Сколько живут люди с пиелонефрит

Как жить с пиелонефритом?

В основном, хроническая форма этого заболевания развивается, если оказывается не долеченным острый пиелонефрит. То есть, после борьбы с острым воспалением полностью избавиться от возбудителей в почках (или почке) все же не удалось. Как правило, это чаще «женская» болезнь, которая активизируется, например, при беременности, когда нагрузка на все внутренние органы возрастает и выясняется, что почки – «слабое место».

Хроническая форма течения этой болезни выражается в том, что различные неприятные симптомы периодически беспокоят пациента, внося в его повседневную жизнь дискомфорт. И вовсе не обязательно, что это будет боль именно в области почки. Скорее, тупые ноющие боли в пояснице, нижней части живота и даже отдающие в бедро, ногу. Показательно состояние оттока мочи – затрудненное либо небольшое по объему. Остальные симптомы можно спутать с другими заболеваниями: быстрая утомляемость, периодическая слабость, снижение аппетита. Правда, при укоренившемся течении хронической формы добавляется одутловатость и бледность лица, других частей тела (то есть, отечность), отрыжка или изжога. У многих страдающих пиелонефритом наблюдается повышение артериального давления.

Безусловно, не может быть и речи о самолечении в случае с пиелонефритом: только врач-специалист назначит необходимое лечение с учетом конкретных индивидуальных особенностей вашего организма, а также сопутствующих диагнозов, если таковые имеются. Из лекарственных препаратов это традиционно антибактериальные и те, что помогают улучшению почечного кровотока. Важно помнить, что при возникающих болях таким пациентам противопоказан прием анальгетиков, а показано сухое тепло, которое облегчит состояние и вызовет слабый мочегонный эффект. Несомненно, положительную роль играет фитотерапия. Толокнянка (или как ее еще называют в народе «медвежьи ушки») обладает сразу двумя необходимыми в этом случае свойствами: противовоспалительным и мочегонным. Рекомендуются также алтей, брусника, зверобой, девясил, шалфей – в первом случае и ягоды можжевельника, хвощ полевой и другие – во втором. Следует ли соблюдать при пиелонефрите диету? При остром течении – да, назначается строгая, как правило, бессолевая диета. После же выписки из стационара рекомендуется придерживаться определенного ряда продуктов, которые не раздражают почки. Вредны алкоголь, газированные напитки, пряности, острая пища, кофе, крепкий чай, жирные сорта мяса и рыбы, грибные блюда. Целесообразно устраивать разгрузочные дни, ограничиваясь потреблением свежих овощей, фруктов или не консервированных компотов. Некоторые больные, стремясь облегчить свое состояние, самостоятельно прибегают к лекарственным диуретикам. Однако, такое самолечение чревато непредсказуемыми последствиями, поскольку в итоге может развиться острая почечная недостаточность.

Использованные источники: medalbum.ru

Как жить с хроническим пиелонефритом? (рецепты народной медицины)

Как жить с хроническим пиелонефритом? Какой образ жизни вести при хроническом пиелонефрите? Самое главное при этом заболевании — никогда не переохлаждать ноги, область поясницы и беречь себя от вирусных инфекций, ангины, так как любая инфекция с током крови поступает в почки.

Для профилактики обострений можно ежемесячно 10 дней подряд применять одно или два лекарственных растения. Например, 10 дней в мае принимать сок лопуха по 1 столовой ложке 2 раза вдень перед едой

10 дней в июне — настой таволги вязолистной (лабазник): 1 стловая ложка травы на 1 стакан кипятка, настаивать 45 минут, пить по 1 стакану 2-3 раза в день вместо чая

10 дней в июле — цветки липы заваривать как чай и пить по потребности

10 дней в августе — траву душицы и иван-чая заваривать и также пить без ограничения, 10 дней в сентябре — траву вереска: 1 столовую ложку на 1 стакан кипятка, кипятить 5 минут и после выпить по глотку 1 стакан за день.

И так нужно менять травы в течение года (спорыш, хвощ полевой, укропное семя, брусничный лист, тысячелистник, листья черной смородины и др.).

А если все-таки вы простыли или заболели орви или гриппом, то вам помогут листья березы, не почки, а именно листья, потому что почки березы раздражают паренхиму почечной лоханки. Листья собирают, когда они не больше 10-копеечной монеты. Сушат их на чердаке и хранят до нужного момента до 2х лет. Лист березы — могучее средство. Это замечательное бактерицидное, противовоспалительное, антиспазматическое и мочегонное средство мягкого действия. Заваривают лист березы отдельно от других трав (1 столовая ложка сырья на 1 стакан кипятка) и пьют, настояв, по 0,5 стакана 3-4 раза в день перед едой. Такой настой предохраняет от обострения пиелонефрита.

Если самочувствие все же ухудшается — усиливается боль в пояснице, появляются отеки на лице, головная боль и тошнота, ломота в ногах ниже коленей используйте настойку прополиса (по 1 чайной ложке на 50 мл воды раз в день за 20 минут до еды в течение 5-7 дней) и сбор из следующих компонентов: шиповник — 15 ягод, растолченных в ступке, по 1 столовой ложке березовых листьев, травы тысячелистника, укропного семени и 1 чайная ложка листьев толокнянки.

Заливают все термосе 1 литром кипятка и настаивают в течение ночи. Пьют по 1 стакану с добавлением 1 чайной ложки меда 4-5 раз в день после еды. Если в моче появляются эритроциты (кровь), в эту смесь добавля еще 1 столовую ложку майской крапивы. Сбор принимают 7-10 дней. Одновременно можно пить клюквенный морс примерно месяц.

Когда минует обострение переходите на вышеописанный профилактический прием трав десятидневками.

Кроме того, не стоит забывать, что при хроническом пиелонефрите противопоказаны любые спиртные напитки, горчица, перец, соусы с уксусом, маринады, соленая и копченая рыба, тяжелая физическая работа,связанная с наклонами и подъемом тяжестей, обнажение спины и поясницы, купание в открытых водоемах , а порой даже и бассейн.

Полезны для больных почек зеленый чай (если черный, то с молоком), почечный чай (ортосифон), зеленый укроп в любых блюдах, арбузы и дыни,особенно натощак вместо еды.

Если есть возможность, в середине дня хотя бы час отдыхайте, обязательно лежа на животе.

Вот такие рекомендации для тех, кто страдает хроническим пиелонефритом.

Использованные источники: health.wild-mistress.ru

Пиелонефрит лечение и симптомы. Как лечить пиелонефрит почек

Содержание

Симптомы и виды пиелонефрита почек

Острая форма пиелонефрита почек начинается резко:

появляются высокая (до 40 °С) температура,

Пиелонефрит характеризуется поражением почек. Как правило, причиной являются различными микробы (бактерии). Для данного заболевания не существует специфического возбудителя. Причиной могут быть микроорганизмы, постоянно обитающими в теле человека, а также микробы, проникающие из окружающей среды. Возбудителями чаще всего являются кишечные микроорганизмы (кишечная палочка и различные кокки). Примерно в 20% случаев причиной болезни может быть смешанная инфекция.

В почку инфекция проникает различными путями:

  • с током крови (наиболее частый путь проникновения)
  • урогенно, с зараженной мочой
  • лимфогенно, с током лимфы из очагов инфекции из соседних органов или из кишечника.

Факторы, способствующие развитию болезни

Все факторы способствующие развитию заболевания можно разделить на общие и местные.

— частое повышение артериального давления;

— плохое настроение и сниженная работоспособность;

— повышение температуры тела до 37,5 и самопроизвольное опускание;

Еще Хурологи любят говорить, что при пиелонефрите нужно потреблять как можно больше жидкости, 2-3 литра в сутки, уросептики, клюкву, бруснику и т.д. Так-то оно так, да не совсем. Если не устранена причина возникноения пиелонефрита, то при увеличении количества потребляемой жидкости рефлюкс становится еще интенсивнее, следовательно, и почки воспаляются еще больше. Сначала нужно обеспечить нормальный пассаж мочи, исключить возможность переполнения (не более 250-350 мл в зависимости от размеров мочевого пузыря), а уже потом потреблять много жидкости, только в этом случае потребление жидкости будет идти на пользу, но почему-то очень часто об этом забывают.

Лечение пиелонефрита

Лечение пиелонефрита должно быть комплексным, и должно включать в себя не просто антибактериальную терапию, но и, что более важно, мероприятия, направленные на устранения самой причины возникновения пиелонефрита.

Какие патогенные микробы вызывают пиелонефрит?

Чаще всего это бактерии кишечной группы: кишечная палочка, энтерококки, а при дисбактериозе – протей, золотистый стафилококк, клебсиелла, синегнойная палочка, а также грибы. Если у человека имеются возбудители скрытых заболеваний передающихся половым путем, такие как хламидии или уреаплазма, то они, паразитируя внутри клеток мочеполовой системы, также вызывают их воспаление, которое может протекать как скрыто (бессимптомно), так и явно.

В последнем случае сначала беспокоит уретрит, периодически небольшие выделения из уретры (особенно у мужчин), стертый вагинит у женщин. Эти одноклеточные микроорганизмы сами вызывают воспаление и как бы прокладывают дорогу банальной патогенной флоре, и в дальнейшем развиваются цистит и пиелонефрит, опять-таки чаще у женщин. В таком случае обычно высеваются несколько микроорганизмов сразу, в ассоциации.

Варианты течения пиелонефрита

На фото — исследования анализов человека больного пиелонефритом

Пиелонефрит во время беременности

Врачи-гинекологи отмечают рост случаев заболевания беременных женщин пиелонефритом примерно к 22-25 неделе. Именно в этот период активность иммунитета ослабевает, и женщина становится легкой мишенью для всевозможных инфекций.

Течение пиелонефрита в период беременности практически не имеет особенностей. Лишь иногда к обычной симптоматике присоединяется болезненность при мочеиспускании. Если лечение начато вовремя, то никакой угрозы для здоровья малыша или матери нет. Прогноз в 95% случаев хороший.

Диагностика

Основное, что нужно знать, чтобы вылечить пиелонефрит – причина его возникновения и характер течения. Именно для этого и нужны все диагностические мероприятия, которые назначаются исключительно лечащим врачом.

Острый пиелонефрит

В данной ситуации очень важным моментом являются жалобы больного (на боль в пояснице, высокую температуру, ознобы и расстройства мочеиспускания).

Будьте готовы к тому, что пиелонефрит лечится достаточно долго. Не может не радовать тот факт, что само по себе заболевание поддаётся лечению и при соблюдении требований Вы сможете избавиться от этого недуга.

Этапы лечения пиелонефрита:

Санаторно-курортное лечение

В нем есть смысл, так как лечебный эффект минеральной воды быстро утрачивается при бутилировании. Трускавец, Железноводск, Обухово, Кука, Карловы Вары – какой из этих (или других) бальнеологических курортов выбрать – это вопрос географической близости и финансовых возможностей.

От хронического пиелонефрита помогает лечение таким сбором:

  • Листья крапивы — 30 г;
  • Корни якорцей стелющихся — 30 г;
  • Березовый лист — 40 г;
  • Трава золототысячника — 40 г;
  • Трава пастушьей сумки — 50 г;
  • Цветки мальвы черной — 50 г

Приготовление и применение. Смешайте травы, как указано выше. 1 столовую ложку смеси залить 1 стаканом воды, накрыть крышкой и варить 3 минуты на слабом огне. Затем снимите посудину с огня и оставьте настаиваться минимум 10 минут. Процедите отвар и пейте его в прохладном виде три раза в день, за 10 минут до еды. Каждый раз желательно варить новое снадобье, ведь растения быстро теряют свою силу. Лечебный курс длится от одного до трех месяцев, в зависимости от степени запущенности пиелонефрита.

Травяной сбор №4

Чтобы провести лечение пиелонефрита, подготовьте такие травы:

Использованные источники: kapitano.ru

Пиелонефрит: что это, чем опасен, симптомы и лечение пиелонефрита

Что такое пиелонефрит?

Пиелонефрит – это неспецифическое воспалительное заболевание почек бактериальной этиологии, характеризующееся поражением почечной лоханки (пиелит), чашечек и паренхимы почки. В виду структурных особенностей женского организма пиелонефрит в 6 раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Наиболее частыми возбудителями воспалительного процесса в почке являются кишечная палочка (E.coli), протей (Proteus), энтерококки (Enterococcus), синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa) и стафилококки (Staphylococcus).

Проникновение возбудителя в почку чаще всего связано с забросом мочи в почки (Пузырно-Мочеточниковый Рефлюкс — ПМР) вследствие затрудненного оттока мочи, переполнения мочевого пузыря, повышенного внутрипузырного давления по причине гипертонуса, структурной аномалии, камней или увеличения предстательной железы.

Чем опасен пиелонефрит?

Формы пиелонефрита

Диагностика пиелонефрита

Пиелонефрит проявляется тупыми болями в пояснице, ноющего характера низкой или средней интенсивности, повышением температуры тела до 38-40°С, ознобами, общей слабостью, снижением аппетита и тошнотой (могут иметь место как все симптомы сразу, так и лишь часть из них). Обычно при рефлюксе происходит расширение чашечно-лоханочной системы (ЧЛС), которое наблюдается на УЗИ.

Для пиелонефрита характерно повышение лейкоцитов, наличие бактерий, белка, эритроцитов, солей и эпителия в моче, ее непрозрачность, мутность и осадок. Наличие белка свидетельствует о воспалительном процессе в почках и нарушении механизма фильтрации крови. То же самое можно сказать и о наличии солей: кровь — соленая, не так ли? Потребление соленой пищи увеличивает нагрузку на почки, но не является причиной наличия солей в моче. Когда почки недостаточно хорошо фильтруют — в моче появляются соли, но вместо того, чтобы искать причину пиелонефрита наши любимые урологи на букву Х (не подумайте, что хорошие) рекомендуют снижать количество потребляемой с пищей соли — нормально?

Еще Хурологи любят говорить, что при пиелонефрите нужно потреблять как можно больше жидкости, 2-3 литра в сутки, уросептики, клюкву, бруснику и т.д. Так-то оно так, да не совсем. Если не устранена причина возникноения пиелонефрита, то при увеличении количества потребляемой жидкости рефлюкс становится еще интенсивнее, следовательно, и почки воспаляются еще больше. Сначала нужно обеспечить нормальный пассаж мочи, исключить возможность переполнения (не более 250-350 мл в зависимости от размеров мочевого пузыря), а уже потом потреблять много жидкости, только в этом случае потребление жидкости будет идти на пользу, но почему-то очень часто об этом забывают.

Лечение пиелонефрита

Лечение пиелонефрита должно быть комплексным, и должно включать в себя не просто антибактериальную терапию, но и, что более важно, мероприятия, направленные на устранения самой причины возникновения пиелонефрита.

С помощью антибиотиков воспаление снимается в минимальные сроки, но, если не устранить саму причину, то через некоторое время, после отмены антибиотиков, пиелонефрит обострится вновь и после некоторого количества таких рецидивов бактерии приобретут устойчивость (резистентность) к этому антибактериальному препарату. В связи, с чем последующее подавление роста бактерий этим препаратом будет затруднительным или вовсе невозможным.

Антибактериальная терапия

Причины возникновения пиелонефрита

К наиболее вероятным причинам развития пиелонефрита можно отнести рефлюкс, вызванный затруднениями при мочеиспускании, переполнением мочевого пузыря, повышенным внутрипузырным давлением, осложнение цистита, а так же анатомические аномалиями строения мочеточников, нарушение работы сфинктеров.

Нарушения мочеиспускания могут быть вызваны гипертонусом сфинктера мочевого пузыря и самого мочевого пузыря, затрудненным оттоком мочи вследствие воспалительного заболевания предстательной железы (простатит), спазмами, причиной которых может быть цистит, структурными изменениями сфинктеров мочеточников и аномалиями, нарушением нервно-мышечной проводимости и в самой меньшей степени — слабостью гладкой мускулатуры мочевого пузыря. Несмотря на это большинство урологов, начинают лечение со стимуляции силы сокращений детрузора, чем еще больше усугубляют ситуацию, хотя в совокупности с антибактериальной терапией, в большинстве случаев, это дает видимые, но кратковременные улучшения. При затрудненном пассаже (оттоке) мочи, с целью недопущения рефлексов, необходимо прибегать к периодической катетеризации мочевого пузыря, либо установке катетера Фолея со сменой раз в 4-5 дней.

В случае гипертонуса сфинктера мочевого пузыря или его самого нужно искать причину возникновения гипертонуса или спазмов и устранять ее, восстанавливая тем самым нормальный отток мочи. Если вам ставят цистит, то нужно лечить его, так как пиелонефрит может быть осложнением цистита.

Если имеют место структурные аномалии мочевого пузыря, уретры, мочеточников, нужно консультироваться с врачами и принимать меры по устранению дефектов, возможно хирургическим путем.

Для лечения нарушений нервно-мышечной проводимости существует множество препаратов и методик, подбирать тактику должны квалифицированные врачи.

Прежде чем «тупо» стимулировать силу сокращений мышц мочевого пузыря нужно исключить наличие всех вышеописанных нарушений, будьте бдительны и сами контролируйте назначаемое вам лечение.

Обострения пиелонефрита неизбежно приводят к утончению функциональной части почки и гибели нефронов, поэтому, для сохранения как можно большей части почки в рабочем состоянии, крайне важно устранить причину возникновения пиелонефрита в минимальные сроки. Просите измерять толщину паренхимы почек во время прохождения УЗИ. Толщина паренхимы здоровых почек в среднем составляет 18 мм.

Использованные источники: doorinworld.ru

Чем опасен острый пиелонефрит?

Пиелонефрит – инфекционное воспаление почек, которое может поражать и сами органы, и лоханки. Заболевание вызывают микроорганизмы – стафилококки, кишечная и синегнойная палочки. И чтобы серьезные последствия не отразились на состоянии здоровья, очень важно вовремя обратиться к врачу. Симптомы обострившегося пиелонефрита «разглядеть» бывает сложно, поскольку они схожи с проявлениями многих других болезней – высокая температура, боли в поясничной области, озноб, появление мутной мочи. Почувствовав симптомы заболевания, обязательно обратитесь к врачу!

В большинстве случаев пиелонефрит успешно лечится прохождением курса антибиотиков. Но если поставлен неверный диагноз или пациент поздно обратился в больницу за помощью, осложнений не избежать.

Каковы прогнозы?

При остром пиелонефрите, если своевременно начата антибактериальная терапия, прогноз благоприятен. Правильно подобранное врачом лечение приводит к выздоровлению.

При гнойных формах пиелонефрита, когда заболевание уже спровоцировало сепсис, прогноз не такой благоприятный. Есть большая вероятность развития хронического пиелонефрита и возникновения нефрогенной артериальной гипертензии. Во врачебной практике существуют случаи летального исхода, когда хирурги уже не могут спасти пациента из-за тяжести заболевания.

Риск развития осложнений при пиелонефрите возрастает у людей пожилого возраста, детей, беременных, больных СПИДом и сахарным диабетом, пациентов с повреждениями позвоночника.

Чем опасен пиелонефрит? Если пациент вовремя не обратился к врачу, на фоне инфекционного поражения органов у него могут развиться следующие осложнения:

  • острый пиелонефрит в другой почке;
  • эмфизематозный пиелонефрит;
  • абсцесс почки;
  • некротический папиллит;
  • карбункул почки;
  • паранефрит;
  • почечная недостаточность;
  • бактериотоксический шок;
  • сепсис.

При лечении многих осложнений важно вылечить именно первопричину – хронический или острый пиелонефрит. Процессы, возникшие параллельно, лечатся одновременно путем назначения нескольких антибиотиков широкого спектра действия.

Рассмотрим самые серьезные и опасные осложнения пиелонефрита.

Бактериотоксический шок

Бактериотоксический шок – грозное осложнение, чаще возникающее на фоне обструктивного пиелонефрита.

Смертность в случае осложнения 45-55 %. В остальных случаях современная медицина справляется с такими последствиями воспалительного процесса.

Бактериотоксический шок возникает, как правило, по причине неправильно назначенного лечения – когда при обструктивном пиелонефрите больной принимает антибиотик без восстановления оттока мочи из пораженного органа. В результате приема препаратов патогенная микрофлора гибнет в мочевых путях, но эндотоксины, образующиеся при этом, не успевают выйти с мочой – содержимое чашечно-лоханочной системы проникает в кровоток.

Важно как можно скорее стабилизировать состояние больного. Используется экстренная терапия:

  1. Восстановление оттока мочи.
  2. Восполнение дефицита белка (внутривенное введение замороженной плазмы).
  3. Введение глюкокортикоидов.
  4. Введение гепарина.

Периодичность и дозировку внутривенных лекарств врач определяет, исходя из общего состояния больного, степени поражения, вида пиелонефрита.

Сепсис

Сепсис (заражение крови) возникает у пациентов с острым пиелонефритом очень редко, но последствия его очень серьезны! Патогенная микрофлора попадает в кровь и может вызывать гнойную инфекцию других органов. Причины распространения инфекции – несвоевременное лечение, загноившиеся рубцы вследствие рефлюкс-нефропатии. В этом случае риск смерти больного резко возрастает.

Признаки сепсиса – температура до 40 градусов, тошнота, рвота, головокружение, слабость, сильные боли в пояснице и животе, обильный пот, иногда понос.

Часто, чтобы спасти больного, врачи вынуждены убирать пораженный инфекцией орган. Нефрэктомия – так называется операция. И если не принять кардинальных мер, сепсис не остановить.

Жить без почки можно, но впереди долгие месяцы восстановления и постоянное применение специальных препаратов для поддержания здоровья.

Абсцесс почки

Осложнения пиелонефрита, связанные с абсцессом почки, свойственны пациентам любого возраста и пола. Это гнойное расплавление тканей пораженных болезнью почек. И не так страшен сам абсцесс, как его разрыв – в брюшную полость попадает гной, развивается гнойный перитонит. Процесс, если вовремя не приняты меры, остановить невозможно – требуется хирургическое вмешательство.

По завершении операции пациент проходит долгую реабилитацию, качество его жизни значительно снижается.

Для недопущения развития абсцесса почек важна правильная диагностика. Все осложняется тем, что симптомы гнойного поражения тканей органов хорошо «маскируются» под признаки острого пиелонефрита. Симптоматика такова:

  • повышенная температура тела, сопровождающаяся сильными ознобами;
  • признаки интоксикации – вялость, тошнота, головная боль, рвота.

Чтобы поставить точный диагноз и приступить к немедленному лечению, необходимо проведение аппаратных методов исследования – УЗИ, КТ, почечная аортография. Если говорить о тех данных, что дает анализ мочи, то они не особо показательны – патологических изменений может быть и не выявлено. Анализ крови показывает больше – лейкоцитоз со сдвигом влево и повышенная СОЭ.

Некротический папиллит

Папиллярный некроз – деструктивный процесс в мозговом веществе почки с поражением почечных сосочков. Патологические изменения в тканях органа приводят к нарушениям в его работе.

Основная причина отмирания почечных сосочков – нарушение кровоснабжения в мозговом веществе почки. Симптоматика этого осложнения схожа с другими – жар, головная боль, тошнота, колющие боли в области почек. В моче при этом могут обнаруживаться отмершие почечные сосочки в виде небольших розовато-коричневых кусочков тканей продолговатой и треугольной формы.

Некротический папиллит может быть диагностирован только после того, как исключен туберкулез почек. При постановке диагноза анализируется анализ мочи, рентген, экскреторная урография.

Консервативное лечение осложнения предусматривает антибактериальную терапию препаратами широкого спектра действия. Если потеряно время, медикаментозное лечение папиллярного некроза при остром или хроническом пиелонефрите становится невозможным – пациента отправляют на операционный стол. Специалисты стараются сохранить пациентам органы с использованием особых методик. При тотальном некрозе, который уже «захватил» почку, показана нефрэктомия.

Паранефрит

Хронический и острый пиелонефрит может привести к расплавлению околопочечной клетчатки – паранефриту. Осложнение начинается из-за гнойного процесса, который уже образуется в воспаленном органе.

Основной симптом развития паранефрита – боли в поясничной области. Неприятные ощущения наблюдаются как при движении, так и в состоянии покоя. Температура, тошнота, обмороки, наличие в моче осадка в виде хлопьев – тоже основные признаки этого осложнения.

И очень важно пациенту вовремя обратить внимание на свое здоровье, чтобы не упустить момент перехода пиелонефрита в паранефрит. Для выявления осложнения применяются стандартные методики – анализ крови и мочи, УЗИ, рентген.

Лечение паранефрита невозможно без терапии первичного заболевания – хронического или острого пиелонефрита. Часто показано оперативное вмешательство. Суть операции – кожа рассекается в нужной области, гнойник дренируется. Но если врач отмечает полное поражение органа, почка удаляется.

Использованные источники: aurolog.ru

Статьи по теме