Клинический протокол пиелонефрит

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ПИЕЛОНЕФРИТ У ДЕТЕЙ

Транскрипт

1 Утвержден протоколом заседания Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК 23 от «12» декабря 2013 года КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ПИЕЛОНЕФРИТ У ДЕТЕЙ 1.Название протокола: Пиелонефрит у детей 2. Код протокола: 3. Код(ы) МКБ-10 N10 Острый тубулоинтерстициальный нефрит N11 Хронический тубулоинтерстициальный нефрит N11.0 Необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом N11.1 Хронический обструктивный пиелонефрит N11.8 Другие хронические тубулоинтерстициальные нефриты N11.9 Хронический тубулоинтерстициальный нефрит неуточненный N12 Тубулоинтерстициальный нефрит, не уточненный как острый или хронический 4. Сокращения ИМС инфекции мочевыводящей системы, СРБ С-реактивный белок СКФ скорость клубочковой фильтрации МКБ мочекаменная болезнь УЗИ ультразвуковое исследование ЦМВ цитомегаловирус ВПГ вирус простого герпеса ЛДГ лактатдегидрогеназа ГГТ гамма-глутамилтранспептидаза ЩФ щелочная фосфатаза ПКТ прокальцитонин ОМС органы мочевой системы ПМР пузырно-мочеточниковый рефлюкс DMSA dimercaptosuccinic acid 5. Дата разработки протокола: 2013 год 6. Категория пациентов дети и подростки с диагнозом «пиелонефрит» 7. Пользователи протокола: врачи педиатры, врачи общей практики, родители детей с диагнозом «пиелонефрит»

2 8. Конфликта интересов нет 9. Определение Пиелонефрит это неспецифическое бактериальное воспаление почечной паренхимы и собирательной системы почек, проявляющееся картиной инфекционного заболевания, особенно у детей раннего возраста, характеризующееся лейкоцитурией и бактериурией, а также нарушением функционального состояния почек. Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), пиелонефрит относится к группе тубулоинтерстициальных нефритов и фактически представляет собой тубулоинтерстициальный нефрит инфекционного генеза 10. Клиническая классификация пиелонефрита у детей Течение пиелонефрита может быть рецидивирующим: редкие рецидивы 6 мес раза в сутки; внутрь Цефтибутен Дети >12 мес:при массе 45 кг мг/24 ч 1-2 раза в сутки; внутрь Цефалоспорины IV поколения Цефипим Дети >2 мес 50 3 раза в сутки; в/в Аминогликозиды Гентамицин Нетилмицин Амикацин Карбапенемы Имипенем Дети до 3 мес 2,5 мг/кг/8 чдети старше 3 мес 3-5 Дети до 3 мес 2,5 мг/кг/8 чдети старше 3 мес 4-7,5 Дети до 3 мес 10 мг/кг/8 чдети старше 3 мес Дети до 3 мес 25 мг/кг/8 чдети старше 3 мес при массе тела: 40 кг 0,5-1,0 г/6-8 ч, не более 2,0г/24 ч 1-2 раза в сутки; в/в, 1-2 раза в сутки; в/в, 1-2 раза в сутки; в/в, 3-4 раза в сутки; в/в Меропенем Дети старше 3 мес раза в сутки; в/в

8 мг/кг/8 ч (макс 40 мг/кг/8 ч), не более 6 г/24 ч Согласно Европейских рекомендаций 2012 г, (M.Grabe et.al. Guidelines on urological infections. Uroweb, 2012) дозы амоксициллина/клавуланата составляют для детей от 3 мес до 12 лет: парентерально мг/кг/сутки в 3 приема; перорально 37,5-75 мг/кг/сутки в 2-3 приема. 2 этап уросептическая терапия (14-28 дней). 1. Производные 5-нитрофурана: Фурагин 7,5-8 мг/кг (не более 400 мг/24 ч) в 3-4 приема; Фурамаг 5 (не более 200 мг/24 ч) в 2-3 приема. 2. Нефторированные хинолоны: Неграм, невиграмон (у детей старше 3 мес) 55 в 3-4 приема; Палин (у детей старше 12 мес) 15 в 2 приема. 3 этап профилактическая противорецидивная терапия. Показания для длительной антимикробной профилактики ИМС у детей: 3 рецидивов ИМС в течение года ПМР, аномалии ОМС, тяжелая нейрогенная дисфункция мочевого пузыря; Дети младшего возраста, которые имели эпизод пиелонефрита: при наличии рубцов в почках по данным DMSA, МКБ, дизурических явлений и всем девочкам с эпизодом ИМС в анамнезе. Используются нитрофурановые препараты (фурагин, фурамаг) в 1/3-¼ суточной дозы (1-2 мг/кг) на ночь в течение 1-12мес. Длительность терапии определяется продолжительностью клинико-лабораторной ремиссии: 6 мес если интервал между рецидивами от 3 нед до 3 мес; 12 мес — если интервал между рецидивами менее 3 нед; более длительно при ПМР Другие виды лечения Клюква: применение экстракта или сока клюквы уменьшает адгезивные свойства уропатогенных штаммов E.сoli и уменьшается число рецидивов ИМС. Пробиотики Хирургическое вмешательство — нет Профилактические мероприятия специфической профилактики нет Рекомендуется: Общее укрепление сопротивляемости организма; Санация очагов инфекции Дальнейшее ведение Диспансерное наблюдение за детьми, перенесшими острый пиелонефрит, осуществляется в течение 5 лет в случае однократного эпизода болезни, при рецидивирующем течении до передачи во взрослую сеть (до 18 лет) с обязательным ежегодным обследованием.

9 План диспансерного наблюдения детей с пиелонефритом Медицинские мероприятия Кратность 1. Врачебные осмотры 1 раз в 3 месяца 2. Анализ крови клинический 1 раз в 6 месяцев 2. Анализы мочи общий (или по Нечипоренко) 1 раз ежемесячнопри интеркуррентных заболеваниях, перед вакцинацией 3. Посевы мочи 1 раз в 6 месяцев 4. УЗИ органов брюшной полости, почек 1 раз в 12 месяцев 5. Анализ мочи по Зимницкому 1 раз в 6 месяцев 6.Биохимическое исследование крови и мочи Определение СКФ 1 раз в 12 месяцев 1 раз в 12 мес 16. Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе Исчезновение лейкоцитоурии, бактериурии нормализация показателей гомеостаза отсутствие или купирование осложнений 17. Список разработчиков протокола Калиева М.М.- к.м.н., доцент кафедры клинической фармакологии, ЛФК и физиотерапии Каз. НМУ имени Асфендиярова С.Д., Мубаракшинова Д.Е.- ассистент кафедры клинической фармакологии, ЛФК и физиотерапии Каз. НМУ имени Асфендиярова С.Д. 18. Рецензенты: Толеутаев Е.Т. д.м.н., заведующий детским соматическим отделением АО «ННЦМиД» 19. Условия пересмотра протокола: по истечению 3 лет с момента публикации 20. Список использованной литературы 1. Urinary tract infection in children: diagnosis, treatment and long-term management. NICE guideline. London (UK): National Institute for Health and Clinical Excellence, p. 2. Пиелонефрит у детей раннего возраста: современные подходы к диагностике и лечению. А.И. Сафина. Нефрология, ПМ Педиатрия. Лекции для практикующих врачей, Практическая медицина 07, 2012г 3. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии под редакцией: Л.С. Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова, Клиническая фармакология под редакцией академика РАМН, проф. В.Г. Кукеса, 2008г,

10 5. Thomas B. Newman. The New American Academy of Pediatrics Urinary Tract Infection Guideline // Pediatrics Vol P Возианов А. Ф., Майданник В. Г., Бидный В. Г., Багдасарова И. В. Основы нефрологии детского возраста. Киев: Книга плюс, С Малкоч А. В., Коваленко А. А. Пиелонефрит//В кн. «Нефрология детского возраста»/под ред. В. А. Таболина и др.: практическое руководство по детским болезням (под ред. В. Ф. Коколиной, А. Г. Румянцева). М.: Медпрактика, Т. 6. С

Использованные источники: docplayer.ru

Клинический протокол пиелонефрит

Для того, что бы получить pin-код для доступа к данному документу на нашем сайте, отправьте sms-сообщение с текстом zan на номер

Абоненты GSM-операторов ( Activ, Kcell, Beeline, NEO, Tele2 ) отправив SMS на номер , получат доступ к Java-книге.

Абоненты CDMA-оператора ( Dalacom, City, PaThword ) отправив SMS на номер , получат ссылку для скачивания обоев.

Стоимость услуги — тенге с учетом НДС.

1. Перед отправкой SMS-сообщения Абонент обязан ознакомиться с Условиями предоставления услуг.
2. Отправка SMS-сообщения на короткие номера 7107, 7208, 7109 означает полное согласие и принятие условий предоставления услуг Абонентом.
3. Услуги доступны для всех казахстанских сотовых операторов..
4. Коды услуг необходимо набирать только латинскими буквами.
5. Отправка SMS на короткий номер отличный от номера 7107, 7208, 7109, а также отправка в теле SMS неправильного текста, приводит к невозможности получения абонентом услуги. Абонент согласен , что Поставщик не несет ответственности за указанные действия Абонента, и оплата за SMS сообщение не подлежит возврату Абоненту, а услуга для Абонента считается осуществленной.
6. Стоимость услуги при отправке SMS-сообщения на короткий номер 7107 — 130 тенге, 7208 — 260 тенге, 7109 — 390 тенге.
7. По вопросам технической поддержки SMS-сервиса звоните в абонентскую службу компании «RGL Service» по телефону +7 727 356-54-16 в рабочее время (пн, ср, пт: с 8:30 до 13:00, с 14:00 до 17:30; вт, чт: с 8:30 до 12:30, с 14:30 до 17:30).
8. Абонент соглашается, что предоставление услуги может происходить с задержками, вызванными техническими сбоями, перегрузками в сетях Интернет и в сетях мобильной связи.
9. Абонент несет полную ответственность за все результаты использования услуг.
10. Использование услуг без ознакомления с настоящими Условиями предоставления услуг означает автоматическое принятие Абонентом всех их положений.

  • Корреспонденты на фрагмент
  • Поставить закладку
  • Посмотреть закладки
  • Добавить комментарий
  • Судебные решения

здравоохранения Республики Казахстан

от 7 апреля 2010 года № 239

Министерство Здравоохранения Республики Казахстан

Хронический пиелонефрит. Хронический цистит

1. Хронический пиелонефрит. Хронический цистит

2. Код протокола:

4. Определение: микробно-воспалительное заболевание почек с поражением интерстиция, канальцев и чашечно-лоханочной системы (М.Я. Студеникин, А.Г. Думнова, 1976 г.)

5. Классификация [М.Я. Студеникин, А.Г. Думнова, 1976]:

1. По течению — острый, хронический

2. Осложненный (указать врожденный порок развития)

4. По функции почек (5 стадий по скорости клубочковой фильтрации).

6. Показания для госпитализации: плановое, наличие почечной инфекции, наличие предрасполагающих факторов, нарушение почечных функций.

7. Диагностические критерии:

7.1. жалобы и анамнез: боли в поясничной области, отеки, изменения в анализах мочи, гипертермия

7.2. физикальное обследование: боли в поясницы, живота, рези при мочеиспускании

7.3. лабораторные исследования: — лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, бактериурия, лейкоцитурия, протеинурия, посев мочи.

7.4. инструментальные исследования:

УЗИ почек: признаки пиелонефрита, неровность контуров почек, деформация чашечно-лоханочной системы, наличие врожденной почечной патологии, при допплерографии сосудов почек — почечный кровоток нарушен в различной степени.

Внутривенная урография — функция почек снижена, признаки пиелонефрита с различной степенью деструктивных изменений.

Цистография — контуры мочевого пузыря ровные, четкие, признаки или отсутствие признаков цистита.

Цистоскопия — признаки хронического цистита различных форм.

7.5. Показания для консультации специалистов: кардиолога, невропатолога и окулиста для оценки изменений микрососудов глаза или при наличии артериальной гипертензии.

Использованные источники: online.zakon.kz

Нефрит – статьи

Хронический пиелонефрит (ХронПН) представляет собой хроническое инфекцион­ное воспаление ЧЛС почек с последующим вовлечением тубулоинтерстициальной ткани, в запущенных случаях поражаются и другие анатомические структуры почек, в том числе со­суды и клубочки, с последующим развитием нефросклероза. С терминологической точки зрения существуют разночтения в трактовке ХронПН англо-саксонской и немецко-русскими школами медицины. Исходя из имеющихся литературных данных англо-саксонский термин верхняя мочевая инфекция может считаться эквивалентным ХронПН в обострении или ОстрПН, которые не различаются между собой [6,7]. В случае употребления термина МИ необходимо уточнить уровень поражения (цистит, пиелонефрит) и морфологический субстрат (воспаление, некроз, нагноение). что в дальнейшем влияет на ведение и лечение больного. В МКБ 10 (ВОЗ, 1995 -патоморфологический вариант) в качестве компромисса

употребляется термин инфекционный хронический тубуло-интерстициальный нефрит (постинфекционный, вызванный бактериями), подчеркивая таким образом морфологичес­кий субстрат, основной патологический процесс и этиологическую характеристику заболева­ния [15]. Но, на данный момент отсутствует клинический пересмотр МКБ 10 и диагноз тубуло-интерстициального нефрита может быть установлен только гистологически. Более того, не существует морфологических критериев дифференциального диагноза хронического инфекционного тубуло-интерстициального нефрита в ремиссии от других форм нефрита кроме изменений в ЧЛС (деформация, расширение, очаги склероза), что и доказывает жизненность понятия ХронПН в качестве нозологической единицы, характеризующейся комбинацией первичных патологических изменений на уровне ЧЛС и вторичных — на уровне почечного интерстиция. Подобный подход легко ввести в современную клиническую практику, так как он позволяет установить диагноз ХронПН без биопсии почки, тем самым облегчая ведение пациентов с хроническим пиелонефритом.

Колоний образующая единица (КОЕ) представляет собой единичную колонию бак­терий в среде посева. Урокультура считается положительной (титр считается диагности­ческим) [19,38,40,46] если КОЕ > 10 5 (вне зависимости от выделенного микроорганизма и присутствия клинической симптоматики), КОЕ > 10 4 (при микроорганизме с частотой > 5% для данной среды и/или + «классическая триада»; у мужчин), КОЕ > 10 3 в случае характерного для МИ микроорганизма или наличии осложнённой МИ (пр. сахарный диабет, беременность, структурные нарушения уродинамики и др.) [7,12].

A.9. Эпидемиологические данные

Согласно данным ВОЗ инфекции мочевой системы занимают второе место после ост­рых заболеваний дыхательных путей среди всех инфекционных заболеваний человечества. В зависимости от возраста и пола частота мочевых инфекций варьирует от 0,3% до 30% составляя в среднем 5-7% населения; хронический пиелонефрит регистрируется у примерно 1/3 пациентов с мочевыми инфекциями [6,7,12]. Ежегодная заболеваемость ХронПН составляет примерно 1:1000 населения. ХронПН обнаруживается в с частотой 1 на 10-12 некропсий, при этом 1/3 случаев не была диагностирована прижизненно. Эта патология занимает первое место среди почечных патологий, что подтверждается структурой отделений Нефрологии, где 32%-68% госпитализаций происходят по поводу ХронПН [20].

В Республиканской клинической больнице , отделение Нефрологии, эти пациенты составляют 70-80% (3% всех госпитализаций). Клинически значимая ХБП отмечается у 30-40% из них, а АГ — у 50-60% пациентов. Частота ХронПН зависит от возраста и пола. Отмечают 3 периода наиболее частого развития ХронПН: дети до 3-ёх лет; репродуктивный период у женщин; у пожилых людей старше 60 лет, когда ХронПН одинаково часто встречается у обоих полов, а среди больных старше 70 лет доминируют мужчины [6,12,29]. ХронПН представляет собой одну из наиболее часто встречающихся патологий, преимущественно поражающее лиц рабочего возраста, вызывающее значительные траты в системе здравоохранения. Общие годовые потери из-за МИ в США оцениваются в 1,6 млрд долларов, не менее 50% из них происходит из-за ХронПН 10,11]. Проявления ХронПН не ограничиваются местными и общими симптомами воспаления: развивающиеся сердечнососудистые и гнойно-воспали­тельные осложнения, снижение функция почек (частичное или полное) значительно влияют на прогноз пациента и повышают стоимость лечения [10,13].

Выгоды соблюдения клинического протокола

Приведённое в Протоколе клиническое определение хронического пиелонефрита улучшит диагностику этой патологии, уменьшая таким образом количество необоснованно поставленных диагнозов и обеспечивая создание базы данных по хроническому пиелонефриту. Также осуществлена стандартизация лечения этого заболевания на различных этапах оказания медицинской помощи. Данный клинический протокол содержит алгоритмы ведения пациентов с хроническим пиелонефритом, основанных на последних исследованиях, включая выполненные на основе доказательной медицины.

Использованные источники: www.moskvamed.ru

Пиелит, пиелонефрит

Пиелонефрит представляет собой неспецифическое инфекционное поражение почек, спровоцированное бактериями различных типов. Больные, пострадавшие от острой или хронической формы пиелонефрита составляют приблизительно две трети от всех пациентов с урологическими патологиями. Пиелонефрит может оказывать патологическое воздействие на одну или сразу две почки. Течение болезни без каких-либо симптомов или со слабыми проявлениями вводит в заблуждение многих больных, которые начинают недостаточно серьезно относиться к посещению врача и последующему лечению патологии.

Причины

Болезнь способна поражать людей независимо от их возрастной группы. Но чаще всего пиелонефрит возникает:

— у детей до семи лет по причине особенного анатомического строения;

— у молодых женщин от 18 до 30 лет из-за начала ведения половой жизни, из-за беременности или родов;

— у пожилых мужчин по причине обструкции мочевыводящих каналов, которая происходит из-за развития аденомы предстательной железы.

Любые изменения функционального или органического характера становятся причинами нарушения оттока мочи, поэтому вызывают риск развития болезни.

Симптомы

Для острой формы пиелонефрита характерно неожиданное начало, сопровождающееся резким увеличением температурного режима тела до 39 – 40 градусов. Увеличение температуры дополняется сильным потоотделением, отсутствием аппетита, общей слабостью, болью головы, а также тошнотой с рвотой. Также присутствует тупая боль в области поясницы, чаще всего она проявляется лишь на одной стороне и развивается вместе с увеличением температуры.

Хроническая форма заболевания часто является причиной не до конца вылеченного острого воспаления. Но встречаются случаи первичной хронической формы пиелонефрита, когда такая патология, как острый пиелонефрит, ранее не диагностировалась. Временами диагноз хронического пиелонефрита ставится совершенно случайно в процессе обследования анализов мочи. При этом больные предъявляют на общую слабость, частые головные боли, отсутствие аппетита, часто мочеиспускание. Все перечисленные признаки могут сопровождаться ноющей болью в области поясницы, которая становится более интенсивной в холодную сырую погоду. В процессе прогрессирования хронического пиелонефрита происходит нарушение функционирования почек, в связи с чем, уменьшается удельный вес мочи, повышается артериальное давление и развивается недостаточность почек. Симптоматика обострения течения хронического процесса совпадает с признаками острого пиелонефрита.

Диагностика

Как правило, выявление острой формы пиелонефрита не вызывает трудностей у врачей по причине ярко проявляющей симптоматики данной патологии.

Клиническая картина формируется благодаря свойственному пиелонефриту сочетанию болевых ощущений в поясничной области и гипертермии, дополняемых болью при мочеиспускании и изменениями мочи. Моча при этом становится помутневшей, приобретает красный оттенок и обладает резким неприятным запахом.

Лабораторное исследование проводится для подтверждения предполагаемого диагноза, когда в моче обнаруживаются бактерии и некоторое количество белка. Для выявления возбудителя организуется бактериальный посев мочи.

В процессе проведения урографии проявляется увеличение размера одной из почек, а также сильная ограниченность движения почки.

Диагностирование изменений структурного характера при заболевании пиелонефритом организуется с помощью ультразвукового обследования почек. Проба Зимницкого помогает оценить концентрационные функции почек, а с целью исключения мочекаменной болезни и других анатомических патологий проводится компьютерная томография почек.

Лечение

Острый пиелонефрит без каких-либо осложнений лечится консервативным путем при условии нахождения больного в стационарных условиях урологического отделения. Также организуется антибактериальное лечение. Лекарственные препараты выбираются с учетом чувствительности тех бактерий, которые были обнаружены при анализе мочи. Для быстрого устранения процессов воспаления и предотвращения преобразования пиелонефрита в гнойно-деструктивную патологию лечение должно начинаться с использования самого эффективного лекарственного средства.

Организуется дезинтоксикационнное лечение, а также восстановление иммунитета. Если у пациента наблюдается лихорадка, то ему назначается диетическое питание с низким содержанием белка, а после нормализации температурного режима больной переводится на полноценное питание, предполагающее употребление большого количества жидкости.

Лечебная терапия для хронической формы пиелонефрита предполагает реализацию следующих мероприятий:

— Избавление от причин, спровоцировавших трудности оттока мочи и нарушения кровообращения в почках;

— антибактериальное лечение с учетом чувствительности патогенных бактерий;

— восстановление нормальной работы общего иммунитета.

Использованные источники: wiki.103.by

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ПИЕЛОНЕФРИТ У ДЕТЕЙ

Транскрипт

1 Утвержден протоколом заседания Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК 23 от «12» декабря 2013 года КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ПИЕЛОНЕФРИТ У ДЕТЕЙ 1.Название протокола: Пиелонефрит у детей 2. Код протокола: 3. Код(ы) МКБ-10 N10 Острый тубулоинтерстициальный нефрит N11 Хронический тубулоинтерстициальный нефрит N11.0 Необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом N11.1 Хронический обструктивный пиелонефрит N11.8 Другие хронические тубулоинтерстициальные нефриты N11.9 Хронический тубулоинтерстициальный нефрит неуточненный N12 Тубулоинтерстициальный нефрит, не уточненный как острый или хронический 4. Сокращения ИМС инфекции мочевыводящей системы, СРБ С-реактивный белок СКФ скорость клубочковой фильтрации МКБ мочекаменная болезнь УЗИ ультразвуковое исследование ЦМВ цитомегаловирус ВПГ вирус простого герпеса ЛДГ лактатдегидрогеназа ГГТ гамма-глутамилтранспептидаза ЩФ щелочная фосфатаза ПКТ прокальцитонин ОМС органы мочевой системы ПМР пузырно-мочеточниковый рефлюкс DMSA dimercaptosuccinic acid 5. Дата разработки протокола: 2013 год 6. Категория пациентов дети и подростки с диагнозом «пиелонефрит» 7. Пользователи протокола: врачи педиатры, врачи общей практики, родители детей с диагнозом «пиелонефрит»

2 8. Конфликта интересов нет 9. Определение Пиелонефрит это неспецифическое бактериальное воспаление почечной паренхимы и собирательной системы почек, проявляющееся картиной инфекционного заболевания, особенно у детей раннего возраста, характеризующееся лейкоцитурией и бактериурией, а также нарушением функционального состояния почек. Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), пиелонефрит относится к группе тубулоинтерстициальных нефритов и фактически представляет собой тубулоинтерстициальный нефрит инфекционного генеза 10. Клиническая классификация пиелонефрита у детей Течение пиелонефрита может быть рецидивирующим: редкие рецидивы 6 мес раза в сутки; внутрь Цефтибутен Дети >12 мес:при массе 45 кг мг/24 ч 1-2 раза в сутки; внутрь Цефалоспорины IV поколения Цефипим Дети >2 мес 50 3 раза в сутки; в/в Аминогликозиды Гентамицин Нетилмицин Амикацин Карбапенемы Имипенем Дети до 3 мес 2,5 мг/кг/8 чдети старше 3 мес 3-5 Дети до 3 мес 2,5 мг/кг/8 чдети старше 3 мес 4-7,5 Дети до 3 мес 10 мг/кг/8 чдети старше 3 мес Дети до 3 мес 25 мг/кг/8 чдети старше 3 мес при массе тела: 40 кг 0,5-1,0 г/6-8 ч, не более 2,0г/24 ч 1-2 раза в сутки; в/в, 1-2 раза в сутки; в/в, 1-2 раза в сутки; в/в, 3-4 раза в сутки; в/в Меропенем Дети старше 3 мес раза в сутки; в/в

8 мг/кг/8 ч (макс 40 мг/кг/8 ч), не более 6 г/24 ч Согласно Европейских рекомендаций 2012 г, (M.Grabe et.al. Guidelines on urological infections. Uroweb, 2012) дозы амоксициллина/клавуланата составляют для детей от 3 мес до 12 лет: парентерально мг/кг/сутки в 3 приема; перорально 37,5-75 мг/кг/сутки в 2-3 приема. 2 этап уросептическая терапия (14-28 дней). 1. Производные 5-нитрофурана: Фурагин 7,5-8 мг/кг (не более 400 мг/24 ч) в 3-4 приема; Фурамаг 5 (не более 200 мг/24 ч) в 2-3 приема. 2. Нефторированные хинолоны: Неграм, невиграмон (у детей старше 3 мес) 55 в 3-4 приема; Палин (у детей старше 12 мес) 15 в 2 приема. 3 этап профилактическая противорецидивная терапия. Показания для длительной антимикробной профилактики ИМС у детей: 3 рецидивов ИМС в течение года ПМР, аномалии ОМС, тяжелая нейрогенная дисфункция мочевого пузыря; Дети младшего возраста, которые имели эпизод пиелонефрита: при наличии рубцов в почках по данным DMSA, МКБ, дизурических явлений и всем девочкам с эпизодом ИМС в анамнезе. Используются нитрофурановые препараты (фурагин, фурамаг) в 1/3-¼ суточной дозы (1-2 мг/кг) на ночь в течение 1-12мес. Длительность терапии определяется продолжительностью клинико-лабораторной ремиссии: 6 мес если интервал между рецидивами от 3 нед до 3 мес; 12 мес — если интервал между рецидивами менее 3 нед; более длительно при ПМР Другие виды лечения Клюква: применение экстракта или сока клюквы уменьшает адгезивные свойства уропатогенных штаммов E.сoli и уменьшается число рецидивов ИМС. Пробиотики Хирургическое вмешательство — нет Профилактические мероприятия специфической профилактики нет Рекомендуется: Общее укрепление сопротивляемости организма; Санация очагов инфекции Дальнейшее ведение Диспансерное наблюдение за детьми, перенесшими острый пиелонефрит, осуществляется в течение 5 лет в случае однократного эпизода болезни, при рецидивирующем течении до передачи во взрослую сеть (до 18 лет) с обязательным ежегодным обследованием.

9 План диспансерного наблюдения детей с пиелонефритом Медицинские мероприятия Кратность 1. Врачебные осмотры 1 раз в 3 месяца 2. Анализ крови клинический 1 раз в 6 месяцев 2. Анализы мочи общий (или по Нечипоренко) 1 раз ежемесячнопри интеркуррентных заболеваниях, перед вакцинацией 3. Посевы мочи 1 раз в 6 месяцев 4. УЗИ органов брюшной полости, почек 1 раз в 12 месяцев 5. Анализ мочи по Зимницкому 1 раз в 6 месяцев 6.Биохимическое исследование крови и мочи Определение СКФ 1 раз в 12 месяцев 1 раз в 12 мес 16. Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе Исчезновение лейкоцитоурии, бактериурии нормализация показателей гомеостаза отсутствие или купирование осложнений 17. Список разработчиков протокола Калиева М.М.- к.м.н., доцент кафедры клинической фармакологии, ЛФК и физиотерапии Каз. НМУ имени Асфендиярова С.Д., Мубаракшинова Д.Е.- ассистент кафедры клинической фармакологии, ЛФК и физиотерапии Каз. НМУ имени Асфендиярова С.Д. 18. Рецензенты: Толеутаев Е.Т. д.м.н., заведующий детским соматическим отделением АО «ННЦМиД» 19. Условия пересмотра протокола: по истечению 3 лет с момента публикации 20. Список использованной литературы 1. Urinary tract infection in children: diagnosis, treatment and long-term management. NICE guideline. London (UK): National Institute for Health and Clinical Excellence, p. 2. Пиелонефрит у детей раннего возраста: современные подходы к диагностике и лечению. А.И. Сафина. Нефрология, ПМ Педиатрия. Лекции для практикующих врачей, Практическая медицина 07, 2012г 3. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии под редакцией: Л.С. Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова, Клиническая фармакология под редакцией академика РАМН, проф. В.Г. Кукеса, 2008г,

10 5. Thomas B. Newman. The New American Academy of Pediatrics Urinary Tract Infection Guideline // Pediatrics Vol P Возианов А. Ф., Майданник В. Г., Бидный В. Г., Багдасарова И. В. Основы нефрологии детского возраста. Киев: Книга плюс, С Малкоч А. В., Коваленко А. А. Пиелонефрит//В кн. «Нефрология детского возраста»/под ред. В. А. Таболина и др.: практическое руководство по детским болезням (под ред. В. Ф. Коколиной, А. Г. Румянцева). М.: Медпрактика, Т. 6. С

Использованные источники: docplayer.ru

Клинический протокол пиелонефрит

Для того, что бы получить pin-код для доступа к данному документу на нашем сайте, отправьте sms-сообщение с текстом zan на номер

Абоненты GSM-операторов ( Activ, Kcell, Beeline, NEO, Tele2 ) отправив SMS на номер , получат доступ к Java-книге.

Абоненты CDMA-оператора ( Dalacom, City, PaThword ) отправив SMS на номер , получат ссылку для скачивания обоев.

Стоимость услуги — тенге с учетом НДС.

1. Перед отправкой SMS-сообщения Абонент обязан ознакомиться с Условиями предоставления услуг.
2. Отправка SMS-сообщения на короткие номера 7107, 7208, 7109 означает полное согласие и принятие условий предоставления услуг Абонентом.
3. Услуги доступны для всех казахстанских сотовых операторов..
4. Коды услуг необходимо набирать только латинскими буквами.
5. Отправка SMS на короткий номер отличный от номера 7107, 7208, 7109, а также отправка в теле SMS неправильного текста, приводит к невозможности получения абонентом услуги. Абонент согласен , что Поставщик не несет ответственности за указанные действия Абонента, и оплата за SMS сообщение не подлежит возврату Абоненту, а услуга для Абонента считается осуществленной.
6. Стоимость услуги при отправке SMS-сообщения на короткий номер 7107 — 130 тенге, 7208 — 260 тенге, 7109 — 390 тенге.
7. По вопросам технической поддержки SMS-сервиса звоните в абонентскую службу компании «RGL Service» по телефону +7 727 356-54-16 в рабочее время (пн, ср, пт: с 8:30 до 13:00, с 14:00 до 17:30; вт, чт: с 8:30 до 12:30, с 14:30 до 17:30).
8. Абонент соглашается, что предоставление услуги может происходить с задержками, вызванными техническими сбоями, перегрузками в сетях Интернет и в сетях мобильной связи.
9. Абонент несет полную ответственность за все результаты использования услуг.
10. Использование услуг без ознакомления с настоящими Условиями предоставления услуг означает автоматическое принятие Абонентом всех их положений.

  • Корреспонденты на фрагмент
  • Поставить закладку
  • Посмотреть закладки
  • Добавить комментарий
  • Судебные решения

здравоохранения Республики Казахстан

от 7 апреля 2010 года № 239

Министерство Здравоохранения Республики Казахстан

Хронический пиелонефрит. Хронический цистит

1. Хронический пиелонефрит. Хронический цистит

2. Код протокола:

4. Определение: микробно-воспалительное заболевание почек с поражением интерстиция, канальцев и чашечно-лоханочной системы (М.Я. Студеникин, А.Г. Думнова, 1976 г.)

5. Классификация [М.Я. Студеникин, А.Г. Думнова, 1976]:

1. По течению — острый, хронический

2. Осложненный (указать врожденный порок развития)

4. По функции почек (5 стадий по скорости клубочковой фильтрации).

6. Показания для госпитализации: плановое, наличие почечной инфекции, наличие предрасполагающих факторов, нарушение почечных функций.

7. Диагностические критерии:

7.1. жалобы и анамнез: боли в поясничной области, отеки, изменения в анализах мочи, гипертермия

7.2. физикальное обследование: боли в поясницы, живота, рези при мочеиспускании

7.3. лабораторные исследования: — лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, бактериурия, лейкоцитурия, протеинурия, посев мочи.

7.4. инструментальные исследования:

УЗИ почек: признаки пиелонефрита, неровность контуров почек, деформация чашечно-лоханочной системы, наличие врожденной почечной патологии, при допплерографии сосудов почек — почечный кровоток нарушен в различной степени.

Внутривенная урография — функция почек снижена, признаки пиелонефрита с различной степенью деструктивных изменений.

Цистография — контуры мочевого пузыря ровные, четкие, признаки или отсутствие признаков цистита.

Цистоскопия — признаки хронического цистита различных форм.

7.5. Показания для консультации специалистов: кардиолога, невропатолога и окулиста для оценки изменений микрососудов глаза или при наличии артериальной гипертензии.

Использованные источники: online.zakon.kz