План обследования больных пиелонефритом

Диагностика и лечение острого пиелонефрита

Диагноз пиелонефрита издавна основывался на его ведущих клинических проявлениях: лихорадке, ознобе, боли в пояснице, дизурии. Для подтверждения диагноза применяют лабораторные и инструментальные методы обследования пациентов.

Целью обследования является сбор и обработка полученной информации для создания базы данных о пациенте и о его состоянии в момент обращения за помощью.

Источниками информации для субъективного обследования являются:

2. близкие и родственники пациента.

Объективный метод обследования включает в себя осмотр, пальпацию, перкуссию и аускультацию.

Состояние больных при заболеваниях почек различно. Больные почечными заболеваниями нередко имеют бледные кожные покровы, что связано с нарушением синтеза в почках, в результате чего развиваются анемия, а также спазм почечных сосудов. При осмотре пациента иногда могут, отмечаются почечные отеки, которые располагаются на лице, особенно на веках, и интенсивно выражены по утрам, лицо бледное. Осмотр поясничной области, как правило, дает мало информации, за исключением появления визуально определяющихся односторонних увеличений в области крупных опухолей, особенно у истощенных субъектов.

Диагностически важным является симптом Пастернацкого, заключающийся в поколачивании области проекции почек. Положительным симптомом считается появление боли при поколачивании [3].

Пальпация почек у большинства людей затруднена. Болезненность при пальпации отмечается при воспалительных заболеваниях почек (паранефрите, пиелонефрите), мочекаменной болезни, опухолях (например, гипернефроме) [3].

Аускультация при почечной патологии не используется.

Для уточнения диагноза пиелонефрита применяют следующие дополнительные методы обследования:

1.общий анализ крови (выявляет возможные воспалительные процессы в организме, снижение количества гемоглобина, что может случиться при почечной патологии);

2.биохимический анализ крови выявляет изменения количества общего белка. Норма— 65—85 г/л. При нарушении работы почек количество снижается. Высокий уровень гамма-глобулинов (норма от 12 до 22%) говорит о наличии инфекции, при воспалительных болезнях почек наблюдается повышенное количество альфа-2-глобулинов в крови (норма от 7 до 13%.). Норма показателя мочевой кислоты — 0,15—0,45 ммоль/л. При болезнях почек ее количество возрастает [13];

3. общий анализ мочи изучает физические и химические качества мочи;

4. исследование мочи по Нечипоренко определяет содержания в 1 мл. мочи лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров;

5.исследование мочи по Зимницкомуприменяется для оценки функциональной способности почек;

6.посев мочи с определением микрофлоры и её чувствительности кантибиотикам.

Инструментальные методы обследования:

1. УЗИ позволяет диагностировать отек паренхимы (ткани почки) и гнойные очаги, а также степень нарушения кровотока. Расширение чашечно-лоханочной системы свидетельствует о нарушении оттока мочи из почки и о вторичном характере заболевания;

2. экскреторная урография (рентгеновское исследование с применением контрастного вещества) определяет состояние почек инарушение оттока мочи;

3. компьютерная и магнитно-резонансная томография позволяет выявить:

a. гнойное разрушение ткани почке;

b. степень нарушения кровообращения в почке;

c. выраженность нарушения оттока мочи.

После проведения необходимого обследования, постановки диагноза, назначают лечение.

Лечение должно проводиться комплексно, индивидуально, с учётом возбудителя и его чувствительности к антибактериальным средствам, с представлениемуродинамики и особенностипассажа мочи, с оценкой функционального состояния почек.

Лечение острого пиелонефрита начинается с восстановления оттока мочи из верхних мочевых путей.

В основу лечения должны быть положены следующие принципы:

1. программа лечения строится на основе чувствительности возбудителя к антибактериальному препарату;

2. лечение должно назначаться как можно раньше;

3. преемственность лечения на госпитальном и амбулаторном этапах;

Лечение длительное.

При выявлении острого пиелонефрита самым первым и неотложным мероприятием является восстановление оттока мочи из пораженной почки. Если с начала заболевания прошло не более 2 суток и нет проявлений гнойно-деструктивных изменений в пораженной почке, восстановление оттока мочи, проводится путем катетеризации лоханки (обычный мочеточниковый катетер или катетер-стент).
После восстановления оттока мочи из пораженной почки сразу назначается патогенетическое лечение, в основе которого лежит антибактериальная терапия.

Антибактериальные препараты должны быть широкого спектра действия с обязательным влиянием на грамотрицательную флору. Вводиться препараты должны парентерально в максимально допустимой терапевтической дозе. Кроме того, назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, препараты, улучшающие кровообращение, комплекс дезинтоксикационной терапии (Приложение №6). Отсутствие эффекта от проводной терапии в течение 1-1,5 суток или ухудшение состояния больного свидетельствует о прогрессирующем гнойно-деструктивном процессе в почке, что является показанием к открытому оперативному вмешательству [5].

Наряду с медикаментозной терапией, пациенту назначают и диетотерапию. В стационаре, где в первые два дня болезни, в связи с явлениями интоксикации пациенту рекомендуют только свежие овощи, фрукты и ягоды, до 2л жидкости (соки, компоты, отвары, сладкий чай). В дальнейшем (на 5 – 10 день) пищевой рацион расширяют включением молочных и овощных блюд.

После выписки из стационара в домашних условиях при нормальной функции почек и нормальном артериальном давлении у пациента, суточный рацион должен включать: белки — до 100г, жиры — 80-90г, углеводы — 400-450г, соль — до 10г. Энергоценность диеты 3000-3200 ккал. Режим питания 4-5 раз в день.

Если у больных повышенное артериальное давление, то количество соли ограничивают до 4-5г. Пища должна быть разнообразной. Рекомендуют фруктовые соки, компоты, кисели. Один раз в неделю проводят разгрузочные дни (1,5-2кг в день свежих фруктов) [7].

И, разумеется, нельзя забывать об обильном питье. Идеально подходят морсы и щелочные негазированные минеральные воды, так же назначается отвар, оказывающий диуретическое и антисептическое действие: лекарственный чай следующего состава: лист березы (Fol. Betulae 10,0), лист толокнянки (Fol. Uvaeursi 10,0), трава полевого хвоща (HerbaeEquiseti 10,0), корень одуванчика (Rad. Taraxaci 10,0), плоды можжевельника (Fruct. Juniperi10,0), брусничный лист (Fol. Vitisidaeae 20,0), семя льна (Sem. Lini 20,0), корень солодки (Rad. Glycyrrhizae 10,0) [4].

Запрещаются к употреблению следующие продукты: копчености, мясные и рыбные бульоны, пряности, консервы, горчица, хрен, лавровый лист, черный перец, соления, щавель, чеснок.

Исход заболевания может быть различным.При условии, что лечение назначено вовремя и правильное, организован грамотный уход за пациентом, а пациент, в свою очередь, соблюдает все назначения и рекомендации медицинского персонала, острый пиелонефрит заканчивается выздоровлением.

В противном случае развиваются осложнения.

Наиболее частые осложнения пиелонефрита связаны с распространением инфекции по почке и в окружающие ткани. Так острый пиелонефрит может осложняться [12]:

1. паранефрит — гнойно-деструктивное расплавление околопочечной клетчатки, которое развивается вследствие распространения воспалительного процесса с почечной паренхимы;

2. формированием гнойничков в почке;

4. абсцесса почки;

5. некрозом почечных сосочков, что является показанием к оперативному вмешательству;

6. пионефроз представляет собой терминальную стадию гнойно-деструктивного пиелонефрита. Пионефротическая почка представляет собой орган, подвергшийся гнойному расплавлению, состоящий из отдельных полостей, заполненных гноем, мочой и продуктами тканевого распада.Двухсторонний процесс, влияя на выделительную функцию почек, может приводить к развитию почечной недостаточности;

Использованные источники: megaobuchalka.ru

Диагностика пиелонефрита

Пиелонефрит относится к неспецифическим почечным патологиям, которые провоцируются рядом бактерий. Заболевание достаточно распространено, около двух третей всех урологических пациентов страдают именно этой патологией. Протекание болезни может быть острым либо хроническим, при этом поражение может захватывать как одну, так и обе почки. Весьма часто протекает бессимптомно либо с низкой выраженностью симптоматики (при хронической форме), что позволяет больным недооценивать возможные опасности и поверхностно подходить к лечению.

Пиелонефрит, диагностика которого проведена некачественно, лечение начато несвоевременно, может окончиться тяжелыми осложнениями. Поэтому медициной разработаны специальные методы диагностики пиелонефрита, обеспечивающие достаточно точное определение патологии.

Симптомы патологии

Прежде чем рассматривать вопрос, как определить пиелонефрит, необходимо определиться, какие признаки характерны этой патологии. Следует учитывать, что хроническая и острая форма патологии имеют различные признаки.

Острый пиелонефрит характеризуется резким возрастанием температуры, которая иногда достигает сорока градусов. Одновременно наблюдаются усиленное потоотделение, выраженная слабость, появляются головные боли. Изредка состояние усугубляется тошнотой, переходящей во рвоту. Достаточно часто наблюдаются тупые боли, ощущаемые пациентом в области поясницы. При этом боли могут быть различной интенсивности, чаще всего ощущаются только с одной стороны. Может присутствовать симптом Пастернацкого (поколачивание по пояснице во время физикального обследования выявляет некоторую болезненность).

Если острый пиелонефрит не осложнен, то нарушения мочеиспускания, как правило, не наблюдается. Моча может приобрести красноватую окраску либо стать мутной. Показатели мочи во время лабораторного исследования обычно демонстрируют бактериурию, микрогематурию и незначительную протеинурию. Общий анализ крови выявляет возрастание СОЭ и некоторый лейкоцитоз. Биохимическое исследование примерно в трети случаев выявляет превышение нормы по азотистым шлакам.

Хронический пиелонефрит зачастую является следствием недолеченной острой формы. Однако встречаются случаи развития первичной хронической формы при полном отсутствии острой формы в анамнезе пациента. Обнаружение хронического вида данной патологии довольно часто происходит случайно, как правило, когда исследуется моча.

Пациенты, страдающие хроническим пиелонефритом, зачастую ощущают слабость, у них ухудшается аппетит, учащается мочеотделение, появляются беспричинные головные боли.

У некоторых пациентов наблюдается тянущая, тупая болезненность в пояснице, которая усиливается при сырой либо холодной погоде. Развитие двухсторонней хронической патологии постепенно приводит к нарушениям работы почек, что чревато понижением удельного веса мочи, повышению давления, постепенному усилению почечной недостаточности. В стадии обострения хронической формы появляются симптомы, практически совпадающие с клиникой острого процесса.

Диагностика заболевания

Острый пиелонефрит обычно диагностируется относительно просто. Клиника этой патологии весьма характерна. Зачастую наблюдается совокупность местных и общих проявлений. К общим проявлениям относятся ухудшившееся общее состояние, довольно сильный озноб, повышенная температура, усиленное потоотделение, явные симптомы интоксикации (боли в суставах или мышцах, тошнота, иногда рвота). Помимо этого, анализ крови при пиелонефрите характеризуется определенными изменениями.

К местным симптомам относятся поясничные мышечные напряжения, изредка отдающиеся в подреберье. Зачастую появляются боли, которые могут быть спонтанными или проявляющимися при обследовании пациента. Некоторые пациенты жалуются на учащение мочеиспускания, которое начинает происходить заметно чаще. Анализ мочи при пиелонефрите отличен от нормальных показателей.

Распознавание патологии в последние годы усложняется малосимптомным или латентным ее протеканием. Причем это характерно не только хронической, но иногда и острой форме. Следствием этого становится нераспознавание острого пиелонефрита, а так же прохождение не выявленным обострения хронического процесса. Достаточно часто обострения могут трактоваться не верно, при этом выставляются такие диагнозы, как ОРЗ, гинекологические обострения, люмбаго.

Итогом становится случайное выявление заболевания, происходящее в процессе обследования по поводу какой-либо другой патологии. Осложняет диагностику и то, что субклиническая форма болезни может продолжаться довольно продолжительное время (иногда годами). Поэтому только дифференциальная диагностика пиелонефрита, сочетающая различные методы, позволяет своевременно выявлять патологию.

Лабораторные исследования

Анализы при пиелонефрите обычно явно указывают на наличие заболевания. Поэтому лабораторная диагностика пиелонефрита позволяет достаточно точно констатировать его развитие. На первом месте, несомненно, стоит анализ мочи при пиелонефрите, хотя анализ крови также весьма информативен.

Общий анализ мочи при пиелонефрите покажет лейкоцитурию (возрастание числа лейкоцитов). Однако следует учитывать, что далеко не во всех случаях степень лейкоцитурии напрямую соответствует тяжести патологии. Результат лабораторного исследования необходимо обязательно сопоставлять с данными врачебного обследования, жалобами больного, анамнезом.

Отдельно следует рассмотреть вопрос определения рН мочи. Этот показатель достаточно часто вследствие пиелонефрита изменяется, становясь щелочным. Однако щелочной моча может становиться и при ряде других состояний (почечной уремии, беременности, чрезмерном потреблении молочной либо растительной пищи). Поэтому диагноз на основании исключительно этого показателя точно выставлять нельзя.

Если подходить к диагностике патологии исключительно теоретически, то идеальным методом признается лабораторный посев мочи. Однако на практике все не так радужно. Мешают этому такие причины:

  • при однократном посеве получается более двадцати процентов ложных результатов, а на более точный троекратный посев затрачивается время, обычно не удовлетворяющее требованиям к началу лечения;
  • определенные категории больных имеют проблемы со сбором порции мочи, необходимой для исследования;
  • снижение вероятности высевания необходимой культуры при отсутствии бактериурии. Помимо этого, невозможно достоверно определить соответствие микробов, показавших рост, микроорганизмам, поддерживающих воспаление почек или мочевого пузыря.

УЗИ и другие обследования

Достаточную информацию врачу предоставляет УЗИ почек при пиелонефрите. При этом пиелонефрит на УЗИ проявляется расширением лоханок, некоторым огрубением очертаний чашечек. УЗИ при пиелонефрите хронической формы может показать неоднородную паренхиму с заметными рубцами, однако практически всегда такие изменения наступают при довольно продолжительном протекании заболевания. Плюсом этого обследования является возможность выявления сопутствующих заболеваний.

Пиелонефрит, диагностика которого осуществляется обзорной урографией, выявляется далеко не всегда. Это обследование недостаточно информативно, им обеспечивается только хорошая визуализация положения почек и их контуров, а также идентификация рентгенопозитивных конкрементов. Однако есть и преимущества перед УЗИ, так визуализация обструктивной уропатии, мочевыводящих путей, мочевых затеков обеспечивается лучше. Впрочем, картина хронического пиелонефрита показывается не вполне специфично.

Для определения наличия патологии может использоваться компьютерная томография, однако существенных преимуществ перед УЗИ это обследование не показывает. К КТ прибегают в основном для дифференциации опухолевых процессов.

В случаях, когда подозревается пиелонефрит, анализы не предоставили однозначной информации, продолжать обследование лучше всего УЗИ обследованием, а только после этого рассматривать необходимость других видов обследований.

Использованные источники: 2pochku.ru

Диспансеризация больных пиелонефритом

После выздоровления лица, перенесшие острый пиелонефрит, должны ставиться на диспансерный учет, с которого снимаются не ранее чем через 1 год при услозии нормальных анализов мочи и отсутствия бактериурии. Находясь на диспансерном наблюдении по поводу перенесенного острого пиелонефрита, больные сдают мочу в первые 2 месяца с периодичностью 1 раз в 2 недели, потом — 1 раз в 1 месяц в течение года.

Кроме общего анализа мочи, обязательно проводится анализ мочи по Нечипоренко, определяются степень бактериурии, чувствительность микрофлоры к антибактериальным препаратам, наличие активных лейкоцитов. Также необходимо следить за состоянием периферической крови. При сохранении изменений со стороны мочи больные наблюдаются 3 года.

Если нет эффекта от проведенного лечения, больные переводятся в группу с хроническим пиелонефритом. При выявлении обострения заболевания обязательно проводится госпитализация в стационар. При неактивном течении хронического пиелонефрита анализ мочи проводится с периодичностью 1 раз в 6 месяцев. Если выявлены симптомы хронической почечной недостаточности, временной промежуток между периодами диспансерного обследования сокращается.

Очень важно следить за состоянием артериального давления (крайне желательно двукратное суточное измерение артериального давления — утром, лежа в постели, и вечером, перед сном), скоростью клубочковой фильтрации, показателями относительной плотности мочи (проба Зимницкого). Важно оценивать состояние глазного дна на осмотрах у окулиста, а также оценивать динамику нарастания азотистых шлаков (креатинина, мочевины и др.) в сыворотке крови. В зависимости от прогрессирования хронической почечной недостаточности и ее стадии исследования проводят 1 раз в 1-3 месяца.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Использованные источники: vikidalka.ru

Острый пиелонефрит — история болезни

Алтайский Государственный Медицинский Университет

Кафедра детских болезней

Заведующий каф.: проф. Клименов Л.Н.

Преподаватель: асс. Михеева Н. М.

Куратор: студ. группы № 510

Диагноз: Острый пиелонефрит

Дата рождения: ______________.

Адрес и место работы родителей:

Домашний адрес: г. ______________.

Дата поступления в стационар: 27.03.08.

Дата курации: 31.03.08.

Клинический диагноз: Острый пиелонефрит. Вторичный обструктивный. Период разгара с нарушением функции почек.

При поступлении: повышение температуры до 40,5 гр., колющая боль в правом боку после физических нагрузок и перед сном, болезненное и учащённое мочеиспускание. Покашливание.

На момент курации: Жалоб не предъявляет.

10 дней назад заболела ОРВИ, появилась боль в горле, которая продолжалась около 2 недель. Ничем не лечили. Затем появилась боль в правом боку, стала часто и болезненно мочиться. Обратились в детскую поликлинику. В анализе мочи — лейкоцитурия, белок. Поставили диагноз: Острый пиелонефрит. Активная фаза. Острый цистит. В поликлинике назначили неграм, но-шпа, «Найз». Состояние ухудшилось. Температурит в течение 3 дней. Поступила по СМП.

Ребенок от 2-ой беременности, протекавшей с гестозом первой половины, ХФПН, угрозой прерывания. Роды 2, срочные, самостоятельные. Родилась доношенной, массой — 3500 г., ростом — 51 см. Закричала сразу и громко. К груди приложена на 1 сутки. На естественном вскармливании до 4 мес. жизни. Выписаны из роддома на 3 сутки, домой. В физическом и нервно-психическом развитии от сверстников не отстает. Прививки все по календарю.

Перенесенные заболевания: ОРВИ.

Детские инфекции: ветряная оспа.

Гемотрансфузии не проводилось, аллергических реакций не отмечает. Туберкулёз, венерические заболевания в семье нет.

Жилищно-бытовые условия семьи удовлетворительные. Живут в двухкомнатной квартире, 4 человека(2 детей). Воспитывается родителями, соблюдает режим дня, регулярно бывает на воздухе. Домашних животных нет, воду пьют не кипяченную. Рыбу речную не употребляют. Контакт с инфекционными больными за последние 2 недели отрицает. Жидкого стула нет.

Более детально изучить анамнез жизни не удалось из-за отсутствия медицинской карточки.

STATUS PRAESENS COMMUNIS

Общее состояние больной удовлетворительное. Положение больной в постели активное. Сознание ясное. Выражение лица спокойное, поведение обычное, эмоции сдержаны. Самочувствие плохое из-за симптома интоксикации. Осанка правильная, телосложение правильное, развитие пропорциональное.

Масса тела: 39 кг

Физическое развитие среднее, гармоничное, соответствует полу и возрасту.

Кожа и слизистые оболочки:

Кожные покровы бледные, холодные на ощупь, эластичность в пределах нормы. Сыпи, очаговых изменений на коже не выявлено. Отеков не обнаружено. Волосы и ногти без видимых патологических изменений. Слизистая рта розовая, влажная, патологических изменений не выявлено.

ПЖК умеренно развита, развитие равномерное. Тургор мягких тканей упругий. Отёков и уплотнений мягких тканей не обнаружено.

Лимфатические узлы единичные, отмечается некоторое увеличение подчелюстных лимфоузлов. Консистенция мягко эластическая, подвижны, с соседними лимфоузлами и окружающими тканями не спаяны, безболезненны.

Мышечно-связочный аппарат развит удовлетворительно, тонус и сила мышц нормальные. Объем активных и пассивных движений сохранен во всех суставах. Патологических изменений суставов (нарушение конфигурации, отечности, гиперемии, повышения температуры, болезненности) не выявлено.

Осанка правильная, пропорциональная. Череп правильной округлой формы, патологических изменений нет, грудная клетка цилиндрической формы, эпигастральный угол острый, ребра направлены косо, сверху вниз. При исследовании позвоночника патологических деформаций не отмечено, физиологические изгибы хорошо выражены. Кости конечностей развиты пропорционально без патологических искривлений и деформаций.

ЧД -18 в мин., одышки нет. Носовое дыхание не затруднено. Голос не изменен. Грудная клетка симметричной формы, лопатки расположены на одном уровне и одинаковом расстоянии от позвоночного столба. Пальпация грудной клетки безболезненная. Голосовое дрожание на симметричных участках грудной клетки умеренно выражено и одинаковой силы. При сравнительной перкуссии отмечается ясный легочной звук во всех отделах. При топографической перкуссии: высота стояния верхушек легких, ширина полей Кренига и границы легких соответствуют возрастным нормам. Аускультативно: выслушивается везикулярное дыхание по всем точкам, хрипы не выслушиваются. Шума трения плевры нет.

При осмотре и пальпации сердечной области патологических изменений (сердечный горб, пульсация коллатеральных сосудов) не выявлено. Верхушечный толчок локализуется слева в 5 межреберье по средне-ключичной линии, умеренной силы, не разлитой. Кошачьего мурлыканья не выявлено. Пульс одинаковый на обеих руках, частота — 80 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Границы сердца не изменены.. Аускультативно- тоны сердца ритмичные, звучные, громкие, ясные. Патологических шумов не выявлено. Границы относительной тупости сердца не изменены. Конфигурация сердца нормальная. Сосудистый пучок не выходит за края грудины.

ЧСС 80 уд/мин, артериальное давление 110/60 мм рт. ст.

Неприятного запаха изо рта нет. При осмотре ротовой полости: язык влажный, розовый, с умеренным белым налетом, миндалины не увеличены, небные дужки без изменений. Слизистая рта влажная розовая чистая. Десны без воспалительных явлений, не кровоточат. Акт глотания не нарушен.

Живот не увеличен в размере, симметричен, в акте дыхания участвует. Видимая перистальтика кишечника и желудка не отмечается. Свободной жидкости в брюшной полости не выявлено. Стул оформленный ежедневно.

Пальпаторно живот мягкий. Расхождения прямых мышц живота, грыжевых ворот нет. При поверхностной пальпации областей болезненности не обнаружено. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. При глубокой пальпации по Образцову-Стражеско пальпируется сигмовидная кишка в левой подвздошной области, не болезненна. Ободочная кишка безболезненна. Желудок не пальпируется. Селезенка не пальпируется. При глубокой пальпации печени нижний край печени не выходит из-под края реберной дуги, плотноэластической консистенции, безболезненный.

Перкуторно размеры печени по Курлову в пределах нормы.

Осмотром поясничной области отеков и припухлостей не выявлено. При глубокой пальпации почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный. Пальпаторно мочевой пузырь безболезненный. Мочеиспускание болезненное, учащенное, около 10 раз в день.

Предварительный диагноз и его обоснование:

Острый пиелонефрит, период разгара.

Пиелонефрит- так как у больной отмечаются следующие диагностические критерии:

из анамнеза жизни можно выделить фактор риска заболевания- патологическое течение беременности( беременность протекала с гестозом первой половины, ХФПН, угрозой прерывания), характер вскармливания на первом году жизни(на естественном вскармливании до 4 мес. жизни, т.е. раннее искусственное вскармливание);

из анамнеза заболевания видим, что заболевание возникло на фоне ОРВИ;

из жалоб, из анамнеза заболевания и на основании объективного осмотра выделяем наличие симптомов интоксикации: повышение температуры до 40,5 гр., плохое самочувствие, бледность кожных покровов; болезненное и учащенное мочеиспускание; колющая боль в правом боку после физических нагрузок и перед сном; мочевой синдром в виде лейкоцитурии, протеинурии;

Острый пиелонефрит- так как длительность заболевания 10 дней.

Период разгара — так как все клинические симптомы выражены и они отмечаются в настоящий момент.

ПЛАН ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

ОАК, ОАМ, биохим. ан. крови;

Функциональные пробы почек:

Проба Зимницкого- оценка концентрационной функции почек.

Проба Реберга- оценка фильтрационной и тубулярной функции почек.

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Использованные источники: studentbank.ru