Пиелонефрит в моче нет бактерий

Анализ мочи при пиелонефрите: нормы и возможные отклонения

Врачам известно о существовании огромного множества заболеваний, при этом каждое из них имеет свои особенности лечения. Для того чтобы лечение было эффективным, особенно важно точно определить патологию, тогда как зачастую одних только жалоб пациента для этого недостаточно. В этом случае на помочь специалистам приходит лабораторная диагностика, благодаря которой удается вовремя выявить причину патологии и в соответствии с этим подобрать лечение. Точно так же обстоят дела с болезнями почек. В некоторых случаях заболевание может длительное время протекать без проявления каких-либо симптомов и только анализы помогают определить наличие инфекции. Следовательно, каждый должен знать, какие отклонения могут быть в ОАМ при пиелонефрите и когда следует обращаться к специалисту за квалифицированной помощью.

Особенности заболевания и основные признаки

Пиелонефрит — это патология, при которой происходит инфекционное воспаление почек, то есть причиной всегда является возбудитель. Сегодня это одно их наиболее распространенных заболеваний, встречающихся как у взрослых, так и у детей. Причиной патологии является болезнетворный микроорганизм и нарушение оттока мочи, что создает благоприятные условия для размножения возбудителя.

Первым симптомом патологии является повышение температуры. Помимо этого, отмечается боль в спине, озноб, нарушение выделения мочи и так далее. В то же время не у всех больных имеются все перечисленные признаки. Так, при наличии только лихорадки сложно определить, что именно почки поражены в данной ситуации. Следовательно, для постановки диагноза следует в обязательном порядке сдать общий анализ мочи при пиелонефрите. Даже если клиника яркая и включает все характерные симптомы, лабораторное исследование позволяет выявить возбудитель, что очень важно при подборе препаратов для лечения.

Для того чтобы провести грамотное исследование, следует собрать среднюю порцию утренней мочи, то есть скопившейся за ночь. В том случае, если пациент находится в очень тяжелом состоянии, назначается катетеризация для получения материала для исследования. Особого внимания требуют анализы у детей. При этом, в первую очередь, ребенка обязательно подмывают для исключения попадания инфекции с наружных кожных покровов. После этого собирается моча в чистую просушенную баночку и сразу же доставляется в лабораторию.

Возможные отклонения в ОАМ

Начнем с того, что ОАМ при остром пиелонефрите является наиболее показательным. Благодаря ему можно опередить, насколько сильно пострадала функция почек и какие изменения в других органах могут возникнуть. В первую очередь, оценивается внешние характеристики материала. При этом обращают внимание на кислотность, цвет, прозрачность и относительную плотность.

Уже только по цвету можно сделать первые выводы. В том случае, если анализы мочи при пиелонефрите имеют соломенно-желтый цвет, можно предположить, что функция почек не нарушена. Как только начнется нарушение работоспособности органа с формированием почечной недостаточности, цвет мочи будет меняться на более светлый. Наличие темной окраски или даже красной говорит о повышенном содержании крови в моче. Об этом же свидетельствует мутность анализа. В то же время, если моча практически непрозрачная, это говорит от высокой вероятности калькулезного пиелонефрита, то есть вызванного содержанием камней.

Далее оцениваются показатели кислотности. Как правило, при отсутствии почечной недостаточности она остается в норме и составляет 6,2-6,6. В некоторых случаях может наблюдаться повышение этих цифр до 7,0 при наличии повышенного содержания фосфатов.

Для того чтобы получить достоверные результаты, иногда анализы сдают несколько раз. Особенно это касается тех случаев, когда при первичном обследовании были выявлены кристаллы в большом количестве. Как правило, это свидетельствует о наличии калькулезного пиелонефрита, но он выявляется только в том случае, если подобные результаты были получены несколько раз подряд.

Выбор препарата, или анализ на чувствительность

Особенно важно во время проведения анализа мочи провести пробу на чувствительность, благодаря которой можно точно выявить, какой именно возбудитель у патологии и на какие препараты он реагирует. При этом следует отметить, что данное исследование назначается не только перед проведением лечения, но и в процессе его. Существуют определенные правила, которых необходимо придерживаться. Так, контрольный посев осадка мочи осуществляется на 3-4 день после начала лечения при остром пиелонефрите. Повторный анализ назначается через 10 дней. В том случае, если имеются осложнения либо процесс характеризуется как хронический, первый анализ проводится на 5-й день, а контроль эффективности препарата — через 30-40 дней.

При соблюдении всех правил при взятии анализа можно добиться точных результатов, а значит и эффективного лечения. Следовательно, уже не нужно будет задумываться о том, всегда ли нужна цистоскопия при цистите и пиелонефрите, так как проведенных исследований будет достаточно для постановки точного диагноза.

Подробно о пиелонефрите рассказано в видео:

Анализы крови: что указывает на патологию?

Не менее важен и анализ крови. Он показывает, какие именно изменения происходят во всем организме и насколько сильно страдает фильтрационная способность почек. Особую важность представляет уровень креатинина и посев на питательных средах для выявления чувствительности к антибиотикам.

Помимо этого, показатели крови при данном заболевании характеризуются выраженным повышением уровня лейкоцитов, белка и мочевины. Причем последний элемент появляется тогда, когда уже начала формироваться почечная недостаточность. Также стоит обратить внимание на СОЭ при пиелонефрите, так как повешенные цифры всегда свидетельствуют о наличии воспалительного процесса.

Что касается чувствительности, то, как правило, при неосложненном пиелонефрите бактерии не выявляются. При длительном течении могут быть бактерии у каждого пятого больного. В то же время выраженная бактериемия (содержание бактерий в крови) указывает на сепсис, который требует экстренной госпитализации и интенсивной терапии.

Пиелонефрит – это заболевание, которое длительное время может протекать без каких-либо симптомов. Особенно это касается хронической формы. В этом случае с целью оценки состояния органов назначается лабораторное исследование. Уже по полученным результатам можно будет понять, в каком состоянии в данный момент находятся почки. Следовательно необходимо знать, как меняется цвет мочи при пиелонефрите, какие показатели указывают на патологию и когда пора обращаться к специалисту.

Оцениваем выделительную способность почек

В первую очередь, оценивается характер работоспособность клубочков и лоханок. Даже по количеству выделяемой жидкости можно сделать определенные выводы. Так, если от количества потребляемой в сутки воды отнять 500 мл, то получится суточная норма выделяемой жидкости. При воспалении она, как правило, увеличивается. Также на цистит или пиелонефрит могут указывать ночные позывы к мочеиспусканию.

В том случае, если сильно пенится моча, может быть повышен сахар или белок. Выраженный неприятный запах мочи свидетельствует о наличии инфекционного процесса. При этом возможно как воспаление почек, так и цистит. Кроме того, запах мочи будет выражен при кетонурии, когда в ней содержится большое количество кислот или имеется ацетон в моче. Что касается цвета, то моча при пиелонефрите может быть либо светло-желтой при отсутствии нарушения функции органа, либо с красноватым оттенком в том случае, если повышены эритроциты в моче.

Нормы и их отклонение

После внешней оценке можно приступать в рассмотрению результатов анализов. Итак, как по моче определить воспаление почки? В первую очередь, это лейкоциты в моче, которых в норме должно быть не более 0-5 в поле зрения. О том, имеется ли кровь в моче, можно судить по количеству эритроцитов, которых должно быть не более трех в поле зрения (у мужчин единичные). Такие элементы, как белок в моче, допускаются в норме до 0,033 г/л, а вот при пиелонефрите он бывает значительно повышен. Эпителиальные клетки должны быть не более 10 в поле зрения, их высокое содержание также свидетельствует о воспалении. На поздних стадиях определяется ацетон в моче, что означает хронитизацию процесса.

Как правило, при воспалении почек моча должна быть мутная, соломенно-желтая, с кислой реакцией. Мутность вызывают бактерии, а также оксалаты, которые нередко свидетельствует о наличии камней и песка.

Использованные источники: dvepochki.ru

Пиелонефрит

Причины пиелонфрита
Симптомы и диагностика
Лечение пиелонефрита
Лечение хронического пиелонефрита

Пиелонефрит — это заболевание почек воспалительного характера, которое при неблагоприятных условиях вызывается рядом микроорганизмов.

Пиелонефрит опасен тем, что нередко протекает бессимптомно, не нарушая самочувствия человека, поэтому некоторые больные относятся к своей проблеме легкомысленно. Самым частым из неспецифических воспалительных заболеваний «верхних мочевых путей», составляющих около 2 /з всех урологи­ческих заболеваний, является острый и хронический пиелонефрит.

По своему течению пиелонефрит может быть острым и хроническим.

Острый пиелонефрит часто начинается внезапно, резко повышается температура до 39-40°С, появляются слабость, головная боль, обильное потоотделение, возможны тошнота и рвота. Одновременно с температурой появляются боли в пояснице, как правило, с одной стороны. Боли носят тупой характер, но интенсивность их может быть различная. Мочеиспускание при неосложненной форме пиелонефрита не нарушено. В первые дни болезни может повышаться содержание азотистых шлаков в крови. В моче — гной, эритроциты, белок, большое число бактерий. Симптом Пастернацкого (поколачивание в поясничной области), как правило, бывает положительным.

Хронический пиелонефрит, как правило, является следствием недолеченного острого пиелонефрита, когда удалось снять острое воспаление, но не удалось ни полностью уничтожить всех возбудителей в почке, ни восстановить нормальный отток мочи из почки. Хронический пиелонефрит нередко обнаруживают при исследовании мочи или появлении повышенного артериального давления. Возможны жалобы на общую слабость, головную боль, отсутствие аппетита, учащённое мочеиспускание, может постоянно беспокоить пациента тупыми ноющими болями в пояснице, особенно в сырую холодную погоду. Кожа бледная, сухая. С развитием заболевания удельный вес мочи снижается, часто выявляется гипертония. Прогрессирование двустороннего пиелонефрита приводит к почечной недостаточности. Кроме того, хронический пиелонефрит время от времени обостряется, и тогда у больного появляются все признаки острого процесса.

Причины пиелонефрита

Пиелонефритом может заболеть человек любого возраста, но чаще им болеют:

  • дети до 7 лет, у которых заболевание связано с анатомическими особенностями развития;
  • девушки и женщины 18-30 лет, у которых появление пиелонефрита связано с началом половой жизни, с беременностью или родами;
  • пожилые мужчины, страдающие аденомой предстательной железы.

Кроме перечисленного, одной из наиболее частых причин пиелонефрита является мочекаменная болезнь и частые приступы почечной колики.

При всех этих заболеваниях и состояниях нарушается отток мочи из почки, что дает возможность размножаться в ней микроорганизмам.

Также способствуют развитию пиелонефрита такие факторы, как снижение общего иммунитета организма, сахарный диабет, хронические воспалительные заболевания.

Частое переохлаждение, отсутствие контроля за состоянием почек (по общему анализу мочи, при необходимости — по анализу крови) может приводить к ухудшению функции почек из-за выраженного воспаления. Особенно часто возникает пиелонефрит при наличии солей или камней в почках, поэтому при обнаружении на УЗИ солей или камней, даже при бессимптомном течении, требуется проведение специального лечения. Иногда (чаще у женщин) заболевание начинается с острого цистита.

Симптомы пиелонефрита

При двустороннем остром пиелонефрите часто появляются признаки почечной недостаточности. Острый пиелонефрит может осложняться паранефритом, формированием гнойничков в почке (апостематозный пиелонефрит), карбункула или абсцесса почки, некрозом почечных сосочков, что является показанием к оперативному вмешательству.

Пионефроз – представляет собой терминальную стадию гнойно-деструктивного пиелонефри­та. Пионефротическая почка представляет собой орган, подвергший­ся гнойному расплавлению, состоящий из отдельных полостей, заполненных гноем, мочой и продуктами тканевого распада.

Диагностика пиелонефрита

Даже судя по перечисленным симптомам, диагностировать пиелонефрит не представляет сложности, так как жалобы пациентов довольно характерны.

С помощью анализа мочи обнаруживают бактерии, рост числа лейкоцитов и белка. Специальные тест-наборы позволяют идентифицировать бактерии, обусловившие воспаление в мочевыводящих путях.

Важную роль в диагностике играют указания в анамнезе на недавно перенесенный острый гнойный процесс или наличие хронических заболеваний. Характерно сочетание лихорадки с частыми и болезненными мочеиспусканиями, болью в поясничной области и с изменениями в моче. На обзорной рентгенограмме обнаруживается увеличение одной из почек в объеме, при экскреторной урографии – резкое ограничение подвижности пораженной почки при дыхании, отсутствие или более позднее появление тени мочевыводящих путей на стороне поражения. Сдавление чашечек и лоханки, ампутация одной или нескольких чашечек указывают на наличие карбункула.

Лечение пиелонефрита

При первичном остром пиелонефрите в большин­стве случаев лечение консервативное, больной должен быть госпитализирован в стационар.

Основной лечебной мерой является воздействие на возбудителя заболевания антибиотиками и химическими антибактериальными препаратами в соответствии с данными антибиограммы, дезинтоксикационная и терапия, повышаюшая иммунитет при наличии имму­нодефицита.

При остром пиелонефрите лечение следует начинать с наиболее эффективных антибиотиков и химических антибактериальных пре­паратов, к которым чувствительна микрофлора мочи, чтобы воз­можно быстрее ликвидировать воспалительный процесс в почке, не допуская перехода его в гнойно-деструктивную форму.

При вторичном остром пиелонефрите лечение сле­дует начинать с восстановления пассажа мочи из почки, что явля­ется принципиальным.

Лечение хронического пиелонефрита

Лечение хронического пиелонефрита принципиально такое же, как и острого, но более длительное и трудоемкое.

При хроническом пиелонефрите лечение должно предусматривать следующие основные мероприятия:

  1. устранение причин, вызвавших нарушение пассажа мочи или почечного кро­вообращения, особенно венозного;
  2. назначение антибактериаль­ных средств или химиопрепаратов с учетом данных антибиограммы;
  3. повышение иммунной реактивности организма.

Восстановления оттока мочи достигают прежде всего применением того или иного вида хирургического вмешательства (удале­ние аденомы предстательной железы, камней из почек и мочевых путей, нефропексия при нефроптозе, пластика мочеиспускательно­го канала или лоханочно-мочеточникового сегмента и др.). Неред­ко после этих оперативных вмешательств удается сравнительно легко получить стойкую ремиссию заболевания и без длительного антибактериального лечения. Без восстановленного в достаточной мере пассажа мочи применение антибактериальных препаратов обычно не дает длительной ремиссии заболевания.

Антибиотики и химические антибактериальные препараты следует назначать с учетом чувствительности микрофлоры мочи больного к антибактериальным препаратам. Дополучения данных антибиограммы назначают антибактериальные препараты, обладающие широким спектром действия. Лечение при хроническом пиелонефрите систематическое и длительное (не менее 1 года). Первоначальный непрерывный курс антибактериального лечения составляет 6–8 недель, так как в течение этого времени необходимо добиться подавления инфекционного агента в почке и разрешения гнойного воспалительного процесса в ней без осложнений, чтобы предотвратить образование рубцовой соединительной ткани.

При наличии хронической почечной недостаточности назначение нефротоксичных антибактериальных препаратов должно проводиться под постоянным контролем их фармакокинетики (концентрации в крови и моче). При снижении по­казателей гуморального и клеточного звеньев иммунитета применяют различные препараты для повышения иммунитета.

После достижения у больного стадии ремиссии заболевания антибактериальное лечение следует продолжать прерывистыми курсами. Сроки перерывов в антибактериальном лечении устанавливают в зависимости от степени поражения почки и времени наступления первых признаков обострения заболевания, т. е. появления симптомов латентной фазы воспалительного процесса.

Санаторно-курортное лечение пиелонефрита

Санаторно-курортное лечение больных с хроническим пиело­нефритом проводят в Трускавце, Железноводске, Джермуке, Саирме идр. Следует помнить, что только строго приемственное лечение больных с хроническим пиелонефритом в стационаре, поликлинике и на курорте дает хорошие результаты. В связи с этим больные с хроническим пиелонефритом в латентной фазе воспаления должны продолжать антибактериальное лечение в ус­ловиях курорта по схеме, рекомендуемой лечащим врачом, кото­рый длительно наблюдает больного.

Кроме того, одним из основных правил при лечении этого заболевания является регулярный прием «почечных» трав.

О лечении пиелонефрита при беременности можно почитать в статье: Пиелонефрит и беременность >>

Использованные источники: medicalj.ru

Пиелонефрит и инфекции мочевыводящих путей

Пути распространении инфекции в почках

прилипанию бактерий к слизистой оболочке. Имеют значение и травма уретры при половых контактах, а также комбинация указанных факторов. Обычно микробы, попадающие в мочевой пузырь, выводятся с помощью перистальтических движений стенок мочевыводящих путей и посредством антибактериальных механизмов. Однако обструкция уретры или атония пузыря приводит к его неполному опорожнению и появлению остаточной мочи. При задержке мочи бактерии, попавшие в мочевой пузырь, могут размножаться в поврежденной стенке органа. Кроме того, инфекция мочевыводящих путей особенно часто встречается у больных с обструкцией нижних отделов мочевого тракта [например, при доброкачественной гиперплазии (аденоме) предстательной железы, опухолях и камнях]. Хотя обструкция и является важным предрасполагающим фактором в патогенезе восходящей инфекции, все же именно недостаточность везикоуретерального отверстия служит причиной того, что бактерии поднимаются по мочеточникам в лоханки. Нормальное вхождение мочи из мочеточника в мочевой пузырь обеспечивается работой клапана, расположенного на границе стыка органов. Клапан препятствует ретроградному току мочи в случае повышения внутрипузырного давления. Кроме того, инфекция мочевого пузыря сама по себе, видимо, в результате воздействия бактериальных и воспалительных продуктов на сократительную способность мочеточника может вызвать или усилить везикоуретеральный рефлюкс (особенно у детей). Влияние везикоуретерального рефлюкса сходно с обструкцией, в результате которой появляется остаточная моча, способствующая росту бактерий. Кроме того, везикоуретеральный рефлюкс представляет собой механизм, с помощью которого инфицированная моча забрасывается в почечные лоханки и проникает в паренхиму почек через открытые протоки на сосочках (интраренальный рефлюкс). Интраренальный рефлюкс характерен для верхних и нижних полюсов почки, где сосочки имеют плоские или вогнутые кончики. Острый пиелонефрит. Он представляет собой острое гнойное воспаление почек, вызванное бактериальной инфекцией, которая попадает в почку гематогенным или восходящим путем и связана с везикоуретеральным рефлюксом. В основе острого пиелонефрита лежат интерстициальное гнойное воспаление и некроз канальцев. Нагноение встречается в виде ограниченных абсцессов, поражающих одну или обе почки, или крупных клинообразных участков нагноения. Локализация очагов поражения имеет случайный характер, однако при пиелонефрите она связана с рефлюксом, и повреждения чаще всего встречаются в нижних или верхних полюсах почек. На самых ранних стадиях заболевания нейтрофильная инфильтрация ограничивается пределами интерстициальной ткани. Однако вскоре воспаление захватывает канальцы и приводит к образованию характерных абсцессов с разрушением канальцев (рис. 18.14). Последние служат путем распространения процесса, и массы нейтрофилов часто вдоль поврежденного нефрона проникают в собирательные трубки. Характерно, что клубочки резистентны к инфекции. Вместе с тем в крупные очаги некроза могут быть вовлечены и клубочки, а при грибковом пиелонефрите (например, кандидозном) клубочки поражаются особенно часто. Известны три основных осложнения острого пиелонефрита: папиллярный некроз, пионефроз и перинефритический абсцесс. Папиллярный некроз возникает при диабете и при заболеваниях, сопровождающихся закупоркой мочевыводящих путей. Он бывает двусторонним, иногда односторонним. Обычно поражается одна, реже все пирамиды почки. На разрезе некротизированные кончики или дистальные две трети пирамид имеют серо-белый или желтый цвет и напоминают изменения при инфаркте.

. гается на границе сохранной и разрушенной ткани. Пионефроз развивается при полной или почти полной обструкции мочевыводящих путей, особенно при закупорке на высоком уровне. Поскольку дренирование гнойного экссудата невозможно, он скапливается в почечных лоханках, чашечках и мочеточниках, вызывая пионекроз. При перинефритическом абсцессе гнойное воспаление сквозь капсулу почки распространяется в окружающую ткань. После острой фазы пиелонефрита начинается рубцевание. Нсйтрофильный инфильтрат сменяется преимущественно мононуклеарным с макрофагами, плазматическими клетками, а позже лимфоцитами. Очаги воспаления замешаются рубцовой тканью, которую можно увидеть на кортикальной поверхности в зонах характерных фиброзных вдавлений. Такие рубцы микроскопически характеризуются атрофией канальцев, интерстициальпым фиброзом и лимфоцитарной инфильтрацией. Вместе с тем пиелонефритические рубцы почти всегда сопровождаются воспалением, фиброзом и деформацией чашечек и лоханок, отражая роль восходящей инфекции и везикоуретерального рефлюкса в патогенезе этого заболевания. Развитие острого пиелонефрита часто связано с предрасполагающими заболеваниями, определяющими патогенез. К их числу относятся: • обструкция мочевыводящих путей (врожденная или приобретенная); • инструментальное повреждение мочевыводящих путей (чаще всего при катетеризации); • везикоуретеральный рефлюкс; • беременность (у 4—6 % беременных развивается бактериурия, а у 20—40 % появляются симптомы мочевой инфекции); • пол и возраст больных. После 1-го года жизни (время появления врожденных аномалий у лиц мужского пола) и до возраста около 40 лет инфекции чаще встречаются у женщин, затем возрастает заболеваемость у мужчин в связи с гипертрофией предстательной железы и частыми инструментальными исследованиями; • предрасполагающие повреждения почек, представленные рубцеванием и обструкцией мочевыводящих путей; • сахарный диабет, при котором острый пиелонефрит чаще всего связан с инструментальными исследованиями, общей повышенной чувствительностью к инфекции и неврогенной дисфункцией мочевого пузыря; • иммуносупрессия и иммунодефицит. Неосложненный острый пиелонефрит обычно имеет доброкачественное течение, а его симптомы исчезают через несколько дней после начала антибиотикотерапии. При обструкции мочевыводящих путей, сахарном диабете и иммунных нарушениях острый пиелонефрит может иметь более тяжелое течение, сопровождаться повторными приступами бактериемии. Наслоение папиллярного некроза часто приводит к острой почечной недостаточности. Хронический пиелонефрит и рефлюксная нефропатия. Хронический пиелонефрит представляет собой тубулоинтерстициальное заболевание почек и проявляется хроническим тубулоинтерстициальным воспалением и рубцеванием почечной ткани, сопровождающимся вовлечением в процесс чашечек и лоханок. Это заболевание служит частой причиной терминального поражения почек и обнаруживается у 11—20 % больных с пересаженной почкой и находящихся на диализе. Различают две формы хронического пиелонефрита: хронический обструктивный и хронический рефлюксный пиелонефрит (рефлюксная нефропатия). Хронический обструктивный пиелонефрит. При этой форме хронического пиелонефрита закупорка мочевыводящих путей предшествует инфекции. Рецидив инфекции накладывается на диффузные или местные обструктивные повреждения и приводит к рецидивирующему воспалению и рубцеванию паренхимы почек, сопровождаясь признаками хронического пиелонефрита. Рефлюксная нефропатия. Это наиболее распространенная форма хронического пиелонефрита. Вовлечение в патологический процесс почек при рефлюксной нефропатии обнаруживается в раннем детском возрасте как результат наслоения мочевой инфекции на врожденный везикоуретеральный и внутрипочечный рефлюкс. Рефлюкс может быть одно- и двусторонним. Таким образом, повреждение почек может выражаться рубцеванием и атрофией одной или обеих почек и заканчиваться хронической почечной недостаточностью. Везикоуретеральный рефлюкс обычно вызывает повреждение почек без инфекции (стерильный рефлюкс). При хроническом пиелонефрите почки неравномерно сморщены, а при двустороннем поражении асимметричны. При хроническом гломерулонефрите почки, наоборот, подвергаются диффузному и симметричному сморщиванию. В основе хронического пиелонефрита лежит образование грубых, дискретных, кортикомедуллярных рубцов, связанных с расширенными и деформированными чашечками. Количество рубцов колеблется от одного до нескольких, они могут встречаться в одной или обеих почках. Большинство рубцов находится в верхних и нижних полюсах почек, что совпадает с частотой рефлюкса в этих участках. Микроскопические изменения встречаются в основном в канальцах и интерстиции. Обнаруживают атрофию одних и гипертрофию других канальцев либо их дилатацию (рис. 18.15). Расширенные канальцы могут быть заполнены коллоидными цилиндрами (тиреоидизация канальцев, т.е. превращение их в структуры, напоминающие фолликулы щитовидной железы, заполненные эозинофильным коллоидом). Наблюдают разную степень выраженности хронического интерстициального воспаления и фиброза в корковом и мозговом веществе. В случае активной инфекции в интерстиции появляются нейтрофилы, а в канальцах — гнойные цилиндры. В участках рубцевания в дуговых и междольковых артериях развивается облитерирующий эндартериит, а при гипертензии — гиалиноз и артериолосклероз. Вокруг слизистой оболочки чашечек часто встречается фиброз и появляется обильный воспалительный инфильтрат. Клубочки могут выглядеть нормальными, если не учитывать перигломерулярный фиброз. Вместе с тем, как и при гипертензии (см. главу 11), гломерулярные изменения включают в себя ишемическую фиброзирующую облитерацию, а также пролиферацию и некроз. У больных хроническим пиелонефритом и рефлюксной нефропатией на поздней стадии заболевания развивается вторичный фокальный сегментарный гломерулосклероз. Необычной и относительно редкой формой хронического пиелонефрита является ксантогранулематозный пиелонефрит, который характеризуется накоплением пенистых макрофагов, плазматических клеток, лимфоцитов, полиморфно-ядерных

лейкоцитов и гигантских клеток. Заболевание связано с инфицированием палочкой протея (Proteus) и обструкцией; образуются крупные желто-оранжевые узелки, которые внешне можно спутать с почечно-клеточным раком.

Использованные источники: xn--80ahc0abogjs.com

Пиелонефрит, причины, симптомы, лечение пиелонефрита

П иелонефрит – это инфекция почечной лоханки или паренхимы, которая обычно вызывается бактериями.
Почки фильтруют кровь, производя мочу. Две трубочки, называемые мочеточниками, транспортируют мочу от почки доpyelonephritis.php. Из мочевого пузыря моча выводится из организма через мочеиспускательный канал (уретру).

В большинстве случаев пиелонефрит вызван распространением инфекций из мочевого пузыря. Бактерии попадают в организм с кожи вокруг уретры. Затем они поднимаются от уретры в мочевой пузырь и дальше попадают в почки, где и развивается пиелонефрит.

Иногда, бактерии избежать мочевого пузыря и уретры, путешествуя мочеточников с одной или обеих почек. В результате почечной инфекции называется пиелонефритом.

Пиелонефрит может быть острый или хронический.

Острый неосложненный пиелонефрит проявляется внезапным развитием воспаления почек и обычно связан с восходящей инфекцией, когда бактерии попадают в организм с кожи вокруг уретры, а затем поднимаются от уретры в мочевой пузырь и далее в почки. В неосложненных случаях возбудитель заболевания, как правило, кишечная палочка (75%).

Хронический (длительный) пиелонефрит является редким заболеванием, как правило, вызван врожденными дефектами в почках и обычно приводит к прогрессивному повреждению и образованию рубцов в почках. Это в конечном итоге может привести к почечной недостаточности. Как правило, хронический пиелонефрит обнаруживается еще в детстве.
Но так же хронический пиелонефрит может развиться в следствии недолеченного острого пиелонефрита, когда удалось снять острое воспаление, но не удалось ни полностью уничтожить всех возбудителей в почке, ни восстановить нормальный отток мочи из почки. Он обычно протекает бессимптомно и нередко обнаруживается при исследовании мочи или ультразвуковом исследовании.

Тяжелые варианты пиелонефрита протекают с осложняющими факторами, такими как: камни в почках, нарушение иммунитета, структурный дефект, или диабет.

Причины и факторы риска пиелонефрита

Чаще всего бактерии, которые вызывают пиелонефрит такие же, как те, которые вызывают обычные инфекции мочевыводящих путей. Бактерии, найденные в стуле, такие как кишечная палочка и клебсиелла, являются наиболее распространенными.

— Инфекции мочевыводящих путей.
— 75% случаев пиелонефрита вызывается кишечной палочкой.
— 10% до 15% вызваны другими грамотрицательными бактериями: клебсиелла, протей, Enterobacter, Pseudomonas, Serratia Citrobacter.
— 5-10% грамположительными бактериями типа Enterococcus и золотистый стафилококк.
— Грибковые бактерии, особенно Candida SPP, развиваются у пациентов с иммунодефицитом и у пациентов с сахарным диабетом.
— Сальмонелла, лептоспир, микоплазма, хламидии.

Накопительные или предрасполагающие факторы:

— Заболевания или условия, которые вызывают застой мочи в мочевых путях, содействуя размножению болезнетворных организмов в мочевых путях и, как следствие, вознесение инфекции.
— Болезни, ослабляющие иммунитет, способствуя размножению микроорганизмов в мочевых путях и вознесению инфекции.
— Наличие устройств (катетеры, мочеприемники, катетер Фоли) в мочевых путях, способствующих размножению микроорганизмов в мочевых путях и вознесению инфекции.

Условия, которые создают препятствия или уменьшают нормальный отток мочи, с большой вероятностью приведут к пиелонефриту. Когда поток мочи замедляется или нарушается, бактерии могут легко проникать в мочеточники. Некоторые причин, препятствующие нормальному оттоку мочи, включают в себя:

— Доброкачественная гипертрофия предстательной железы, рак предстательной железы, опухоли мочевого пузыря.
— Аномальное развитие мочевых путей.

— Рак, связанный с почечным трактом, например, почечно-клеточная карцинома, рак мочевого пузыря, опухоли мочеточников, рак, возникающий за пределами почечного, например, рак кишечника, шейки матки, предстательной железы.
— Лучевая терапия или хирургическое повреждение мочеточников

— Неврологические нарушения, например, рассеянный склероз.
— Поликистоз почек.
— Нейрогенный мочевой пузырь после травмы или неврологические расстройства, такие как диабетическая нейропатия.
Нарушения иммунитета:
— ВИЧ.
— Миелопролиферативные заболевания.
— Диабет.
— Трансплантация органов
— Химиотерапия

— Возраст. Острый пиелонефрит встречается чаще у мужчин старше 50 лет
— Пол. Женщины заболевают пиелонефритом чаще, чем мужчины, потому у женщин уретра намного короче, чем у мужчин, что является одной из причин, почему женщины являются более уязвимыми для инфекций мочевых путей. Женщины более склонны к развитию пиелонефрита, когда она беременны. Пиелонефрит и другие формы инфекции мочевых путей повышают риск преждевременных родов. Острый пиелонефрит встречается чаще у сексуально активных женщин.
— Генетика. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс является наследственным и наблюдается у с 10% родственников первой степени родства пострадавшего. Поликистоз почек так же имеет аутосомно-доминантное наследование.
— Социально-экономический статус.

Симптомы пиелонефрита

Симптомы пиелонефрита могут варьироваться в зависимости от возраста человека и могут включать в себя следующее:

— Недомогание
— Лихорадка и / или озноб, особенно в случае острого пиелонефрита
— Тошнота и рвота
— Боли в боку под нижними ребрами, в спине, иррадиирующая в подвздошную ямку и надлобковую область.
— Спутанность сознания.
— Частое, болезненное мочеиспускание.
— Кровь в моче (гематурия)
— Мутная моча с резким запахом
— У детей младше 2-х лет может наблюдаться только высокая температура без симптомов, связанных с мочевыводящими путями.
— Пожилые люди могут не иметь никаких симптомов, связанных с мочевыводящими путями. Они могут проявлять спутанность сознания, бессвязную речь, или галлюцинации.
— Хронический пиелонефрит, как правило, протекает бессимптомно, но может постоянно беспокоить пациента тупыми ноющими болями в пояснице, особенно в сырую холодную погоду.

Диагностика пиелонефрита

Диагноз острого пиелонефрита обычно не представляет трудностей и включает в себя:

— Физическое обследование (общий внешний вид, температура, частота сердечных сокращений, артериальное давление) и пальпация живота;
— Посев мочи, для определения конкретного вида бактерий, вызвавших развитие пиелонефрита;
— Посев крови в случае, если пиелонефрит распространился на кровь;
— Анализ крови. Важным показателем является Креатинин. Он является побочным продуктом от нормального распада мышечных тканей. Креатинин фильтруется через почки и выводится с мочой. Способности почек обрабатывать креатинин называют клиренс креатинина, это позволяет оценить скорость клубочковой фильтрации — скорость кровотока через почки, или, проще говоря, степень очистки крови. Нормальный уровень креатинина в крови составляет от 71-106 мкмоль/л у взрослых мужчин и от 36-90 мкмоль/л у взрослых женщин.
— Анализ мочи. Микроскопический анализ мочи практически всегда показывает признаки инфекции. Наличие лейкоцитов и бактерий в моче указывают на инфекцию
— УЗИ. Ультразвуковое исследование может помочь выявить абсцессы, камни и причины задержки мочи, врожденные дефекты мочевыводящих путей;
— Компьютерная томография (КТ). Обычно в КТ нет необходимости, но если на УЗИ не удалось увидеть полную картину, КТ может быть целесообразно;
— Гинекологический осмотр. Обычно у женщин симптомы пиелонефрита сходны с симптомами определенных венерических заболеваний, поэтому может быть порекомендован гинекологический осмотр.

Лечение пиелонефрита

Для лечения пиелонефрита обычно применяются антибиотики. В большинстве случаев, лечение неосложненного пиелонефрита обычно длится от 10 до 14 дней. Они могут быть введены перорально или внутривенно, в зависимости от клинического состояния пациента. Как правило, антибиотики применяются орально, и их выбор будет зависеть от конкретной ситуации: лабораторных исследований на бактерии, вызвавших заболевание, наличия аллергии, беременности и т.п. Обычно используются следующие антибиотики: пенициллин, триметоприм, сульфаметоксазол (Бактрим), ципрофлоксацин, цефотаксим, цефаклор, цефуроксим, цефалексин, цефтазидим или левофлоксацин.

При лечении пиелонефрита у беременных назначается группа антибиотиков широкого спектра действия — нитрофуранов. К ним относятся фурагин и фурадонин. Как профилактическое средство используются препараты, в которых содержится налидиксовая кислота.
При обострениях хронического пиелонефрита назначается препарат – нитроксолин.

Ниже приведена таблица чувствительности к антибиотикам основных возбудителей пиелонефрита:

Чувствительность к препаратам (уроантисептикам)

Использованные источники: www.f-med.ru

Показатели анализа мочи при пиелонефрите

Анализ мочи – это наиболее достоверный способ для диагностики пиелонефрита, поскольку недуг может протекать бессимптомно. Анализ получается развернутым, и с его помощью врачи наблюдают за ходом выздоровления, а позже — понимают, излечился пациент или нет.

Фото 1. Анализ мочи — обязательный анализ для диагностики любого заболевания. Источник: Flickr (Ric Sumner).

Как меняется моча при пиелонефрите

Пиелонефрит – это инфекционная болезнь, при которой развивается воспаление почек, что влечет за собой ряд патологических изменений. Недуг затрагивает и одну, и сразу обе почки, а иногда и окружающие их ткани. Он может протекать в острой форме или в хронической, с разной скоростью и симптоматикой.

Но патологии, которые провоцирует пиелонефрит, видны при исследовании мочи пациента. Ее состояние меняется следующим образом:

  • урина делается мутной, заметен объемный осадок, потому что в нее попадает гной;
  • при исследовании мочевого осадка видно: лейкоцитов и эпителия больше нормы, имеются гиалиновые и зернистые цилиндры и соли мочевой кислоты;
  • может появитьсякрасноватый оттенок, если в моче будет кровь;
  • изменяется кислотность, pH становится щелочным, поскольку увеличивается количество бактерий (особенно кишечной палочки), которые создают кислую реакцию;
  • снижается плотность мочи (особенно при хроническом пиелонефрите), хотя ее объем может увеличиваться;
  • если нет гноя, урина прозрачная, но бледная.

Если проводить сравнение, то показатели здорового человека и больного пиелонефритом, будут выглядеть так:

Анализы для диагностики пиелонефрита

Диагностику проводят с помощью 3 основных видов исследований: общего анализа мочи, пробы по Нечипоренко и по Зимницкому.

Первый из них покажет, насколько болезнь поразила организм, второй отражает количество лейкоцитов, цилиндров и эритроцитов и позволит подтвердить или опровергнуть диагноз, а с помощью третьего изучают изменение концентрации и плотности урины, т.е позволяет определить концентрационную способность почек.

Фото 2. Назначить исследование может только доктор. Источник: Flickr (TSI Healthcare).

Общий анализ мочи

Этот вид исследований помогает определить общее количество лейкоцитов, что очень важно для диагностики пиелонефрита. Кроме того, он отображает:

  • количество минерального осадка;
  • наличие бактерий;
  • число эритроцитов;
  • количество эпителия.

Общий анализ мочи показывает и уровень кислотности, т.е. выявляет изменения в микрофлоре жидкости. Это помогает обнаружить возбудителя болезни и выяснить, насколько он уязвим к лекарствам. Такое исследование считается одним из самых информативных среди врачей.

Проба по Нечипоренко

Это более подробный анализ, который выявляет пиелонефрит в любой форме, даже скрытой. Лаборанты исследуют уровень лейкоцитов, цилиндров и эритроцитов, они изучают процент каждого из этих элементов в минеральном осадке. Расшифровка пробы по Нечипоренко выглядит так:

  1. Если количество лейкоцитов превышает норму, у пациента может быть как пиелонефрит, так и цистит, камни в почках или простатит.
  2. Если число эритроцитов вышло за рамки нормы, это говорит или о развитии острого гломерулонефрита, или о наличии нефротического синдрома.
  3. Если обнаружены цилиндры кроме гиалиновых, то это указывает на почечные патологии. Наличие зернистых цилиндров – признак пиелонефрита или гломерулонефрита. Если есть восковидные цилиндры, значит, имеется воспаление, причина которого нефротический синдром, амилоидоз почек или почечная недостаточность.

Обратите внимание! Перед анализом нельзя подмываться с косметическими средствами, принимать антибиотик или собирать мочу во время месячных. Все это влияет на результат. А пробу нужно доставить в больницу сразу.

Анализ по Зимницкому

Исследование выявляет изменение плотности и концентрации урины на протяжении суток. Результат показывает состояние почек и наличие воспаления. Расшифровка пробы по Зимницкому такая:

  1. Если концентрация урины отличается от нормы, это значит, что у пациента утолщение или отек почечных трубок или отек тканей почек.
  2. Если плотность низкая, то это указывает не только на заболевание почек, но и на наличие несахарного диабета.
  3. Если плотность высокая, то возможен нефротический синдром.

Обратите внимание! Во время подготовки к анализу очень важно соблюдать график сбора мочи. Баночки с пробами нужно подписать, указав время сбора. В течение дня хранить их нужно в холодильнике, а потом сразу доставить в больницу.

На что обратить внимание

Если возникло подозрение на пиелонефрит, первым делом надо обратить внимание на цвет мочи и ее запах: мутный, красноватый или бледный цвет и резкий запах – это повод пойти к врачу как можно скорее.

При расшифровке анализов очень важно количество лейкоцитов, потому что при пиелонефрите оно сильно превышает норму. То же относится и к эритроцитам, белку, зернистым цилиндрам и уровню pH. Если их показатели высокие – скорее всего, пиелонефрит есть. Если в моче обнаружен билирубин, бактерии, соли – это признак болезни, потому что в урине здорового человека их вообще нет.

Кроме того, если объем жидкости, выпиваемой за день, не изменился, однако в туалет человеку хочется чаще, а мочи стало больше – это тоже тревожный знак, поскольку предполагает наличие полиурии, которая часто является признаком пиелонефрита.

Использованные источники: vylechim-prostatit.ru

Статьи по теме