Отрицательные тесты и пиелонефрит

Диагностика хронического одностороннего пиелонефрита

В обменных реакциях организма ежедневно участвует около 7,5 л воды, и то, что человек выделяет мочи почти столько же, сколько выпивает жидкости, можно расценивать как биологически сложившееся совпадение. Тем не менее определенные нормативы мочеиспускания существуют. Они не только фиксируются больным.

Небольшие количества белка обнаруживаются в суточной моче у здоровых лиц. Однако такие небольшие концентрации его не удается выявить с помощью обычных методов исследования. Выделение более значительных количеств белка, при которых обычные качественные пробы на белок в моче становятся положительными.

Современные методы рентгеноконтрастных исследований не являются абсолютно безопасными, так как таят в себе определенный риск осложнении. Однако он оправдан, ибо рентгенологические методы исследования наиболее эффективны при распознавании урологических заболеваний. Строго индивидуальный подход, испол.

Использованные источники: medbe.ru

Итоговые тесты с отметками на правильных ответах по пропедевтике внутренних болезней , страница 12

+Активный репродуктивный возраст.

+Ранний детский возраст.

Клиническая картина обострения хронического пиелонефрита:

-Боль в эпигастрии.

+Боль в поясничной области.

Общий анализ мочи при хроническом пиелонефрите:

Наиболее частая этиологическая причина хронического пиелонефрита:

Инструментальные методы исследования при хроническом пиелонефрите:

+Компьютерная томография почек.

-Исследование глазного дна.

Антибиотики, назначаемые при обострении хронического пиелонефрита при щелочной реакции мочи:

Критерии эффективности антибактериальной терапии при хроническом пиелонефрите:

+Отсутствие болевых и дизурических явлений.

+Отрицательный результат посева мочи.

Нормальное бактериальное число мочи – это:

+Более 10 5 микроорганизмов в 1 мл мочи.

-Более 10 6 микроорганизмов в 1 мл мочи.

-Более 10 7 микроорганизмов в 1 мл мочи.

-Более 10 8 микроорганизмов в 1 мл мочи.

Острый интерстициальный нефрит – это:

-Неспецифическое инфекционное воспалительное заболевание почек, поражающее почечную паренхиму, лоханки и чашечки.

+Заболевание, обусловленное реакцией гиперчувствительности, развивающейся в почках вследствие воздействия лекарственных средств.

-Острое, диффузное, иммунное воспаление почечных клубочков, развивающееся после антигенного воздействия.

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит – это:

Морфологические формы острого пиелонефрита:

+Гнойная с мезенхимальной реакцией.

Лекарственные препараты, вызывающие развитие острого интерстициального нефрита:

+Нестероидные противовоспалительные средства.

Диагностика тубулоинтерстициального нефрита:

+Определение максимальной относительной плотности мочи.

Симптом кольца (некроз сосочка) на пиелограмме характерен для:

+Хронического тубулоинтерстициального нефрита.

Микрокристаллическая нефропатия возникает вследствие отложения:

Препараты, вызывающие тяжелые формы лекарственных гепатитов:

Алкогольная болезнь печени развивается при ежедневном употреблении более 40 мл чистого алкоголя в течение:

Факторы риска заражения вирусными гепатитами:

+Переливание крови и ее компонентов.

+Профессиональный фактор (медицинские работники).

Аутоиммунным гепатитом болеют преимущественно:

Установлена возможность хронизации следующих форм вирусных гепатитов:

Человек становится вирусоносителем при:

-Гиперэргическом иммунном ответе.

+Отсутствии иммунной реакции на возбудитель.

-Гипоэргическом иммунном ответе.

-Нормальной иммунной реактивности.

Острый массивный некроз гепатоцитов развивается при:

-Гипоэргическом иммунном ответе.

-Нормальной иммунной реактивности.

+Гиперэргическом иммунном ответе.

-Отсутствии иммунной реакции на возбудитель.

Хронический гепатит развивается при:

+Гипоэргическом иммунном ответе.

-Гиперэргическом иммунном ответе.

-Отсутствии иммунной реакции на возбудитель.

-Нормальной иммунной реактивности

Для острого алкогольного гепатита характерна:

+Лейкоцитарная инфильтрация в центролобулярной зоне.

+Портальное мононуклеарное воспаление.

Продолжительность ремиссии при непрерывно рецидивирующем течении хронического вирусного гепатита:

Временной интервал улучшения биохимических показателей при чередовании обострений и ремиссий хронического вирусного гепатита:

Выраженная желтуха для хронического гепатита В:

Синдромы клинической картины хронического гепатита В:

Синдром холестаза – это:

+Повышение содержания прямого билирубина.

+Повышение содержания щелочной фосфатазы.

-Повышение уровня мочевины.

-Повышение уровня гамма-глютамилтранспептидазы.

Малые печеночные признаки – это:

-Боли в правом подреберье.

Характерный синдром клинической картины хронического гепатита С:

Внепеченочные проявления хронического гепатита С:

Особенность течения хронического гепатита Д:

Использованные источники: vunivere.ru

Ложноположительный результат теста при заболеваниях почек

Заболевания почек, при которых нарушена фильтрационная способность почек и процесс выведения с мочей продуктов обмена, в том числе и хорионического гонадотропина (ХГЧ), действительно могут давать ложноположительный результат теста на беременность. Речь идет о различных нарушениях функции почек, почечной недостаточности непосредственно при заболеваниях мочеполовой системы, а также как следствии этих заболеваний — сердечной недостаточности, артериальной гипертензии и атеросклерозе.

Как работают тесты на беременность?

Домашние тесты на беременность определяют уровень гормона ХГЧ по его концентрации в моче. Для достоверности исследования, как правило, используется утренняя порция мочи. Емкость для сбора жидкости должна быть чистой. Также нужно следовать инструкциям производителя, чтобы правильно сделать тест. Домашние тесты на беременность показывают результат с достоверностью 97-99% уже с первого дня задержки менструации. Именно в эти 1-3% входят те случаи, когда тест может показывать ложноположительный или ложноотрицательный результат в результате несоблюдения правил тестирования или при различных нарушениях работы внутренних органов. Так, если у женщины нарушена работа почек, мочевого пузыря или мочевыводящих путей, фильтрационная функция системы мочевыведения работает неправильно, состав мочи меняется, и результат теста может быть ложным — как ложноположительным, так и ложноотрицательным.

При отсутствии беременности домашний тест может дать ложноположительный результат при воспалительных заболеваниях почек, например, остром или хроническом пиелонефрите, различных новобразованиях в желудочно-кишечном тракте, почках, легких, матке, надпочечниках, при пузырном заносе, приеме препаратов ХГЧ, дисфункциональных заболеваниях яичников. Также результат теста может быть неверным, если в моче присутствует белок.

Что касается лекарственных препаратов, на достоверность теста влияют только те лекарства, которые содержат хорионический гонадотропин. Все другие медицинские препараты, даже если вы получали их в большом количестве при лечении воспалительного заболевания почек, оказать влияние на результаты теста не могли.

Что делать?

Чтобы удостовериться в наличии или отсутствии беременности, попробуйте проверить уровень гормона ХГЧ в сыворотке крови — ведь на его поступление в кровь заболевания почек никак не влияют. Для этого вам необходимо натощак сдать специальный анализ. Уровень ХГЧ, превышающий 15 единиц, будет свидетельствовать о том, что вы беременны.

Если результат окажется положительным, то можно поздравить вас с прекрасным событием. Однако, если анализ даст отрицательный результат, вам рекомендуется обратиться за консультацией к врачам — гинекологу и урологу — для выяснения причин того, почему домашние тесты дают ложноположительный результат. Как было сказано выше, это может быть признаком серьезных заболеваний или наличия опухолевых образований. Для прояснения ситуации вам может быть назначен ряд анализов и исследований, включая УЗИ-исследования матки, почек и надпочечников, а также анализ крови на гормоны, вырабатываемые яичниками, надпочечниками и щитовидной железой.

Использованные источники: www.domotvetov.ru

Тесты по нефрологии и урологии

для квалификационного экзамена по общей врачебной практике (семейной медицине)

для квалификационного экзамена по общей врачебной практике (семейной медицине)

Примеры контрольных тестов по нефрологии и урологии составлены в соответствии с требованиями квалификационной характеристики врача общей практики (семейного врача) и являются составной частью программы тестов для квалификационного экзамена по специальности «общая врачебная практика (семейная медицина)»

1) Триада клиники синдрома Рейтера включает в себя:

А Уретрит, менингит, конъюнктивит
Б Уретрит, конъюнктивит, полиартрит
В Проктит, простатит, цистит
Г Менингит, полиартрит, уретрит

2) Образованию камней в мочевых путях способствуют:

А Гипопаратиреоз
Б Гиперурикемия
В Инфекция мочевыводящих путей
Г Нарушение уродинамики
Д Лечение антибиотиками

3) Протеинурия без изменения мочевого осадка наиболее характерна для:

А Острого пиелонефрита
Б Некроза канальцев
В Нефритического синдрома
Г Амилоидоза почек
Д Туберкулеза почек

4) Для подтверждения диагноза хронического пиелонефрита необходимо осуществить:

А Анализ мочи
Б Посев мочи
В Внутривенную урографию
Г Ретроградную пиелографию
Д Биопсию почки

5) Для больного хроническим пиелонефритом полезно:

А Ограничение поваренной соли
Б Ограничение жидкости
В Чередование курсов уросептиков
Г Ограничение белка в диете
Д Применение уросептических трав в течение года

6) При хронической почечной недостаточности противопоказаны:

А Сульфаниламиды
Б Пенициллины
В Цефалоспорины
Г Нитрофураны
Д Фенацетин содержащие препараты

7) Предположение о нефролитиазе может возникнуть при наличии:

А Макрогематурии
Б Микрогематурии
В Пиурии
Г Суточной потере белка свыше 2 г
Д Почечной колики
Е Тупых болей в поясничной области

8) Больной жалуется на острые боли в области промежности, отдающие в крестец и надлобковую область. Температура тела повышена до 39,5оС. Мочеиспускание затруднено, болезненно. Наиболее вероятно, что у больного:

А Острый цистит
Б Аденома предстательной железы
В Рак предстательной железы
Г Камень мочевого пузыря
Д Острый простатит

9) Больная, женщина 60 лет с мягкой артериальной гипертензией. Имеется выраженная протеинурия (до 18-20 г/сут), повышенная концентрация белка в плазме крови (85 г/л). Вероятный диагноз:

А Поражение почек при артериальной гипертензии
Б Миеломная болезнь
В Амилоидоз
Г Хронический пиелонефрит
Д Хронический гломерулонефрит

10) У ребенка 10 лет при объективном обследовании в обоих подреберьях пальпируются болезненные, бугристые плотно-эластические образования. Имеются лабораторные признаки хронической почечной недостаточности. В первую очередь следует подумать:

А Об удвоении почек
Б О поликистозе почек
В О раке почки
Г О хроническом пиелонефрите
Д Об эхинококкозе почек

11) При раке почки (гипернефроме) часто отмечается:

А Железодефицитная анемия
Б Пальпируемая опухоль
В Местная болезненность
в области почки Г Гематурия

12) Препаратом выбора для лечения трихомонадной инфекции мочевыводящих путей является:

А Олететрин
Б Норфлоксацин
В Метронидазол
Г Нистатин
Д Клафоран

Использованные источники: www.lvrach.ru

Хронический пиелонефрит

Диагностика пиелонефрита

Лабораторно-инструментальные методы исследования позволяют подтвердить (или обнаружить) факт поражения почек. Диагностика пиелонефрита основана на следующих методах:

  1. Общий анализ мочи и анализ мочи по Нечипоренко
  2. Посев мочи
  3. УЗИ почек
  4. Экскреторная урография
  5. КТ и МРТ
Общий анализ мочи

Перечислены только опорные моменты (подробнее см. файл Общий анализ мочи).

1. Лейкоцитурия (нейтрофильная)

Чувствительность 1 признака в диагностике инфекций мочевыводящих путей составляет 91%, специфичность 2 — 50%.

1 Чувствительность — это вероятность положительного результата у заведомо больного человека.
2 Специфичность — это вероятность отрицательного результата у здорового человека.

В норме утренней порции мочи у мужчин обнаруживается не более 0-3 лейкоцитов, у женщин и детей — от 0 до 6 в поле зрения. Важно различать вид лейкоцитурии (см. таблицу ниже). Если симптомы пиелонефрита и бактериурия отсутствуют, то причиной лейкоцитурии может быть обострение гломерулонефрита, загрязнение при сборе мочи, интерстициальный анальгетический нефрит, опухоль мочевого пузыря, генитальная инфекция, лихорадочные состояния.

2. Бактериурия

В норме моча в мочевом пузыре стерильна. Причины появления бактерий моче:

  • длительное стояние мочи до проведения анализа (размножение бактерий);
  • несоблюдение гигиенических условий сбора мочи (поступление бактерий с наружных половых органов);
  • инфекция мочевыводящих путей.

Под бактериурией понимается состояние, при котором количество микробов в 1 мл мочи превышает 100 000. Для выявления бактерий в моче существуют бактериологические методы (см. ниже) и ориентировочные методы (микроскопия, нитритный тест).

Микроскопия. Без посева мочи бактериурия предполагается, если в поле зрения микроскопа при увеличении х400 обнаруживается 1 и более бактерий. Чувствительность теста составляет 61-88%, специфичность — 65-94%.

Нитритный тест. Основан на превращении нитратов в нитриты под действием в основном грам-отрицательных микроорганизмов. Чем больше бактерий в моче, тем больше изменяется окраска нитритной полоски, опущенной в мочу.

Положительный нитритный тест подтверждает хронический пиелонефрит в фазе воспаления. Отрицательный результат не позволяет исключить бактериурию, т. к. при инфицировании кокковой флорой (стафилококки, энтерококки) нитритный тест всегда отрицательный.

Чувствительность данного метода по данным разных авторов составляет от 40 до 70%. Причиной ложно-отрицательных результатов может стать низкий удельный вес мочи за счёт повышенного диуреза (рекомендуется перед исследованием ограничить приём воды), кислая реакция мочи (рекомендуется в день накануне исследования увеличить в рационе количество овощей), высокая концентрация аскорбиновой кислоты.

3. Снижение удельного веса

В норме утренняя порция мочи должна иметь удельный вес не менее 1,018. Хронический пиелонефрит поражает главным образом канальцевый аппарат, что приводит к снижению концентрационной способности почек. Поэтому удельный вес в утренней порции мочи снижается менее 1,018 на ранних стадиях заболевания хроническим пиелонефритом и на поздних стадиях заболевания гломерулонефритом, где поражается преимущественно клубочковый аппарат.

Следует знать, что присутствие в моче белка или глюкозы может повысить низкий удельный вес мочи, характерный для хронического пиелонефрита.

4. Щелочная реакция мочи (повышение рН мочи)

При смешенном питании образуются главным образом кислые продукты обмена, поэтому считается, что в норме реакция мочи кислая.

При стоянии мочи выделяется аммиак и рН сдвигается в щелочную сторону (поэтому хранить мочу до проведения анализа можно не более 1,5 часов). Следует знать, что щелочная реакция занижает показатели относительной плотности мочи. Кроме того, в щелочной моче быстро разрушаются лейкоциты, поэтому судить о степени лейкоцитурии будет трудно.

Моча с большим количество лейкоцитов и бактерий имеет щелочную реакцию вследствие бактериально-аммиачного брожения при воспалении.

Щелочная реакция мочи обязательно возникает, если хронический пиелонефрит, обусловлен инфицированием протеем, клебсиеллой, синегнойной палочкой.

Кислая реакция мочи в сочетании со стерильной лейкоцитурией (лейкоцитурия в отсутствие бактериурии) подозрительна на туберкулёз почек.

Анализ мочи по Нечипоренко

Анализ мочи по Нечипоренко часто проводят параллельно с общим анализом мочи. Нормальные значения анализа мочи по Нечипоренко: лейкоцитов до 2000 в 1 мл, эритроцитов до 1000 в 1 мл, цилиндры отсутствуют или обнаруживаются в количестве не более 20 в 1 мл.

Бактериологическое исследование мочи (посев)

Перечислены только опорные моменты (подробнее см. файл Инфекция мочевыводящих путей).

Бактериологическое исследование мочи (посев мочи на стерильность) — решающий метод диагностики хронического пиелонефрита. Посев мочи проводят с целью идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам. При диагнозе хронический пиелонефрит посев мочи желательно провести в следующих случаях:

  • При рецидиве хронического пиелонефрита в фазе активного воспаления.
  • При отсутствии положительной динамики у амбулаторных больных через 5-7 дней от начала эмпирической антимикробной терапии.
  • У госпитализированных больных по поводу хронического пиелонефрита (при поступлении).

Посев мочи не требуется, если хронический пиелонефрит является неосложнённым, общее состояние пациента остаётся удовлетворительным и получен хороший ответ на лечение антибиотиками.

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

УЗИ является скрининговым методом, поэтому инструментальное обследование пациента с подозрением на хронический пиелонефрит должно начинаться с УЗИ. Возможные УЗИ-признаки хронического пиелонефрита:

  • ассиметрия размеров почек, уменьшение в размерах поражённой почки;
  • изменение эхо-плотности: истончение паренхимы и её уплотнение;
  • расширение и деформация чашечно-лоханочной системы;
  • при обструкции мочевых путей — гидронефроз, конкременты.
Лучевая диагностика
Экскреторная урография

Экскреторная урография — это второй по очереди метод инструментальной диагностики пиелонефрита, к которому прибегают, если при УЗИ выявлена патология. Экскреторная урография имеет преимущество перед УЗИ в ряде ситуаций: визуализация мочевыводящих путей, выявление обструктивной уропатии и др. Признаки хронического пиелонефрита:

  • запаздывание выделения и снижение интенсивности контрастирования;
  • неровные контуры и уменьшение размеров поражённой почки;
  • симптом Ходсона и снижение ренально-кортикального индекса. Симптом Ходсона — уменьшение толщины паренхимы почек на полюсах по сравнению с толщиной в средней части;
  • деформация чашечно-лоханочной системы и её уплотнение;
  • нарушение тонуса чашечно-лоханочной системы.
Радионуклидные методы

Радионуклидные методы (изотопная ренография, сканирование с технецием) позволяют идентифицировать функционирующую паренхиму, что имеет дифференциально-диагностическое и прогностическое значение.

КТ и МРТ

Компьютерная томография (КТ) и магнито-резонансная томография (МРТ) показаны, если УЗИ оказалось неинформативным либо подозревается опухолевый процесс. Перед УЗИ компьютерная томография обладает обладает несомненными преимуществами в визуализации распространённости воспалительного процесса за пределы почки и оценки вовлечения в процесс соседних органов; получении изображения висцеральных органов у пациентов с ожирением.

Использованные источники: www.spruce.ru

Диагностика хронического одностороннего пиелонефрита

В обменных реакциях организма ежедневно участвует около 7,5 л воды, и то, что человек выделяет мочи почти столько же, сколько выпивает жидкости, можно расценивать как биологически сложившееся совпадение. Тем не менее определенные нормативы мочеиспускания существуют. Они не только фиксируются больным.

Небольшие количества белка обнаруживаются в суточной моче у здоровых лиц. Однако такие небольшие концентрации его не удается выявить с помощью обычных методов исследования. Выделение более значительных количеств белка, при которых обычные качественные пробы на белок в моче становятся положительными.

Современные методы рентгеноконтрастных исследований не являются абсолютно безопасными, так как таят в себе определенный риск осложнении. Однако он оправдан, ибо рентгенологические методы исследования наиболее эффективны при распознавании урологических заболеваний. Строго индивидуальный подход, испол.

Использованные источники: medbe.ru