Пиелонефрит и холестерин

Медицинский портал услуг

Хронический пиелонефрит

Многие авторы считают хронический пиелонефрит исходом или продолжением острой фазы этого заболевания и поэтому говорят об острой и хронической стадиях пиелонефрита. Если учитывать единство этиологических факторов, возможных путей распространения инфекции и патоморфологических изменений в почках, это мнение как будто не лишено основания.

Однако нельзя не принимать во внимание то обстоятельство, что у большого числа больных хроническим пиелонефритом отсутствовала острая фаза заболевания или, во всяком случае, не было соответствующих острому процессу клинических проявлений. Поэтому приходится допускать, что в этих случаях пиелонефрит с самого начала протекал в стертой, латентной форме и переход от острой фазы к хронической произошел незаметно.

Кроме того, пиелонефрит, перенесенный детьми в грудном возрасте, мог остаться нераспознанным, особенно если он протекал в легкой форме или с симптоматикой, не характерной для этого заболевания (диспепсические, менингеальные явления и др.).

В таких случаях особенно важно умело собирать и анализировать анамнестические данные, так как иногда удается выяснить у родителей, что в прошлом у ребенка были цистит или боль в области поясницы, в животе и т. п. По этим данным иногда можно предположить, что ребенок ранее перенес острый пиелонефрит.

Существует три возможных варианта перехода острого пиелонефрита в хронический. В одних случаях после более или менее выраженной клинической картины, типичной для острого пиелонефрита, процесс стихает и остается несколько второстепенных симптомов в сочетании с лейкоцитурией. Она выражена нерезко, но держится длительно, так как даже адекватно подобранные антибиотики и другие антибактериальные средства дают лишь кратковременную нормализацию осадка мочи, в основном в период лечения.

В других случаях острый пиелонефрит характеризуется волнообразным течением с частыми обострениями и в конце концов переходит в хронический. Возможен и третий вариант: стихание острого пиелонефрита, затем длительная клинико-лабораторная ремиссия и только после этого — развитие хронического пиелонефрита.

К факторам, способствующим переходу острого пиелонефрита в хронический, в первую очередь относится уростаз, при котором почка не полностью опорожняется от инфицированной мочи. Большое значение для перехода пиелонефрита в хроническую стадию имеет наличие в организме очагов хронического воспаления, не подвергавшихся лечению в острой стадии пиелонефрита или сразу после нее. Длительное течение воспалительного процесса в почках отмечается также при диабете, ослаблении защитных сил организма и других состояниях.

При неадекватном или недостаточно интенсивном и продолжительном лечении больных с острым пиелонефритом процесс также может перейти в хронический.

Примерно в 1/4 всех случаев пиелонефрита поражена одна из почек, чаще — правая. При двустороннем пиелонефрите степень поражения почек различна: в одной из них с трудом можно обнаружить признаки поражения, тогда как в другой наблюдается терминальная стадия процесса — сморщивание.

Патологоанатомическая картина заболевания во многом зависит от продолжительности течения, стадии, интенсивности клинических проявлений и поэтому весьма разнообразна. Стенки почечной лоханки и чашек деформированы, иногда покрыты фибрином, даже изъязвлены. Фиброзная капсула почки утолщена, с трудом отделяется от паренхимы.

Особенно выражены изменения в интерстиции почки, представляющие собой обширные инфильтраты, которые обычно расположены на границе между корковым и мозговым веществом почки.

Патологоанатомически различают четыре стадии течения пиелонефрита. В I стадии клубочки почечных телец еще сохранены, интерстиций умеренно, но диффузно инфильтрирован; во II стадии часть клубочков гиалинизирована, канальцы нефронов частично атрофированы, инфильтраты имеют четкие границы, начинается размножение соединительной ткани; III стадия характеризуется гибелью множества клубочков, канальцы заполнены коллоидной массой. В IV стадии корковое вещество почки истончается, происходит избыточное развитие соединительной ткани, которая замещает паренхиму почки.

Эти изменения постепенно нарастают и заканчиваются сморщиванием почки. Сморщенная почка уменьшена в размерах, имеет желтовато-серый цвет, поверхность ее мелкозернистая, почечная ткань уплотнена, местами полностью замещена соединительной тканью.

В зависимости от давности заболевания, вирулентности микрофлоры, глубины морфологических изменений и ряда других факторов клиническая картина хронического пиелонефрита может быть различной. Поскольку в почке наряду с участками законченного склеротического процесса имеются и свежие инфильтраты, клиника проявляется двояко: недостаточностью почек той или иной степени и воспалительным процессом различной активности.

У большой группы больных (15-20%) отмечается минимальная симптоматика — работоспособность сохранена, патологические изменения в моче появляются лишь при стрессовых ситуациях (интеркуррентная инфекция, переутомление, хирургическое вмешательство и др.), но вскоре исчезают. Однако при внимательном обследовании можно выявить ряд отклонений от нормы: ребенок менее подвижен, чем его сверстники, апатичен, иногда отмечается субфебрильная температура тела, у некоторых больных обращает на себя внимание легкая анемия или артериальная гипертензия.

У 80 % больных клиническая картина более выражена. Вначале нарушается общее состояние больного — ребенок апатичен, быстро устает, его беспокоит головная боль, боль в животе; он бледен, не прибавляет в массе, почти постоянно держится субфебрильная температура тела. В некоторых случаях эти признаки более резко выражены и сочетаются с дизурией, выраженной азотемией, анемией.

В зависимости от симптомов, преобладающих в клинической картине, некоторые клиницисты выделяют три формы хронического пиелонефрита: гипертензионную, гиперазотемическую и анемическую (Г. Маждраков и др.). На наш взгляд, такое деление необоснованно и нецелесообразно, так как в разных стадиях заболевания ведущее значение приобретает то один, то другой симптом, поэтому выделение какого-либо из них может вызвать недостаточное внимание к другим признакам. Что касается азотемии, то следует отметить, что большинство перечисленных выше общих симптомов (гиподинамия, головная боль и др.) можно объяснить именно повышением в крови уровня азотсодержащих веществ, в первую очередь креатинина и мочевины.

При исследовании мочи больных хроническим пиелонефритом в большинстве случаев отмечают умеренную лейкоцитурию, протеинурию, бактериурию. Для большей уверенности в диагнозе необходимы подсчет лейкоцитов, определение степени бактериурии, бактериологическое исследование мочи.

Об угнетении функции почек свидетельствуют уменьшение относительной плотности мочи, ухудшение показателей пробы по Зимницкому, понижение выделительной способности почек по суточному диурезу и относительной плотности мочи (проба Мурванидзе).

Использованные источники: medservices.info

Пиелонефрит

Причины пиелонфрита
Симптомы и диагностика
Лечение пиелонефрита
Лечение хронического пиелонефрита

Пиелонефрит — это заболевание почек воспалительного характера, которое при неблагоприятных условиях вызывается рядом микроорганизмов.

Пиелонефрит опасен тем, что нередко протекает бессимптомно, не нарушая самочувствия человека, поэтому некоторые больные относятся к своей проблеме легкомысленно. Самым частым из неспецифических воспалительных заболеваний «верхних мочевых путей», составляющих около 2 /з всех урологи­ческих заболеваний, является острый и хронический пиелонефрит.

По своему течению пиелонефрит может быть острым и хроническим.

Острый пиелонефрит часто начинается внезапно, резко повышается температура до 39-40°С, появляются слабость, головная боль, обильное потоотделение, возможны тошнота и рвота. Одновременно с температурой появляются боли в пояснице, как правило, с одной стороны. Боли носят тупой характер, но интенсивность их может быть различная. Мочеиспускание при неосложненной форме пиелонефрита не нарушено. В первые дни болезни может повышаться содержание азотистых шлаков в крови. В моче — гной, эритроциты, белок, большое число бактерий. Симптом Пастернацкого (поколачивание в поясничной области), как правило, бывает положительным.

Хронический пиелонефрит, как правило, является следствием недолеченного острого пиелонефрита, когда удалось снять острое воспаление, но не удалось ни полностью уничтожить всех возбудителей в почке, ни восстановить нормальный отток мочи из почки. Хронический пиелонефрит нередко обнаруживают при исследовании мочи или появлении повышенного артериального давления. Возможны жалобы на общую слабость, головную боль, отсутствие аппетита, учащённое мочеиспускание, может постоянно беспокоить пациента тупыми ноющими болями в пояснице, особенно в сырую холодную погоду. Кожа бледная, сухая. С развитием заболевания удельный вес мочи снижается, часто выявляется гипертония. Прогрессирование двустороннего пиелонефрита приводит к почечной недостаточности. Кроме того, хронический пиелонефрит время от времени обостряется, и тогда у больного появляются все признаки острого процесса.

Причины пиелонефрита

Пиелонефритом может заболеть человек любого возраста, но чаще им болеют:

  • дети до 7 лет, у которых заболевание связано с анатомическими особенностями развития;
  • девушки и женщины 18-30 лет, у которых появление пиелонефрита связано с началом половой жизни, с беременностью или родами;
  • пожилые мужчины, страдающие аденомой предстательной железы.

Кроме перечисленного, одной из наиболее частых причин пиелонефрита является мочекаменная болезнь и частые приступы почечной колики.

При всех этих заболеваниях и состояниях нарушается отток мочи из почки, что дает возможность размножаться в ней микроорганизмам.

Также способствуют развитию пиелонефрита такие факторы, как снижение общего иммунитета организма, сахарный диабет, хронические воспалительные заболевания.

Частое переохлаждение, отсутствие контроля за состоянием почек (по общему анализу мочи, при необходимости — по анализу крови) может приводить к ухудшению функции почек из-за выраженного воспаления. Особенно часто возникает пиелонефрит при наличии солей или камней в почках, поэтому при обнаружении на УЗИ солей или камней, даже при бессимптомном течении, требуется проведение специального лечения. Иногда (чаще у женщин) заболевание начинается с острого цистита.

Симптомы пиелонефрита

При двустороннем остром пиелонефрите часто появляются признаки почечной недостаточности. Острый пиелонефрит может осложняться паранефритом, формированием гнойничков в почке (апостематозный пиелонефрит), карбункула или абсцесса почки, некрозом почечных сосочков, что является показанием к оперативному вмешательству.

Пионефроз – представляет собой терминальную стадию гнойно-деструктивного пиелонефри­та. Пионефротическая почка представляет собой орган, подвергший­ся гнойному расплавлению, состоящий из отдельных полостей, заполненных гноем, мочой и продуктами тканевого распада.

Диагностика пиелонефрита

Даже судя по перечисленным симптомам, диагностировать пиелонефрит не представляет сложности, так как жалобы пациентов довольно характерны.

С помощью анализа мочи обнаруживают бактерии, рост числа лейкоцитов и белка. Специальные тест-наборы позволяют идентифицировать бактерии, обусловившие воспаление в мочевыводящих путях.

Важную роль в диагностике играют указания в анамнезе на недавно перенесенный острый гнойный процесс или наличие хронических заболеваний. Характерно сочетание лихорадки с частыми и болезненными мочеиспусканиями, болью в поясничной области и с изменениями в моче. На обзорной рентгенограмме обнаруживается увеличение одной из почек в объеме, при экскреторной урографии – резкое ограничение подвижности пораженной почки при дыхании, отсутствие или более позднее появление тени мочевыводящих путей на стороне поражения. Сдавление чашечек и лоханки, ампутация одной или нескольких чашечек указывают на наличие карбункула.

Лечение пиелонефрита

При первичном остром пиелонефрите в большин­стве случаев лечение консервативное, больной должен быть госпитализирован в стационар.

Основной лечебной мерой является воздействие на возбудителя заболевания антибиотиками и химическими антибактериальными препаратами в соответствии с данными антибиограммы, дезинтоксикационная и терапия, повышаюшая иммунитет при наличии имму­нодефицита.

При остром пиелонефрите лечение следует начинать с наиболее эффективных антибиотиков и химических антибактериальных пре­паратов, к которым чувствительна микрофлора мочи, чтобы воз­можно быстрее ликвидировать воспалительный процесс в почке, не допуская перехода его в гнойно-деструктивную форму.

При вторичном остром пиелонефрите лечение сле­дует начинать с восстановления пассажа мочи из почки, что явля­ется принципиальным.

Лечение хронического пиелонефрита

Лечение хронического пиелонефрита принципиально такое же, как и острого, но более длительное и трудоемкое.

При хроническом пиелонефрите лечение должно предусматривать следующие основные мероприятия:

  1. устранение причин, вызвавших нарушение пассажа мочи или почечного кро­вообращения, особенно венозного;
  2. назначение антибактериаль­ных средств или химиопрепаратов с учетом данных антибиограммы;
  3. повышение иммунной реактивности организма.

Восстановления оттока мочи достигают прежде всего применением того или иного вида хирургического вмешательства (удале­ние аденомы предстательной железы, камней из почек и мочевых путей, нефропексия при нефроптозе, пластика мочеиспускательно­го канала или лоханочно-мочеточникового сегмента и др.). Неред­ко после этих оперативных вмешательств удается сравнительно легко получить стойкую ремиссию заболевания и без длительного антибактериального лечения. Без восстановленного в достаточной мере пассажа мочи применение антибактериальных препаратов обычно не дает длительной ремиссии заболевания.

Антибиотики и химические антибактериальные препараты следует назначать с учетом чувствительности микрофлоры мочи больного к антибактериальным препаратам. Дополучения данных антибиограммы назначают антибактериальные препараты, обладающие широким спектром действия. Лечение при хроническом пиелонефрите систематическое и длительное (не менее 1 года). Первоначальный непрерывный курс антибактериального лечения составляет 6–8 недель, так как в течение этого времени необходимо добиться подавления инфекционного агента в почке и разрешения гнойного воспалительного процесса в ней без осложнений, чтобы предотвратить образование рубцовой соединительной ткани.

При наличии хронической почечной недостаточности назначение нефротоксичных антибактериальных препаратов должно проводиться под постоянным контролем их фармакокинетики (концентрации в крови и моче). При снижении по­казателей гуморального и клеточного звеньев иммунитета применяют различные препараты для повышения иммунитета.

После достижения у больного стадии ремиссии заболевания антибактериальное лечение следует продолжать прерывистыми курсами. Сроки перерывов в антибактериальном лечении устанавливают в зависимости от степени поражения почки и времени наступления первых признаков обострения заболевания, т. е. появления симптомов латентной фазы воспалительного процесса.

Санаторно-курортное лечение пиелонефрита

Санаторно-курортное лечение больных с хроническим пиело­нефритом проводят в Трускавце, Железноводске, Джермуке, Саирме идр. Следует помнить, что только строго приемственное лечение больных с хроническим пиелонефритом в стационаре, поликлинике и на курорте дает хорошие результаты. В связи с этим больные с хроническим пиелонефритом в латентной фазе воспаления должны продолжать антибактериальное лечение в ус­ловиях курорта по схеме, рекомендуемой лечащим врачом, кото­рый длительно наблюдает больного.

Кроме того, одним из основных правил при лечении этого заболевания является регулярный прием «почечных» трав.

О лечении пиелонефрита при беременности можно почитать в статье: Пиелонефрит и беременность >>

Использованные источники: medicalj.ru

Пиелонефрит хронический

Пиелонефрит хронический (ХП) — хронический инфекционный воспалительный процесс, при котором поражаются чашечно-лоханочная система и тубулоинтерстициальная зона, а в последующем — корковый слой почек.

Морфологически ХП в первую очередь характеризуется поражением слизистой оболочки чашечно-лоханочной системы, сменой свойственной острому пиелонефриту нейтрофильной инфильтрации мозгового слоя лимфогистиоцитарной, очаговым интерстициальным склерозом и фиброзом, атрофией (нередко тироидизацией) канальцевого эпителия. Поражение клубочков проявляется вторичным гиалинозом, а при длительно персистирующем ПМР — картиной фокально-сегментарного гломерулярного гиалиноза (ФСГГ). Хронический пиелонефрит, вызванный флорой, расщепляющей уреазу мочи, индуцирует вторичный нефролитиаз. Формируются быстро растущие смешанные (фосфатные), часто коралловидные конкременты, что усугубляет течение воспалительного процесса в почках, то есть образуется порочный круг.

Клиническая картина хронического пиелонефрита

Известно несколько вариантов течения ХП:

1. Рецидивирующий вариант в период обострений, вызванных, как правило, обструкцией мочевых путей, по клинической картине сходен с острым пиелонефритом. Вне рецидива могут сохраняться умеренные боли в пояснице, дизурия, следовая протеинурия и умеренная лейкоцитурия. Иногда наблюдаются параспецифические реакции (суставной синдром, кожные васкулиты) как проявление вторичной микробной аллергии.

2. Субклинический (латентный) вариант характерен для ХП с врожденным ПМР. Может протекать бессимптомно в течение многих лет, проявляясь непостоянным слабовыраженным мочевым синдромом. У части больных с ПМР отмечается своеобразная дизурия: неприятные ощущения в пояснице и познабливание в момент мочеиспускания, двухэтапное мочеиспускание, при котором через несколько минут после опорожнения мочевого пузыря выделяется вторая, дополнительная, порция мочи. Этот вариант ХП часто проявляется клинически при далеко зашедшем тубулоинтерстициальном и гломерулярном поражении, когда развиваются полиурия и анемия. При этом на фоне умеренной или минимально выраженной лейкоцитурии развиваются значительная нарастающая протеинурия (2-3 г/л) и тяжелая артериальная гипертензия, обусловленная вовлечением в процесс клубочков по типу ФСГГ.

3. Гипертонический вариант. Для него также характерны стертое течение и скудость проявлений при лабораторных исследованиях, в связи с чем возникают трудности при дифференциальной диагностике с гипертонической болезнью, тем более что инфекция мочевых путей часто присоединяется к эссенциальной гипертензии. Артериальная гипертензия при ХП до развития почечной недостаточности наблюдается примерно у половины больных и обычно хорошо контролируется гипотензивными препаратами. Злокачественная гипертензия при ХП встречается редко, обычно при пиелонефритическом сморщивании почки или сочетании ХП с атеросклеротическим стенозированием почечной артерии (сенильный пиелонефрит).

4. Тубулопатические варианты. Для них характерны тяжелые нарушения канальцевых функций. Так, при потере способности к адекватной тубулярной реабсорбции натрия (сольтеряющая почка) и сохранной фильтрационной функции развивается клиническая картина, сходная с таковой при аддисоновой болезни (псевдоаддисонизм): артериальная гипотензия с ортостатическими коллапсами, полиурия, выраженная мышечная слабость, тошнота, рвота. Обнаруживают гиперкалиемию, не соответствующую степени снижения клубочковой фильтрации, гипонатриемию, дегидратацию с увеличением гематокрита, метаболический ацидоз. Криз обессоливания провоцируется ограничением потребления натрия, назначением салуретиков, верошпирона.

5. Хронический пиелонефрит с нарушением почечного ацидогенеза (с почечным канальцевым ацидозом дистального типа) проявляется тяжелой гипокалиемией с псевдопараличами, метаболическим ацидозом и нарушениями фосфорно-кальциевого обмена. Потеря кальция из костной ткани с гиперкальциурией приводит к остеомаляции, нефрокальцинозу, нефролитиазу, усугубляющим течение ХП.

6. Псевдоопухолевый вариант. Диагностика его сопряжена с большими трудностями. Фокальный ксантогранулематозный пиелонефрит по клинической картине напоминает аденокарциному почки. Он проявляется резистентной к антибиотикам лихорадкой, похуданием, гипертензией, микрогематурией, увеличением почки, пальпируемой в виде плотного бугристого образования, а также гепатомегалией.

7. Пиелонефрит с вторичным коралловидным рентгенонегативным нефролитиазом и рецидивами макрогематурии (за счет некротического папиллита) также трудно разграничить с аденокарциномой почки и опухолью чашечно-лоханочной системы.

Диагностика хронического пиелонефрита

Важно выявить асимметричное поражение почек (эхография, хромоцистоскопия, динамическая нефросцинтиграфия, внутривенная урография) и обнаружить почечную лейкоцитурию и бактериурию (проба Нечипоренко, лейкоцитарная формула мочи, лейкоцитарные цилиндры, повторные посевы мочи по Гулду). Важное значение имеет также выявление ПМР с помощью микционной цистографии, цистореносцинтиграфии. В сложных для диагностики случаях используют компьютерную рентгенографию и почечную рентгеноконтрастную ангиографию и флебографию.

В некоторых случаях ХП трудно отличить от хронического гломерулонефрита, хронического тубулоинтерстициального нефрита, гипертонической болезни и симптоматической гипертензии, а также от туберкулеза и опухолей почки.

Лечение хронического пиелонефрита

Основные принципы лечения те же, что при остром пиелонефрите: восстановление нормального пассажа мочи (удаление конкремента, аденомы предстательной железы, ликвидация ПМР) с последующим назначением антибиотиков. Однако при обострении ХП антибактериальную терапию проводят более длительно (курсами по 1,5-2 мес с 2-недельными перерывами) с учетом степени снижения клубочковой фильтрации.

При пиелонефрите с начальными признаками ХПН противопоказаны нефротоксичные антибиотики (полимиксины, стрептомицин, тетрациклины), должны быть уменьшены дозы гентамицина, цефалоспоринов, нитрофуранов. В период ремиссии воспалительного процесса полезно использовать отвары лекарственных трав (толокнянка, полевой хвощ, корень солодки), клюквенный морс.

При проведении гипотензивной терапии у больных ХП с полиурией, теряющих с мочой натрий, следует избегать ограничения соли и жидкости в диете, с осторожностью применять мочегонные средства. Из рациона больного должны быть исключены острые блюда, алкоголь. Ограничение потребления белков рекомендуется при появлении признаков ХПН с учетом ее тяжести. Нельзя допускать запора. При выраженных нарушениях водно-электролитного баланса (тубулопатиях) необходима корригирующая и заместительная терапия.

Использованные источники: 03info.com

Хронический пиелонефрит, симптомы и лечение

Хронический пиелонефрит – воспалительное заболевание, затрагивающее, прежде всего, чашечно-лоханочную систему почек. Он может развиться в любом возрасте, у мужчин и у женщин, может быть как самостоятельным заболеванием и осложнением других болезней или аномалий развития.

Какие клинические симптомы типичны для хронического пиелонефрита?

Лабораторные признаки хронического пиелонефрита

  • Снижение гемоглобина в общем анализе крови.
  • При трехкратном исследовании анализов мочи выявляется повышенное количество лейкоцитов (в норме – не более 4-6 в поле зрения); бактериурия более 50-100 тыс. микробных тел в 1 мл.; эритроциты (особенно при мочекаменной болезни, нефроптозе); иногда – белок, но не более 1 г/л, а цилиндров вообще не бывает.
  • В пробе Зимницкого часто снижается удельный вес (ни в одной порции он не превышает 1018).
  • В биохимическом анализе крови общий белок в пределах нормы, может незначительно снижаться альбумин, а при появлении признаков почечной недостаточности повышаются креатинин и мочевина.

Лечение пиелонефрита

Ликвидация возбудителя болезни. Для этого используются антибиотики и уросептики. Главные требования к препаратам: минимальная нефротоксичность и максимальная эффективность в отношении наиболее типичных возбудителей инфекции: E.coli, протей, клебсиелла, стафилококк, синегнойная палочка и др.

Оптимально до начала лечения провести посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам – тогда выбор станет более точным. Чаще всего назначаются

  • пенициллины (амоксициллин, карбенициллин, азлоциллин) – при минимальной нефротоксичности, у них широкий спектр действия;
  • цефалоспорины 2 и 3 поколения не уступают первым по эффективности, однако основная часть препаратов предназначена для инъекций, поэтому используются чаще в стационаре, а в амбулаторной практике чаще всего применяется супракс и цедекс;
  • фторхинолоны (левофлоксацин, ципрофлоксацин, офлоксацин, норфлоксацин) – эффективны в отношении большинства возбудителей инфекций мочевыводящих путей, нетоксичны, однако их запрещено использовать в детской практике, беременным и кормящим. Один из побочных эффектов – фоточувствительность, поэтому во время приема рекомендуется отказаться от посещения солярия или походов на пляж;
  • сульфаниламидные препараты (в частности бисептол) так часто применялись в нашей стране в конце 20 века для лечения буквально любых инфекций, что сейчас большинство бактерий к ним малочувствительно, поэтому его стоит использовать, если посев подтвердил чувствительность микроорганизма;
  • нитрофураны (фурадонин, фурамаг) по-прежнему очень эффективны при пиелонефритах. Однако иногда побочные эффекты — тошнота, горечь во рту, даже рвота – вынуждают больных отказаться от лечения ими;
  • оксихинолины (5-Нок, нитроксолин) – обычно хорошо переносится, но чувствительность к этим препаратам, к сожалению, в последнее время тоже снизилась.

Продолжительность лечения при хроническом пиелонефрите не менее 14 дней, а при сохранении жалоб и изменений в анализах мочи может продолжаться до месяца. Желательно менять препараты 1 раз в 10 дней, повторяя посевы мочи и учитывая при выборе очередного лекарства их результаты.

Дезинтоксикация

Если нет высокого давления и выраженных отеков, рекомендуется увеличить количество выпиваемой жидкости до 3 литров в сутки. Можно пить воду, соки, морсы, а при высокой температуре и симптомах интоксикации – регидрон или цитроглюкосолан.

Фитотерапия

Эти народные средства лечения пиелонефрита эффективны как дополнение к антибактериальной терапии, но не заменят её, и не должны использоваться в период обострения. Сборы трав нужно принимать длительно, месячными курсами после завершения антибактериального лечения или в период ремиссии, для профилактики. Оптимально это делать 2-3 раза в год, в осеннее-весенний период. Несомненно, от фитотерапии следует отказаться, если есть склонность к аллергическим реакциям, особенно поллинозы.
Примеры сборов:

  • Толокнянка (лист) – 3 части, василек (цветы), солодка (корень) – по 1 части. Заварить в соотношении 1 столовая ложка на стакан кипятка, настоять 30 минут, пить по столовой ложке 3 раза в день.
  • Лист березы, кукурузные рыльца, полевой хвощ по 1 части, плоды шиповника 2 части. Столовую ложку сбора залить 2 стаканами кипятка, настоять полчаса, пить по полстакана 3-4 раза в день.

Средства, улучшающие почечный кровоток:

  • антиагреганты (трентал, курантил);
  • препараты, улучшающие венозный отток (эскузан, троксевазин) назначаются курсами от 10 до 20 дней.

Санаторно-курортное лечение

В нем есть смысл, так как лечебный эффект минеральной воды быстро утрачивается при бутилировании. Трускавец, Железноводск, Обухово, Кука, Карловы Вары – какой из этих (или других) бальнеологических курортов выбрать – это вопрос географической близости и финансовых возможностей.

Сырой холод, курение и алкоголь неблагоприятно сказываются на течении пиелонефрита. А регулярные обследования с контролем анализов мочи, и профилактические курсы лечения способствуют длительной ремиссии и предотвращают развитие почечной недостаточности.

К какому врачу обратиться

Лечением пиелонефрита нередко занимается врач-терапевт. В тяжелых случаях, а также при хроническом течении процесса назначается консультация нефролога, уролога.

Использованные источники: myfamilydoctor.ru

Медицинский портал услуг

Хронический пиелонефрит

Многие авторы считают хронический пиелонефрит исходом или продолжением острой фазы этого заболевания и поэтому говорят об острой и хронической стадиях пиелонефрита. Если учитывать единство этиологических факторов, возможных путей распространения инфекции и патоморфологических изменений в почках, это мнение как будто не лишено основания.

Однако нельзя не принимать во внимание то обстоятельство, что у большого числа больных хроническим пиелонефритом отсутствовала острая фаза заболевания или, во всяком случае, не было соответствующих острому процессу клинических проявлений. Поэтому приходится допускать, что в этих случаях пиелонефрит с самого начала протекал в стертой, латентной форме и переход от острой фазы к хронической произошел незаметно.

Кроме того, пиелонефрит, перенесенный детьми в грудном возрасте, мог остаться нераспознанным, особенно если он протекал в легкой форме или с симптоматикой, не характерной для этого заболевания (диспепсические, менингеальные явления и др.).

В таких случаях особенно важно умело собирать и анализировать анамнестические данные, так как иногда удается выяснить у родителей, что в прошлом у ребенка были цистит или боль в области поясницы, в животе и т. п. По этим данным иногда можно предположить, что ребенок ранее перенес острый пиелонефрит.

Существует три возможных варианта перехода острого пиелонефрита в хронический. В одних случаях после более или менее выраженной клинической картины, типичной для острого пиелонефрита, процесс стихает и остается несколько второстепенных симптомов в сочетании с лейкоцитурией. Она выражена нерезко, но держится длительно, так как даже адекватно подобранные антибиотики и другие антибактериальные средства дают лишь кратковременную нормализацию осадка мочи, в основном в период лечения.

В других случаях острый пиелонефрит характеризуется волнообразным течением с частыми обострениями и в конце концов переходит в хронический. Возможен и третий вариант: стихание острого пиелонефрита, затем длительная клинико-лабораторная ремиссия и только после этого — развитие хронического пиелонефрита.

К факторам, способствующим переходу острого пиелонефрита в хронический, в первую очередь относится уростаз, при котором почка не полностью опорожняется от инфицированной мочи. Большое значение для перехода пиелонефрита в хроническую стадию имеет наличие в организме очагов хронического воспаления, не подвергавшихся лечению в острой стадии пиелонефрита или сразу после нее. Длительное течение воспалительного процесса в почках отмечается также при диабете, ослаблении защитных сил организма и других состояниях.

При неадекватном или недостаточно интенсивном и продолжительном лечении больных с острым пиелонефритом процесс также может перейти в хронический.

Примерно в 1/4 всех случаев пиелонефрита поражена одна из почек, чаще — правая. При двустороннем пиелонефрите степень поражения почек различна: в одной из них с трудом можно обнаружить признаки поражения, тогда как в другой наблюдается терминальная стадия процесса — сморщивание.

Патологоанатомическая картина заболевания во многом зависит от продолжительности течения, стадии, интенсивности клинических проявлений и поэтому весьма разнообразна. Стенки почечной лоханки и чашек деформированы, иногда покрыты фибрином, даже изъязвлены. Фиброзная капсула почки утолщена, с трудом отделяется от паренхимы.

Особенно выражены изменения в интерстиции почки, представляющие собой обширные инфильтраты, которые обычно расположены на границе между корковым и мозговым веществом почки.

Патологоанатомически различают четыре стадии течения пиелонефрита. В I стадии клубочки почечных телец еще сохранены, интерстиций умеренно, но диффузно инфильтрирован; во II стадии часть клубочков гиалинизирована, канальцы нефронов частично атрофированы, инфильтраты имеют четкие границы, начинается размножение соединительной ткани; III стадия характеризуется гибелью множества клубочков, канальцы заполнены коллоидной массой. В IV стадии корковое вещество почки истончается, происходит избыточное развитие соединительной ткани, которая замещает паренхиму почки.

Эти изменения постепенно нарастают и заканчиваются сморщиванием почки. Сморщенная почка уменьшена в размерах, имеет желтовато-серый цвет, поверхность ее мелкозернистая, почечная ткань уплотнена, местами полностью замещена соединительной тканью.

В зависимости от давности заболевания, вирулентности микрофлоры, глубины морфологических изменений и ряда других факторов клиническая картина хронического пиелонефрита может быть различной. Поскольку в почке наряду с участками законченного склеротического процесса имеются и свежие инфильтраты, клиника проявляется двояко: недостаточностью почек той или иной степени и воспалительным процессом различной активности.

У большой группы больных (15-20%) отмечается минимальная симптоматика — работоспособность сохранена, патологические изменения в моче появляются лишь при стрессовых ситуациях (интеркуррентная инфекция, переутомление, хирургическое вмешательство и др.), но вскоре исчезают. Однако при внимательном обследовании можно выявить ряд отклонений от нормы: ребенок менее подвижен, чем его сверстники, апатичен, иногда отмечается субфебрильная температура тела, у некоторых больных обращает на себя внимание легкая анемия или артериальная гипертензия.

У 80 % больных клиническая картина более выражена. Вначале нарушается общее состояние больного — ребенок апатичен, быстро устает, его беспокоит головная боль, боль в животе; он бледен, не прибавляет в массе, почти постоянно держится субфебрильная температура тела. В некоторых случаях эти признаки более резко выражены и сочетаются с дизурией, выраженной азотемией, анемией.

В зависимости от симптомов, преобладающих в клинической картине, некоторые клиницисты выделяют три формы хронического пиелонефрита: гипертензионную, гиперазотемическую и анемическую (Г. Маждраков и др.). На наш взгляд, такое деление необоснованно и нецелесообразно, так как в разных стадиях заболевания ведущее значение приобретает то один, то другой симптом, поэтому выделение какого-либо из них может вызвать недостаточное внимание к другим признакам. Что касается азотемии, то следует отметить, что большинство перечисленных выше общих симптомов (гиподинамия, головная боль и др.) можно объяснить именно повышением в крови уровня азотсодержащих веществ, в первую очередь креатинина и мочевины.

При исследовании мочи больных хроническим пиелонефритом в большинстве случаев отмечают умеренную лейкоцитурию, протеинурию, бактериурию. Для большей уверенности в диагнозе необходимы подсчет лейкоцитов, определение степени бактериурии, бактериологическое исследование мочи.

Об угнетении функции почек свидетельствуют уменьшение относительной плотности мочи, ухудшение показателей пробы по Зимницкому, понижение выделительной способности почек по суточному диурезу и относительной плотности мочи (проба Мурванидзе).

Использованные источники: medservices.info