Таблицы по пиелонефриту

Анализ мочи при заболевании пиелонефритом

Клиническая картина пиелонефрита, или воспалительного процесса в почечной паренхиме и чашечно-лоханочной системе, определяется интенсивностью патологических изменений в органе. Образование очагов инфильтрации, некроза и склерозирования при острой или хронической форме патологии происходит с различной скоростью, затрагивая одну или сразу обе почки, а также ткани, их окружающие (перинефрит). Поэтому комплекс патологических признаков, какими проявляется пиелонефрит, хоть и одинаков по сути, но у различных пациентов имеет свои особенности.

Кроме того, существует тенденция к увеличению количества клинических случаев, когда заболевание протекает стерто, вяло, с минимальной симптоматикой или вовсе без нее. В этих ситуациях запущенное течение и позднее обнаружение пиелонефрита является очень опасным и даже угрожающим для здоровья пациента. Ведь процесс склерозирования или абсцедирования (формирование гнойных очагов) в почках имеет место по-прежнему, несмотря на отсутствие явных симптомов болезни. А неоказание врачебной помощи приводит к потере почкой своей функциональности и формированию опасных осложнений.

Пиелонефрит в таких случаях может быть обнаружен случайно, во время диспансерных мероприятий или при обследовании человека на предмет иных заболеваний. Ведущая роль в этом принадлежит лабораторному обследованию, в частности, изучению показателей крови и мочи. Особо значимую информацию может предоставить исследование урины, поэтому анализ мочи при пиелонефрите можно назвать самым главным этапом диагностики.

Как изменяются лабораторные показатели при пиелонефрите

Характерные изменения мочи и крови происходят независимо от того, с какой интенсивностью патологический процесс выражается клинически. Разумеется, существует и некоторая прямая зависимость между тяжестью пиелонефрита и степенью изменения лабораторных показателей. Но в тех случаях, когда патология течет бессимптомно, исследование биологических сред всегда позволяет извлечь бесценную информацию.

Кровь человека, как правило, очень быстро реагирует на какие-либо патологические процессы в организме, происходящие, в том числе, и в мочевыделительной системе. Чтобы определить наличие сдвигов, назначается клинический (или более упрощенный общий) и биохимический анализы крови.

Воспалительный процесс при пиелонефрите, как и во всех других органах, проявляется неспецифическими изменениями крови. Это увеличение общего количества лейкоцитов, появление молодых лейкоцитарных форм, повышение СОЭ. Такие параметры не могут явно свидетельствовать о пиелонефрите, но их сочетание со снижением гемоглобина и уменьшением уровня эритроцитов (признаки анемии) все-таки помогут заподозрить это заболевание. Биохимическое исследование крови также может предоставить некую информацию о возможном наличии у больного именно воспаления в почках. Это увеличение уровня гамма-глобулинов, мочевой кислоты, альфа-глобулинов при снижении количества общего белка.

Однако самую исчерпывающую информацию способно предоставить изучение мочи. Любой патологический процесс в почках, мочевом пузыре или другом отделе мочевого тракта естественным образом отражается на состоянии урины и проявляется в изменении ее параметров. Поэтому анализ мочи при пиелонефрите, проведенный своевременно и с соблюдением всех правил сбора этой биологической жидкости, способен прямым образом повлиять на процесс терапии.

Какие изменения происходят в моче при остром пиелонефрите

Пиелонефрит может быть одно- или двусторонним, иметь различные формы и тяжесть течения. Поэтому невозможно предоставить четкие показатели или интервал параметров урины, которые подтверждали бы патологию со 100%-й точностью. Проще отталкиваться от общего анализа мочи, который при пиелонефрите, остром и хроническом, не соответствует общепринятым нормам.

Во время лабораторной диагностики оценке подвергаются многие параметры: цвет, прозрачность, плотность, реакция, компоненты мочевого осадка, наличие белка и сахара. Если патологии отделов мочевыделительной системы не существует, то показатели общего анализа урины следующие:

Кроме общего анализа мочи при пиелонефрите, который также является самым часто назначаемым в диагностике мочевого синдрома и других почечных патологий, достаточно информативными считаются следующие способы исследования урины:

  • по Зимницкому;
  • по Нечипоренко;
  • проба Амбюрже;
  • по Аддису-Каковскому;
  • метод Гедхольта;
  • нитрит-тест Грисса.

Все эти способы дополняют и уточняют данные, полученные при общем анализе мочи при пиелонефрите, их показатели могут быть особенно ценными в тех ситуациях, когда заболевание протекает латентно или бессимптомно.

При остром пиелонефрите характерно увеличение суточного объема выделяемой мочи (полиурия). Это происходит из-за сбоя на последнем этапе формирования урины, а именно процесса реабсорбции в дистальных отделах почечных канальцев. В свою очередь, к недостаточной реабсорбции приводит формирование отека и очагов клеточной инфильтрации в канальцевой системе. Результатом становится плохое обратное всасывание (реабсорбция) воды и, как следствие, полиурия. Именно поэтому в большинстве случаев цвет мочи при пиелонефрите более светлый или бесцветный, а удельный вес снижается за счет уменьшения концентрации урины (симптом гипостенурии).

Реакция, или рН мочи , также снижается, то есть становится более кислой. Это объясняется присутствием в ней бактерий, преимущественно кишечной палочки, которые и обеспечивают кислую реакцию.

Кровь в моче при пиелонефрите обнаруживается, но не в значительном количестве, поэтому визуально гематурия не констатируется (эритроциты превышают норму максимум в два раза). Если с мочой выделяется много гноя, то она теряет прозрачность и становится мутной, а мочевой осадок приобретает гнойный характер. Кроме того, белок в моче определяется в количестве, не превышающим 1 г/л.

Важную диагностическую информацию предоставляет также исследование мочевого осадка . Независимо от формы пиелонефрита, количество лейкоцитов увеличено, при микроскопии они могут сплошь покрывать поля зрения, располагаясь чаще группами. Однако если воспалительный процесс поразил только одну почку, то на высоте интоксикации лейкоцитов может быть мало. И, напротив, при снижении интенсивности воспаления диагностируется значительная пиурия. Получается интересное явление, характерное для анализа мочи при одностороннем пиелонефрите: пациент чувствует себя лучше, но лабораторные параметры ухудшаются.

Количество эпителия , в основном переходного и почечного, также изменяется на различных этапах заболевания. Его однозначно будет больше 10 в поле зрения, но особенно резкое увеличение наблюдается в начале воспаления. В разгар же пиелонефрита, когда гной заполняет чашечки и лоханки, эпителиальных клеток обнаруживается меньше. Кроме эпителия, в анализах мочи имеют место зернистые и гиалиновые цилиндры, соли мочевой кислоты.

Анализ мочи при хроническом пиелонефрите

Обострение или рецидив хронической формы воспаления почек морфологически проявляется сочетанием участков инфильтрации, склероза, абсцедирования и здоровых очагов паренхимы. В отличие от острого пиелонефрита, длительное течение воспалительного процесса вызывает склерозирование почечных артериол, что является дополнительным фактором, приводящим к атрофии органа. Между тем, постепенное нарастание патологических изменений в почках объясняет тот факт, что у пациента может долгое время сохраняться неизмененный диурез с нормальной плотностью мочи. Только при уже значительном поражении паренхимы и клубочко-канальцевой системы анализы урины будут иметь определенные диагностические параметры.

Самые типичные изменения мочи при обострении хронического пиелонефрита можно представить следующим образом:

  • полиурия с гипостенурией (много мочи с низким удельным весом, от 1,0 до 1,012);
  • цвет бледный;
  • рН кислая (много ниже 7,0);
  • моча мутная, много объемного осадка;
  • появление белка;
  • в осадке много лейкоцитов, эритроциты, эпителий, бактерии.

В целом анализ мочи на пиелонефрит хронический в стадии обострения дает такие же показатели, как и при острой форме болезни. В период между обострениями, то есть в латентной фазе, хронический пиелонефрит имеет более скудные лабораторные параметры урины, которые способны помочь в диагностике. Лейкоциты могут лишь незначительно превышать норму, встречаются единичные эритроциты, цилиндры, переходный эпителий. В некоторых случаях анализы могут быть хорошими, без каких-либо патологических сдвигов.

Чтобы подтвердить диагноз, назначаются дополнительные исследования урины. Так, метод Аддиса-Каковского дает данные о содержании лейкоцитов, цилиндров и эритроцитов в суточной моче, Нечипоренко – в 1 мл урины, Амбюрже – в минутном объеме мочи. Метод Гедхольта позволяет распознать скрытую лейкоцитурию. Проба Грисса, или нитрит-тест, помогает не только определить наличие бактерий, но и получить представление об их количестве. Если тест положительный, то это означает, что в 1 мл мочи содержится 100 тыс. и больше микробных тел.

Лабораторная диагностика пиелонефрита способна помочь распознать любые формы этой патологии. Полученные результаты рассматриваются лечащим врачом в комплексе с клинической картиной, анамнезом и данными других дополнительных исследований.

Использованные источники: 2pochki.com

Какие изменения наблюдаются в анализах мочи при пиелонефрите?

Анализ мочи при пиелонефрите — это одно из основных лабораторных исследований для диагностики этого заболевания. Составим краткую характеристику болезни.

Что такое пиелонефрит?

Пиелонефритом называют заболевание, сопровождающееся воспалением тубуло-интерстициального аппарата почки или почечной паренхимы, что может включать поражение чашечно-лоханочной системы.

Классифицировать этот недуг можно как первичный и вторичный. Чем они отличаются между собой?

Таблица «Сравнительная характеристика форм пиелонефрита»

  1. Активная стадия.
  2. Период обратного развития симптомов.
  3. Полная клинико-лабораторная ремиссия (исчезновение проявлений заболевания).
  1. Сохранение функции почек.
  2. Нарушение функции почек.
  1. Обострение.
  2. Неполная клинико-лабораторная ремиссия.
  3. Полная клинико-лабораторная ремиссия.
  1. Сохранение функции почек.
  2. Нарушение функции почек.
  3. Хроническая почечная недостаточность.

Первичный пиелонефрит — это воспалительный процесс в паренхиме почки, вызванный влиянием болезнетворной микрофлоры, но чаще всего установить, что же именно запустило этот процесс, не удается. В качестве причин зачастую можно выделить переохлаждение (ноги в области стопы, поясница и низ живота, область промежности). Иногда оно может быть не слишком явным, просто длительным, например, при привычке носить короткую куртку или юбку в прохладную погоду. Но помимо переохлаждения, заболеть нельзя без влияния патогенных микроорганизмов (кишечная палочка, стафилококки и стрептококки, вульгарный протей, клебсиеллы и др.) или вирусов.

Пути проникновения микробов в почки:

  1. Восходящий, или урогенный путь. При этом способе распространения инфекции она направляется из уретры и шейки мочевого пузыря по мочевыводящим путям вверх. В связи с этим болеют пиелонефритом чаще женщины, так как возможный источник инфекции в виде ануса находится у них значительно ближе, чем у мужчин, к мочевыводящему отверстию.
  2. Гематогенное (через кровь) распространение инфекции возможно при наличии бактериального очага в организме. Это могут быть хронические тонзиллиты, гнойничковые поражения кожи (фурункул, карбункул), вплоть до кариозных зубов. Чаще всего возбудителем в таком случае является золотистый стафилококк.

Клиника разных форм пиелонефрита

  1. Острый пиелонефрит манифестирует с яркой клинической картиной. Появляется лихорадка до высоких температурных цифр, которая носит постоянный характер, озноб и проливной пот. Затем присоединяются боли в области поясницы, местное напряжение мышц передней брюшной стенки. При прощупывании (пальпации) почек пациенты отмечают болезненность. Характерна также вялость, сонливость, потеря аппетита, приступы тошноты и рвоты. Возможно воспаление и нижерасположенных органов системы: мочевого пузыря (цистит), мочевыводящего канала (уретрит). Могут возникать мягкие отеки, которые по консистенции напоминают тесто, теплые на ощупь, нарастающие во время ночного сна и проходящие в течение дня. Острый пиелонефрит может длиться не более 6 месяцев. Если проявления недуга беспокоят больного более длительный срок, то следует говорить о хронической форме этого заболевания.
  2. Хронический пиелонефрит диагностиуется в том случае, если пациент имеет клинику и лабораторные показатели острого более 6 месяцев, или у него за этот период было два и более рецидива. В данном случае заболевание представляет собой череду обострений и ремиссий (периодов облегчения). В период обострения наблюдается клиника, характерная для острого пиелонефрита
  3. Вторичный пиелонефрит. Данное заболевание связано с дефектами строения почек, которые мешают нормальной уродинамике и зачастую приводят к задержке мочи в почках. Вторичные пиелонефриты бывают обструктивные и необструктивные. Вторичный обструктивный пиелонефрит развивается на фоне врожденных или приобретенных пороков почки, которые мешают нормальному оттоку мочи. Вторичный необструктивный пиелонефрит проявляется в случае эндокринных, гематогенных и иммунодефицитных болезней, приводящих к тому, что замедляется мочевой метаболизм. В результате органических и функциональных проблем возникает застой мочи в почках, который перерастягивает стенки лоханки, а также создает благоприятные условия для развития инфекционного очага.

Заболеваемость первичными пиелонефритами выше всего у детей младшего школьного и подросткового возрастов, а также у пожилых людей. Наиболее подвержены болезни лица женского пола из-за особенностей строения промежности. Вторичная форма этого заболевания манифестирует в раннем детском, иногда грудном возрасте, и не имеет четких различий по половому признаку. Следует помнить, что лечение любой формы пиелонефрита требует врачебного консультирования, и не следует заниматься самолечением.

Исходы пиелонефрита зависят от своевременной диагностики и правильности подобранного лечения. Благоприятное завершение болезни подразумевает исчезновение клиники заболевания и хорошую картину в анализах мочи и крови. Осложнениями пиелонефрита являются абсцессы (скопления гноя) в лоханке, развитие почечной недостаточности и переходы острой формы в хроническую.

Диагностика заболевания

  1. Общий анализ крови при пиелонефрите указывает на воспалительные изменения: увеличение СОЭ, общего количества лейкоцитов, где отмечается рост процентного содержания молодых форм, иногда понижается уровень эритроцитов и гемоглобина, когда пациент болеет длительно.
  2. Анализы мочи при пиелонефритах, показателями которых можно исчерпывающе охарактеризовать форму и тяжесть недуга. Будет наблюдаться повышенное содержание белка в моче (до 2 г/л), лейкоцитурия, при которой эти клетки крови могут закрывать все поле зрения в исследуемом мазке. Допустимо незначительное содержание эритроцитов. Цвет мочи при пиелонефрите значительно не меняется, но может наблюдаться ее помутнение из-за содержания гноя.
  3. Анализируется моча по Нечипоренко — это исследование содержания форменных элементов в 1 мл мочи. В этом анализе наблюдается повышенное значение лейкоцитов (более 106) и эритроцитов (свыше 104).
  4. Анализ мочи по Зимницкому — это проба, которая подразумевает сбор мочи каждые три часа в течение суток. Этот анализ необходим для определения концентрационной функции почек и общего количества выделяемой мочи. При отеках может наблюдаться существенная разница между объемом принятой жидкости и суточным диурезом. При тяжелых формах пиелонефрита может наблюдаться олигурия (уменьшение суточного количества мочи ниже 500 мл) или анурия (ниже 100 мл). Иногда имеет место быть никтурия, при которой количество мочи, выделяемой ночью, превышает 40%. Концентрационная функция почек изучается путем сравнения плотностей порций мочи.
  5. Уроцитограмма (урограмма) — это исследование клеточного состава лейкоцитов, которые содержит моча. Если преобладают нейтрофилы, то природа болезни носит бактериальный характер, если лимфоциты — вирусный.
  6. УЗИ органов брюшной полости и почек помогает выявить патологические изменения в области почечных лоханок и канальцев.

Анализы при пиелонефрите в сочетании с типичной клиникой дают возможность составить план лечения и прогноз этого заболевания, зависящий зачастую от своевременности обращения к врачу.

Анализ мочи при пиелонефрите — это самый простой и базовый метод диагностики этой болезни.

Использованные источники: urolg.ru

Классификация пиелонефрита

Классификация пиелонефрита

Деление пиелонефрита на «первичный» и «вторичный» в известной степени условно.

Первичный хронический пиелонефрит (ПХП) протекает без видимого анатомического поражения мочевыводящих путей.

Вторичный хронический пиелонефрит (ВХП) развивается чаще на фоне мочекаменной болезни, нефроптоза, аномалий развития, когда по клиническим проявлениям часто доминирует фоновая урологическая патология, вследствие чего пиелонефрит как бы растворяется в ней, выступая лишь осложнением. Внедрение в клиническую практику современных методов обследования, позволяющих оценивать состояние мочевых путей позволили установить, что нарушения уродинамики и почечной гемодинамики почти в 100% предшествуют развитию пиелонефрита.

Таким образом, понятие о первичности или вторичности пиелонефрита теряет под собой почву, пиелонефрит все более четко предстает как процесс вторичный, «вторая болезнь», что, однако не ставит под сомнение его нозологическую самостоятельность.

Классификация пиелонефрита по типам течении

♦ латентный тип течения — отсутствие четкой смены обострений и улучшений, клинические и лабораторные симптомы выражены слабо;

♦ рецидивирующий тип — обострения проявляются яркой клинико-лабораторной симптоматикой, исчезающей или существенно уменьшающейся во время ремиссий; частота обострений не более 1-2 раз в год;

♦ некоторые авторы выделяют непрерывно-рецидивирующий тип течения — когда наблюдаются стойкие мочевой, интоксикационный синдромы, а также экстраренальные проявления, не поддающиеся лечению.

Примеры формулировки диагноза пиелонефрита

◊ Хронический двусторонний пиелонефрит, обострение, непрерывно-рецидивирующее течение. ХПН I.

◊ МКБ. Мелкие конкременты обеих ночек. Вторичный хронический пиелонефрит, неполная ремиссия, латентное течение. ХПН II.

◊ Аномалия развития мочевыделительной системы, удвоение почки справа. Вторичный хронический пиелонефрит, обострение, рецидивирующее течение. ХПН І.

Классификация пиелонефрита по активность болезни

♦ Активная стадия — выраженность клинических и лабораторных симптомов максимальна, трудоспособность ограничена, существенно снижено качество жизни.

◊ лейкоцитурия (более 10 в поле зрения);

◊ лихорадка (более 37°С);

◊ бактериурия (для взрослых общее микробное число (ОМЧ) более 10 5 /1 мл);

♦ Частичная клинико-лабораторная ремиссия — ослабевают (исчезают) наиболее типичные проявления болезни:

◊ интоксикационный синдром слабо выражен;

♦ Полная клинико-лабораторная ремиссия — временно ослабевают (исчезают) признаки болезни:

Использованные источники: medobook.com

Лабораторная диагностика пиелонефрита

по разным данным, та или иная форма пиелонефрита встречается почти у каждого пятого жителя Земли.

Пиелонефрит — это неспецифическое воспалительное заболевание почек бактериальной этиологии, характеризующееся поражением почечной лоханки (пиелит), чашечек и паренхимы почки (в основном ее межуточной ткани).

В большинстве случаев диагностика пиелонефрита не представляет серьезных затруднений и основывается на характерных жалобах, данных осмотра пациента (болезненность в поясничной области при легком поколачивании), анализе мочи – обнаружение бактерий (при хроническом пиелонефрите — бактериурия непостоянная), повышенного количества лейкоцитов, белка.

Клинический анализ мочи. Характерна лейкоцитурия — повышение количества лейкоцитов. Прямая корреляционная связь между степенью лейкоцитурии и тяжестью пиелонефрита существует не всегда. Данные анализов всегда следует сопоставлять с жалобами, анамнезом и клинической картиной.

Так, например, бессимптомная лейкоцитурия до 40, 60 и даже 80 или 100 лейкоцитов в поле зрения, выявляемая у женщины, не имеющей ни клинических проявлений, ни анамнеза пиелонефрита, требует исключения гинекологической патологии. В другой ситуации, например при сочетании высокой температуры и минимальной лейкоцитурии, необходимы данные анамнестического, клинического, лабораторного и инструментального обследования.

Протеинурия при пиелонефрите, как правило, оказывается минимальной или вовсе отсутствует, хотя в ряде случаев этот показатель превышает 1 г/л.

Заслуживает внимания показатель рН мочи. Так, в норме кислая реакция мочи при мочевой инфекции может меняться на щелочную (резко щелочную). Щелочная реакция мочи, однако, может наблюдаться и при других состояниях: нарушении способности почек к ацидификации мочи (при уремии), употреблении молочно-растительной пищи, беременности и т. д. Кроме того, при щелочной реакции мочи происходит разрушение лейкоцитов крови, что может приводить к ошибочной трактовке результатов анализа мочи.

Бактериологическое исследование мочи: идентификация возбудителя, определение степени микробной колонизации (КОЕ/мл) и чувствительность выделенной микрофлоры к антибиотикам. С помощью специальных тест-наборов возможно проведение идентификации бактерий, которые обусловили воспаление в мочевыводящих путях.

Посев мочи. Теоретически этот метод почти идеален для выявления возбудителя и подбора адекватного антибактериального препарата. Однако в реальной клинической практике этому препятствует ряд объективных причин.

Во-первых, однократный посев мочи дает не менее 20% ложноположительных результатов, в связи с чем общепринятым является троекратный посев; в то же время на получение результатов троекратного посева тратится от нескольких дней до недели, а в этих условиях нередко приходится начинать лечение, не дожидаясь результатов посева.

Во-вторых, проблематичным представляется сбор средней порции мочи, необходимой для посева, у младенцев, детей, стариков, лиц с параплегией, женщин с менструальными или гнойными выделениями из влагалища, у больных после операции и родильниц. Собирать мочу с помощью катетера в настоящее время не рекомендуется в связи с большим риском внесения восходящей инфекции.

В-третьих, в отсутствие бактериурии вероятность высевания бактериальной культуры снижается. И наконец, остается неразрешенным вопрос о том, те ли именно микробы, которые дали рост, на самом деле поддерживают воспалительный процесс в почках. Тем не менее посев мочи применяется для идентификации возбудителя пиелонефрита и имеет значение для выбора антибактериальной терапии. Достоверным считается обнаружение не менее 100 000 микробных тел на 1 мл мочи (102–103/мл). Инструментальная диагностика проводится с использованием ультразвуковых, рентгенологических, радионуклидных методов, реже — эндоурологических методов (цистоскопия и пр.).

Рекомендуемыми лабораторными исследованиями при пиелонефрите также являются: гемограмма (острый пиелонефрит – лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом нейтрофилов, гипохромная анемия; биохимические показатели – гипопротеинемия, диспротеинемия, умеренное повышение концентрации мочевины и креатинина); анализ мочи по Нечипоренко (при пиелонефрите отмечается резкое повышение содержания лейкоцитов), проба Зимницкого (при хроническом пиелонефрите – изогипостенурия, никтурия) и проба Реберга.

Использованные источники: doctorspb.ru

Статьи по теме