На основании чего ставят диагноз пиелонефрит

Заключительный диагноз и его обоснование

На основании жалоб больной во время госпитализации на слабость, сухость во рту, подташнивание, сухость кожи, запоры, слабый аппетит, периодическую боль в левой поясничной области, а также данных из анамнеза болезни, которые свидетельствуют о наличии хронического процесса и на основании жалоб на момент курации: слабость, головокружение, незначительные периодические боли в левой поясничной области. Можно поставить диагноз: хронический пиелонефрит единственной левой почки, латентное течение.

На основании данных объективного анализа и данных лабораторных и инструментальных исследований проведенных на момент госпитализации: снижение гемоглобина, повышение уровня мочевины и креатинина в моче и в крови, повышение белка в моче, снижение плотности мочи, снижение клубочковой фильтрации и реабсорбции почек, а ткаже принимая во внимание сопуктсвующее заболевание гипертоническую болезнь иналичие кист и микроконкреметов в почках делаем вывод о наличии ХПН III-IV.

Таким образом можно поставить заключительный диагноз основного заболевания: хронический пиелонефрит единственной левой почки латентное течение «ХПН III-IV».

Дифференциальный диагноз

Дифференциальную диагностику хронического пиелонефрита, кроме новообразования почки, необходимо проводить с гипоплазией, туберкулезом, гломе-рулонефритом, амилоидозом почки.

При сморщивании почки необходима дифференциальная диагностика с гипоплазией почки, для чего выполняют рентгенологическое исследование. На рентгенограммах при гипоплазии почки определяют миниатюрные лоханку и чашечки, но без признаков их деформации, контуры маленькой почки ровные, тогда как при сморщивании почки выявляют ее неровные контуры, деформацию лоханки и чашечек, изменение ренально-кортикального индекса, значительное снижение функции почки, а на ангиограммах — уменьшение количества сосудов и симптом «обгорелого дерева». Хронический гломерулонефрит от хронического пиелонефрита отличается преобладанием в моче эритроцитов над лейкоцитами, наличием цилиндрурии и гломерулярным типом протеинурии. При туберкулезе почки в моче обнаруживают микобактерии туберкулеза, а на рентгенограммах находят характерные для туберкулеза почки признаки.

Лечение

1. Лечение хронического пиелонефрита:

Фторхинолоны II поколения: ципрофлоксацин 0,5 г 2 раза в сутки (внутрь)

Полусинтетические пенициллины: ампициллин 1,0 * 3 раза в день (внутримышечно)

Аминогликозиды II поколения: гентамицина сульфат 80 мг 3 раза в сутки (внутримышечно)

Цефалоспорины II поколения: цефуроксим 0,5 г 2 раза в сутки (внутримышечно)

Ненаркотический аналгетик: р — р анальгина 50% по 2мл 2 раза в сутки (внутримышечно)

Малобелковая диета: 7б ограничением белка до 0,5 г. В сутки, калия до 2,7г/сутки, фосфора до 700 мг/сутки.

Таблетки фуросемида 1% 0,04г по 1 таблетке 2 раза в день.

Таблетки кислоты этакриновой 0,05г. По 1 таблетке 2 раза в день

Таблетки клофелина — 0,075г по 1 таблетке 1 раз в день.

Таблетки миноксидила — 0,005г — по 1 таблетке — утром и вечером.

Таблетки нифедипина — 0,03г по1 таблетке 3-4 раза в день.

Таблетки каптоприла — 0,05г. По 1 таблетке 1 раз в день.

Использованные источники: studbooks.net

История болезни
Хронический пиелонефрит, первичный, правосторонний, в фазе активного воспаления

АМУРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Кафедра ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ТЕРАПИИ

Зав. кафедрой: проф. д. м. н.

Преподаватель асс. к. м. н.

студентка 406 группы

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ (паспортная часть).

Возраст: 24 года

Выполняемая работа и должность: инструктор в фирме

Дата поступления: 05.09.2000г.

Дата выписки: 26.09.2000г.

Клинический диагноз: Хронический пиелонефрит, первичный, правосторонний, в фазе активного воспаления.

На момент поступления: больная предъявляет жалобы на тянущие боли в поясничной области. Частое, болезненное мочеиспускание в малых колличествах.

На момент осмотра: больная предьявляет жалобы на слабую боль ноющего характера в поясничной области. Частое мочеиспускание в малых колличествах.

Считает себя больной с 1980 года, когда впервые у больной появился острый пиелонефрит, причину которого не знает. Было проведено лечение и в последующие 2 года после наблюдения в поликлиннике был поставлен диагноз:хронический пиелонефрит.

В 1989 году появились незначительные боли ноющего характера, частое болезненное мочеиспускание, пастозность лица. Больной было предложено санаторно-курортное лечение в г. Анапа, которое дало положительные результаты.

В 1998 году появились сильные приступообразные боли в поясничной области, которые иррадиировали вниз живота. Мочеиспускание было частое, болезненное. Вызвала скорую помощь, которая доставила ее в 3 городскую больницу. Было проведено обследование, результаты которого оказались в норме. Больную отпустили домой и назначили спазмолитики.

25.09.2000г. появились сильные приступообразные боли в поясничной области, которые иррадиировали вниз живота. Мочеиспускание частое, болезненное. Обратилась в поликлинику и была направлена на УЗИ почек, где обнаружили соли в обеих почках. Больная бала направлена в 3 городскую больницу для обследования и прохождения лечения.

Родилась в Сковородино, в рабочей семье первым ребенком. В развитии не отставала от сверстников. Пошла в школу в 7 лет, училась хорошо. Начала трудовую деятельность в 22 года.

Образование – высшее. Работает инструктором Профессиональные вредности отсутствуют. Рабочий день и рабочая неделя нормированные.

Перенесенные заболевания: В 1984 году перенесла болезнь Боткина. В 1989 году болела тонзилитом. Осложнений после перенесенных заболеваний не наблюдает.

Менструации начались с 12 лет, регулярные, безболезненные, по пять дней, через 28.

Семейное положение: не замужем, детей нет.

Семейный анамнез и данные наследственности: Наследственность не отягощена.

Материально обеспечена удовлетворительнно. Питание регулярное, разнообразное, полноценное. Гигиенические нормы соблюдает.

Вредные привычки: Не курит. Алкоголь употребляет по праздникам.

Имеется аллергическая реакция на пенициллин, в виде отека на месте введения. На другие аллергены реакцию отрицает.

Переливания крови не было.

Вирусный гепатит, туберкулез, вен. заболевания, брюшной и сыпной тифы отрицает.

За последние 6 месяцев за пределы города не выезжала. Контакта с инфекционными больными не было. Стул оформленный, регулярный, 1 раз в день.

Делала самостоятельно инъекции спазмолитиков. Группа крови III Rh+

Состояние больной удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Поведение адекватное.

Антропометрические данные:рост 175 см., вес 64 кг. Нормостенический тип конституции.

Температура тела 36,7 С.

Кожные покровы не изменены,обычной окраски, чистые, влажные. Ногти овальной формы, ломкость, деформация ногтевых пластинок отсутствует. Видимые слизистые оболочки бледно-розового цвета. Подкожная жировая клетчатка развита умеренно. Отеки на голенях, пастозность лица.

Периферические лимфатические узлы: подглоточные, яремные, паховые, шейные, затылочные не пальпируются

Молочные железы: правильной формы, соски симметричные, уплотнения не пальпируются.

Мышечная система: Развита хорошо. Болезненности при пальпации нет.

Костно-суставной аппарат: Без видимых изменений.

Грудная клетка обычной формы. Суставы обычной конфигурации, при пальпации безболезненные, активная и пассивная подвижность сохранена.

СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ.

Грудная клетка обычной формы, симметричная. Обе половины ее равномерно и активно участвуют в акте дыхания.

Тип дыхания – грудной. Дыхание ритмичное с частотой 16 дыхательных движений в минуту. Грудная клетка безболезненная, эластичная. Ключицы расположены симметрично. Ход ребер косой. Эпигастральный угол прямой.

Позвоночник не деформирован. лопатки расположены на одном уровне

Использованные источники: studentmedic.ru

Пиелонефрит

Пиелонефрит — неспецифическое инфекционное заболевание почек, поражающее почечную паренхиму, преимущественно с поражением интерстициальной ткани. Причины: инфекция, нарушение уродинамики, нарушение иммунитета.

Этиология. Чаще всего пиелонефрит вызывается кишечной палочкой, энтерококком, протеем, стафилококками, стрептококками. У некоторых больных острым пиелонефритом и у 2/3 больных хроническим пиелонефритом микрофлора бывает смешанной. Во время лечения микрофлора и ее чувствительность к антибиотикам меняются, что требует повторных посевов мочи для определения адекватных уроантисептиков.

Патогенез. Развитие пиелонефрита в значительной степени зависит от общего состояния макроорганизма, снижения его иммунобиологической реактивности. Инфекция проникает в почку, лоханку, затем в ее чашечки гематогенным или лимфогенным путем, из нижних мочевых путей по стенке мочеточника, по его просвету — при наличии ретроградных рефлюксов. Особое значение в развитии пиелонефрита имеют стаз мочи, нарушения венозного и лимфатического оттока из почки. По течению выделяют острый и хронический пиелонефрит; по периоду: период обострения, период частичной ремиссии, период полной клинико-лабораторной ремиссии.

Клиника. Заболевание начинается остро, с повышения температуры тела до 40 °С, озноба, потливости, бледности кожных покровов и слизистых оболочек, болей в поясничной области, резкой болезненности в реберно-позвоночном углу, общего недомогания, жажды, дизурии или поллакиурии, болезненного мочеиспускания. Присоединяющиеся головная боль, тошнота, рвота указывают на быстронарастающую интоксикацию. Симптом Пастернацкого, как правило, бывает положительным. При двустороннем остром пиелонефрите часто появляются признаки почечной недостаточности. Острый пиелонефрит может осложняться паранефритом, некрозом почечных сосочков.

Диагноз ставят на основании анамнеза, указывающего на недавно перенесенный острый гнойный процесс или наличие хронических заболеваний, клинико-лабораторных данных. В анализе крови отмечаются нейтрофильный лейкоцитоз, анемия, анэозинофилия, повышение СОЭ. В анализе мочи — лейкоцитурия, пиурия с умеренной протеинурией и гематурией. В пробе по Зимницкому — снижение плотности мочи в течение суток. В пробе по Нечипоренко — лейкоцитоз. В биохимическом исследовании крови — увеличение содержания сиаловых кислот, креатинина, мочевины, появление С-реактивного белка. На обзорной рентгенограмме обнаруживается увеличение одной из почек в объеме, при экскреторной урографии — резкое ограничение подвижности пораженной почки при дыхании, отсутствие или более позднее появление тени мочевыводящих путей на стороне поражения. назначают ультразвуковое исследование почек, экскреторную пиелографию для выявления изменения чашечно-лоханочной системы. При микционной уретрографии выявлениют анатомические и функциональные особенности, наличие рефлюксов.

Лечение. Задачи лечения: ликвидация и уменьшение микробно-воспалительного процесса в почечной ткани и мочевых путях; нормализация обменных нарушений и функционального состояния почек; стимуляция регенераторных процессов; уменьшение склеротических процессов в интерстициальной ткани. В остром периоде назначают стол № 7а, потребление до 2 л жидкости в сутки. Назначают рациональное питание с целью уменьшения нагрузки на транспортные системы канальцев и коррекцию обменных нарушений. Затем диету расширяют, увеличивая в ней содержание белков и жиров. Проводят правильную организацию общего и двигательного режима, обеспечивающего уменьшение функциональной нагрузки на почки и улучшение элиминации из организма продуктов обмена. Проводится ранняя санация очагов инфекции, способствующих возникновению и прогрессированию заболевания. Восстановление пассажа мочи, крово- и лимфообращения в почечной ткани. Для улучшения местного кровообращения, уменьшения болей назначают тепловые процедуры (согревающие компрессы, грелки, диатермию поясничной области). Если боли не стихают, то применяют спазмолитики. Проводится антибактериальная терапия налидиксовой кислотой (невиграмоном, неграмом), курс лечения которой должен продолжаться не менее 7 дней (по 0,5 — 1 г 4 раза в день), нитроксолином (5-НОК), назначаемым по 0,1 — 0,2 г 4 раза в день в течение 2 — 3 недель, производными нитрофурана (фурадонином по 0,15 г 3 — 4 раза в день, курс лечения 5 — 8 дней). Применение этих препаратов должно быть поочередным. Нельзя одновременно назначать налидиксовую кислоту и нитрофурановые производные, так как при этом ослабляется антибактериальный эффект. Эффективно сочетанное лечение антибиотиками и сульфаниламидами. Подбор антибиотиков осуществляется в зависимости от чувствительности к ним микрофлоры. Назначаются препараты группы пенициллинов (ампициллин, препараты аминогликозидного ряда, сульфаниламиды длительного действия), фитотерапия. Проводится симптоматическая и заместительная терапия при развитии признаков почечной недостаточности.

Использованные источники: studwood.ru

Основные признаки пиелонефрита и их особенности

Пиелонефрит — это воспалительное заболевание, которое поражает почечные лоханки и имеет инфекционный характер. Чаще всего заражение микроорганизмами происходит через нижние мочевые пути, то есть через уретру и мочевой пузырь. Поэтому патология является распространенным осложнением цистита у женщин.

Признаки пиелонефрита проявляются болями в области почек различной степени выраженности и другими неприятными симптомами, которые зависят от формы патологии и общего состояние пациента. Очень важно знать первые признаки пиелонефрита и при их появлении немедленно проконсультироваться с врачом. Чем раньше начнется лечение, тем лучше для пациента.

Признаки острого пиелонефрита

Признаки острого пиелонефрита появляются, как правило, внезапно, а выражены ярко. Пациентов беспокоят следующие симптомы:

  • Повышенная температура тела, от 38 до 40 градусов.
  • Лихордка, озноб, слабость, тошнота на фоне интоксикации организма. В тяжелых случаях наблюдается спутанность сознания.
  • Боль в области почек, которая иррадиирует в область паха и поясницы, в ноги, а иногда и в область подреберья.
  • Нарушение мочеиспускания: частые позывы, задержка мочи.
  • Жжение и боль при мочеиспускании.
  • Неприятный запах мочи, изменение цвета.
  • Отеки лица и конечностей.

Выраженность признаков острого пиелонефрита у женщин может отличаться, в зависимости от типа патологии и ее стадии. Так при гнойной форме заболевания симптомы проявляются очень ярко, наблюдается высокое повышение температуры, сильные боли.

При серозной форме признаки выражены менее интенсивно. Если пиелонефрит обструктивный, то наблюдается почечная колика, при этом симптомы интоксикации могут быть выражены слабо или совсем отсутствовать.

Признаки хронического пиелонефрита

Признаки острого и хронического пиелонефрита различаются. Если при острой форме патологии симптомы выражены ярко, то для хронической формы характерна смазанная клиническая картина.

В период ремиссии пациента беспокоят общие признаки:

  • быстрая утомляемость и слабость во всем теле;
  • головные боли;
  • стойкое повышение температуры до 37-37,5 градусов;
  • частые мочеиспускания;
  • слабо выраженные боли в почках, могут вообще отсутствовать.

При этом у пациентов почти никогда не наблюдаются отеки, задержка мочи, боли при мочеиспускании и другие симптомы, характерные острой форме заболевания. Могут возникать признаки гипертонии, анемии.

Рецидивы хронического пиелонефрита возникают периодически, и симптомы, соответственно, усиливаются. Пациента беспокоят ноющие боли в пояснице, отдающие в ноги. Периодически повышается температура до 38 градусов, возникают признаки лихорадки. При этом наблюдаются расстройства мочеиспускание, жжение и боль. Во время обострения признаки соответствуют острой форме пиелонефрита.

Признаки пиелонефрита при беременности

Пиелонефрит при беременности встречается довольно часто. Женщины в целом более подвержены циститам и пиелонефритам в силу особенности строения мочеполовой системы. А во время гестации у женщины снижается иммунитет, чтобы беременность развивалась нормально. Кроме того, растущая матка давит на окружающие органы и раздражает их. Все это увеличивает риск развития патологии.

Признаки пиелонефрита при беременности зависят от формы патологии и не отличаются от симптомов заболевания у небеременных людей. То есть при острой форме пиелонефрита признаки выражены ярко, при хронической — смазаны, усиливаются в период рецидива заболевания.

Характерны следующие симптомы:

  • боли в области почек;
  • нарушение мочеиспускания, в частности, задержка мочи, частые позывы;
  • повышение температуры тела;
  • общая интоксикация.

Многих пациенток беспокоит такой признак заболевания при беременности как отеки, и не напрасно. Пиелонефрит нарушает функцию почек и приводит к застою жидкости в организме и отекам. Это очень опасно и чревато развитием гестоза, преждевременными родами и серьезными осложнениями для женщины. Поэтому при первых симптомах патологии во время беременности нужно как можно скорее сообщить о них своему врачу.

Признаки пиелонефрита у детей

Пиелонефрит — одна из самых распространенных детских урологических патологий. Признаки пиелонефрита у детей в различном возрасте могут сильно отличаться. Также как и у взрослых, клиническая картина может быть яркой или смазанной. Значение имеет даже возраст малыша.

Так признаки пиелонефрита у ребенка в 1-2 года, которые могут заметить родители — это повышение температуры, изменение цвета мочи. Ребенок может тужиться и плакать во время мочеиспускания, он вялый и слабый, спит больше обычного, капризничает. На фоне нарушения функции почек могут возникать отеки лица и конечностей по утрам.

К признакам пиелонефрита у детей в 3-4 года добавляются еще и жалобы на боль в животе и спине. Из-за нарушения мочеиспускания ребенок может начать мочить кровать во время сна, либо штанишки в течение дня, при этом ранее малыш нормально посещал туалет. Иногда наблюдается и задержка мочи, но такие признаки проявляются не всегда.

Таким образом, любое повышение температуры, жалобы на боль или изменения в поведении ребенка — повод проконсультироваться с педиатром, чтобы начать лечение своевременно. Если затянуть с походом к врачу, состояние ребенка может резко ухудшиться, что повлечет за собой срочную госпитализацию и увеличит риск осложнений.

Признак пиелонефрита на УЗИ почек

Если у пациента появились признаки пиелонефрита — это повод как можно скорее пройти обследование. Как правило, врачи назначают сдать анализы мочи и крови, а также пройти инструментальное обследование, в частности УЗИ, КТ, рентгенографию. Чаще всего назначается УЗИ, так как этот метод достаточно информативен и доступен.

Для острого пиелонефрита характерно появление следующих эхо-признаков на УЗИ:

  • снижение подвижности органа при дыхании;
  • возможны очаги повышенной эхоплотности, так обнаруживают инфильтраты;
  • эхоплотность органа может быть снижена;
  • наблюдается увеличение органа в размерах, утолщение паренхимы почки;

Стоит отметить, что участки абсцесса на УЗИ не видны, то есть при помощи этого метода обследования не удастся подтвердить гнойный пиелонефрит. Подтвердить наличие патологии по эхо-признакам можно только в запущенном случае, когда сформировался карбункул. В таком случае будет наблюдаться уменьшение эхоплотности органа в зоне поражения.

Признаки хронического пиелонефрита на УЗИ могут вообще не проявляться, поэтому патологию таким методом диагностируют редко. В запущенных случаях наблюдается повышение эхоплотности паренхимы, почка кажется бугристой, уменьшается в размерах, при этом почечная лоханка увеличивается.

Как устранить неприятные симптомы

Лечение признаков пиелонефрита основывается, конечно, на терапии основного заболевания. Инфекционно-воспалительная патология почек требует приема антибактериальных препаратов, соблюдение постельного режима, диеты. Также рекомендуется соблюдать питьевой режим, назначают мочегонные препараты.

Устранить признаки пиелонефрита поможет симптоматическое лечение:

  • Нестероидные противовоспалительные средства, например, Ибупрофен, Индометацин и др. Такие препараты снимают воспаление и боль, снимают жар.
  • Спазмолитики устраняют спазм и боль при пиелонефрите.

Не стоит самостоятельно лечить признаки пиелонефрита без консультации с врачом, особенно народными средствами. Симптоматическая терапия принесет только временное облегчение, а от инфекции не избавит. Как следствие, заболевание перейдет в хроническую форму и избавиться от него будет очень сложно.

Заключение

Признаки пиелонефрита могут выражаться в разной степени, поэтому поставить правильный диагноз и назначить лечение на основании одних лишь симптомов практически невозможно. Специалисты в области урологии рекомендуют при появлении первых признаков пиелонефрита как можно скорее обратиться к врачу и пройти обследование.

Использованные источники: cistits.ru