Пиелонефрит формы

Клинические формы хронического пиелонефрита

Клинические формы хронического пиелонефрита

Различают несколько форм хронического пиелонефрита. В основе этой классификации лежит соотношение клинической выраженности урологической[82] и общей[83] симптоматики:

1. Латентная форма. Встречается у каждого пятого пациента. Особенностью этой формы хронического пиелонефрита является то, что и общая, и урологическая симптоматика отсутствует. Иногда отмечаются жалобы на слабость и повышенную утомляемость.

Диагноз ставится на основании лабораторных данных при обнаружении в моче лейкоцитов и белка. Для постановки диагноза при латентной форме требуются частые обследования, поскольку в большинстве случаев при однократном обследовании лабораторные признаки заболевания отсутствуют.

2. Рецидивирующая форма. Встречается значительно чаще. Эта форма хронического пиелонефрита характеризуется чередованием обострений и ремиссий, и поэтому урологическая симптоматика достаточно хорошо заметна.

3. Гипертоническая форма. Ведущая клиническая симптоматика этой формы хронического пиелонефрита проявляется повышением артериального давления более 140/90 мм рт. ст. При этой форме урологическая симптоматика не выражена и непостоянна.

4. Анемическая форма. Эта форма хронического пиелонефрита проявляется стойким снижением количества эритроцитов и гемоглобина в крови. При этой форме нарушается продукция эритропоэтина, одного из гормонов почек, стимулятора синтеза эритроцитов. Урологическая симптоматика не выражена и непостоянна.

5. Гематурическая форма. Эта форма хронического пиелонефрита характеризуется повторяющимися рецидивами макрогематурии.

6. Тубулярная форма. При этой форме хронического пиелонефрита патологические процессы наиболее выражены в почечных канальцах. В результате происходит неконтролируемая потеря с мочой ионов натрия и калия (так называемая сольтеряющая почка). Характеризуется снижением артериального давления, мышечными судорогами, нарушением работы сердца, может возникнуть острая почечная недостаточность.

7. Азотемическая форма. Клиническая картина этой формы хронического пиелонефрита проявляется признаками хронической почечной недостаточности (повышенным содержанием в крови азотсодержащих продуктов белкового обмена).

Использованные источники: med.wikireading.ru

Пиелонефрит почек: причины возникновения и профилактика

Пиелонефрит – это одно из наиболее распространенных инфекционных заболеваний почек, сопровождающееся развитием воспалительного процесса в лоханке, чашечках или паренхиме органа. Оно может возникнуть самостоятельно или как сопутствующее осложнение на фоне других патологий (нефролитиаз, гломерулонефрит и др.).

Возбудителями инфекции чаще всего оказываются патогенные или условно-патогенные грамотрицательные микроорганизмы, которые могут попасть в почки различными путями. Своевременное обращение к врачу и адекватная терапия снижают риск развития возможных осложнений и переход патологии в хроническую форму. Частота заболеваемости составляет порядка 1% среди взрослых и 0.5% среди детей. Более чем в половине клинических случаев, пиелонефрит почек выявляется у женщин молодого, а также среднего возраста.

Причины возникновения

Основной причиной развития пиелонефрита является появление в почках потенциальных возбудителей инфекционных заболеваний. Это могут быть микроорганизмы, постоянно обитающие в организме или попадающие извне.

Существует три способа проникновения инфекции в почки:

  • Гематогенный. Инфекционные агенты попадают в почки с кровью, когда в организме имеются очаги острого или хронического воспаления. Например, гайморит, тонзиллит, фурункулез, остеомиелит, грипп, ангина и др.;
  • Лимфогенный. Патогенные микроорганизмы попадают в почку из ближайших пораженных инфекцией органов (кишечник, половые органы и др.) с током лимфы;
  • Уриногенный. Возбудитель попадает в орган из нижних отделов мочевой системы – мочевого пузыря или мочеточников. Такой механизм инфицирования реализуется при наличии у пациента пузырно-мочеточникового рефлюкса (обратного поступления мочи из мочевого пузыря в мочеточники).

Среди наиболее часто обнаруживаемых при бактериальном посеве мочи возбудителей пиелонефрита присутствуют следующие микроорганизмы:

  • Кишечная палочка;
  • Энтерококки;
  • Паракишечная палочка;
  • Синегнойная палочка;
  • Протеи;
  • Стрептококки;
  • Клебсиелла;
  • Стафилококки.

Примерно в 20% случаев у пациентов с пиелонефритом обнаруживается смешанная патогенная микрофлора, а не один определенный возбудитель. При длительном течении заболевания бывают случаи присоединения грибковой инфекции.

Важно: Проникновение потенциального возбудителя заболевания в почку не всегда приводит к пиелонефриту. Кроме этого, в организме должны быть благоприятные условия для активного роста, жизнедеятельности и размножения инфекционного агента.

Для развития пиелонефрита необходимы причины, способствующие размножению и активной жизнедеятельности в почках патогенной микрофлоры. К ним относятся следующие состояния:

  • нарушение уродинамики вследствие нефроптоза, дистопии почки, наличия камней в органах мочевыделительной системы и других факторов;
  • гиповитаминоз;
  • снижение иммунитета;
  • переохлаждение;
  • патологии эндокринной системы (например, сахарный диабет);
  • частые нервные стрессы;
  • хронические воспалительные заболевания;
  • слабость, переутомление.

Повышенный риск развития пиелонефрита почек отмечается у детей, не достигших 6 лет, что объясняется особенностями строения мочевыводящих путей и не до конца сформированной иммунной системой. Довольно часто заболевание обнаруживают у женщин в период беременности на фоне сниженного иммунитета, сдавливания и ослабления тонуса мочевыводящих путей. Также в группу риска входят мужчины старше 60 лет, страдающие простатитом, уретритом или аденомой предстательной железы.

Виды заболевания

В медицинской практике существует несколько принципов классификации заболевания. По локализации воспалительного процесса выделяют односторонний и двусторонний пиелонефрит. С учетом этиологических факторов бывает первичная (при отсутствии каких-либо патологий почек и нарушений уродинамики) и вторичная форма заболевания. В зависимости от наличия нарушений проходимости мочевыводящих путей заболевание почек пиелонефрит может быть обструктивным и необструктивным. Наиболее часто применяется классификация пиелонефрита по характеру течения. По этому критерию выделяют острую и хроническую формы заболевания.

Острый пиелонефрит

Острый пиелонефрит может протекать в двух вариантах – серозный и гнойный. При этом воспалительный процесс локализуется главным образом в интерстициальной ткани.

При серозном пиелонефрите орган увеличивается в размерах и приобретает темно-красную окраску. В интерстициальной ткани образуются множественные инфильтраты, чередующиеся со здоровой почечной тканью. Наблюдается отек межуточной ткани, сопровождающийся сдавливанием почечных канальцев. В некоторых случаях отмечается также воспаление и отек околопочечной жировой клетчатки. При своевременном и адекватном лечении наблюдается обратное развитие заболевания. В тяжелых случаях серозный пиелонефрит может переходить в гнойный.

Гнойный пиелонефрит характеризуется наличием в интерстициальной ткани большого количества гнойничков различных размеров. Мелкие гнойнички могут соединяться вместе, образуя карбункул ­– крупный гнойник. При самопроизвольном вскрытии гнойников гной попадает в лоханку почки и выводится вместе с мочой. При выздоровлении на месте гнойников образуется соединительная ткань, образуя рубцы. Степень вовлечения в воспалительный процесс тех или иных участков органа зависит от пути инфицирования. При уриногенном пути наблюдаются более выраженные изменения в лоханках и чашке, а при гематогенном пути заражения в первую очередь поражается корковое вещество.

Хронический пиелонефрит

На фоне хронического пиелонефрита часто отмечается развитие нефрогенной артериальной гипертензии. На последней стадии болезни у пациентов наблюдается картина сморщенной почки, образование рубцов и замена канальцев соединительной тканью. Прогноз заболевания зависит от его длительности, активности воспалительного процесса и количества обострений.

Важно: Диагноз хронический пиелонефрит ставится, если клинические и лабораторные признаки наблюдаются на протяжении более одного года.

Методы профилактики

Профилактика пиелонефрита не представляет собой ничего сложного, но, тем не менее, позволяет снизить риск возникновения заболевания и его тяжелых последствий. Она включает следующие действия:

  • своевременное лечение любых инфекционных заболеваний;
  • употребление в сутки не менее 1.5 л жидкости для нормального функционирования мочевыделительной системы;
  • своевременное (без длительных задержек) опорожнение мочевого пузыря;
  • ежедневное соблюдение правил личной гигиены.

Также для профилактики возникновения заболевания важно избегать переохлаждений, так как они часто становятся провоцирующим фактором для распространения инфекции.

Поддержание физической формы, отказ от вредных привычек, сбалансированное здоровое питание, включающее все необходимые витамины, макро- и микроэлементы, помогают укрепить организм в целом и повысить его сопротивляемость при различных заболеваниях, в том числе и при пиелонефрите.

Людям, имеющим предрасположенность к развитию заболевания, необходимо регулярно наблюдаться у нефролога и сдавать анализы мочи для оценки работы почек и своевременного выявления каких-либо отклонений.

Совет: Профилактику пиелонефрита следует начинать с самого раннего возраста, так как дети до шести лет находятся в группе риска.

Использованные источники: ozhivote.ru

Пиелонефрит

Характеризуется вовлечением в инфекционно-воспалительный процесс почечных лоханок, чашечек и межуточной ткани.

Этиология и патогенез

Относится к инфекционным заболеваниям. Основные возбудители этого заболевания: кишечная палочка, стафилококк, стрептококк — попадают в почки тремя путями:

1. Гематогенным нисходящим путем инфекция попадает в почки при ангине, гриппе, сепсисе.

2. Лимфогенный занос инфекции наблюдается при патологии толстой кишки, а также половых органов.

Урогенным восходящим путем инфицирование лоханок, чашечек происходит из нижележащих отделов выделительной системы при наличии камней, опухолей мочеиспускательного канала, а соответственно и застоя мочи.

Однако инфицирования лоханок, чашечек почки недостаточно для развития пиелонефрита. Необходима соответствующая перестройка реактивности организма.

Клинико-морфологические формы пиелонефрита

Хронический, рецидивирующий в виде атак острого.

Острый пиелонефрит

Может быть одно- и двусторонним. Мозговой слой поражается значительнее, чем корковый.

При осмотре почки увеличены, полнокровны. Широкие лоханки и чашечки заполнены мутной мочой или гноем. На слизистой очаги кровоизлияния. Наблюдаются абсцессы.

В слизистой лоханок и чашечек выявляются:

При восходящем остром пиелонефрите микроорганизмы пенетрируют эпителий лоханок и поднимаютсяв межуточную ткань зоны собирательных трубочек, где появляются микроабсцессы, лейкоцитарная инфильтрация, отечность ткани.

При гематогенном (первичном) остром пиелонефрите множественные мелкие абсцессыв периканальцевой строме могут сливаться в крупные. На месте разрушенных канальцев почки развиваются рубчики.

Хронический пиелонефрит

Это хроническое заболевание, приводящее к почечной недостаточности, часто сопровождающееся гипертонией.

Моча при этом заболевании может быть стерильной, но нередко содержит небольшое количество белка.

При хроническом пиелонефрите большое значение придается иммунным механизмам (высокий титр антител во время обострения).

Патологическая анатомия

Поверхность почек крупнобугристая, со следами рубцовой ткани на разрезе. Лоханки широкие, с утолщенными белесоватыми стенками.

Лоханки и чашечки почек склерозированы

Инфильтрированы лимфоцитами и плазматическими клетками

В слизистой оболочке явление полипоза и метаплазии переходного эпителия в многослойный плоский

В межуточной ткани наблюдается склерозированиеи инкапсуляция абсцессов

Происходит дистрофия и атрофия канальцев почки. В результате

уплощения канальцевых эпителиоцитов,

заполнения канальцев коллоидоподобным содержимым

почка становится похожей на щитовидную железу («тиреоидизация» почки).

При хроническом пиелонефрите поражение клубочков почки выражено меньше.

Особенности пиелонефритически сморщенной почки

Неравномерное рубцовое сморщивание

Плотное спаяние ткани почки с капсулой

Склероз лоханок и лоханочной клетчатки

Асимметричность изменений в обеих почках.

Образование карбункулов почки в результате слияния крупных абсцессов

Пионефроз – образование сообщений гнойных полостей с лоханками

Перинефрит – переход гнойного процесса на капсулу почки

Паранефрит – переход процесса на околопочечную клетчатку

Папиллонекроз – некроз сосочков пирамид

Развитие нефрогенной гипертонии

Развитие артериолосклероза во второй интактной почке

Пиелонефритическое сморщивание почек и развитие ХПН.

Смерть от отмеченных осложнений

Уремия при сморщивании почек

При артериальной гипертонии смерть наступает от кровоизлияния в мозг, инфаркта миокарда.

Болезни эндокринных органов

Эндокринная система рассеяна по всему организму. Она представлена:

высокоспециализированными секреторными органами (ЖВС),

гормонпродуцирующими клетками неэндокринных органов (пищеварения, дыхания, выделения).

Среди ЖВС выделяют:

А. Центральные регуляторные образования:

Б. Периферические эндокринные железы:

В. Органы, выполняющие эндокринные и неэндокринные функции:

гонады (семенники, яичники)

поджелудочная железа (ПЖ)

Главное назначение эндокринной системы связано с регуляцией гомеостаза.

Функция эндокринных органов контролируется гипоталамусом. В его медиобазальной части располагаются нейросекреторные ядра, которые вырабатывают гормоны: либерины и статины. Эти гормоны поступают в переднюю долю гипофиза (ПДГ) по сосудистой системе. Либерины стимулируют секрецию определенных гормонов ПДГ, статины тормозят секрецию. В свою очередь клетки ПДГ выделяют гормоны, регулирующие секреторную активность периферических эндокринных органов.

Функция отдельных ЖВС, а также взаимодействие периферических эндокринных желез, гипоталамуса и гипофиза осуществляется с помощью механизма обратной положительной и отрицательной связи.

Развитие болезней ЖВС связано с:

дисбалансом их регуляции

непосредственным повреждением желез под влиянием эндогенных и экзогенных факторов

Болезни ЖВС могут проявляться

Морфологические изменения в эндокринных железах представлены:

Использованные источники: studfiles.net

Разновидности пиелонефрита и способы их диагностирования

Пиелонефрит – одна из самых часто встречающихся почечных болезней. У каждого второго человека в мире диагностируется хроническое воспаление почек. Патология является одной из ведущих причин формирования почечной недостаточности.Классификация пиелонефрита у детей и взрослых довольно разнообразна и зависит от многих факторов. Соответственно и лечение того или иного вида патологии отличается.

Виды воспалительного процесса

Виды пиелонефрита почек подразделяют по классу возбудителя, спровоцировавшего заболевание. Здесь выделяют E.Coli, proteus spp., klebsiella spp., streptococcus fecalis, а еще fenterococcus spp., pseudomonas spp., staphylococcus spp.

В зависимости от количества пораженных органов выделяют одностороннее и двухстороннее поражение. Первый вид патологии протекает легче, поскольку здоровая почка берет на себя функции обоих органов. Двухстороннее воспаление часто сопровождается тяжелыми осложнениями.

По условиям возникновения болезнь подразделяют на первичную и вторичную. Последняя разновидность развивается вследствие прогрессирования других заболеваний в человеческом организме. Первичная форма патологии развивается при активной деятельности попавших в орган возбудителей воспаления почек. Первичный пиелонефрит встречается чаще его вторичной разновидности.

По характеру течения заболевание делят на хроническое и острое воспаление почек. Инфекция способна проникать в организм, как с кровью, так и восходящим путем, по стенкам мочеточника. Поэтому в зависимости от того, каким образом возбудитель попал в орган,методы классификации выделяют гематогенный и уриногенный вид пиелонефрита. Для формы острого воспаления характерен путь проникновения бактерий через кровь. Здесь воспалительные очаги располагаются в корковом веществе, вблизи внутридольковых сосудов.

Хронический рецидивирующий пиелонефрит развивается в результате восходящего проникновения инфекции. Воспалительные зоны, по виду напоминающие клинья, в этом случае располагаются веерообразно. Патология развивается из-за других болезней почек и мочеполовой системы: цистита, уретрита и прочих.

По виду воспаления патологию подразделяют на такие формы:

Чаще формируется серозная форма воспаления, но гнойный нефрит развивается в 30% всех случаев. Первый вид отличается возникновением отечности, напряжением и утолщением органа. Вокруг сосудов, тканей почек образовываются очаги инфильтрации. Такое течение нередко может привести к развитию пиелонефрита в гнойной форме.

Второй вид нефритов характеризуется образованием нагноений. Инфильтраты содержат в себе огромное количество лейкоцитов, нейтрофилов и омертвевших клеток, что в результате приводит к сдавлению канальцев почки.

По уровню проходимости мочевыделительных каналов патология подразделяется на обструктивную и болезнь без обструкции. Последняя возникает при воспалительных заболеваниях почек, которые развились в результате проникновения бактерии восходящим путем. Для такого вида болезни характерно тяжелое и быстрое течение, сопровождающееся нарушением выведения урины, что провоцирует интоксикацию.

При хроническом пиелонефрите классификация выделяет и периоды течения патологии. Различают:

  • латентную фазу;
  • острое течение;
  • период ремиссии.

Острая форма воспаления определяется по симптомам, изменениям в лабораторных анализах. Возможно развитие латентной фазы, когда заболевание формируется скрытно, без каких-либо видимых признаков.

Выделяют также пиелонефрит врожденного и приобретенного характера.

Причины формирования воспаления

Причиной воспалительного процесса нередко становится обструкция путей мочевыделения. К факторам, провоцирующим болезнь, также относят нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря, вынашивание ребенка, пузырно-мочеточниково-лоханочный рефлюкс и чрезмерную сексуальную активность.

Основной причиной развития патологии остается попадание инфекции в орган и ее дальнейшее развитие.

Выявление патологии

При пиелонефрите виды разнообразны, поэтому нужно в обязательно порядке проводить диагностику и выяснять, какой именно тип воспаления сформировался у больного.

После опроса пациента и сбора анамнеза врач направляет его на лабораторные анализы и прохождение аппаратного обследования.

В лаборатории проводят следующие исследования:

  • общий анализ крови и мочи;
  • исследование урины по Нечипоренко, Зимницкому;
  • бактериальный посев выводимой почками жидкости;
  • преднизолоновый тест (при хроническом развитии патологии).

К аппаратной диагностике пиелонефрита относят ультразвук, КТ, цистографию, урологические исследования, а еще экскреторную урографию, ангиографию артерий и изотонную динамическую ренографию. Женщину с инфекциями мочеполовой системы дополнительно обследует гинеколог.

Опасность прогрессирующей патологии

При латентном течении нефрит способен разрушать паренхиму органа долгое время, никак не проявляясь. Это грозит отказом почки, что считается болезнью на всю жизнь. При бездействии больной умрет от интоксикации организма.

Особую опасность пиелонефрит представляет для детей. Почки, являясь чувствительным органом, повреждаются быстро, что отразится на дальнейшем здоровье ребенка.

Появление сепсиса

При повреждении сосудов органа мочевыделения бактериями формируется уросепсис. В результате почки не справляются со своей работой, и в кровь попадает множество уремических продуктов. Организм в это время не в состоянии побороть возбудителя, попавшего в общее кровообращение.

Микробы разносятся по всем органам, поражая их. У человека возникает интоксикация организма, электролитный дисбаланс, проблемы с сознанием, выраженные гемодинамические нарушения.

Воспаление почек и вынашивание младенца

Развитие пиелонефрита у беременных выносят в отдельный пункт. Ведь здесь очень важно не упустить его появление, чтобы подобрать щадящее лечение и не навредить крохе. У женщины в положении воспаление развивается из-за возникновения стаза, который провоцируется сдавливанием путей мочевыделения постоянно растущей маткой. Вызвать патологию у беременной может и гормональный сбой, ведущий к снижению защитных функций организма.

Пиелонефрит является целым рядом инфекционно-токсических воспалений, которые поражают почечную ткань. При повреждении органов мочевыделения страдает весь организм из-за нарушения их очистительной функции. Повреждение органа опасно и из-за тяжелых последствий, к которым приводит болезнь без надлежащей терапии. Поэтому игнорировать заболевание ни в коем случае нельзя.

Исход болезни и осложнения

Итоги прогрессирования заболевания и его лечения могут быть разными: полное выздоровление, переход воспаления в хроническую форму, возникновение нефропатии, вторичное сморщивание органа.

К осложнениям пиелонефрита относят появление следующих болезней:

  • почечной недостаточности в острой форме;
  • прогрессирующей почечной недостаточности с хроническим течением;
  • уросепсиса.

Распрощаться с заболеваниями почек можно при своевременно проведенной диагностике и лечении. Но велика вероятность перехода болезни в хроническую форму, что приводит к ряду последствий, нарушающих нормальное функционирование органов мочевыделения.

Использованные источники: tvoyapochka.ru