Гнойно деструктивный пиелонефрит

Пиелонефрит

Причины пиелонфрита
Симптомы и диагностика
Лечение пиелонефрита
Лечение хронического пиелонефрита

Пиелонефрит — это заболевание почек воспалительного характера, которое при неблагоприятных условиях вызывается рядом микроорганизмов.

Пиелонефрит опасен тем, что нередко протекает бессимптомно, не нарушая самочувствия человека, поэтому некоторые больные относятся к своей проблеме легкомысленно. Самым частым из неспецифических воспалительных заболеваний «верхних мочевых путей», составляющих около 2 /з всех урологи­ческих заболеваний, является острый и хронический пиелонефрит.

По своему течению пиелонефрит может быть острым и хроническим.

Острый пиелонефрит часто начинается внезапно, резко повышается температура до 39-40°С, появляются слабость, головная боль, обильное потоотделение, возможны тошнота и рвота. Одновременно с температурой появляются боли в пояснице, как правило, с одной стороны. Боли носят тупой характер, но интенсивность их может быть различная. Мочеиспускание при неосложненной форме пиелонефрита не нарушено. В первые дни болезни может повышаться содержание азотистых шлаков в крови. В моче — гной, эритроциты, белок, большое число бактерий. Симптом Пастернацкого (поколачивание в поясничной области), как правило, бывает положительным.

Хронический пиелонефрит, как правило, является следствием недолеченного острого пиелонефрита, когда удалось снять острое воспаление, но не удалось ни полностью уничтожить всех возбудителей в почке, ни восстановить нормальный отток мочи из почки. Хронический пиелонефрит нередко обнаруживают при исследовании мочи или появлении повышенного артериального давления. Возможны жалобы на общую слабость, головную боль, отсутствие аппетита, учащённое мочеиспускание, может постоянно беспокоить пациента тупыми ноющими болями в пояснице, особенно в сырую холодную погоду. Кожа бледная, сухая. С развитием заболевания удельный вес мочи снижается, часто выявляется гипертония. Прогрессирование двустороннего пиелонефрита приводит к почечной недостаточности. Кроме того, хронический пиелонефрит время от времени обостряется, и тогда у больного появляются все признаки острого процесса.

Причины пиелонефрита

Пиелонефритом может заболеть человек любого возраста, но чаще им болеют:

  • дети до 7 лет, у которых заболевание связано с анатомическими особенностями развития;
  • девушки и женщины 18-30 лет, у которых появление пиелонефрита связано с началом половой жизни, с беременностью или родами;
  • пожилые мужчины, страдающие аденомой предстательной железы.

Кроме перечисленного, одной из наиболее частых причин пиелонефрита является мочекаменная болезнь и частые приступы почечной колики.

При всех этих заболеваниях и состояниях нарушается отток мочи из почки, что дает возможность размножаться в ней микроорганизмам.

Также способствуют развитию пиелонефрита такие факторы, как снижение общего иммунитета организма, сахарный диабет, хронические воспалительные заболевания.

Частое переохлаждение, отсутствие контроля за состоянием почек (по общему анализу мочи, при необходимости — по анализу крови) может приводить к ухудшению функции почек из-за выраженного воспаления. Особенно часто возникает пиелонефрит при наличии солей или камней в почках, поэтому при обнаружении на УЗИ солей или камней, даже при бессимптомном течении, требуется проведение специального лечения. Иногда (чаще у женщин) заболевание начинается с острого цистита.

Симптомы пиелонефрита

При двустороннем остром пиелонефрите часто появляются признаки почечной недостаточности. Острый пиелонефрит может осложняться паранефритом, формированием гнойничков в почке (апостематозный пиелонефрит), карбункула или абсцесса почки, некрозом почечных сосочков, что является показанием к оперативному вмешательству.

Пионефроз – представляет собой терминальную стадию гнойно-деструктивного пиелонефри­та. Пионефротическая почка представляет собой орган, подвергший­ся гнойному расплавлению, состоящий из отдельных полостей, заполненных гноем, мочой и продуктами тканевого распада.

Диагностика пиелонефрита

Даже судя по перечисленным симптомам, диагностировать пиелонефрит не представляет сложности, так как жалобы пациентов довольно характерны.

С помощью анализа мочи обнаруживают бактерии, рост числа лейкоцитов и белка. Специальные тест-наборы позволяют идентифицировать бактерии, обусловившие воспаление в мочевыводящих путях.

Важную роль в диагностике играют указания в анамнезе на недавно перенесенный острый гнойный процесс или наличие хронических заболеваний. Характерно сочетание лихорадки с частыми и болезненными мочеиспусканиями, болью в поясничной области и с изменениями в моче. На обзорной рентгенограмме обнаруживается увеличение одной из почек в объеме, при экскреторной урографии – резкое ограничение подвижности пораженной почки при дыхании, отсутствие или более позднее появление тени мочевыводящих путей на стороне поражения. Сдавление чашечек и лоханки, ампутация одной или нескольких чашечек указывают на наличие карбункула.

Лечение пиелонефрита

При первичном остром пиелонефрите в большин­стве случаев лечение консервативное, больной должен быть госпитализирован в стационар.

Основной лечебной мерой является воздействие на возбудителя заболевания антибиотиками и химическими антибактериальными препаратами в соответствии с данными антибиограммы, дезинтоксикационная и терапия, повышаюшая иммунитет при наличии имму­нодефицита.

При остром пиелонефрите лечение следует начинать с наиболее эффективных антибиотиков и химических антибактериальных пре­паратов, к которым чувствительна микрофлора мочи, чтобы воз­можно быстрее ликвидировать воспалительный процесс в почке, не допуская перехода его в гнойно-деструктивную форму.

При вторичном остром пиелонефрите лечение сле­дует начинать с восстановления пассажа мочи из почки, что явля­ется принципиальным.

Лечение хронического пиелонефрита

Лечение хронического пиелонефрита принципиально такое же, как и острого, но более длительное и трудоемкое.

При хроническом пиелонефрите лечение должно предусматривать следующие основные мероприятия:

  1. устранение причин, вызвавших нарушение пассажа мочи или почечного кро­вообращения, особенно венозного;
  2. назначение антибактериаль­ных средств или химиопрепаратов с учетом данных антибиограммы;
  3. повышение иммунной реактивности организма.

Восстановления оттока мочи достигают прежде всего применением того или иного вида хирургического вмешательства (удале­ние аденомы предстательной железы, камней из почек и мочевых путей, нефропексия при нефроптозе, пластика мочеиспускательно­го канала или лоханочно-мочеточникового сегмента и др.). Неред­ко после этих оперативных вмешательств удается сравнительно легко получить стойкую ремиссию заболевания и без длительного антибактериального лечения. Без восстановленного в достаточной мере пассажа мочи применение антибактериальных препаратов обычно не дает длительной ремиссии заболевания.

Антибиотики и химические антибактериальные препараты следует назначать с учетом чувствительности микрофлоры мочи больного к антибактериальным препаратам. Дополучения данных антибиограммы назначают антибактериальные препараты, обладающие широким спектром действия. Лечение при хроническом пиелонефрите систематическое и длительное (не менее 1 года). Первоначальный непрерывный курс антибактериального лечения составляет 6–8 недель, так как в течение этого времени необходимо добиться подавления инфекционного агента в почке и разрешения гнойного воспалительного процесса в ней без осложнений, чтобы предотвратить образование рубцовой соединительной ткани.

При наличии хронической почечной недостаточности назначение нефротоксичных антибактериальных препаратов должно проводиться под постоянным контролем их фармакокинетики (концентрации в крови и моче). При снижении по­казателей гуморального и клеточного звеньев иммунитета применяют различные препараты для повышения иммунитета.

После достижения у больного стадии ремиссии заболевания антибактериальное лечение следует продолжать прерывистыми курсами. Сроки перерывов в антибактериальном лечении устанавливают в зависимости от степени поражения почки и времени наступления первых признаков обострения заболевания, т. е. появления симптомов латентной фазы воспалительного процесса.

Санаторно-курортное лечение пиелонефрита

Санаторно-курортное лечение больных с хроническим пиело­нефритом проводят в Трускавце, Железноводске, Джермуке, Саирме идр. Следует помнить, что только строго приемственное лечение больных с хроническим пиелонефритом в стационаре, поликлинике и на курорте дает хорошие результаты. В связи с этим больные с хроническим пиелонефритом в латентной фазе воспаления должны продолжать антибактериальное лечение в ус­ловиях курорта по схеме, рекомендуемой лечащим врачом, кото­рый длительно наблюдает больного.

Кроме того, одним из основных правил при лечении этого заболевания является регулярный прием «почечных» трав.

О лечении пиелонефрита при беременности можно почитать в статье: Пиелонефрит и беременность >>

Использованные источники: medicalj.ru

Как лечить гнойный пиелонефрит

Гнойный пиелонефрит возникает в результате прогрессирования более ранней стадии — серозного воспаления. При адекватном лечении, устранении причины воспаления, гнойное содержимое выводится самостоятельно по мочевому тракту или удаляется хирургическим путем. Погибшие участки паренхимы замещаются соединительной тканью, выделительную функцию почек выполняет непоражённая окружающая ткань.

Представляет собой тяжелую стадию острого или обострение хронического пиелонефрита. Сопровождается разрушением воспаленной почечной ткани со скоплением лейцитов и микробных тел.

Заболевание может возникнуть при различных формах пиелонефрита. Предугадать, перейдет ли серозное воспаление в необратимое гнойное, сложно.

Факторами риска являются:

  • стойкая обструкция мочевых путей;
  • сниженная иммунная реактивность организма;
  • пожилой возраст;
  • перенесенные в прошлом воспалительные заболевания мочеполовых путей.

Воспаление чаще всего протекает в тяжелой форме острого пиелонефрита. Небольшие очаги локального гнойного воспаления (инкапсулированные) могут быть клинически малозаметными или бессимптомными. Но именно они поддерживают существование хронического пиелонефрита в стадию ремиссии. По данным исследований гнойные формы воспаления почек встречаются у 25-30% пациентов. Чаще страдают женщины, у мужчин распространенность патологии возрастает в пожилом и старческом возрасте.

Причины гнойного пиелонефрита

Развитию данной патологии способствуют факторы риска:

  • Длительная выраженная или полная окклюзия мочевых путей на любых уровнях (в почках, мочеточниках, мочевом пузыре, уретре).
  • Сниженная реактивность иммунной системы организма (например, при сахарном диабете, беременности). Создаются благоприятные условия для жизни и развития микроба.
  • Воспалительный процесс (острый или хронический) в мочевых путях или половых органов. Например — цистит, уретрит, вульвовагинит и прочие.
  • Мочекаменная болезнь (в том числе существовавшая в прошлом).
  • Врожденные или приобретённые аномалии почек и мочевых путей: нефроптоз, стриктуры мочеточников, подковообразная почка, добавочная почка, врожденная пиелоэктазия, гидронефроз и другие.
  • Тромбоз сосудов почек, приводящий к очагам инфаркта.
  • Опухоли в области почек или верхних мочевых путей.

Высока роль возбудителя инфекции. В большинстве случаев встречаются микробная флора, аналогичная вторичному пиелонефриту. Некоторые патогенные микроорганизмы (например, особый вид кокков) способны вызвать воспаление без дополнительных факторов риска.

Возможные пути проникновения — восходящее инфицирование из нижележащих мочевых путей или гематогенный путь инфицирования из отдаленных очагов.

Классификация

Чаще тяжелый деструктивный процесс развивается преимущественно с одной стороны, с противоположной стороны может идти серозное воспаление.

Специалистами выделяют несколько форм течения гнойного пиелонефрита:

  • апостематозный пиелонефрит;
  • абсцесс;
  • карбункул.

Деление обладает условностью: с развитием заболевания один вид может переходить в другой. Поражение почек может быть односторонним или двусторонним.

Клинические проявления

Основные проявления сходны с характеристиками острого обструктивного пиелонефрита. Заподозрить переход воспаления в фазу гнойного (необратимого, деструктивного) позволяет утяжеление течения заболевания.

  • Длительные (от недели и больше) подъемы температуры.
  • Сохранение или усиление болевого синдрома, приступы почечной колики.
  • Увеличение интоксикации (головных болей, слабости, тошноты, одышки, нарушения сознания).
  • Развитие почечной недостаточности — задержка жидкости, отеки.

При распространении инфекционного воспаления на близлежащие органы возможны симптомы острого живота.

Диагностика заболевания

В методиках, используемых при диагностике пиелонефритов, возможны следующие особенности:

По лабораторным показателям.

Общие анализы мочи и крови. Наибольшие признаки воспаления в крови (лейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы, значение СОЭ, возможна анемия). Характер изменений в моче (лейкоциты, белок, бактерии) зависит от степени обструкции мочевых путей. При полной окклюзии изменения в моче незначительны.

Биохимический анализ крови.

Повышены уровни сиаловых кислот, маркеров воспаления, повышение уровней мочевины, креатинина. При утяжелении заболевания возможно появление признаков печеночной недостаточности, нарушения свертывающей системы крови, кислотно-основного обмена.

Бактериологический анализ мочи.

При данной форме пиелонефрита определение возбудителя и его чувствительности к антибиотикам наиболее важно для подбора эффективных антибактериальных средств. Показатели позволяют выявить неспецифические признаки заболевания. При установлении вторичного характера патологии требуется более тщательное обследование.

Ультразвуковое исследование почек.

В связи со значительным объемом поражений исследование высокоинформативно. УЗИ используется также для контроля над течением болезни.

Обзорная рентгенография области почек.

Бывает полезным в диагностике мочекаменной болезни. Оценивают положение почек и другие признаки. Уступает по информативности более современным методам.

Рентгеноурологические исследования (экскреторная урография, ретроградная пиелография). Сцинтиграфия с радиоактивными препаратами. Используется в диагностике хронических форм заболевания.
Исследование с применением радиоизотопных препаратов: радиоизотопная ренография — изучение секреторно-экскреторной функции почек; радиоизотопное сканирование почек — выявление структурных изменений в почках.
Компьютерная и магниторезонансная томография — высокоинформативные неинвазивные методики диагностики патологических изменений.

Лечение гнойного пиелонефрита

Лечение проводится по правилам лечения острого или хронического пиелонефрита. По сравнению с другими видами заболевания чаще используют хирургические методы лечения. Некротизированные массы при большом объеме деструкции не способны полностью дренироваться. Методы выбора: пункция или дренирование абсцессов. Иногда по показаниям проводятся операции для удаления части или всей почки.

Параллельно проводятся терапевтические мероприятия.

Начинается немедленно с установления диагноза.
Препараты выбора: антибиотики широко спектра действия парентерально (например, цефалоспорины II-III поколения, фторхинолоны). Нередко применяется комбинация из двух препаратов разных групп. Продолжительность лечения занимает от 2-х недель и более.

Зависит от сопутствующих болезней, и тяжести состояния пациента. Могут применяться:
Иммунокорригирующая терапия (переливание свежезамороженной плазмы, глюкозо-солевых растворов, альбумина).
Сосудистые препараты (трентал, гепарин и другие). Применяется парентерально, короткими курсами.
Спазмолитические препараты (но-шпа, дротаверин, спазган и другие) парентерально назначают при сохраненной функции почек. Обезболивающие нестероидные противовоспалительные (диклофенак, кеторол и другие) также чаще парентерально. Купирование боли и локальных спазмов гладкой мускулатуры мочевых путей способствует разрешению обструкции.
Лечение возможных сопутствующих заболеваний и осложнений. Например, коррекция сердечнососудистой, почечной недостаточности, анемии, артериальной гипертонии.

Народные методы лечения

При данной форме заболевания не рассматриваются. Рекомендуется для профилактики заболевания, возможно включение вместе с основными методами лечения во время стадии ремиссии хронического воспаления. Положительный эффект оказывают травяные сборы (канефрон, фитолизин, урофлюк, почечный чай).

Диета.
Лечение и обследование проводится в стационарных условиях.
На период тяжелого обострения — соблюдение постельного режима (длительностью до нескольких дней).
После стабилизации состояния — расширение физической активности.

В диете исключение мясных продуктов, рекомендована фруктово-овощная диета, ограничивается поваренная соль. В остальное время особых ограничений в физической активности нет. Необходимо избегать травм и переохлаждений в области почек.
Если восстановлен отток мочи, нет выраженных признаков сердечной или почечной недостаточности рекомендовано обильное питье (не меньше 2 л жидкости в сутки).

Использованные источники: uromedik.ru

Обструктивный пиелонефрит — что это такое?

Обструктивный пиелонефрит — это крайне опасное инфекционное заболевание почек, развивающееся на фоне острого нарушения оттока мочи по чашечно-лоханочной системе и стремительного размножения бактериальной микрофлоры. Это заболевание является довольно распространенным. Обструктивный, как и необструктивный пиелонефрит может развиваться и у детей, и у взрослых. Наиболее подвержены этому заболеванию люди, имеющие ослабленный иммунитет.

Пик заболеваемости обычно приходится на весну и осень, когда наблюдается повышение количества случаев развития ОРВИ и гриппа. На фоне этих респираторных инфекций значительно снижается иммунитет человека, поэтому бактерии, которые всегда присутствуют на слизистых оболочках мочеполовой системы, получают возможность размножаться, становясь причиной воспалительного поражения почек. Существует и множество других факторов, которые в значительной степени способствуют появлению этого патологического состояния.

Этиология и патогенез обструктивного пиелонефрита

Множество различных факторов, способствующих затруднению оттоку мочи, создают условия для развития этого инфекционного заболевания. Застойные процессы приводят к повышению количества бактерий, провоцирующих воспалительное поражение тканей. Часто пиелонефрит возникает на фоне врожденных аномалий развития почек и мочевыводящих путей. Обычно подобные патологии начинают проявляться воспалением уже в раннем детском возрасте.

Мочекаменная болезнь также нередко предрасполагает к развитию пиелонефрита, а затем и обструкции. Камни, формирующиеся в почках, при определенных обстоятельствах могут спускаться в мочеточник, частично или полностью блокируя отток мочи. У мужчин пиелонефрит нередко развивается на фоне аденомы или рака простаты. У женщин провоцирующим фактором для подобного поражения почек может выступать беременность, так как увеличение матки способствует изменению положения этого парного органа, а иногда и становится причиной сдавливания мочеточников. Кроме того, существуют факторы, которые способствуют появлению хронического обструктивного пиелонефрита, в том числе:

  • сахарный диабет;
  • заболевания щитовидной железы;
  • длительный прием антибиотиков;
  • переохлаждение.

Создать условия для развития подобного поражения тканей почек могут ранее проведенные операции на мочевыводящих путях. Кроме того, поспособствовать появлению обструктивного пиелонефрита способны травмы почек. Снижение иммунитета любой этиологии может спровоцировать развитие этого патологического состояния.

Симптомы

В большинстве случаев это заболевание проявляется остро. Наблюдается стремительное повышение температуры тела до +40 °C. Главным признаком данного нарушения считается почечная колика — острая боль в пояснице. Из-за воспалительного поражения тканей почек обычно наблюдаются проблемы с мочеиспусканием. Больные жалуются на озноб и повышенное потоотделение. Как правило, стремительно нарастает общая слабость. По мере развития заболевания могут появиться следующие симптомы:

  • сильная жажда;
  • рвота;
  • тошнота;
  • чувство сухости в крови;
  • головная боль.

Интенсивность признаков этого патологического состояния обычно нарастает на протяжении 3–4 дней. Это связано с тем, что в организме накаливаются токсины, которые из-за нарушения работы почек не могут быть выведены с мочой. Чтобы избежать развития тяжелых осложнений, необходимо при первых симптомах обратиться к врачу. Если лечение не было начато своевременно, это заболевание переходит в хроническую форму, для которой характерно чередование периодов рецидивов и ремиссии. Такой исход считается крайне неблагоприятным, так как в дальнейшем приводит к почечной недостаточности.

Диагностика

В первую очередь проводятся осмотр пациента, сбор анамнеза и оценка имеющихся симптомов. Даже этого бывает достаточно для того, чтобы специалист заподозрил развитие обструктивного пиелонефрита. Обычно для подтверждения диагноза проводятся такие исследования, как:

  • общий и биохимический анализ крови и мочи;
  • бакпосев мочи;
  • УЗИ;
  • урография;
  • ангиография;
  • КТ;
  • МРТ;
  • нефросцинтиграфия;
  • рентгенография.

Нефролог самостоятельно решает, какие именно исследования требуются для постановки диагноза. Самолечение может представлять серьезную опасность для здоровья. После проведения комплексной диагностики врач может назначить необходимые препараты для подавления воспалительного процесса.

Лечение обструктивного пиелонефрита

В острый период требуется комплексная терапия, чтобы избежать перехода заболевания в хроническую форму. В первую очередь назначается диета — стол №7а. В день необходимо выпивать не менее 2–2,5 л жидкости. Это позволит быстрее устранить патогенную микрофлору и подавить воспалительный процесс. Для купирования болей и улучшения местного кровообращения врач может порекомендовать тепловые процедуры.

Помимо всего прочего, требуется направленная медикаментозная терапия. В первые дни течения острого периода обструктивного пиелонефрита имеется крайне сильный болевой синдром. Для его устранения нефролог может назначить спазмолитики. Для подавления инфекции требуется направленная антибактериальная терапия.

Обычно при обструктивном пиелонефрите используются такие препараты, как:

  • Бензилпенициллин;
  • Оксациллин;
  • Ампициллин;
  • Ампициллина натриевая соль;
  • Стрептомицин;
  • Тетрациклин;
  • Метациклин;
  • Морфоциклин;
  • Тетраолеан;
  • Олететрин;
  • Гентамицин;
  • Цефалоридин.

Курс антибактериальной терапии должен составлять не менее 4 недель. Прерывать его не следует, так как это может поспособствовать переходу заболевания в хроническую форму. Такие лекарственные средства обычно вводятся внутривенно или внутримышечно. Кроме того, назначаются препараты для понижения температуры тела. Также могут быть назначены витаминные комплексы, которые способствуют повышению иммунитета. Однако если консервативные методы лечения не позволяют добиться выраженного эффекта, может быть показано оперативное вмешательство. Обычно подобная терапия требуется при наличии камней и различных аномалий мочевыводящих путей.

Лечение хронического обструктивного пиелонефрита представляет определенную сложность. Оно предполагает поддержание нормального функционирования почек и купирование всех симптомов в период обострения. Это заболевание требует особого внимания и частого прохождения курсов антибактериальной терапии и поддерживающего лечения.

Использованные источники: nefrol.ru

Особенности гнойного пиелонефрита

Гнойный пиелонефрит — это серьезное инфекционно-воспалительное заболевание почек, сопровождающееся повреждением лоханки, чашечек, паренхимы, сосудов и клубочков органа. Болезнь диагностируется у 100 заболевших из 100 000 и требует незамедлительного лечения. В противном случае возможно развитие серьезнейших осложнений, способных привести к гибели больного.

Причины развития

Основной причиной, по которой развивается гнойный пиелонефрит, является несвоевременное выявление болезни на острой стадии или отсутствие адекватной медицинской помощи в указанный период.

Кроме того, привести к развитию патологии могут:

  1. Проникновение в организм патогенной микрофлоры (кишечной палочки, энтерококков, клебсиеллы, протея и т. д.).
  2. Нарушения кровообращения (затруднение кровотока) в органах малого таза, обусловленные травмированием, болезнями вен или гинекологическими болезнями (у женщин).
  3. Затруднение оттока мочи, вызванное наличием конкрементов, новообразований различного генеза, обструкций.
  4. Наследственные или приобретенные патологии мочевыводящих путей.
  5. Рефлюкс (обратный заброс урины в лоханки).
  6. Снижение иммунитета на фоне нарушений гормонального фона, сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний, анемии.
  7. Наличие деструктивных процессов в организме, носящих хронический воспалительный характер.

Формы заболевания

Различают три формы гнойного острого пиелонефрита: апостематозный (гнойничковый), карбункул и абсцесс почки. Причем патологический процесс во всех трех случаях может распространиться как на одну, так и на обе почки.

Хронический пиелонефрит, протекающий с частыми рецидивами, при переходе в гнойную форму сопровождается пионефрозом — значительным уменьшением органа в размере.

Гнойничковая форма

Гнойничковая форма патологии представляет собой болезнь, сопровождающуюся образованием гнойничков на поверхности лоханок. Инфекционные агенты проникают в почки из иных нагноившихся органов с кровью (выведение урины сохраняется в полном объеме).

Симптомы гнойного пиелонефрита включают в себя следующие проявления:

  • повышение температуры тела до 39-40 С;
  • озноб — человека охватывает дрожь;
  • потливость;
  • учащение сердцебиения;
  • отеки;
  • изменение оттенка склер глаз — они желтеют;
  • боли, напоминающие по своей выраженности и локализации почечную колику;
  • значительное утолщение почки;
  • напряженность брюшной стенки;
  • болезненность тканей.

Болезнь может привести к развитию следующих осложнений:

  • хронического пиелонефрита;
  • повышения артериального давления;
  • бактериального шока, вызывающего гибель больного.

Лечение гнойничковой формы пиелонефрита производится хирургически. Реабилитация включает прием мочегонных средств, витаминных комплексов, дезинтоксикацию. При сильной интоксикации используют плазмаферез или гемосорбцию.

Абсцесс

Абсцесс представляет собой гнойное воспаление, сопровождающееся расплавлением паренхимы органа и образованием в ней пустот.

Признаками гнойного пиелонефрита являются:

  • повышение температуры тела до 41 С с колебаниями в один-два градуса (подобное состояние держится около суток);
  • учащение сердцебиения;
  • озноб;
  • упадок сил;
  • головная боль;
  • сильная жажда — больной постоянно хочет пить;
  • изменение оттенка склер глаз — они становятся желтыми;
  • сильные боли при пальпации в области пораженной почки.

Лечение абсцесса производится хирургически — путем вскрытия органа и абсцесса с выведением гноя и иных физиологических жидкостей (с этой целью ставится дренаж).

Карбункул

Карбункул представляет собой ограниченный инфильтрат в паренхиме почек. Но зачастую болезнь развивается совместно с гнойничковым пиелонефритом, что приводит к размытию границ и стремительному распространению гнойного экссудата.

Причины появления пиелонефрита в данном случае кроются в инфицировании белым или золотистым стафилококком, протеем, кишечной палочкой. Болезнь сопровождается симптоматикой, присущей гнойничковой форме.

Лечение карбункула производится оперативно — капсулу почки вскрывают, образование иссекают, гной выводят.

Реабилитация включает в себя прием антибактериальных средств и дезинтоксикацию.

Внимание! Карбункул в почке может вскрыться в любой момент.

Диагностика

Диагностика гнойных форм пиелонефрита производится на основании анамнеза, лабораторных и инструментальных исследований.

Прежде всего, проводят опрос больного, записывают жалобы на симптомы воспаления, боли в области почек. Особое внимание уделяется людям, имеющим патологии мочевыводящей системы.

Лабораторная диагностика, позволяющая выявить гнойный пиелонефрит, включает в себя:

  • общий анализ крови, выявляющий лейкоцитоз (рост массовой доли лейкоцитов), повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ);
  • общий анализ мочи (появление белка, лейкоцитов, ощелачивание мочи);
  • бакпосев мочи, позволяющий выявить возбудителя и определить его устойчивость к медикаментозным средствам.

Инструментальная диагностика включает в себя:

  • ультразвуковое исследование почек;
  • компьютерную томографию;
  • обзорную и экскреторную урографию;
  • радионуклидные методы.

Лечение

Лечится гнойный пиелоненфрит почек комплексно. Больным назначаются:

  • постельный режим;
  • диета, подобранная специалистом;
  • антибактериальная терапия;
  • хирургическое вмешательство.

Необходимость постельного режима в данном случае обусловлена не только плохим самочувствием больных, но и постановкой им катетера, обеспечивающего отток мочи и, естественно, затрудняющего перемещение.

Питание при гнойном пиелонефрите подразумевает:

  • ограничение потребления соли до минимальных значений;
  • усиленный питьевой режим;
  • употребление продуктов, содержащих большое количество белка, требующегося для восстановления организма при наличии воспалительных процессов.

Антибиотики являются основой консервативного лечения. Препараты назначаются на первой-второй неделе. Вначале они вводятся внутримышечно, затем употребляются в таблетированной форме.

Внимание! Вид антибактериального средства, дозировку и продолжительность лечения назначает врач, исходя из результатов бакпосева мочи.

Хирургическое лечение позволяет ликвидировать очаг воспаления и подготовить благоприятные условия для последующей терапии.

Профилактика

Гнойный пиелонефрит является опасной патологией, способной привести к возникновению серьезных последствий. На фоне заболевания могут развиться:

  • почечная и печеночная недостаточность;
  • разрушение почек;
  • заражение иных органов и систем организма;
  • внутреннее кровотечение, способное привести к гибели больного;
  • анемия.

Избежать этого могут помочь следующие меры:

  • своевременное выявление и лечение внутренних патологий;
  • обработка антисептическими и антибактериальными средствами любых очагов воспаления;
  • недопущение повышения уровня сахара и холестерина в крови;
  • здоровое питание;
  • достаточный питьевой режим;
  • контроль состояния здоровья в целом — недопущение снижения иммунитета, предотвращение развития вирусных и инфекционных заболеваний;
  • активный образ жизни.

При малейшем подозрении на болезнь нужно сразу же обратиться к врачу — это позволит избежать осложнений пиелонефрита. Не стоит заниматься самолечением, неправильная терапия может вызвать опасные осложнения.

Использованные источники: tvoyapochka.ru

Острый пиелонефрит

Острый пиелонефрит может быть самостоятельным заболеванием, но чаще осложняет течение мочекаменной болезни, врожденных аномалий развития, гиперплазии предстательной железы, сахарного диабета, воспалительных заболеваний женских половых органов, беременности. Среди инфекционных заболеваний острый пиелонефрит занимает второе место после острых респираторных инфекциям. Девочки и женщины болеют чаще, чем мужчины, что связано с анатомо-физиологическими особенностями: за счет более короткого мочеиспускательного канала инфекция легче распространяется восходящим путем. Вследствие увеличения с возрастом частоты инфравезикальной обструкции заболеваемость пиелонефритом у мужчин начинает расти после 60 лет, опережая женщин. Гнойные формы острого пиелонефрита (апостематозный нефрит, карбункулез, абсцесс почки) развиваются у 20-30% больных. Патоморфолог проявляют пиелонефрит у каждого 10-го умершего, а после 60 лет — у каждого 5-го погибшего.

Этиология и патогенез. Специфического возбудителя пиелонефрита не существует.

Escherichia coli инициирует более 80% наблюдений острого пиелонефрита у больных без нарушений уродинамики, a Pseudomonas aeruginosa, Proteus spp. И Klebsiellaspp. Чаще встречаются у больных с ретенционный-обструктивными процессами в почках и верхних мочевых путях. У 60% больных с воспалительных костров и мочи выделялись одни и те же микроорганизмы. Нередко возбудителями острого пиелонефрита становится госпитальная (нозокомиальная) инфекция. У ослабленных

Вирулентность облигатных уропатогенив, имеющие отношение к микрофлоры кишечника — так называемых «комменсалов» (сожителей) обусловлена:

• свойством двигаться против тока мочи благодаря Ворсино-фимбрии;

• феноменом бактериальной адгезии;

• способностью противостоять опсонизацией и фагоцитоза;

• выделять при гибели эндотоксина.

пациентов, детей, беременных, пожилых и старческого возраста на фоне дисбактериоза важную роль в патогенезе пиелонефрита отводят бактериальной транслокации с кишечника. В условиях ишемии возбудителями гнойно-деструктивных форм острого пиелонефрита может стать анаэробная микрофлора (бактероиды), наличие которой предполагается в тех случаях, когда инфекционных возбудителей не удается обнаружить на обычных питательных средах. Выделяют гематогенный и уриногенным пути инфицирования почек.

Гематогенный путь — реализуется в ходе системных инфекционных воспалительных процессов, которые характеризуются бактериемией, или вследствие метастатического заноса бактерий из отдаленных гнойных очагов. Ведущая роль в гематогенном инфицировании почек принадлежит грамположительных микрофлоре, в первую очередь Staphilococcus aureus.

Восходящий путь — по стенке мочеточника из мочевого пузыря и уриногенным — при пузырно-мочеточниково-лоханочной рефлюксе. Особенность строения форникальных аппарата заключается в том, что при повышении внутрилоханочного давления эпителиальный покров свода чашек с многорядного превращается в однорядный, в межклеточном пространстве образуются щели, через которые инфицированная моча выходит за пределы чашечно-лоханочной системы, насыщая мозговое вещество, которая больше склонна к развитию воспалительного процесса, чем корковое. Кроме того, при повышении давления микроорганизмы способны проникать в общий оборот крови путем лоханочно-венозного и лоханочно-лимфатического рефлюкс и, возвращаясь с током крови в почку, оседать в капиллярах вокруг канальцев. При этом степень патологических изменений в почках обусловлено сроком окклюзии и вирулентностью инфекции. Восходящем уриногенным инфицирования почки способствует также феномен адгезии некоторых бактерий к эпителию мочевых путей и их способность распространяться с нижних мочевых путей (уретра, мочевой пузырь) до верхних (мочеточник, миска, чашки).

Морфология. Если острый пиелонефрит развивается в результате гематогенного заноса инфекции, патологический процесс развивается преимущественно в корковом слое почки, уменьшаясь в направлении почечной лоханки. Макроскопически почка увеличена, поверхность ее неровная, цвет темно-красный. Фиброзная капсула утолщена и плотно прилегает к коры. Микроскопически в интерстициальной ткани перитубулярный зоны вокруг сосудов обнаруживается большое количество мелкоклеточных инфильтратов, состоящих из лейкоцитов, плазмоцитов и многоядерных клеток. Эпителий канальцев утонченный. Просвет канальцев заполнен сгустками фибрина, лейкоцитов, эритроцитов и спущенного эпителием. Происходит атрофия или гиалинового перерождения нефронов. В случае уриногенным инфицирования почек в мозговом веществе, в результате ее анатомо-физиологических особенностей, состоят более благоприятные условия для развития диффузной лейкоцитарной инфильтрации, чем в корковом. Наибольшие макро- и микроскопические изменения происходят в зоне свода чашек вокруг отверстий собирательных трубочек. Лейкоцитарная инфильтрация вдоль сосудов распространяется на корковое вещество. Повреждение клубочков и тубулярного аппарата носят вторичный характер по отношению к интерстициальной ткани почки. В случае обратного развития воспалительного процесса на месте мелких гнойных очагов образуется соединительная ткань.

Классификация. Существует несколько классификаций острого пиелонефрита, которые действуют в различных странах мира и поддерживаются различными национальными и международными ассоциациями урологов и патоморфологив.

Рис. 5.1. Формы острого гнойного пиелонефрита: а, бапостематозный нефрит с формированием карбункулов в среднем и верхнем сегментах почки вкарбункул верхнего сектора, абсцесс среднего сектора почки

По особенностям течения в зависимости от возраста и состояния организма больного выделяют острый пиелонефрит: 1) детского возраста; 2) беременных 3) больных пожилого и старческого возраста; 4) больных сахарным диабетом, почечной недостаточностью, имуносулресиею.

Развитие инфекционно-воспалительного процесса от серозной к гнойной стадии с формированием отдельных клинико-мор фологичних форм острого гнойного пиелонефрита составляет единый непрерывный процесс (рис. 5.1). При переходе острого пиелонефрита в гнойную стадию прогрессируют отек, венозный стаз и эрозия слизистой оболочки почечной лоханки и чашечек. Подчиненный мозговой слой принимает вид сплошного гнойного экссудата, в котором встречаются отдельные участки некротизированной ткани. В составе экссудата преобладают нейтрофилы, находящихся на разных стадиях дистрофических и некробиотических изменений. Встречаются макрофаги, лимфоциты и плазматические клетки. При неустранения обструкции, неадекватной антибактериальной терапии, на фоне нарушения общей и местной реактивности организма из клеточных инфильтратов формируются микроабсцессов и развивается апостематозный нефрит (фокальный бактериальный нефрит) . Далее микроабсцессов сливаются между собой с образованием карбункула почки (мультифокальной бактериальный нефрит) . Результатом гнойного расплавления очага деструкции с параллельным образованием пиогенной капсулы является формирование абсцесса почки . Нередко развития абсцесса почки метастатического характера предшествуют гнойные заболевания различных локализаций (тонзиллит, отит, пневмония, аппендицит, остеомиелит, мастит, фурункулез, инфицированные раны, колит и т.д.). Прорыв абсцесса через фиброзную капсулу почки приводит к формированию паранефрита.

Обобщая положительный опыт использования действующих классификаций, на современном этапе целесообразно определять:

Использованные источники: studbooks.net

Пиелонефрит

Причины пиелонфрита
Симптомы и диагностика
Лечение пиелонефрита
Лечение хронического пиелонефрита

Пиелонефрит — это заболевание почек воспалительного характера, которое при неблагоприятных условиях вызывается рядом микроорганизмов.

Пиелонефрит опасен тем, что нередко протекает бессимптомно, не нарушая самочувствия человека, поэтому некоторые больные относятся к своей проблеме легкомысленно. Самым частым из неспецифических воспалительных заболеваний «верхних мочевых путей», составляющих около 2 /з всех урологи­ческих заболеваний, является острый и хронический пиелонефрит.

По своему течению пиелонефрит может быть острым и хроническим.

Острый пиелонефрит часто начинается внезапно, резко повышается температура до 39-40°С, появляются слабость, головная боль, обильное потоотделение, возможны тошнота и рвота. Одновременно с температурой появляются боли в пояснице, как правило, с одной стороны. Боли носят тупой характер, но интенсивность их может быть различная. Мочеиспускание при неосложненной форме пиелонефрита не нарушено. В первые дни болезни может повышаться содержание азотистых шлаков в крови. В моче — гной, эритроциты, белок, большое число бактерий. Симптом Пастернацкого (поколачивание в поясничной области), как правило, бывает положительным.

Хронический пиелонефрит, как правило, является следствием недолеченного острого пиелонефрита, когда удалось снять острое воспаление, но не удалось ни полностью уничтожить всех возбудителей в почке, ни восстановить нормальный отток мочи из почки. Хронический пиелонефрит нередко обнаруживают при исследовании мочи или появлении повышенного артериального давления. Возможны жалобы на общую слабость, головную боль, отсутствие аппетита, учащённое мочеиспускание, может постоянно беспокоить пациента тупыми ноющими болями в пояснице, особенно в сырую холодную погоду. Кожа бледная, сухая. С развитием заболевания удельный вес мочи снижается, часто выявляется гипертония. Прогрессирование двустороннего пиелонефрита приводит к почечной недостаточности. Кроме того, хронический пиелонефрит время от времени обостряется, и тогда у больного появляются все признаки острого процесса.

Причины пиелонефрита

Пиелонефритом может заболеть человек любого возраста, но чаще им болеют:

  • дети до 7 лет, у которых заболевание связано с анатомическими особенностями развития;
  • девушки и женщины 18-30 лет, у которых появление пиелонефрита связано с началом половой жизни, с беременностью или родами;
  • пожилые мужчины, страдающие аденомой предстательной железы.

Кроме перечисленного, одной из наиболее частых причин пиелонефрита является мочекаменная болезнь и частые приступы почечной колики.

При всех этих заболеваниях и состояниях нарушается отток мочи из почки, что дает возможность размножаться в ней микроорганизмам.

Также способствуют развитию пиелонефрита такие факторы, как снижение общего иммунитета организма, сахарный диабет, хронические воспалительные заболевания.

Частое переохлаждение, отсутствие контроля за состоянием почек (по общему анализу мочи, при необходимости — по анализу крови) может приводить к ухудшению функции почек из-за выраженного воспаления. Особенно часто возникает пиелонефрит при наличии солей или камней в почках, поэтому при обнаружении на УЗИ солей или камней, даже при бессимптомном течении, требуется проведение специального лечения. Иногда (чаще у женщин) заболевание начинается с острого цистита.

Симптомы пиелонефрита

При двустороннем остром пиелонефрите часто появляются признаки почечной недостаточности. Острый пиелонефрит может осложняться паранефритом, формированием гнойничков в почке (апостематозный пиелонефрит), карбункула или абсцесса почки, некрозом почечных сосочков, что является показанием к оперативному вмешательству.

Пионефроз – представляет собой терминальную стадию гнойно-деструктивного пиелонефри­та. Пионефротическая почка представляет собой орган, подвергший­ся гнойному расплавлению, состоящий из отдельных полостей, заполненных гноем, мочой и продуктами тканевого распада.

Диагностика пиелонефрита

Даже судя по перечисленным симптомам, диагностировать пиелонефрит не представляет сложности, так как жалобы пациентов довольно характерны.

С помощью анализа мочи обнаруживают бактерии, рост числа лейкоцитов и белка. Специальные тест-наборы позволяют идентифицировать бактерии, обусловившие воспаление в мочевыводящих путях.

Важную роль в диагностике играют указания в анамнезе на недавно перенесенный острый гнойный процесс или наличие хронических заболеваний. Характерно сочетание лихорадки с частыми и болезненными мочеиспусканиями, болью в поясничной области и с изменениями в моче. На обзорной рентгенограмме обнаруживается увеличение одной из почек в объеме, при экскреторной урографии – резкое ограничение подвижности пораженной почки при дыхании, отсутствие или более позднее появление тени мочевыводящих путей на стороне поражения. Сдавление чашечек и лоханки, ампутация одной или нескольких чашечек указывают на наличие карбункула.

Лечение пиелонефрита

При первичном остром пиелонефрите в большин­стве случаев лечение консервативное, больной должен быть госпитализирован в стационар.

Основной лечебной мерой является воздействие на возбудителя заболевания антибиотиками и химическими антибактериальными препаратами в соответствии с данными антибиограммы, дезинтоксикационная и терапия, повышаюшая иммунитет при наличии имму­нодефицита.

При остром пиелонефрите лечение следует начинать с наиболее эффективных антибиотиков и химических антибактериальных пре­паратов, к которым чувствительна микрофлора мочи, чтобы воз­можно быстрее ликвидировать воспалительный процесс в почке, не допуская перехода его в гнойно-деструктивную форму.

При вторичном остром пиелонефрите лечение сле­дует начинать с восстановления пассажа мочи из почки, что явля­ется принципиальным.

Лечение хронического пиелонефрита

Лечение хронического пиелонефрита принципиально такое же, как и острого, но более длительное и трудоемкое.

При хроническом пиелонефрите лечение должно предусматривать следующие основные мероприятия:

  1. устранение причин, вызвавших нарушение пассажа мочи или почечного кро­вообращения, особенно венозного;
  2. назначение антибактериаль­ных средств или химиопрепаратов с учетом данных антибиограммы;
  3. повышение иммунной реактивности организма.

Восстановления оттока мочи достигают прежде всего применением того или иного вида хирургического вмешательства (удале­ние аденомы предстательной железы, камней из почек и мочевых путей, нефропексия при нефроптозе, пластика мочеиспускательно­го канала или лоханочно-мочеточникового сегмента и др.). Неред­ко после этих оперативных вмешательств удается сравнительно легко получить стойкую ремиссию заболевания и без длительного антибактериального лечения. Без восстановленного в достаточной мере пассажа мочи применение антибактериальных препаратов обычно не дает длительной ремиссии заболевания.

Антибиотики и химические антибактериальные препараты следует назначать с учетом чувствительности микрофлоры мочи больного к антибактериальным препаратам. Дополучения данных антибиограммы назначают антибактериальные препараты, обладающие широким спектром действия. Лечение при хроническом пиелонефрите систематическое и длительное (не менее 1 года). Первоначальный непрерывный курс антибактериального лечения составляет 6–8 недель, так как в течение этого времени необходимо добиться подавления инфекционного агента в почке и разрешения гнойного воспалительного процесса в ней без осложнений, чтобы предотвратить образование рубцовой соединительной ткани.

При наличии хронической почечной недостаточности назначение нефротоксичных антибактериальных препаратов должно проводиться под постоянным контролем их фармакокинетики (концентрации в крови и моче). При снижении по­казателей гуморального и клеточного звеньев иммунитета применяют различные препараты для повышения иммунитета.

После достижения у больного стадии ремиссии заболевания антибактериальное лечение следует продолжать прерывистыми курсами. Сроки перерывов в антибактериальном лечении устанавливают в зависимости от степени поражения почки и времени наступления первых признаков обострения заболевания, т. е. появления симптомов латентной фазы воспалительного процесса.

Санаторно-курортное лечение пиелонефрита

Санаторно-курортное лечение больных с хроническим пиело­нефритом проводят в Трускавце, Железноводске, Джермуке, Саирме идр. Следует помнить, что только строго приемственное лечение больных с хроническим пиелонефритом в стационаре, поликлинике и на курорте дает хорошие результаты. В связи с этим больные с хроническим пиелонефритом в латентной фазе воспаления должны продолжать антибактериальное лечение в ус­ловиях курорта по схеме, рекомендуемой лечащим врачом, кото­рый длительно наблюдает больного.

Кроме того, одним из основных правил при лечении этого заболевания является регулярный прием «почечных» трав.

О лечении пиелонефрита при беременности можно почитать в статье: Пиелонефрит и беременность >>

Использованные источники: medicalj.ru

Гнойно-деструктивный пиелонефрит

Гнойный пиелонефрит

Гнойный пиелонефрит — форма заболевания, отличающаяся тяжелой симптоматикой. Поражение заключается в распространении неспецифического инфекционного и воспалительного процесса в области паренхимы, чашечки и почечной лоханки. На конечной стадии диагностируют и поражение кровеносной системы и клубочков.

Гнойный тип патологии занимает треть от всех случаев диагностированного пиелонефрита. Женщины болеют в 5 раз чаще, чем мужчины и дети, также в зоне риска пациенты пожилого возраста.

Заболевание очень распространено и существует множество его разновидностей, которые усложняют диагностику, но их обязательно нужно учитывать при подборе индивидуального курса лечения.

Гнойный пиелонефрит. Источник: Medicoterapia.ru

Различают такие разновидности патологии

  • острая, хроническая форма — по особенности протекания и характеру;
  • одно- и двухсторонний — в зависимости от распространения воспаления;
  • обструктивная и необструктивная форма — касается проходимости мочевыводящих путей;
  • нисходящий и восходящий — по способу проникновения микроорганизмов;
  • калькулезный, ксантогранулематозный и гнойный — по таким особенностям, как характер симптомов, морфологические признаки и особенности поражения.

Гнойный пиелонефрит классифицируют так:

  • Апостематозный — поражение почек, отличающееся формированием множественных абсцессов в мозговом веществе одной или двух почек.
  • Карбункул почки — осложнение острой формы, возникающее вследствие инфицирования (локализованный гнойно-некротический процесс).
  • Абсцесс почки — гнойно-деструктивный очаг в ткани органа.

Гнойный тип пиелонефрита — причина серьезных осложнений, которые опасны для здоровья пациента и могут привести к летальному исходу.

Причины

Гнойная форма заболевания развивается у каждого 4-го человека, страдающего острым воспалением почек, то есть, патология полиэтиологическая и не возникает внезапно. Развитию такого типа пиелонефрита способствуют такие факторы риска:

  • патогенные микроорганизмы в полости почки;
  • нарушение кровотока в поясничной зоне, возникающее в результате гинекологических заболеваний, травм, нарушения целостности сосудистой сетки;
  • застои в почках, вызванные физическими преградами — опухолями, камнями;
  • рефлюкс (забрасывание урины из пузыря обратно в почку);
  • внезапное снижение иммунитета (в результате длительной изнуряющей болезни, острой или хронической патологии);
  • неправильное лечение болезней мочевыделительной системы;
  • аномалии, вызывающие обструкцию мочевыводящего канала.

Сочетание нескольких причин повышает вероятность развития заболевания. Самый высокий риск возникновения патологии зафиксирован при выявленной обструкции, сниженном иммунитете и наличии болезнетворных бактерий в почках.

Симптоматика

Патология проявляется остро и основными ее признаками будут симптомы отравления. Проявления гнойного пиелонефрита:

  • боль в реберно-позвоночном угле;
  • лихорадка;
  • гипертермия;
  • тошнота;
  • рвота;
  • снижение массы тела;
  • диарея;
  • геморрагический цистит у женщин.

Лихорадка, интенсивность боли колеблется в зависимости от стадии воспаления.

Пиелонефрит обладает выраженной симптоматикой и требует серьезного своевременного лечения, только симптоматической терапии будет недостаточно.

Диагностика и лечение

Диагностика гнойного пиелонефрита начинается со сбора анамнеза и пальпации зоны поясницы. Болезненные ощущения указывают на локализацию воспаления, защитное напряжение мышечных волокон в поясничной зоне, на животе также заметно.

Возможно обнаружение увеличенной почки. Лабораторные анализы крови выявляют повышенный уровень лейкоцитов, признаки анемии, исследования мочи — бактериоурию и лейкоцитоурию. Из аппаратных методик применяют рентген и ультразвуковую диагностику.

Комплексное лечение гнойного пиелонефрита направлено на:

  • восстановление оттока мочи;
  • детоксикацию организма (плазмаферез, гемосорбция);
  • симптоматическое лечение;
  • иммунокоррекция;
  • проведение патогенетической, антибактериальной и этиотропной терапии.

Курс лечения подбирается, исходя из стадии пиелонефрита (первичный, вторичный, острый) и состояния пациента на момент начала терапии — успех всех мероприятий во многом снижается из-за сопутствующих патологий, сильной интоксикации и снижения защитных сил организма.

Самый распространенный метод лечения — хирургический, с последующей медикаментозной терапией в послеоперационном периоде.

Операции, применяемые при гнойном пиелонефрите:

  • установка нефростомы для отвода мочи;
  • ревизия пораженного органа;
  • декапсуляция карбункула
  • дренаж околопочечного пространства, абсцесса.

Современная медицина также использует чрескожное дренирование гнойно-деструктивных новообразований паренхимы или органа, консервативную терапию.

Назначение курса антибиотиков — обязательная часть лечения:

  • используются максимально допустимые дозы;
  • проводятся исследование на чувствительность к антибиотику;
  • курс также максимально длительный.

Противомикробные препараты лучше всего действуют на начальной стадии развития болезни, и к тому же переносятся гораздо легче, когда организм еще не сильно пострадал от интоксикации и не ослаблен длительным течением патологии.

Антибиотики комбинируют с противогрибковыми препаратами, антигистаминными средствами и витаминными комплексами. Рекомендованы также иммуностимуляторы и иммуномодуляторы — они помогут организму легче справится с изнуряющей болезнью и тяжелым и длительный курсом терапии.

Важно не допустить развития гнойного пиелонефрита, для этого важно избегать переохлаждений, своевременно лечить воспалительные процессы, возникающие в различных органах, соблюдать питьевой режим и не пренебрегать правилами личной гигиены.

Бессимптомное протекание заболевание несет опасность запускания болезни, поэтому важно проходить периодические профилактические осмотры и внимательно относится к изменениям самочувствия.

Использованные источники: uran.help

Как лечить гнойный пиелонефрит

Гнойный пиелонефрит возникает в результате прогрессирования более ранней стадии — серозного воспаления. При адекватном лечении, устранении причины воспаления, гнойное содержимое выводится самостоятельно по мочевому тракту или удаляется хирургическим путем. Погибшие участки паренхимы замещаются соединительной тканью, выделительную функцию почек выполняет непоражённая окружающая ткань.

Представляет собой тяжелую стадию острого или обострение хронического пиелонефрита. Сопровождается разрушением воспаленной почечной ткани со скоплением лейцитов и микробных тел.

Заболевание может возникнуть при различных формах пиелонефрита. Предугадать, перейдет ли серозное воспаление в необратимое гнойное, сложно.

Факторами риска являются:

  • стойкая обструкция мочевых путей;
  • сниженная иммунная реактивность организма;
  • пожилой возраст;
  • перенесенные в прошлом воспалительные заболевания мочеполовых путей.

Воспаление чаще всего протекает в тяжелой форме острого пиелонефрита. Небольшие очаги локального гнойного воспаления (инкапсулированные) могут быть клинически малозаметными или бессимптомными. Но именно они поддерживают существование хронического пиелонефрита в стадию ремиссии. По данным исследований гнойные формы воспаления почек встречаются у 25-30% пациентов. Чаще страдают женщины, у мужчин распространенность патологии возрастает в пожилом и старческом возрасте.

Причины гнойного пиелонефрита

Развитию данной патологии способствуют факторы риска:

  • Длительная выраженная или полная окклюзия мочевых путей на любых уровнях (в почках, мочеточниках, мочевом пузыре, уретре).
  • Сниженная реактивность иммунной системы организма (например, при сахарном диабете, беременности). Создаются благоприятные условия для жизни и развития микроба.
  • Воспалительный процесс (острый или хронический) в мочевых путях или половых органов. Например — цистит, уретрит, вульвовагинит и прочие.
  • Мочекаменная болезнь (в том числе существовавшая в прошлом).
  • Врожденные или приобретённые аномалии почек и мочевых путей: нефроптоз, стриктуры мочеточников, подковообразная почка, добавочная почка, врожденная пиелоэктазия, гидронефроз и другие.
  • Тромбоз сосудов почек, приводящий к очагам инфаркта.
  • Опухоли в области почек или верхних мочевых путей.

Высока роль возбудителя инфекции. В большинстве случаев встречаются микробная флора, аналогичная вторичному пиелонефриту. Некоторые патогенные микроорганизмы (например, особый вид кокков) способны вызвать воспаление без дополнительных факторов риска.

Возможные пути проникновения — восходящее инфицирование из нижележащих мочевых путей или гематогенный путь инфицирования из отдаленных очагов.

Классификация

Чаще тяжелый деструктивный процесс развивается преимущественно с одной стороны, с противоположной стороны может идти серозное воспаление.

Специалистами выделяют несколько форм течения гнойного пиелонефрита:

  • апостематозный пиелонефрит;
  • абсцесс;
  • карбункул.

Деление обладает условностью: с развитием заболевания один вид может переходить в другой. Поражение почек может быть односторонним или двусторонним.

Клинические проявления

Основные проявления сходны с характеристиками острого обструктивного пиелонефрита. Заподозрить переход воспаления в фазу гнойного (необратимого, деструктивного) позволяет утяжеление течения заболевания.

  • Длительные (от недели и больше) подъемы температуры.
  • Сохранение или усиление болевого синдрома, приступы почечной колики.
  • Увеличение интоксикации (головных болей, слабости, тошноты, одышки, нарушения сознания).
  • Развитие почечной недостаточности — задержка жидкости, отеки.

При распространении инфекционного воспаления на близлежащие органы возможны симптомы острого живота.

Диагностика заболевания

В методиках, используемых при диагностике пиелонефритов, возможны следующие особенности:

По лабораторным показателям.

Общие анализы мочи и крови. Наибольшие признаки воспаления в крови (лейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы, значение СОЭ, возможна анемия). Характер изменений в моче (лейкоциты, белок, бактерии) зависит от степени обструкции мочевых путей. При полной окклюзии изменения в моче незначительны.

Биохимический анализ крови.

Повышены уровни сиаловых кислот, маркеров воспаления, повышение уровней мочевины, креатинина. При утяжелении заболевания возможно появление признаков печеночной недостаточности, нарушения свертывающей системы крови, кислотно-основного обмена.

Бактериологический анализ мочи.

При данной форме пиелонефрита определение возбудителя и его чувствительности к антибиотикам наиболее важно для подбора эффективных антибактериальных средств. Показатели позволяют выявить неспецифические признаки заболевания. При установлении вторичного характера патологии требуется более тщательное обследование.

Ультразвуковое исследование почек.

В связи со значительным объемом поражений исследование высокоинформативно. УЗИ используется также для контроля над течением болезни.

Обзорная рентгенография области почек.

Бывает полезным в диагностике мочекаменной болезни. Оценивают положение почек и другие признаки. Уступает по информативности более современным методам.

Рентгеноурологические исследования (экскреторная урография, ретроградная пиелография). Сцинтиграфия с радиоактивными препаратами. Используется в диагностике хронических форм заболевания.
Исследование с применением радиоизотопных препаратов: радиоизотопная ренография — изучение секреторно-экскреторной функции почек; радиоизотопное сканирование почек — выявление структурных изменений в почках.
Компьютерная и магниторезонансная томография — высокоинформативные неинвазивные методики диагностики патологических изменений.

Лечение гнойного пиелонефрита

Лечение проводится по правилам лечения острого или хронического пиелонефрита. По сравнению с другими видами заболевания чаще используют хирургические методы лечения. Некротизированные массы при большом объеме деструкции не способны полностью дренироваться. Методы выбора: пункция или дренирование абсцессов. Иногда по показаниям проводятся операции для удаления части или всей почки.

Параллельно проводятся терапевтические мероприятия.

Начинается немедленно с установления диагноза.
Препараты выбора: антибиотики широко спектра действия парентерально (например, цефалоспорины II-III поколения, фторхинолоны). Нередко применяется комбинация из двух препаратов разных групп. Продолжительность лечения занимает от 2-х недель и более.

Зависит от сопутствующих болезней, и тяжести состояния пациента. Могут применяться:
Иммунокорригирующая терапия (переливание свежезамороженной плазмы, глюкозо-солевых растворов, альбумина).
Сосудистые препараты (трентал, гепарин и другие). Применяется парентерально, короткими курсами.
Спазмолитические препараты (но-шпа, дротаверин, спазган и другие) парентерально назначают при сохраненной функции почек. Обезболивающие нестероидные противовоспалительные (диклофенак, кеторол и другие) также чаще парентерально. Купирование боли и локальных спазмов гладкой мускулатуры мочевых путей способствует разрешению обструкции.
Лечение возможных сопутствующих заболеваний и осложнений. Например, коррекция сердечнососудистой, почечной недостаточности, анемии, артериальной гипертонии.

Народные методы лечения

При данной форме заболевания не рассматриваются. Рекомендуется для профилактики заболевания, возможно включение вместе с основными методами лечения во время стадии ремиссии хронического воспаления. Положительный эффект оказывают травяные сборы (канефрон, фитолизин, урофлюк, почечный чай).

Диета.
Лечение и обследование проводится в стационарных условиях.
На период тяжелого обострения — соблюдение постельного режима (длительностью до нескольких дней).
После стабилизации состояния — расширение физической активности.

В диете исключение мясных продуктов, рекомендована фруктово-овощная диета, ограничивается поваренная соль. В остальное время особых ограничений в физической активности нет. Необходимо избегать травм и переохлаждений в области почек.
Если восстановлен отток мочи, нет выраженных признаков сердечной или почечной недостаточности рекомендовано обильное питье (не меньше 2 л жидкости в сутки).

Использованные источники: uromedik.ru

Особенности гнойного пиелонефрита

Гнойный пиелонефрит — это серьезное инфекционно-воспалительное заболевание почек, сопровождающееся повреждением лоханки, чашечек, паренхимы, сосудов и клубочков органа. Болезнь диагностируется у 100 заболевших из 100 000 и требует незамедлительного лечения. В противном случае возможно развитие серьезнейших осложнений, способных привести к гибели больного.

Причины развития

Основной причиной, по которой развивается гнойный пиелонефрит, является несвоевременное выявление болезни на острой стадии или отсутствие адекватной медицинской помощи в указанный период.

Кроме того, привести к развитию патологии могут:

  1. Проникновение в организм патогенной микрофлоры (кишечной палочки, энтерококков, клебсиеллы, протея и т. д.).
  2. Нарушения кровообращения (затруднение кровотока) в органах малого таза, обусловленные травмированием, болезнями вен или гинекологическими болезнями (у женщин).
  3. Затруднение оттока мочи, вызванное наличием конкрементов, новообразований различного генеза, обструкций.
  4. Наследственные или приобретенные патологии мочевыводящих путей.
  5. Рефлюкс (обратный заброс урины в лоханки).
  6. Снижение иммунитета на фоне нарушений гормонального фона, сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний, анемии.
  7. Наличие деструктивных процессов в организме, носящих хронический воспалительный характер.

Формы заболевания

Различают три формы гнойного острого пиелонефрита: апостематозный (гнойничковый), карбункул и абсцесс почки. Причем патологический процесс во всех трех случаях может распространиться как на одну, так и на обе почки.

Хронический пиелонефрит, протекающий с частыми рецидивами, при переходе в гнойную форму сопровождается пионефрозом — значительным уменьшением органа в размере.

Гнойничковая форма

Гнойничковая форма патологии представляет собой болезнь, сопровождающуюся образованием гнойничков на поверхности лоханок. Инфекционные агенты проникают в почки из иных нагноившихся органов с кровью (выведение урины сохраняется в полном объеме).

Симптомы гнойного пиелонефрита включают в себя следующие проявления:

  • повышение температуры тела до 39-40 С;
  • озноб — человека охватывает дрожь;
  • потливость;
  • учащение сердцебиения;
  • отеки;
  • изменение оттенка склер глаз — они желтеют;
  • боли, напоминающие по своей выраженности и локализации почечную колику;
  • значительное утолщение почки;
  • напряженность брюшной стенки;
  • болезненность тканей.

Болезнь может привести к развитию следующих осложнений:

  • хронического пиелонефрита;
  • повышения артериального давления;
  • бактериального шока, вызывающего гибель больного.

Лечение гнойничковой формы пиелонефрита производится хирургически. Реабилитация включает прием мочегонных средств, витаминных комплексов, дезинтоксикацию. При сильной интоксикации используют плазмаферез или гемосорбцию.

Абсцесс

Абсцесс представляет собой гнойное воспаление, сопровождающееся расплавлением паренхимы органа и образованием в ней пустот.

Признаками гнойного пиелонефрита являются:

  • повышение температуры тела до 41 С с колебаниями в один-два градуса (подобное состояние держится около суток);
  • учащение сердцебиения;
  • озноб;
  • упадок сил;
  • головная боль;
  • сильная жажда — больной постоянно хочет пить;
  • изменение оттенка склер глаз — они становятся желтыми;
  • сильные боли при пальпации в области пораженной почки.

Лечение абсцесса производится хирургически — путем вскрытия органа и абсцесса с выведением гноя и иных физиологических жидкостей (с этой целью ставится дренаж).

Карбункул

Карбункул представляет собой ограниченный инфильтрат в паренхиме почек. Но зачастую болезнь развивается совместно с гнойничковым пиелонефритом, что приводит к размытию границ и стремительному распространению гнойного экссудата.

Причины появления пиелонефрита в данном случае кроются в инфицировании белым или золотистым стафилококком, протеем, кишечной палочкой. Болезнь сопровождается симптоматикой, присущей гнойничковой форме.

Лечение карбункула производится оперативно — капсулу почки вскрывают, образование иссекают, гной выводят.

Реабилитация включает в себя прием антибактериальных средств и дезинтоксикацию.

Внимание! Карбункул в почке может вскрыться в любой момент.

Диагностика

Диагностика гнойных форм пиелонефрита производится на основании анамнеза, лабораторных и инструментальных исследований.

Прежде всего, проводят опрос больного, записывают жалобы на симптомы воспаления, боли в области почек. Особое внимание уделяется людям, имеющим патологии мочевыводящей системы.

Лабораторная диагностика, позволяющая выявить гнойный пиелонефрит, включает в себя:

  • общий анализ крови, выявляющий лейкоцитоз (рост массовой доли лейкоцитов), повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ);
  • общий анализ мочи (появление белка, лейкоцитов, ощелачивание мочи);
  • бакпосев мочи, позволяющий выявить возбудителя и определить его устойчивость к медикаментозным средствам.

Инструментальная диагностика включает в себя:

  • ультразвуковое исследование почек;
  • компьютерную томографию;
  • обзорную и экскреторную урографию;
  • радионуклидные методы.

Лечение

Лечится гнойный пиелоненфрит почек комплексно. Больным назначаются:

  • постельный режим;
  • диета, подобранная специалистом;
  • антибактериальная терапия;
  • хирургическое вмешательство.

Необходимость постельного режима в данном случае обусловлена не только плохим самочувствием больных, но и постановкой им катетера, обеспечивающего отток мочи и, естественно, затрудняющего перемещение.

Питание при гнойном пиелонефрите подразумевает:

  • ограничение потребления соли до минимальных значений;
  • усиленный питьевой режим;
  • употребление продуктов, содержащих большое количество белка, требующегося для восстановления организма при наличии воспалительных процессов.

Антибиотики являются основой консервативного лечения. Препараты назначаются на первой-второй неделе. Вначале они вводятся внутримышечно, затем употребляются в таблетированной форме.

Внимание! Вид антибактериального средства, дозировку и продолжительность лечения назначает врач, исходя из результатов бакпосева мочи.

Хирургическое лечение позволяет ликвидировать очаг воспаления и подготовить благоприятные условия для последующей терапии.

Профилактика

Гнойный пиелонефрит является опасной патологией, способной привести к возникновению серьезных последствий. На фоне заболевания могут развиться:

  • почечная и печеночная недостаточность;
  • разрушение почек;
  • заражение иных органов и систем организма;
  • внутреннее кровотечение, способное привести к гибели больного;
  • анемия.

Избежать этого могут помочь следующие меры:

  • своевременное выявление и лечение внутренних патологий;
  • обработка антисептическими и антибактериальными средствами любых очагов воспаления;
  • недопущение повышения уровня сахара и холестерина в крови;
  • здоровое питание;
  • достаточный питьевой режим;
  • контроль состояния здоровья в целом — недопущение снижения иммунитета, предотвращение развития вирусных и инфекционных заболеваний;
  • активный образ жизни.

При малейшем подозрении на болезнь нужно сразу же обратиться к врачу — это позволит избежать осложнений пиелонефрита. Не стоит заниматься самолечением, неправильная терапия может вызвать опасные осложнения.

Использованные источники: tvoyapochka.ru

Пиелонефрит острый

В развитии ОП ведущую роль играет грамотрицательная микрофлора кишечника (Е.coli, энтерококки, протей). Старческий (сенильный) ОП часто вызывает синегнойная палочка. Более редким и наиболее патогенным возбудителем ОП является плазмокоагулирующий стафилококк.

Нефропатогенность указанных бактерий связывают с феноменом адгезии, препятствующей вымыванию микробов из чашечно-лоханочной системы, а также с феноменом физиологической обструкции, обусловленной выделением этими возбудителями эндотоксина, снижающего нормальный тонус и перистальтику мочевых путей.

Уриногенному заносу инфекции способствуют также нарушения уродинамики при пузырно-мочеточниковом рефлюксе (ПМР), поражениях спинного мозга, аденоме предстательной железы, ряде гинекологических заболеваний, нефролитиазе, аномалиях развития почки, беременности. Возможны также гематогенный и лимфогенный пути инфицирования при ОП.

Установлено, что благоприятные условия для развития инфекции в интерстиции создают гипоксия почечной ткани, возникающая при нефроптозе, гипертонической болезни, атеросклерозе и нефросклерозе, электролитные нарушения (гипокалиемия), злоупотребление ненаркотическими анальгетиками, нарушения углеводного обмена (сахарный диабет).

Морфологически при серозном ОП обнаруживают очаговую нейтрофильную инфильтрацию мозгового слоя почки и пирамид, выраженный интерстициальный отек стромы, периваскулярную инфильтрацию.

При гематогенном распространении инфекции в почке в виде инфицированных эмболов, находящихся в ее сосудах, формируются гнойнички в корковом слое (апостематозный нефрит, карбункул почки), могут развиться гнойный паранефрит и некроз почечных сосочков. Вследствие острой окклюзии мочевых путей образуется лоханочно-почечный рефлюкс, вследствие чего в кровоток проникает насыщенная эндотоксинами моча, что приводит к бактериемическому шоку с ДВС-синдромом, уросепсису. Бактериемический шок, летальность при котором достигает 20%, развивается у каждого десятого больного обструктивным ОП, особенно часто при сенильном и гестационном пиелонефрите.

Клиническая картина острого пиелонефрита

Необструктивная форма острого пиелонефрита

Обструктивная форма острого пиелонефрита

Гнойный острый пиелонефрит

характеризуется повторным (3-4 раза в сутки) ознобом с проливным потом, выраженной интоксикацией и лейкоцитозом (до лейкемоидных цифр), локальной болезненностью и напряжением мышц при бимануальной пальпации поясничной области. Однако следует подчеркнуть, что сенильный гнойный ОП часто протекает ареактивно, без высокой лихорадки и сильных болей, но при этом особенно быстро присоединяются общая интоксикация и тяжелые осложнения.

Опасными осложнениями гнойного ОП считают появление массивной макрогематурии с вторичной почечной коликой и наличием некротизированных тканей в моче (некротический папиллит), внезапное развитие глубокого коллапса с признаками ДВС-синдрома, нарастанием азотемии и желтухи (бактериемический шок).

Диагностика острого пиелонефрита

необструктивного ОП обычно не вызывает затруднений (люмбалгии, дизурия, пиурия). При обструктивном гнойном ОП, когда изменения в моче могут отсутствовать, дифференциальную диагностику проводят с острыми хирургическими (аппендицит, острый холецистит, панкреонекроз), инфекционными (тифы, бруцеллез, крупозная пневмония, подострый инфекционный эндокардит) и онкологическими (гемобластозы, лимфогранулематоз) заболеваниями. Особенно большие затруднения вызывает диагностика апостематозного нефрита, при котором почечная недостаточность появляется поздно (на 2-3-й неделе высокой лихорадки). Образующиеся метастатические гнойники и присоединяющееся поражение печени (желтуха, гиперферментемия) маскируют первичный очаг в почке и нередко приводят к смерти (от гнойного менингита, абсцедирующей пневмонии) еще до наступления уремии.

Важное значение в диагностике имеют эндоскопические (хромоцистоскопия) и инструментальные (внутривенная урография, эхография, компьютерная рентгенография) методы. Гнойный очаг в почке помогает обнаружить статическая нефросцинтиграфия с галлием или мечеными аутолейкоцитами. При выявлении подозрительного на гнойник очага в сложных для диагностики случаях проводят аспирационную биопсию этой зоны почки под контролем секторального ультразвукового сканирования.

Лечение острого пиелонефрита

Решающим фактором успешного лечения является устранение обструкций с восстановлением нормального пассажа мочи. Только после этого начинают антибактериальную терапию. При ОП антибиотики назначают как можно раньше — до получения результатов посева мочи. Если нет возможности определить рН мочи, выбирают препарат (или комбинацию препаратов), эффективный при любой реакции мочи. При нетяжелом (серозном) ОП возможна пероральная терапия: левомицетин в сочетании с фурагином, монотерапия ампициллином или цефалоспоринами. Коррекцию терапии проводят после получения результатов посева мочи. Парентеральное введение антибиотиков начинают в случае отсутствия эффекта (а при тяжелом течении заболевания — в первые сутки). Выраженный бактерицидный эффект дает комбинация ампициллина с фурагином, карбенициллина с налидиксовой кислотой, гентамицина с цефалоспоринами, особенно с клафораном.

В случае развития бактериемического шока необходимо внутривенное введение полиглюкина, гемодеза, гидрокарбоната натрия, прессорных аминов (допамин, мезатон), преднизолона (300-1000 мг/сут). При наличии признаков ДВС-синдрома назначают гепарин и инфузии реополиглюкина.

Хирургическое лечение проводят при апостематозном нефрите, гнойном паранефрите.

Использованные источники: www.medikforum.ru

Гнойный пиелонефрит

Гнойный пиелонефрит — форма заболевания, отличающаяся тяжелой симптоматикой. Поражение заключается в распространении неспецифического инфекционного и воспалительного процесса в области паренхимы, чашечки и почечной лоханки. На конечной стадии диагностируют и поражение кровеносной системы и клубочков.

Гнойный тип патологии занимает треть от всех случаев диагностированного пиелонефрита. Женщины болеют в 5 раз чаще, чем мужчины и дети, также в зоне риска пациенты пожилого возраста.

Заболевание очень распространено и существует множество его разновидностей, которые усложняют диагностику, но их обязательно нужно учитывать при подборе индивидуального курса лечения.

Гнойный пиелонефрит. Источник: Medicoterapia.ru

Различают такие разновидности патологии

  • острая, хроническая форма — по особенности протекания и характеру;
  • одно- и двухсторонний — в зависимости от распространения воспаления;
  • обструктивная и необструктивная форма — касается проходимости мочевыводящих путей;
  • нисходящий и восходящий — по способу проникновения микроорганизмов;
  • калькулезный, ксантогранулематозный и гнойный — по таким особенностям, как характер симптомов, морфологические признаки и особенности поражения.

Гнойный пиелонефрит классифицируют так:

  • Апостематозный — поражение почек, отличающееся формированием множественных абсцессов в мозговом веществе одной или двух почек.
  • Карбункул почки — осложнение острой формы, возникающее вследствие инфицирования (локализованный гнойно-некротический процесс).
  • Абсцесс почки — гнойно-деструктивный очаг в ткани органа.

Гнойный тип пиелонефрита — причина серьезных осложнений, которые опасны для здоровья пациента и могут привести к летальному исходу.

Причины

Гнойная форма заболевания развивается у каждого 4-го человека, страдающего острым воспалением почек, то есть, патология полиэтиологическая и не возникает внезапно. Развитию такого типа пиелонефрита способствуют такие факторы риска:

  • патогенные микроорганизмы в полости почки;
  • нарушение кровотока в поясничной зоне, возникающее в результате гинекологических заболеваний, травм, нарушения целостности сосудистой сетки;
  • застои в почках, вызванные физическими преградами — опухолями, камнями;
  • рефлюкс (забрасывание урины из пузыря обратно в почку);
  • внезапное снижение иммунитета (в результате длительной изнуряющей болезни, острой или хронической патологии);
  • неправильное лечение болезней мочевыделительной системы;
  • аномалии, вызывающие обструкцию мочевыводящего канала.

Сочетание нескольких причин повышает вероятность развития заболевания. Самый высокий риск возникновения патологии зафиксирован при выявленной обструкции, сниженном иммунитете и наличии болезнетворных бактерий в почках.

Симптоматика

Патология проявляется остро и основными ее признаками будут симптомы отравления. Проявления гнойного пиелонефрита:

  • боль в реберно-позвоночном угле;
  • лихорадка;
  • гипертермия;
  • тошнота;
  • рвота;
  • снижение массы тела;
  • диарея;
  • геморрагический цистит у женщин.

Лихорадка, интенсивность боли колеблется в зависимости от стадии воспаления.

Пиелонефрит обладает выраженной симптоматикой и требует серьезного своевременного лечения, только симптоматической терапии будет недостаточно.

Диагностика и лечение

Диагностика гнойного пиелонефрита начинается со сбора анамнеза и пальпации зоны поясницы. Болезненные ощущения указывают на локализацию воспаления, защитное напряжение мышечных волокон в поясничной зоне, на животе также заметно.

Возможно обнаружение увеличенной почки. Лабораторные анализы крови выявляют повышенный уровень лейкоцитов, признаки анемии, исследования мочи — бактериоурию и лейкоцитоурию. Из аппаратных методик применяют рентген и ультразвуковую диагностику.

Комплексное лечение гнойного пиелонефрита направлено на:

  • восстановление оттока мочи;
  • детоксикацию организма (плазмаферез, гемосорбция);
  • симптоматическое лечение;
  • иммунокоррекция;
  • проведение патогенетической, антибактериальной и этиотропной терапии.

Курс лечения подбирается, исходя из стадии пиелонефрита (первичный, вторичный, острый) и состояния пациента на момент начала терапии — успех всех мероприятий во многом снижается из-за сопутствующих патологий, сильной интоксикации и снижения защитных сил организма.

Самый распространенный метод лечения — хирургический, с последующей медикаментозной терапией в послеоперационном периоде.

Операции, применяемые при гнойном пиелонефрите:

  • установка нефростомы для отвода мочи;
  • ревизия пораженного органа;
  • декапсуляция карбункула
  • дренаж околопочечного пространства, абсцесса.

Современная медицина также использует чрескожное дренирование гнойно-деструктивных новообразований паренхимы или органа, консервативную терапию.

Назначение курса антибиотиков — обязательная часть лечения:

  • используются максимально допустимые дозы;
  • проводятся исследование на чувствительность к антибиотику;
  • курс также максимально длительный.

Противомикробные препараты лучше всего действуют на начальной стадии развития болезни, и к тому же переносятся гораздо легче, когда организм еще не сильно пострадал от интоксикации и не ослаблен длительным течением патологии.

Антибиотики комбинируют с противогрибковыми препаратами, антигистаминными средствами и витаминными комплексами. Рекомендованы также иммуностимуляторы и иммуномодуляторы — они помогут организму легче справится с изнуряющей болезнью и тяжелым и длительный курсом терапии.

Важно не допустить развития гнойного пиелонефрита, для этого важно избегать переохлаждений, своевременно лечить воспалительные процессы, возникающие в различных органах, соблюдать питьевой режим и не пренебрегать правилами личной гигиены.

Бессимптомное протекание заболевание несет опасность запускания болезни, поэтому важно проходить периодические профилактические осмотры и внимательно относится к изменениям самочувствия.

Использованные источники: uran.help

Как лечить гнойный пиелонефрит

Гнойный пиелонефрит возникает в результате прогрессирования более ранней стадии — серозного воспаления. При адекватном лечении, устранении причины воспаления, гнойное содержимое выводится самостоятельно по мочевому тракту или удаляется хирургическим путем. Погибшие участки паренхимы замещаются соединительной тканью, выделительную функцию почек выполняет непоражённая окружающая ткань.

Представляет собой тяжелую стадию острого или обострение хронического пиелонефрита. Сопровождается разрушением воспаленной почечной ткани со скоплением лейцитов и микробных тел.

Заболевание может возникнуть при различных формах пиелонефрита. Предугадать, перейдет ли серозное воспаление в необратимое гнойное, сложно.

Факторами риска являются:

  • стойкая обструкция мочевых путей;
  • сниженная иммунная реактивность организма;
  • пожилой возраст;
  • перенесенные в прошлом воспалительные заболевания мочеполовых путей.

Воспаление чаще всего протекает в тяжелой форме острого пиелонефрита. Небольшие очаги локального гнойного воспаления (инкапсулированные) могут быть клинически малозаметными или бессимптомными. Но именно они поддерживают существование хронического пиелонефрита в стадию ремиссии. По данным исследований гнойные формы воспаления почек встречаются у 25-30% пациентов. Чаще страдают женщины, у мужчин распространенность патологии возрастает в пожилом и старческом возрасте.

Причины гнойного пиелонефрита

Развитию данной патологии способствуют факторы риска:

  • Длительная выраженная или полная окклюзия мочевых путей на любых уровнях (в почках, мочеточниках, мочевом пузыре, уретре).
  • Сниженная реактивность иммунной системы организма (например, при сахарном диабете, беременности). Создаются благоприятные условия для жизни и развития микроба.
  • Воспалительный процесс (острый или хронический) в мочевых путях или половых органов. Например — цистит, уретрит, вульвовагинит и прочие.
  • Мочекаменная болезнь (в том числе существовавшая в прошлом).
  • Врожденные или приобретённые аномалии почек и мочевых путей: нефроптоз, стриктуры мочеточников, подковообразная почка, добавочная почка, врожденная пиелоэктазия, гидронефроз и другие.
  • Тромбоз сосудов почек, приводящий к очагам инфаркта.
  • Опухоли в области почек или верхних мочевых путей.

Высока роль возбудителя инфекции. В большинстве случаев встречаются микробная флора, аналогичная вторичному пиелонефриту. Некоторые патогенные микроорганизмы (например, особый вид кокков) способны вызвать воспаление без дополнительных факторов риска.

Возможные пути проникновения — восходящее инфицирование из нижележащих мочевых путей или гематогенный путь инфицирования из отдаленных очагов.

Классификация

Чаще тяжелый деструктивный процесс развивается преимущественно с одной стороны, с противоположной стороны может идти серозное воспаление.

Специалистами выделяют несколько форм течения гнойного пиелонефрита:

  • апостематозный пиелонефрит;
  • абсцесс;
  • карбункул.

Деление обладает условностью: с развитием заболевания один вид может переходить в другой. Поражение почек может быть односторонним или двусторонним.

Клинические проявления

Основные проявления сходны с характеристиками острого обструктивного пиелонефрита. Заподозрить переход воспаления в фазу гнойного (необратимого, деструктивного) позволяет утяжеление течения заболевания.

  • Длительные (от недели и больше) подъемы температуры.
  • Сохранение или усиление болевого синдрома, приступы почечной колики.
  • Увеличение интоксикации (головных болей, слабости, тошноты, одышки, нарушения сознания).
  • Развитие почечной недостаточности — задержка жидкости, отеки.

При распространении инфекционного воспаления на близлежащие органы возможны симптомы острого живота.

Диагностика заболевания

В методиках, используемых при диагностике пиелонефритов, возможны следующие особенности:

По лабораторным показателям.

Общие анализы мочи и крови. Наибольшие признаки воспаления в крови (лейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы, значение СОЭ, возможна анемия). Характер изменений в моче (лейкоциты, белок, бактерии) зависит от степени обструкции мочевых путей. При полной окклюзии изменения в моче незначительны.

Биохимический анализ крови.

Повышены уровни сиаловых кислот, маркеров воспаления, повышение уровней мочевины, креатинина. При утяжелении заболевания возможно появление признаков печеночной недостаточности, нарушения свертывающей системы крови, кислотно-основного обмена.

Бактериологический анализ мочи.

При данной форме пиелонефрита определение возбудителя и его чувствительности к антибиотикам наиболее важно для подбора эффективных антибактериальных средств. Показатели позволяют выявить неспецифические признаки заболевания. При установлении вторичного характера патологии требуется более тщательное обследование.

Ультразвуковое исследование почек.

В связи со значительным объемом поражений исследование высокоинформативно. УЗИ используется также для контроля над течением болезни.

Обзорная рентгенография области почек.

Бывает полезным в диагностике мочекаменной болезни. Оценивают положение почек и другие признаки. Уступает по информативности более современным методам.

Рентгеноурологические исследования (экскреторная урография, ретроградная пиелография). Сцинтиграфия с радиоактивными препаратами. Используется в диагностике хронических форм заболевания.
Исследование с применением радиоизотопных препаратов: радиоизотопная ренография — изучение секреторно-экскреторной функции почек; радиоизотопное сканирование почек — выявление структурных изменений в почках.
Компьютерная и магниторезонансная томография — высокоинформативные неинвазивные методики диагностики патологических изменений.

Лечение гнойного пиелонефрита

Лечение проводится по правилам лечения острого или хронического пиелонефрита. По сравнению с другими видами заболевания чаще используют хирургические методы лечения. Некротизированные массы при большом объеме деструкции не способны полностью дренироваться. Методы выбора: пункция или дренирование абсцессов. Иногда по показаниям проводятся операции для удаления части или всей почки.

Параллельно проводятся терапевтические мероприятия.

Начинается немедленно с установления диагноза.
Препараты выбора: антибиотики широко спектра действия парентерально (например, цефалоспорины II-III поколения, фторхинолоны). Нередко применяется комбинация из двух препаратов разных групп. Продолжительность лечения занимает от 2-х недель и более.

Зависит от сопутствующих болезней, и тяжести состояния пациента. Могут применяться:
Иммунокорригирующая терапия (переливание свежезамороженной плазмы, глюкозо-солевых растворов, альбумина).
Сосудистые препараты (трентал, гепарин и другие). Применяется парентерально, короткими курсами.
Спазмолитические препараты (но-шпа, дротаверин, спазган и другие) парентерально назначают при сохраненной функции почек. Обезболивающие нестероидные противовоспалительные (диклофенак, кеторол и другие) также чаще парентерально. Купирование боли и локальных спазмов гладкой мускулатуры мочевых путей способствует разрешению обструкции.
Лечение возможных сопутствующих заболеваний и осложнений. Например, коррекция сердечнососудистой, почечной недостаточности, анемии, артериальной гипертонии.

Народные методы лечения

При данной форме заболевания не рассматриваются. Рекомендуется для профилактики заболевания, возможно включение вместе с основными методами лечения во время стадии ремиссии хронического воспаления. Положительный эффект оказывают травяные сборы (канефрон, фитолизин, урофлюк, почечный чай).

Диета.
Лечение и обследование проводится в стационарных условиях.
На период тяжелого обострения — соблюдение постельного режима (длительностью до нескольких дней).
После стабилизации состояния — расширение физической активности.

В диете исключение мясных продуктов, рекомендована фруктово-овощная диета, ограничивается поваренная соль. В остальное время особых ограничений в физической активности нет. Необходимо избегать травм и переохлаждений в области почек.
Если восстановлен отток мочи, нет выраженных признаков сердечной или почечной недостаточности рекомендовано обильное питье (не меньше 2 л жидкости в сутки).

Использованные источники: uromedik.ru