Наблюдение за о пиелонефритом

Диспансеризация больных пиелонефритом

После выздоровления лица, перенесшие острый пиелонефрит, должны ставиться на диспансерный учет, с которого снимаются не ранее чем через 1 год при услозии нормальных анализов мочи и отсутствия бактериурии. Находясь на диспансерном наблюдении по поводу перенесенного острого пиелонефрита, больные сдают мочу в первые 2 месяца с периодичностью 1 раз в 2 недели, потом — 1 раз в 1 месяц в течение года.

Кроме общего анализа мочи, обязательно проводится анализ мочи по Нечипоренко, определяются степень бактериурии, чувствительность микрофлоры к антибактериальным препаратам, наличие активных лейкоцитов. Также необходимо следить за состоянием периферической крови. При сохранении изменений со стороны мочи больные наблюдаются 3 года.

Если нет эффекта от проведенного лечения, больные переводятся в группу с хроническим пиелонефритом. При выявлении обострения заболевания обязательно проводится госпитализация в стационар. При неактивном течении хронического пиелонефрита анализ мочи проводится с периодичностью 1 раз в 6 месяцев. Если выявлены симптомы хронической почечной недостаточности, временной промежуток между периодами диспансерного обследования сокращается.

Очень важно следить за состоянием артериального давления (крайне желательно двукратное суточное измерение артериального давления — утром, лежа в постели, и вечером, перед сном), скоростью клубочковой фильтрации, показателями относительной плотности мочи (проба Зимницкого). Важно оценивать состояние глазного дна на осмотрах у окулиста, а также оценивать динамику нарастания азотистых шлаков (креатинина, мочевины и др.) в сыворотке крови. В зависимости от прогрессирования хронической почечной недостаточности и ее стадии исследования проводят 1 раз в 1-3 месяца.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Использованные источники: vikidalka.ru

Наблюдение за о пиелонефритом

Cтатьи. Работа с контентом

Обзор прошедших мероприятий

Функциональная диагностика: обмен опытом

Пиелонефрит у детей раннего возраста: современные подходы к диагностике и лечению

В статье по данным зарубежных протоколов, отечественной литературы и собственных наблюдений рассматриваются вопросы классификации, диагностики и лечения пиелонефрита у детей раннего возраста. Представлены рекомендации по диспансерному наблюдению и вакцинации детей с пиелонефритом.

Pyelonephritis in young children: a modern approach to diagnosis and treatment

The article according to foreign reports, the national literature and own observations considered classification, diagnosis and treatment of pyelonephritis in young children. Provide recommendations for follow-up and immunization of children with pyelonephritis.

Терминология и актуальность. Пиелонефрит — это неспецифическое бактериальное воспаление почечной паренхимы и собирательной системы почек, проявляющееся картиной инфекционного заболевания, особенно у детей раннего возраста, характеризующееся лейкоцитурией и бактериурией, а также нарушением функционального состояния почек. Начиная с периода новорожденности, пиелонефрит является наиболее распространенным заболеванием детского возраста. Эпидемиологические исследования показывают, что у новорожденных пиелонефрит обнаруживается в 1-2,9% случаев, чаще у недоношенных, в грудном возрасте – у 2,5% мальчиков и 0,9% девочек. Эпидемиологические исследования, проведенные в Швеции, показали, что 8% девочек и 2% мальчиков в популяции имели по крайне мере один эпизод инфекции мочевой системы (ИМС) к возрасту семи лет. Изучение частоты ИМС у детей в Англии и в Финляндии показало, что с 1987 по 2003 гг. особенно выросла в популяции распространенность пиелонефрита у детей раннего возраста: у девочек — с 12,4 до 24,4 на 1000, у мальчиков — с 8,3 до 16,2 на 1000. Эпидемиологические исследования, проведенные в разные годы, свидетельствуют о половых различиях заболеваемости пиелонефритом среди мальчиков и девочек в разные возрастные периоды. По данным J. Winberg, частота инфекций мочевой системы у детей 1-го года жизни, включая пиелонефрит, выше у мальчиков в связи с ролью обструктивных уропатий, которые у мальчиков проявляют себя ранее, в дальнейшем же ИМС встречается у детей в популяции с частотой 11 на 1000 у мальчиков и 30 на 1000 у девочек. По данным Jodal U. (1994), полученным при эпидемиологическом обследовании 1177 детей с ИМС в возрасте от 0 до 10 лет, было установлено, что от 1 до 6 мес девочки болеют в 1,5 раза чаще, в 6-12 мес – в 4 раза, а в 1-3 года – в 10 раз чаще, чем мальчики.

Вопросы диагностики и классификации пиелонефрита у детей раннего возраста. Пиелонефрит бывает острый (первое манифестное проявление микробно-воспалительного процесса в тубулоинтерстициальной ткани и чашечно-лоханочной системе) и хронический (диагноз хронический пиелонефрит используется только в РФ и ставится при наличии активности в течение более 6 мес или при возникновении ³2 эпизодов заболевания в течение 6 мес), обструктивный (с нарушением уродинамики) и необструктивный (без нарушений уродинамики).

Использованные источники: pmarchive.ru

Пиелонефрит почек: причины возникновения и профилактика

Пиелонефрит – это одно из наиболее распространенных инфекционных заболеваний почек, сопровождающееся развитием воспалительного процесса в лоханке, чашечках или паренхиме органа. Оно может возникнуть самостоятельно или как сопутствующее осложнение на фоне других патологий (нефролитиаз, гломерулонефрит и др.).

Возбудителями инфекции чаще всего оказываются патогенные или условно-патогенные грамотрицательные микроорганизмы, которые могут попасть в почки различными путями. Своевременное обращение к врачу и адекватная терапия снижают риск развития возможных осложнений и переход патологии в хроническую форму. Частота заболеваемости составляет порядка 1% среди взрослых и 0.5% среди детей. Более чем в половине клинических случаев, пиелонефрит почек выявляется у женщин молодого, а также среднего возраста.

Причины возникновения

Основной причиной развития пиелонефрита является появление в почках потенциальных возбудителей инфекционных заболеваний. Это могут быть микроорганизмы, постоянно обитающие в организме или попадающие извне.

Существует три способа проникновения инфекции в почки:

  • Гематогенный. Инфекционные агенты попадают в почки с кровью, когда в организме имеются очаги острого или хронического воспаления. Например, гайморит, тонзиллит, фурункулез, остеомиелит, грипп, ангина и др.;
  • Лимфогенный. Патогенные микроорганизмы попадают в почку из ближайших пораженных инфекцией органов (кишечник, половые органы и др.) с током лимфы;
  • Уриногенный. Возбудитель попадает в орган из нижних отделов мочевой системы – мочевого пузыря или мочеточников. Такой механизм инфицирования реализуется при наличии у пациента пузырно-мочеточникового рефлюкса (обратного поступления мочи из мочевого пузыря в мочеточники).

Среди наиболее часто обнаруживаемых при бактериальном посеве мочи возбудителей пиелонефрита присутствуют следующие микроорганизмы:

  • Кишечная палочка;
  • Энтерококки;
  • Паракишечная палочка;
  • Синегнойная палочка;
  • Протеи;
  • Стрептококки;
  • Клебсиелла;
  • Стафилококки.

Примерно в 20% случаев у пациентов с пиелонефритом обнаруживается смешанная патогенная микрофлора, а не один определенный возбудитель. При длительном течении заболевания бывают случаи присоединения грибковой инфекции.

Важно: Проникновение потенциального возбудителя заболевания в почку не всегда приводит к пиелонефриту. Кроме этого, в организме должны быть благоприятные условия для активного роста, жизнедеятельности и размножения инфекционного агента.

Для развития пиелонефрита необходимы причины, способствующие размножению и активной жизнедеятельности в почках патогенной микрофлоры. К ним относятся следующие состояния:

  • нарушение уродинамики вследствие нефроптоза, дистопии почки, наличия камней в органах мочевыделительной системы и других факторов;
  • гиповитаминоз;
  • снижение иммунитета;
  • переохлаждение;
  • патологии эндокринной системы (например, сахарный диабет);
  • частые нервные стрессы;
  • хронические воспалительные заболевания;
  • слабость, переутомление.

Повышенный риск развития пиелонефрита почек отмечается у детей, не достигших 6 лет, что объясняется особенностями строения мочевыводящих путей и не до конца сформированной иммунной системой. Довольно часто заболевание обнаруживают у женщин в период беременности на фоне сниженного иммунитета, сдавливания и ослабления тонуса мочевыводящих путей. Также в группу риска входят мужчины старше 60 лет, страдающие простатитом, уретритом или аденомой предстательной железы.

Виды заболевания

В медицинской практике существует несколько принципов классификации заболевания. По локализации воспалительного процесса выделяют односторонний и двусторонний пиелонефрит. С учетом этиологических факторов бывает первичная (при отсутствии каких-либо патологий почек и нарушений уродинамики) и вторичная форма заболевания. В зависимости от наличия нарушений проходимости мочевыводящих путей заболевание почек пиелонефрит может быть обструктивным и необструктивным. Наиболее часто применяется классификация пиелонефрита по характеру течения. По этому критерию выделяют острую и хроническую формы заболевания.

Острый пиелонефрит

Острый пиелонефрит может протекать в двух вариантах – серозный и гнойный. При этом воспалительный процесс локализуется главным образом в интерстициальной ткани.

При серозном пиелонефрите орган увеличивается в размерах и приобретает темно-красную окраску. В интерстициальной ткани образуются множественные инфильтраты, чередующиеся со здоровой почечной тканью. Наблюдается отек межуточной ткани, сопровождающийся сдавливанием почечных канальцев. В некоторых случаях отмечается также воспаление и отек околопочечной жировой клетчатки. При своевременном и адекватном лечении наблюдается обратное развитие заболевания. В тяжелых случаях серозный пиелонефрит может переходить в гнойный.

Гнойный пиелонефрит характеризуется наличием в интерстициальной ткани большого количества гнойничков различных размеров. Мелкие гнойнички могут соединяться вместе, образуя карбункул ­– крупный гнойник. При самопроизвольном вскрытии гнойников гной попадает в лоханку почки и выводится вместе с мочой. При выздоровлении на месте гнойников образуется соединительная ткань, образуя рубцы. Степень вовлечения в воспалительный процесс тех или иных участков органа зависит от пути инфицирования. При уриногенном пути наблюдаются более выраженные изменения в лоханках и чашке, а при гематогенном пути заражения в первую очередь поражается корковое вещество.

Хронический пиелонефрит

На фоне хронического пиелонефрита часто отмечается развитие нефрогенной артериальной гипертензии. На последней стадии болезни у пациентов наблюдается картина сморщенной почки, образование рубцов и замена канальцев соединительной тканью. Прогноз заболевания зависит от его длительности, активности воспалительного процесса и количества обострений.

Важно: Диагноз хронический пиелонефрит ставится, если клинические и лабораторные признаки наблюдаются на протяжении более одного года.

Методы профилактики

Профилактика пиелонефрита не представляет собой ничего сложного, но, тем не менее, позволяет снизить риск возникновения заболевания и его тяжелых последствий. Она включает следующие действия:

  • своевременное лечение любых инфекционных заболеваний;
  • употребление в сутки не менее 1.5 л жидкости для нормального функционирования мочевыделительной системы;
  • своевременное (без длительных задержек) опорожнение мочевого пузыря;
  • ежедневное соблюдение правил личной гигиены.

Также для профилактики возникновения заболевания важно избегать переохлаждений, так как они часто становятся провоцирующим фактором для распространения инфекции.

Поддержание физической формы, отказ от вредных привычек, сбалансированное здоровое питание, включающее все необходимые витамины, макро- и микроэлементы, помогают укрепить организм в целом и повысить его сопротивляемость при различных заболеваниях, в том числе и при пиелонефрите.

Людям, имеющим предрасположенность к развитию заболевания, необходимо регулярно наблюдаться у нефролога и сдавать анализы мочи для оценки работы почек и своевременного выявления каких-либо отклонений.

Совет: Профилактику пиелонефрита следует начинать с самого раннего возраста, так как дети до шести лет находятся в группе риска.

Использованные источники: ozhivote.ru

Профилактика пиелонефрита у детей

Частота инфекций мочевыводящих путей у детей очень высока. После заболеваний дыхательной системы эта патология относится к самой распространенной бактериальной инфекции внутренних органов. Очевидно, что проблема имеет большое медико-социальное значение.

Актуальность своевременной диагностики и эффективного лечения детей с пиелонефритом обусловлена и тем, что у них могут рано наступать необратимые изменения почечной ткани и формироваться стойкая артериальная гипертония. Кроме этого, в последующем у пациентов с пиелонефритом очень часто формируются фосфатные почечные камни.

Пиелонефрит — это неспецифическое инфекционное воспалительное заболевание почек, поражающее почечную паренхиму (преимущественно интерстициальную ткань), лоханки и чашечки.

Возбудителями пиелонефрита чаще всего являются кишечные микроорганизмы — коли-бактерии и различные кокки. Это кишечная эшерихия, энтерококк, протей, стафилококк, стрептококк. Почти у половины больных выделяется смешанная микрофлора. При длительном течении заболевания и повторяющейся антибактериальной терапии возможно присоединение грибковой инфекции.

Выделяют формы пиелонефрита:

  • острый пиелонефрит — заканчивается через 1-2 месяца полным выздоровлением;
  • хронический пиелонефрит — признаки заболевания сохраняются более 6 месяцев от ее начала или наличия за этот период не менее двух рецидивов (обострений);
  • первичный пиелонефрит — протекает на фоне снижения как местного, так и общего иммунитета, при наличии острой или хронической инфекции;
  • вторичный пиелонефрит — протекает на фоне неправильного развития почек и мочевых путей (наиболее часто встречаются следующие пороки развития: удвоение почек, дистопия почек (нарушение месторасположения почек), нефроптоз, повышенная ветвистость лоханки, синдром Фрейли, пузырно-мочеточниковый рефлюкс (обратный заброс содержимого мочевого пузыря в мочеточник, уретероцеле).

Клиническая картина заболевания зависит от возраста ребенка. Общие симптомы: слабость, повышение температуры тела, снижение аппетита, иногда рвота. Местные признаки: боль в области поясницы, усиливающаяся при постукивании в этой зоне. При вовлечении в процесс мочевого пузыря (цистит) и мочеиспускательного канала (уретрит) на первый план выступает учащенное болезненное мочеиспускание, боли в животе. Дети грудного возраста плачут и ведут себя более беспокойно перед и во время мочеиспускания. В периоде новорожденности пиелонефрит чаще развивается у мальчиков. В дальнейшем, особенно в период становления половой функции, чаще болеют девочки.

Очень важно помнить, что нередко инфекция мочевыводящих путей может протекать бессимптомно. Настораживающие признаки: быстрая утомляемость ребенка, изменчивость настроения, бледность, возобновление энуреза (или ребенок часто встает ночью в туалет). Нередко это заболевание диагностируют при случайном выявлении изменений в анализах мочи при оформлении в детские коллективы или при обследовании по поводу другой патологии.

Диагноз устанавливают лишь при наличии изменений в моче, выявляемых с помощью лабораторных методов диагностики:

  • при общем анализе мочи — лейкоцитурия, бактериурия, следовая протеинурия (повышенное количество белка в моче) и гематурия (элементы крови в моче);
  • бактериологическое исследование мочи — выявляются бактерии в моче (нужно повторять исследование от 3 до 7 раз, при наличии диагностически значимого титра бактериурии назначается терапия);
  • при проведении пробы Зимницкого — может наблюдаться изменение относительной плотности мочи.

Также при необходимости могут проводиться дополнительные лабораторно-инструментальные методы исследования:

  • при общем анализе крови — часто выявляют лейкоцитоз (увеличение общего количества лейкоцитов), нейтрофилез (разновидность лейкоцитов), увеличение СОЭ (скорость оседания эритроцитов — признак воспаления);
  • при УЗИ почек — увеличение размеров почек при остром пиелонефрите;
  • при нефросцинтиграфии — изменение функционального состояния почечной ткани, аномалии развития почек, изменение количества нормально функционирующей ткани почек;
  • при экскреторной урографии — могут выявляться анатомические особенности строения почек, их положение, смещаемость, формы и размеры, строение и состояние чашечно-лоханочной системы, мочеточников и мочевого пузыря;
  • при цистоскопии оценивается — состояние слизистой оболочки мочевого пузыря, расположение и форму устьев мочеточника, выявляются аномалии развития мочевого пузыря.

Обязательные условия для постановки диагноза — это:

клиническая триада (лихорадка, боль в пояснице, дизурия), лабораторные данные (лейкоцитурия, бактериурия), инструментальные данные (УЗИ почек и мочевого пузыря, экскреторная урография).

Профилактика обострений и лечение

1. Режим — постельный на острый период заболевания.

2. Диета — полноценная, целесообразно чередовать растительную (подщелачивающую) и белковую (подкисляющую) пищу каждые 3-5 дней, создавая неблагоприятные условия для размножения и роста бактерий. Из рациона исключаются острые, соленые, аллергизирующие блюда.

3. В остром периоде пиелонефрита применяют следующие средства: антибиотики, сульфаниламиды, нитрофураны, нитроксолин. У детей до 12 лет не применяют фторхинолоновые соединения из-за их токсичности для детского организма. Вопрос о выборе антибактериального средства, продолжительности курса лечения, сочетания различных антибиотиков может решить только врач в зависимости от клиники, течения заболевания и выделенной микрофлоры.

4. При хронизации процесса антибактериальная терапия продолжается прерывистыми курсами на протяжении нескольких месяцев или лет под контролем общего состояния и показателей анализов мочи. Если пиелонефрит развился на фоне аномалии строения мочевыводящих путей, то решают вопрос о целесообразности хирургического лечения.

5. Высокоэффективно применение фитопрепаратов (фитолизин, уролесан, почечный сбор и др.) на втором этапе лечения инфекции мочевыводящих путей. Используются гомеопатические, иммуномодулирующие средства для нормализации функции иммунитета и профилактики обострения воспалительного процесса.

6. После стихания острых проявлений инфекции дети старшего возраста могут оздоравливаться в профильных санаториях (Трускавец, Свалява и др).

7. Важен систематический контроль состояния ребенка педиатром и урологом с исследованием показателей лейкоцитурии и измерением артериального давления. Контрольное УЗИ проводят 1 раз в 6-12 месяцев. Систематическое наблюдение позволит вовремя провести коррекцию терапии и избежать развития отдаленных последствий инфекции: мочекаменной болезни, почечной недостаточности, стойкой артериальной гипертонии.

Прогноз острого пиелонефрита, как правило, благоприятный, при хроническом пиелонефрите прогноз улучшается при своевременно начатом лечении. При несвоевременно начатой терапии возможно развитие хронической почечной недостаточности у 10%-20 % детей.

На заметку!

  • Для профилактики пиелонефрита важно помнить, что им чаще всего заболевают дети с хроническими очагами инфекции. Прчиной может быть как воспаление внутренних органов (желчного пузыря, желудка и т. д.), так и верхних дыхательных путей (хронический тонзиллит, аденоиды).
  • Грипп тоже может быть причиной возникновения пиелонефрита. За своевременной санацией (оздоровлением) очагов инфекции у ребенка родители должны обязательно следить (множество болезнетворных бактерий могут быть занесены через кровь в почки и вызвать в них воспалительный процесс).
  • Если имеются аденоиды, а миндалины часто воспаляются и лечащий врач рекомендует прибегнуть к оперативному вмешательству, родителям лучше прислушаться к совету.
  • Ребенок, перенесший пиелонефрит, должен наблюдаться у стоматолога, а при наличии кариеса зубов его немедленно надо вылечить.

О.В.Гончарова, доктор медицинских наук, педиатр-врач восстановительной медицины, главный научный сотрудник ФГУ «ЦНИИОИЗ Минздравсоцразвития РФ»

Использованные источники: mednet.ru

Рекомендации пациентам, страдающим пиелонефритом, дисметаболической нефропатией, мочекаменной болезнью

Режим дня
В острый период пиелонефрита постельный или полупостельный режим.
Соблюдение режима дня с достаточным сном.
Пребывание на свежем воздухе не менее 4—5 часов.
Проветривание помещений.

Обильное питье
Рекомендуются сладкие напитки (компоты, кисели, некрепкий чай), фруктовые и овощные соки.
Детям первого года жизни — 200—400 мл/сутки.
С 1 года до 3 лет — 1 литр.
С 4 до 7 лет — 1,5 литра.
Взрослым и детям старше 7 лет — 1,5—2 литра.

Режим мочеиспусканий
Соблюдение режима регулярных мочеиспусканий каждые 2—3 часа.

Забота о себе
Избегайте переохлаждения, переутомления, большой физической нагрузки.
Через 2 недели от начала обострения пиелонефрита рекомендуется курс лечебной физкультуры.

Режим питания и диеты
Прием пищи: 4—5 раз в день в одни и те же часы.
Приготовление пищи: в отварном виде и на пару.
Больным, перенесшим пиелонефрит, показана молочно-растительная и щадящяя капустно-картофельная диета.

Разрешается: хлеб чёрствый, вегетарианские супы, нежирные отварные мясные и рыбные блюда, овощи (капуста, картофель, свекла, морковь, помидоры, тыква, кабачки), разнообразные крупы, яйца всмятку.

Запрещаются: любые острые и жареные блюда, копчености (ветчина, колбасы), пряности, наваристые супы, консервы, соленые и маринованные овощи, майонез, кетчуп, горчица, чеснок, лук, бобовые, газированные напитки и алкоголь.

Постоянное наблюдение у нефролога
Регулярное диспансерное наблюдение врача с контролем анализа мочи, функционального состояния почек.

Лечение хронических очагов инфекции: гайморит, хронический тонзиллит, кариес и прочих.

Витаминотерапия
Преимущественно витамины А, Е и витамины группы В.

Лечение и профилактика инфекций почек и мочевых путей (по назначению врача)

Общие рекомендации пациентам с обменными нефропатиями и мочекаменной болезнью

  • Следить за тем, чтобы суточный диурез был более 2 л для взрослого. Рекомендуется питье, в частности, соки — особенно, апельсиновый, но не грейпфрутовый и не клюквенный.
  • Рекомендуется сбалансированное питание с включением продуктов всех групп, но без чрезмерностей любого рода.
  • Полезны фрукты и овощи за счёт положительного влияния пищевых волокон, а также подщелачивающего влияния на кислотности мочи.
  • Следует исключить избыточное потребление продуктов, богатых оксалатами: ревень, шпинат, какао, чай, орехи, пшеничные отруби и прочее. Это особенно значимо для больных, у которых было установлено повышенное выделение оксалатов.
  • Ограничить прием витамина С (аскорбиновая кислота): особенно при оксалатных камнях не следует принимать более 500 мг витамина С в день в случае наличия показаний.
  • Пациентам с гиперурикемическими камнями, а также с камнями из мочевой кислоты необходимо ограничить прием продуктов, содержащих ураты.

Использованные источники: vipmed.ru