Пиелонефрит симптомы интоксикация

Пиелонефрит симптомы интоксикация

Общие признаки пиелонефрита

Для классической клинической картины острого пиелонефрита характерны три группы признаков: симптомы интоксикации, боли и нарушение функции почек. Все эти признаки присутствуют при любом типе острого пиелонефрита.

Интоксикация при пиелонефрите – это отравление организма ядовитыми веществами, которые выделяются в результате инфекционного поражения почек. Интоксикация проявляется такими симптомами, как слабость, головная боль, боли в мышцах, суставах, снижение аппетита, тошнота, иногда рвота. Беспокоят жажда и сухость во рту. Характерно появление озноба с последующим повышением температуры тела до 39–40 °C и обильным потоотделением. Симптомы интоксикации также называют общими признаками заболевания, в отличие от местных, к которым относятся боли и нарушение функции почек.

Боли локализуются, как правило, с одной стороны в области поясницы. Могут распространяться в правое или левое подреберье, в паховую область, в половые органы. Боли носят постоянный или приступообразный характер различной интенсивности. Усиливаются по ночам, при кашле, движении соответствующей ногой. Характер болей – тупые, ноющие.

Боли могут появляться одновременно с температурой или через несколько дней после повышения температуры. Очень редко боли отсутствуют, но появляется чувство тяжести в поясничной области. Чаще всего болевой синдром нерезко выражен у пациентов с сахарным диабетом, психическими заболеваниями, рассеянным склерозом.

Нарушение функции почек и мочевыделения

Основным клиническим симптомом нарушения функции почек при пиелонефрите является выделение мутной мочи.

При вторичном пиелонефрите имеют место также признаки сопутствующего урологического заболевания.

В связи с тем, что большая часть всех пиелонефритов сопровождается острым циститом, в клинической картине пиелонефрита могут присутствовать следующие симптомы: рези, боли при мочеиспускании, частое мочеиспускание (поллакиурия), примесь крови в конце мочеиспускания (гематурия), выделение большего количества мочи в течение ночи (никтурия).

Общее количество мочи, выделяемое за сутки, может быть снижено за счет потери жидкости вследствие обильного потоотделения.

Использованные источники: www.e-reading.by

Пиелонефрит – симптомы и принципы лечения

Согласно статистике, пиелонефрит – воспаление чашечно-лоханочного аппарата в почках – одно из самых часто встречаемых заболеваний мочевыделительной системы: по результатам аутопсии оно диагностируется у 8-20% населения планеты. Своевременно проведенный курс антибиотикотерапии быстро приводит к полному выздоровлению, а вот игнорирование пациентом пиелонефрита и его симптомов может привести к хронизации патологического процесса и развитию осложнений. Как проявляется пиелонефрит, какие последствия для здоровья может иметь эта болезнь, и как вылечить ее навсегда: попробуем разобраться.

Клиническая картина

Признаки пиелонефрита встречаются у всех категорий населения независимо от возраста, пола, национальной принадлежности. Однако в связи с анатомическими особенностями уретры и преимущественно восходящим путем инфицирования это заболевание почек в 4-5 раз чаще встречается у молодых девушек и женщин, ведущих активную половую жизнь.

Начинается болезнь с поражения лоханки и чашечек почек: пиелонефрит обычно вызывается неспецифической флорой, для него характерно одностороннее поражение органов мочевыделения. По МКБ 10 (Международной классификации болезней) патология имеет кодировку N10 и N11.

Симптомы пиелонефрита во многом зависят от формы заболевания: в клинической классификации по течению патологию делят на острую и хроническую.

Острое воспаление ЧЛС почек

Острая форма болезни характеризуется первичным поражением почечной ткани микробными агентами. Симптомы пиелонефрита при этом развиваются внезапно, чаще на фоне полного здоровья. Больные жалуются на:

  • повышение температуры тела до 38-38,5 °С;
  • озноб;
  • слабость, повышенную утомляемость;
  • головные боли, приступы головокружения;
  • тошноту, рвоту;
  • боль в поясничной области в проекции почки на стороне поражения, усиливающуюся при мочеиспускании;
  • отеки, локализующиеся в области лица и век (появляются преимущественно в первые часы после ночного сна).

Повышение температуры тела, сопровождающееся признаками интоксикации, обуславливается действием эндотоксинов бактерий, проникших в почку. С помощью повышенного потоотделения, тошноты и рвоты организм пытается избавиться от вредных для него веществ.

Боли при пиелонефрите связаны с прямым повреждающим действием на почечную ткань. На вероятное поражение органов мочевыделительной системы указывает резкое усиление неприятных ощущений при лёгком постукивании кулаком по пояснице. В медицине эта особенность называется симптомом поколачивания (Пастернацкого).

Появление отёчности лица и век является одним из признаков функциональных расстройств и уменьшения концентрации мочи почками.

У ослабленных больных со сниженным иммунитетом приступ острого пиелонефрита может протекать практически без симптомов. Латентная форма патологии может проявляться дискомфортом или слабой односторонней болью в пояснице, невыраженными симптомами интоксикации (слабостью, сонливостью). Отеков или признаков дегидратации, спровоцированных рвотой, как правило, не наблюдается. Такая форма острого пиелонефрита, симптомы, а значит, и повод для лечения которого выражены неявно, часто приводит к хронизации воспалительного процесса.

Хроническое воспаление ЧЛС почек

Большую часть пациентов с хроническим пиелонефритом представляют взрослые и пожилые люди, в лечении первого эпизода почечного воспаления у которых не были соблюдены рекомендуемые терапевтические схемы. Такая форма патологии сопровождается:

  • периодической односторонней тупой ноющей болью в поясничной области (может усиливаться при снижении иммунитета после перенесенной ОРВИ, в сырую холодную погоду);
  • болезненным мочеиспусканием;
  • иногда – энурезом.

Время от времени пиелонефрит может обостряться, тогда пациенты с хроническим заболеванием могут жаловаться на усиление болей, повышение температуры тела, симптомы интоксикации. Волнообразное течение, при котором относительное благополучие сменяется приступами обострения – один из признаков хронизации процесса.

Актуальные подходы к терапии заболевания

Главный вопрос, который интересует больных с острым или хроническим воспалением почек, можно ли вылечить пиелонефрит. Своевременная диагностика и раннее начало терапии, следование актуальным схемам приема препаратов и четкое выполнение рекомендаций лечащего врача способствует абсолютному выздоровлению у 75-80% пациентов. Перенесенный, но полностью вылеченный острый пиелонефрит не имеет негативных последствий для здоровья.

Прогноз хронической формы патологии менее благоприятен. Борьба с инфекцией будет непростой: человеку придется лечиться несколько месяцев или даже лет. При отсутствии комплексной терапии у больного возникает серьезный риск развития серьезных осложнений – хронической почечной недостаточности, уролитиаза, нефрогенной артериальной гипертензии, пионефроза и абсцесса почки.

Общие принципы терапии

Лечение пиелонефрита у взрослых состоит из пяти компонентов:

  • коррекция питания и образа жизни;
  • этиотропные средства;
  • патогенетическая терапия;
  • симптоматическая терапия;
  • методы профилактики развития осложнений.

Все они очень важны, ведь мы лечим не болезнь, а человека. Соблюдение всех врачебных рекомендаций – залог скорейшего выздоровления.

Диета и образ жизни

Всем пациентам с острыми и хроническими формами заболевания следует:

  1. Отказаться от вредных привычек. Курение и никотин негативно влияют на все органы и ткани, в том числе и на почки.
  2. Повысить уровень физической активности. Это способствует улучшению кровоснабжения чашечно-лоханочного аппарата и является своеобразным методом профилактики.
  3. Избегать переохлаждения, держать поясницу и ноги в тепле.
  4. Своевременно санировать очаги хронической инфекции в организме (кариозные зубы, воспалённые миндалины). Вылеченные проблемы снижают риск гематогенного попадания бактерий в почки.
  5. Регулярно опорожнять мочевой пузырь.

А как лечить пиелонефрит почек с помощью диеты? Питание играет важную роль в терапии заболевания. Для разгрузки почек и снижения концентрации в организме ядовитых продуктов распада белков применяется стол № 7 (по Певзнеру). Главным принципом диеты, с помощью которой лечится пиелонефрит, является ограничение продуктов животного происхождения и белка, а также сладостей и кондитерских изделий. В стадию ремиссии, как и при приступе болей, следует употреблять достаточное количество воды.

Средства для этиотропной терапии

Бактерии – главный этиологический фактор развития пиелонефрита, поэтому в лечении болезни обязательно используются противомикробные препараты. В зависимости от действия они делятся на бактерицидные (непосредственно разрушают клеточную стенку микроба) или бактериостатические (подавляют процессы размножения возбудителя).

Схема лечения пиелонефрита антибиотиками включает назначение:

  • цефалоспоринов (Цефазолина, Цефтриаксона);
  • макролидов (Кларитромицина, Гентамицина);
  • производных нитрофурана (Фурадонина);
  • нитроксолина (5-НОК).

Патогенетическая терапия

Этот вид лечения направлен на устранение факторов, способствующих усилению воспаление и развитию функциональной недостаточности органа (главные симптомы – отёки, гипертензия). Для этого используются спазмолитические, лёгкие мочегонные (в том числе и растительного происхождения), дезинтоксикационные средства.

Симптоматическое лечение

Симптоматическая терапия направлена на устранение субъективных проявлений пиелонефрита: при болях и лихорадке назначаются НПВС (Парацетамол, Кеторолак), при тошноте и рвоте – Церукал и т.д.

Несмотря на кажущуюся безобидность и довольно скудную симптоматику пиелонефрит – очень опасное заболевание, приводящее к тяжёлым и необратимым патологиям. Если же вам пришлось узнать об этом диагнозе не понаслышке, не стоит отчаиваться. Большинство пациентов, которые вовремя обратили внимание на симптомы заболевания, прошли обследование и начали терапию, вылечили почечное воспаление быстро и без негативных последствий для здоровья.

Использованные источники: pochkizdrav.ru

Пиелонефрит

Пиелонефрит — воспаление ткани почек.

Первичный (развившийся в здоровой почке без нарушения тока мочи)

Вторичный (развившийся на фоне заболевания почки, аномалии развития или нарушения оттока мочи: сужение мочеточника, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, мочекаменная болезнь, атонии мочевыводящих путей, рефлюксные дискинезии).

Фазы: обострение (активный пиелонефрит), ремиссия (неактивный пиелонефрит).

Локализация: односторонний (редко), двусторонний.

Осложнения: неосложненный, осложненный — абсцессом, сепсисом.

Функция почек — сохранная, нарушение функций, почечная недостаточность.

Женщины болеют в 2-5 раз чаще мужчин, девочки — в 6 раз чаще мальчиков. У пожилых мужчин, имеющих доброкачественную гиперплазию предстательной железы, пиелонефрит возникает чаще, чем у молодых.

Причины

Причиной пиелонефрита всегда является инфекция. Факторы, способствующие развитию инфекционного процесса в почке:

  • Нарушения оттока мочи (сужение мочеточника, аномалии развития почек, гидронефроз, рефлюкс, опухоль, камни и др.);
  • Предшествующие заболевания почек, особенно интерстициальный нефрит;
  • Иммунодефицитные состояния (лечение цитостатиками и/или преднизолоном, сахарный диабет, дефекты иммунитета);
  • Гормональный дисбаланс (беременность, менопауза, длительный прием противозачаточных средств).

Симптомы пиелонефрита

  • Чаще протекает с яркой клинической картиной;
  • Лихорадка с ознобом, проливным потом;
  • Боль в поясничной области;
  • Мочевой синдром — обильное мочеиспускание (чаще) или уменьшенный объем мочеиспускания (реже) при потере жидкости через легкие и кожу, учащенное и болезненное мочеиспускание;
  • Интоксикационный синдром — головная боль, тошнота, рвота;

Хронический пиелонефрит у большинства больных (50-60 %) имеет скрытое течение. Проявляется

  • Невысокой температурой, потливостью, познабливанием, ноющими болями или ощущением тяжести в поясничной области.
  • Мочевой синдром — повышенный объем мочеиспускания, преимущественно в ночное время, реже учащенное и болезненное мочеиспускание.

Симптомы интоксикации — головная боль, тошнота. Артериальная гипертензия (более 70 % случаев). Анемия (у части больных).

Диагностика

  • Анализ крови;
  • Анализ мочи;
  • Обязателен бактериологический посев мочи;
  • УЗИ почек;
  • Обзорная рентгенография: увеличение или уменьшение одной из почек в объеме, бугристость контуров, иногда — тень камня;
  • Экскреторная урография (противопоказана в активную фазу);
  • Радиоизотопная ренография и сцинтиграфия.

Лечение пиелонефрита

Потребление жидкости до 2-2,5 л/сут.

Антибактериальная терапия в течение как минимум 2 недель курсами по 7-10 дней, эмпирическая (до высева возбудителя) и целенаправленная (после определения чувствительности микрофлоры к антибиотикам).

Острый пиелонефрит

— лечение начинают с полусинтетических пенициллинов (амоксициллин; альтернативные препараты — защищенные пенициллины типа амоксициллин+клавулановая кислота, ампициллин+сульбактама) или цефалоспоринов (цефалексина, цефуроксима, цефаклора).

Обострение хронического пиелонефрита

— начинают с защищенных пенициллинов, препараты выбора — фторхинолоны, ко-тримоксазол, цефалоспорины (все препараты для приема внутрь).

Противорецидивную терапию проводят в течение 3-12 мес. по 7-10 дней каждого месяца, при гнойном пиелонефрите — антибиотиками (см. выше), при серозном — уроантисептиками, поочередно: налидиксовая кислота по 0,5-1 г 4 р./сут., нитрофурантоин по 0,15 г 3-4 р./сут., нитроксолин по 0,1-0,2 г 4 р./сут.

Эффективно также назначение уроантисептиков 1 раз на ночь: ко-тримоксазол, триметоприм или нитрофурантоин по 100 мг на ночь или 3 р./нед. (профилактически).

  • Иммунокоррекция.
  • При анемии — препараты железа, переливание крови, эритроцитарной массы.
  • Хирургическое лечение. При гнойном пиелонефрите в случае безуспешности консервативной терапии — декапсуляция почки, пиелонефростома и дренирование почечной лоханки.

Неотъемлемой эффективной частью лечения пиелонефрита является соблюдение диеты.

Течение и прогноз

Прогноз ухудшается по мере увеличения длительности пиелонефрита, при внутрибольничных пиелонефритах, устойчивости микробов к антибактериальным средствам, закупорке мочевых путей, наличии гнойных осложнений, иммунодефицитных состояниях, частых рецидивах.

Полное выздоровление при остром пиелонефрите возможно при ранней диагностике, рациональной антибиотикотерапии, отсутствии отягчающих факторов.

У 10-20% больных хроническим пиелонефритом развивается хроническая почечная недостаточность. У 10 % больных с артериальной гипертензией происходит ее озлокачествление.

Использованные источники: www.diagnos.ru

Симптомы пиелонефрита

Симптомы острого пиелонефрита (или обострение хронического) часто характеризуется внезапным началом заболевания с развитием триады признаков:

  • повышение температуры тела (до 38-40 °С, иногда и выше) с потрясающим ознобом и проливным потом;
  • боли различной интенсивности в поясничной области (одно- или двусторонние), которые усиливаются при пальпации, ходьбе, поколачивании по области проекции почек (возможны боли в боковых отделах живота);
  • пиурия (лейкоцитурия).

В некоторых случаях, чаще у женщин, острый пиелонефрит начинается с острого цистита (учащённое и болезненное мочеиспускание, боли в области мочевого пузыря, терминальная гематурия). Другие симптомы острого миелонефрита: общая разбитость, слабость, мышечные и головные боли, отсутствие аппетита, тошнота, рвота. Гнойные формы (апостематозный нефрит, карбункул, абсцесс почки, некротический папиллит) чаще встречаются при остром пиелонефрите, возникающем на фоне обструкции мочевого тракта, сахарного диабета, иммунодепрессивной терапии и др. (5-20%). При обструктивном пиелонефрите боли в поясничной области носят интенсивный распирающий характер, часто наблюдаются выраженные признаки общей интоксикации, повышение уровня азотистых шлаков в крови, возможна желтуха.

Симптомы хронического пиелонефрита

Хронический пиелонефрит может быть исходом острого (в 40-50% случаев при обструктивном пиелонефрите, в 10-20% — при гестационном). Возможно развитие исподволь, постепенно, нередко начиная с детского возраста (чаще у девочек). Больного может ничего не беспокоить или возникают жалобы общего характера на слабость, повышенную утомляемость, иногда субфебрилитет, познабливание (длительно после простудных заболеваний), возможны боли ноющего характера в поясничной области, боль в правом боку при правостороннем пиелонефрите, расстройства мочеотделения (полиурия или никтурия), появление пастозности век по утрам, повышение артериального давления(гипертензия сначала бывает транзиторной, затем становится стабильной и высокой).

Нередко единственные симптомы хронического пиелонефрита это:

  • изолированный мочевой синдром (незначительная бактериурия, лейкоцитурия);
  • сниженная относительная плотность мочи;
  • анемия, трудно поддающаяся лечению (при отсутствии признаков почечной недостаточности она обусловлена длительной интоксикацией).

Иногда латентно протекающий хронический пиелонефрит впервые клинически проявляет себя симптомами хронической почечной недостаточности. Появляются бледность, сухость кожных покровов, тошнота, рвота, носовые кровотечения. Больные худеют, нарастает анемия; из мочи исчезают патологические элементы. Скорость прогрессирования хронической почечной недостаточности определяется:

  • активностью инфекционного процесса;
  • вирулентностью возбудителя;
  • тяжестью гипертензии и другими факторами.

В отсутствие структурных аномалий и метаболических нарушений редко (2-3%) наблюдается прогрессирование заболевания до терминальной стадии хронической почечной недостаточности [Massry S., 1983]. Рецидивирующее течение пиелонефрита значительно быстрее приводит к снижению функции почек: через 10 лет от постановки диагноза нормальная функция почек отмечается только у 20% больных.

Важная роль в хронизации заболевания отводится нарушениям пассажа мочи (пузырно-мочеточниковый рефлюкс, нефролитиаз и т.д.).

У больных пожилого возраста симптомы хронического пиелонефрита могут быть разнообразными — от малосимптомной или бессимптомной латентно протекающей мочевой инфекции, изолированного интоксикационного синдрома, выраженной анемии до тяжёлого бактериемического шока с внезапным коллапсом, признаками синдрома диссеминированного внутрисосудистого свёртывании (ДВС), септицемии, острых нарушений КОС. Урогенный острый пиелонефрит чаще сразу начинается с развития гнойного воспаления.

Частота гнойных форм, по данным морфологического исследования, у мужчин приближается к 25%, у женщин — к 15%. Проявления интоксикации могут сопровождаться изменениями в лейкоцитарной формуле, повышением СОЭ. Дифференциально-диагностические трудности нередко возникают при оценке активности процесса у пожилых людей в связи с тем, что пиелонефрит развивается или обостряется на фоне полиорганной старческой патологии, проявлений системных сосудистых заболеваний, опухолевых процессов или обменных нарушений. У ослабленных кахексичных больных даже гнойный пиелонефрит, осложнённый паранефритом, может быть практически бессимптомным или проявляться интоксикационным синдромом и анемией.

Симптомы пиелонефрита при беременности

Острый пиелонефрит беременных (в том числе обострение хронического пиелонефрита) встречается примерно в 10% случаев. Наиболее часто (около 80%) обострения развиваются во II триместре (при сроке 22-28 нед) беременности, реже в III триместре. Среди факторов риска развития пиелонефрита во время беременности наиболее значимыми являются:

  • бессимптомная бактериурия, не леченная до беременности (30-40% женщин);
  • пороки развития почек и мочевых путей (6-18%);
  • камни в почках и мочеточниках (около 6%);
  • рефлюксы на различных уровнях мочевых путей;
  • хронические заболевания почек и др.

Развитию гестационного пиелонефрита способствуют нарушения уродинамики, обусловленные беременностью:

  • гиперпрогестинемия и связанные с нею гипотония, расширение чашечно-лоханочной системы и мочеточников уже на ранних сроках беременности;
  • давление матки на мочевые пути, возрастающее по мере увеличения сроков беременности;
  • пограничные и патологические варианты течения беременности (крупный плод, многоводие, многоплодие, узкий таз).

В послеродовом периоде опасность развития пиелонефрита остаётся высокой ещё в течение 2-3 нед (обычно на 4-й, 6-й, 12-й дни после родов), пока сохраняется дилатация верхних мочевых путей. Острый пиелонефрит у беременных и родильниц характеризуется внезапным началом, высокой температурой тела, ознобом, выраженной интоксикацией. По мере развития заболевания, общие симптомы пиелонефрита сочетаются с локальными болями в поясничной области на стороне поражения. При отсутствии эффекта от проводимой терапии, дальнейшем усилении болей и нарастании признаков интоксикации необходимо исключать гнойные формы: апостематозный нефрит, карбункул почки, воспаление околопочечной клетчатки. При этих формах возможно развитие септического шока, острой почечной недостаточности. Пиелонефрит у беременных может протекать и с неярко выраженными симптомами, так называемой «стёртой» формой (особенно у женщин, получавших антибактериальную терапию в период беременности), что затрудняет диагностику заболевания.

Использованные источники: ilive.com.ua

Статьи по теме