Гестационный пиелонефрит мкб

В чем опасность гестационного пиелонефрита при беременности

Беременность — особенный природный период, когда формируется и появляется на свет новая жизнь. Однако, в этот период женщину ожидает масса трудностей и испытаний, в том числе и со здоровьем. Далеко не редкостью оказываются проблемы с почками, и пиелонефрит, в частности. Пиелонефрит, который развился у беременных женщин, называют гестационным . Гестационный пиелонефрит при беременности может развиться по совершенно разным причинам, а лечение, в связи с необычным положением женщин, недуг требует особенное. Главное — вовремя диагностировать и определить, является ли недуг пиелонефритом на самом деле.

Причины пиелонефрита при беременности

1. Когда происходит зачатие, организм женщин реагирует практически мгновенно, перестраиваясь на соответствующий лад. При этом, происходят гормональные изменения, начиная примерно с 8-12 недели и продолжаясь вплоть до родов. Так, «играющие» гормоны влияют на множество функций организма, в том числе и на работу мочевыделительной системы, тем самым вызывают снижение тонуса мочеточников , что приводит к застоям мочевой жидкости и в последствии — инфекции почек.
2. Когда матка начинает увеличиваться в размерах, она оказывает давление на мочевые пути, что также может оказать содействие к заболеванию пиелонефритом. Особенно это касается тех случаев, если таз женщин слишком узкий, а ребёнок крупного размера, либо же у женщины многоплодие.
Стоит отметить, что из-за того, что ребёнок давит на мочевой пузырь и мочевыводящие пути, у женщин могут появляться жалобы на частые позывы к мочеиспусканию. Именно эти признаки часто принимают за цистит или другие болезни, откладывая лечение настоящего недуга на «дальнюю полку».
3. При гормональных изменениях в организме женщины, вены яичников могут расширяться, что приведёт к сдавливанию мочеточника. Зачастую, это коснётся правой почки, в силу анатомического строения органов и расположения вен. Однако, в редких случаях, пострадать может и левая почка.

При этом может измениться характер мочеиспускания, а растяжение лоханок почки может вызвать гидронефроз

4. При беременности, уровень эстрогенов в организме женщины заметно превышает норму, вследствие чего в организме происходит активное размножение патогенной флоры, и кишечная палочка, являющаяся главным источником инфекции, не является здесь исключением.

Опасность гестационного пиелонефрита

1. Как правило, токсикоз — проблема первой половины беременности, а часто и только в первом её триместре. Однако, если женщина страдает пиелонефритом, то проявления токсикоза могут сопровождать её и далее, вплоть до самих родов.
2. Наличие данной болезни учащает случаи выкидышей и рождения мёртвых младенцев.
3. Если женщина во время беременности болеет или перенесла пиелонефрит, то ребёнку наверняка передалась внутриутробная инфекция, что приведёт к частым его болезням. Кроме того, пиелонефрит может стать наследственным заболеванием.

Симптомы гестационного пиелонефрита у беременных

1. Как правило, в начале течения болезни, симптомы женщина может не испытывать. Недуг проявится вначале только по результатам анализа мочи. Именно поэтому, беременным, перед каждым приёмом у гинеколога в женской консультации, необходимо сдавать мочу. Это поможет своевременно определить недуг, и начать лечение. В специальной лаборатории мочу проверяют на количество присутствующих в ней лейкоцитов и бактерий (кишечная палочка, стафилококк, протей , клебсиелла ). Иногда, анализы могут показать не вполне точные результаты и может понадобиться диагностика УЗИ.
2. Поясничные боли тупого и ноющего характера, которые могут усиливаться при долгом хождении.
3. В период обострения пиелонефрита, отмечается повышение температуры тела, которая колеблется от 38 до 39 градусов.
4. Появляются частые позывы к мочеиспусканию, что для беременности является абсолютной нормой. Но, насторожить должны позывы императивного характера. А тем более, если отток мочевой жидкости происходит с болью.
5. Повышение артериального давления — также частый признак присутствия пиелонефрита. При беременности, норма АД снижается, и если же показатель отмечается около 130/80, то это повод обратить особенное внимание на состояние своего здоровья.
6. Отечность ног, кистей и припухлости лица.
7. Общая слабость, быстрая чрезмерная усталость, головная боль — всё это тоже характерные признаки недуга.

Лечение гестационного пиелонефрита

1. Метод позиционной терапии.
Данный метод направлен на то, чтобы давление на мочеточники уменьшилось, а мочеиспускание улучшилось. При этом, женщинам с таким недугом лучше на спине не спать, рекомендуется сон на левом боку. Если женщина спит на спине при беременности, плод давит на все органы, что может спровоцировать не только дополнительные проявления при пиелонефрите, а и другие проблемы. На протяжении дня несколько раз рекомендуется для женщины принимать позу коленно-локтевую и оставаться в таком позе на протяжении 10 минут. Это, своего рода, такое упражнение, которое будет способствовать снижению давления на мочеточники . В такой позе можно заниматься своими делами.
2. Режим питья нужно увеличить. Если особой отечности женщина не наблюдает за собой, то пить в течение дня необходимо в 2-3 раза больше, чем обычно. Однако, это должна быть обыкновенная очищенная вода или же натуральные соки и ягодные морсы. Кофе стоит исключить.
3. Отличным дополнением в лечении станет фитотерапия. Однако, перед её использованием необходимо посоветоваться с врачом и получить рекомендации к приёму. Кроме индивидуальной возможной непереносимости, при данном недуге не стоит употреблять толокнянку, петрушку, тысячелистник, плоды можжевельника и солодку. В то же время, отвары овса, крапивы и берёзовых листьев — станут отличными помощниками в лечении пиелонефрита и окажут антисептическое и противовоспалительное действие, способствуя улучшению мочеиспускания.

Лекарственные препараты

Применение любых лекарственных препаратов в первом триместре беременности не рекомендуется врачами. Ведь именно в период этого этапа (до 3 месяцев), происходит закладывание и формирование основных жизненно необходимых органов ребёнка. Применяя лекарственные средства, нужно понимать риск угрозы в развитии будущей жизни. Именно поэтому, если обнаружили первые признаки пиелонефрита только лишь по результатам анализом, а женщина симптомов не ощущает, то лучше будет лечиться методом позиционной терапии и фитотерапией, при этом регулируя свой питьевой режим. Однако, если же ситуация не требует отлагательств и пиелонефрит уже проявился в острой форме, то лучше прибегнуть к лекарствам, ибо это будет более гуманно, чем если же инфекция останется прогрессировать и заразит плод на стадии развития. При этом необходимо использовать антибиотики, но не слишком сильные, а более щадящие. Как правило, это пенициллины : амоксицилин и амоксиклав .
Когда наступил второй триместр беременности, можно добавить и другие антибиотики более сильного действия, однако назначать их и срок применения может только квалифицированный медик. Стоит отметить, что антибиотики, такие как: левомицетин, бисептол, тетрациклины и фторфинолоны — являются запрещёнными на протяжении всей беременности.

Использованные источники: pochkipro.ru

Гестационный пиелонефрит при беременности: симптомы, влияние на плод и лечение

Гестационный пиелонефрит – воспалительный процесс неспецифического характера у беременной в чашечно-лоханочной системе почек.

Как правило, данный процесс имеет место со 2-3 триместра беременности, когда в крови беременной активно нарастает концентрация эстрадиола, прогестерона и кортикостероидов (данные гормоны воздействуют на гладкую мускулатуру мочевого пузыря, мочеточников и чашечно-лоханочной системы, значительно снижая их тонус). К тому же, упругая, увеличивающаяся в размерах матка, давит на мочеточник с той или другой стороны (чаще справа) в нижней трети, инициируя расширение вышележащих его отделов и ухудшая отток мочи в результате воздействия механического фактора.

Таким образом, снижение тонуса гладкой мускулатуры органов мочевыделительной системы, длительный застой мочи, недостаточная дренирующая способность мочеточников при сниженном иммунном ответе у беременной могут способствовать активации условно-патогенной флоры в вышележащих отделах мочевыделительной системы и ее активному размножению, инициируя тем самым воспалительный процесс.

Код по МКБ-10

023.0 – инфекция почек, возникающая при беременности, именуется также как «гестационный пиелонефрит»

Факторы, способствующие его возникновению

  • Предшествующие заболевания органов мочевыделительной системы (хронический цистит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь)
  • Врожденные аномалии почек, мочеточников и мочевого пузыря
  • Пузырно-мочеточниковый рефлюкс
  • Особенности течения беременности (многоводие, крупный плод, анатомическое сужение таза)
  • Экстрагенитальная патология (сахарный диабет, гормональные нарушения, аутоиммунные процессы)

Клиническая симптоматика

Возможен вариант бессимптомного течения заболевания (бактериурия), когда патологические изменения затрагивают исключительно лабораторные показатели (определяется большое количество бактерий, лейкоцитов, слизи в моче).

Клинически выраженное течение заболевания сопровождается болевым синдромом преимущественно в области поясницы, повышением температуры тела до 39-40 0 С, дизурическими расстройствами (частое болезненное мочеиспускание), отечным синдромом, общими признаками воспаления (слабость, потливость, головные боли).

Диагностика

  • Общий анализ мочи (прогностически важным является определение кол-ва форменных элементов – лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров, клеток плоского эпителия, а также бактерий, слизи и белка)
  • Общий анализ крови (определение количества лейкоцитов, наличие сдвигов в лейкоцитарной формуле, СОЭ)
  • Биохимический анализ крови (определение С-реактивного белка, мочевины, креатинина, общего белка)
  • Бактериологический посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам
  • УЗИ органов мочевыделительной системы (выявление расширения чашечно-лоханочного комплекса, увеличения размеров почки, пониженной эхогенность почечной паренхимы как признака воспалительного процесса)
  • КТГ-мониторинг и фетометрия плода в динамике для исключения неблагоприятного воздействия патологии на плод

Лечение

  • Диета №7 (исключение соленых, жареных, острых блюд, ограничение в меню жиров и углеводов, рациональный питьевой режим – 2 л/сутки – рекомендовано: вода питьевая, компоты, морсы)
  • Позиционный дренаж (коленно-локтевое положение 4 р/д по 15 минут в течение дня для улучшения оттока мочи и устранения механического фактора давления на мочеточники)
  • Контроль АД, веса, диуреза 3-4 р/д (в стационаре), амбулаторно при каждом посещении ЖК
  • Антибактериальная терапия (в случае обострения заболевания с выраженной симптоматикой) – защищенные пенициллины в 1 триместре беременности (амоксиклав,аугментин), цефалоспорины (цефотаксим,цефтриаксон),макролиды(вильпрафен) во 2-3 триместрах

Дозировки и способы введения антибактериальных препаратов трактуются исходя из тяжести состояния беременной и ее морфофункциональных характеристик!

  • Уросептики (Канефрон Н) – оказывает противовоспалительное, мочегонное, спазмолитическое действие
  • Дезинтоксикационная терапия (элиминация возбудителя, продуктов распада и обмена из кровотока)
  • Метаболическая терапия (улучшение питания жизненно-важных органов и кровотока в фето-плацентарном комплексе) – пентоксифиллин, курантил
  • Витаминная нагрузка
  • Плазмоферез (при тяжелом, в некоторых случаях, молниеносном течении заболевания)
  • Хирургические методы лечения (стентирование мочеточника, нефростомия, декапсуляция почки, нефрэктомия) – применяются при неэффективности консервативных методов лечения, при осложненном течении заболевания как метод выбора

Влияние гестационного пиелонефрита на течение беременности и в частности на плод

Воспалительный процесс, вызванный данным патологическим состоянием, очень неблагоприятно сказывается на состоянии сердечно-сосудистой и мочевыделительной системах беременной, оказывая на них дополнительную нагрузку (повышается АД, происходит отек сосудистой стенки за счет воспалительного процесса, возникают сдвиги КЩС – метаболический ацидоз) и способствуя развитию преэклампсии,почечной недостаточности, нарушению мозгового кровообращения.

Также, что особенно важно для беременной, происходит нарушение фето-плацентраного кровотока за счет воспаления и снижения насыщения крови кислородом (сдвиги КЩС), что может способствовать развитию хронической фето-плацентарной недостаточности(ХФПН) и синдрома задержки развития плода (СЗРП).

Такое состояние может инициировать различные неблагоприятные события: преждевременные роды или поздний выкидыш, отслойку плаценты, кровотечения в 3 периоде родов и раннем послеродовом периоде.

Прогноз

Прогноз при данном состоянии благоприятный при своевременном устранении проблемы, заблаговременном амбулаторном лечении или госпитализации в стационар по показаниям.

Возможен неблагоприятный исход при отсутствии необходимого лечения и развитии урологического сепсиса, что влечет за собой тяжелое состояние, вплоть до летального, беременной и плода.

Использованные источники: pochkizdorov.ru

Гестационный пиелонефрит

Во время беременности женщина нередко сталкивается с болезнями, которые ранее ее никогда не беспокоили, или же у нее происходит обострение хронических процессов. Это напрямую связано с особенностями перестройки в работе всех органов и систем жизнеобеспечения, а также недостаточной адаптацией этих механизмов.

Одной из причин возникновения проблем со стороны мочевыводящего тракта является сдавление разных его отделов растущей маткой, поэтому появление заболеваний в этой области, как правило, характерно в более поздние сроки.

Согласно современной классификации, заболеванию присвоен код по МКБ-10: О23.0 (инфекция почек при беременности).

Причины заболевания

Основной причиной болезни является внедрение в почечную ткань инфекционных агентов, таких как кишечная палочка, протеи, стафилококки, энтерококки и другие. Реже пиелонефрит вызывают представители грибов, вирусов или простейших. Попадание возбудителя происходит гематогенным путем (током крови из других очагов) или урогенным (из нижерасположенных воспаленных уретры или мочевого пузыря).

Для того чтобы процесс получил свое развитие, необходимо создание благоприятных условий, к которым относятся:

  • изменение размеров, анатомического положения и функционирования почек в этот период (они немного становятся больше, а из-за влияния прогестерона расширяются все структурные компоненты, кроме того, растущая матка сдавливает мочеточники);
  • мочевой пузырь теряет свой естественный тонус, а перистальтика мочеточников становится меньше, что способствует нарушению опорожнения;
  • клубочковый аппарат почек начинает работать на 50% больше.
  • диагностированные или ранее неизвестные пороки в развитие органов мочевыводящего тракта;
  • перенесенные ранее инфекционные процессы в мочевыводящем тракте или хронические болезни органов малого таза у женщин (в частности, кольпит или бактериальный вагиноз);
  • сформированные камни в почках, особенно при их крупных размерах;
  • низкий уровень культурно-социального и экономического развития у женщин;
  • хронические болезни других органов, например, сахарный диабет.

Клиника

По течению болезни выделяют острую форму гестационного пиелонефрита и хроническую. Острое течение болезни в подавляющем большинстве случаев возникает в период первой беременности. Но встречаются случаи начала процесса у рожениц или родильниц.

Симптомы заболевания, в первую очередь, определяются сроком гестации. Так, в I триместре чаще всего женщину беспокоят сильные боли в поясничной области (в проекции одной или двух почек), которые иррадиируют в половые губы и нижние части живота. Иногда болевые ощущения настолько сильные, что могут симулировать приступ почечной колики.

В более поздний период (II и III триместрах) на первый план выходят явления дизурического характера, нарушается процесс опорожнения мочевого пузыря. Боль менее выражена, но беременные всегда стремятся занять вынужденное положение, ложатся на здоровый бок с прижатыми к животу ногами.

Имеются симптомы интоксикационного синдрома, иногда они преобладают над другими жалобами, что затрудняет процесс своевременной диагностики. Женщина практически всегда испытывает недомогание и слабость, снижается аппетит, ухудшается настроение, появляется ощущение общей разбитости.

Возможные осложнения

Такое заболевание, как гестационный пиелонефрит, несет угрозу для здоровья женщины и будущего ребенка, так как способно влиять на нормальное развитие плода. Существует прямой риск развития внутриутробной инфекции, прерывания беременности или раннего родоразрешения, в том числе мертвым младенцем. Эти осложнения обусловлены чрезмерной возбудимостью стенок матки в ответ на боль и воспалительный процесс, а также общим лихорадочным состоянием.

Наиболее критическим сроком болезни считается 32-34 недели гестации, что связано с достижением матки своих максимальных размеров.

Частым осложнением гестационного пиелонефрита принято считать состояние гестоза у женщин, которое проявляется отеком, повышением цифр кровяного давления и появлением большой концентрации белка в мочевом осадке.

Диагностика

С целью постановки правильного, а главное своевременного диагноза, использует современные и максимально не инвазивные методы диагностики.

Перечень лабораторных исследований:

  • общеклинические анализы крови и мочи (повышение СОЭ и лейкоцитов, лейкоцитурия, бактериурия);
  • развернутый биохимический анализ крови с обязательным определением почечных показателей (повышается содержание остаточного азота и мочевины);
  • дополнительный анализ мочевого осадка методом по Нечипоренко, пробами Зимницкого и Аддиса-Каковского.
  • проба Реберга;
  • микроскопия мочи, посев и определение чувствительности возбудителя к антибиотикам.
  • УЗИ мочевыводящих путей с определением скорости кровотока (доплерография);
  • КТ почек (в сложных диагностических случаях).

Способы лечения

Лечебные мероприятия преследуют цели:

  • борьба с инфекционным агентом и купирование всех симптомов болезни;
  • коррекция работы мочевыводящего тракта;
  • нормализация показателей мочи и крови на лабораторном уровне;
  • максимальная профилактика возможных осложнений и последующих рецидивов пиелонефрита.

Госпитализация показана в следующих случаях:

  • обострение хронической формы пиелонефрита;
  • к клинике болезни присоединились симптомы гестоза;
  • имеются выраженные нарушения в работе почек;
  • по УЗИ видны явные признаки гипотрофии ребенка;
  • бессимптомная бактериурия не поддается адекватной терапии.

Немедикаментозная тактика

Беременным рекомендовано нахождение в коленно-локтевой позе по 15-20 минут не менее 4-5 раз в сутки.

В рацион вводятся продукты с большим содержанием витаминов (черная смородина, персик, виноград, морковь и другие), рекомендован бруснично-клюквенный морс.

Сон должен быть только на здоровом боку.

Медикаментозная тактика

Антибактериальные средства назначаются в самом начале обнаружения болезни, так как это определяет дальнейший прогноз и предупреждает осложнения. В I триместре разрешен прием аминопенициллинов, в первую очередь защищенных, а в II и III триместрах не запрещено употребление цефалоспаринов и макролидов. Длительность курса терапии в среднем составляет 2 недели.

  • детоксикация проводится путем применения протеинов и альбуминов;
  • в период выраженного спастического компонента назначаются спазмолитики (например, но-шпа);
  • мочегонная терапия включает в себя прием почечного чая, отвара толокнянки.

Хирургическое лечение

Если консервативная терапия не приносит необходимо эффекта или положительно не влияет на самочувствие беременной, то прибегают к катетеризации мочеточников, чтобы восстановить выведение мочи. Когда существует подозрение на развитие абсцессов или карбункула в тканях почки, проводят эндоскопическое или полостное вмешательство.

Заключение

Необходимо понимать, что раннее выявление и лечение бессимптомной бактериурии или любых других нарушений урологического характера является залогом предупреждения гестационного пиелонефрита. Своевременная сдача всех анализов помогает специалисту выявить болезнь на ранних сроках.

Использованные источники: 2pochki.com

Острый гестационный пиелонефрит

Развивается во 2ую половину беременности , чаще наблюдается справа , так как правая почка лежит ниже+ матка отклоняется в правую сторону

Основные звенья патогенеза

1 механическое сдавление почки и мочеточника , увеличенной в размерах беременной маткой

2 нейрогуморальные факторы — повышение секреции прогестерона, гкс и изменение их соотношения => снижение тонус гладкомышечной оболочки мочеточник аи лоханки, к их расширению , появление в них остаточной мочи =>упреждение сокращений мочеточников ( в норме каждые 3-5 секунд, в патологии 10-15 секунды) + отек слизистой мочеточниковый и мочевого пузыря

Основные диагностические сложности

-каждая манипуляции оформляется коллегиально с участием — уролог, гинеколог, начмед

— никогда нельзя ориентироваться на изменение в общем анализе мочи

Основные принципы лечения

1 аб терапия неэффективна без обеспечения дренажа мочи из почки

— позиционная терапия ( пастуриальный дренаж)- рачком или бочком

2 при неэффективность — катетеризация

3 стентирование мочеточника

4 чпнс — чрескожная пункционная нефростомия

5 люмбостомия + открытая нефростома

6 рациональная аб терапия — амоксиклав , цефалоспорины 3 поколения — цефтриаксон, цефатоксин, тиина, сультиразон

Цистит

-воспаление стенки мочевого пузыря, локализующееся преимущественно в слизистой

Проблема исключительно женская

Цистит у мужчин только вторичный на фоне патологии уретры и предстательной железы , 100% при наличии мочевых дренажей

Постоянный бак мониторинг

Грамотрицательные флора — кишечная палочка 60-65%

В миллениум — 90-95% кишечная палочка

+ клибсиелла , протей , энторококки

— По причинному факторы

— По этиологическому фактору

-По локализации и раространенности воспалительного процесса

1 боль внизу живот в проекции мочевого пузыря

2 дизурические расстройства — частые позывы к мочеиспусканию, боли, рези при мочеиспускании ( дневная или ночная поллакиурия), на высоте обострения — неудержание мочи , при тяжелом течении. — незначительная терминальная макрогематурия

!! Для цистита нехарактерно высокая температура, симптомы интоксикации , лихорадка

При наличии лихорадка — восходящее течение инфекции

Диагностический стандарт — комплекс минимальных диагностических процедур , которой должен быть выполнен каждой пациентке и циститоподобной клиникой

Оак с микрореакцией

Анализ мочи по Нечипоренко

Узи почек и наполненного мочевого пузыря

Экспертная мера — цистоскопия в остром периоде противопоказана,

1 наличие макрогематурии( исключение опухоли мочевого пузыря )

2 упорно прогрессирующее рецедивирующее течение цистита

Дифференциальная диагностика цистита

воспалительные заболевания гениталий у женщин

нейрогенный мочевой пузырь — пояснично-кресцовый отдел позвоночника — остеохондроз, посттравматическое поврежление дисков — мрт поясничного отдела позвоночника

невроз мочевого пузыря — гм очаг патологического возбуждения

гиперактивный мочевой пузырь — гамп — м-холинолитики ( фезикар, детрузитол, спазмекс)

эстроегндифицитные состояние — постменопауза

Ограничение физических нагрузок , переохлаждений, половых сношений

Рациональная аб терапия

1ая линия привинтивно стандарт : Российские национально рекомендации 2014 год : цефиксим — супракссолютаб ( 400мг 1 раз в сутки 7 дней), фосфомицин — монорал ( 3 гр однократный приём), фуразидин — фурамаг ( 50мг 3 раза в сутки в течение 10 дней)

Дальнейшая аб терапия — по результату бак посева мочи до полной клинической и бактериологической излечимости

Количество выпиваемой жидкости >1-1,5 литра в сутки

Простатит

Рос нац конгрессы «. Мужское здоровье» — 2015 , 2010 год

Молодой и средний возраст от 45-50% та или иная клиническая форма

-международная классификация простатита ( нац институт здоровья США 1995)

1 острый бактериальных простатит

2 хронический бактериальный простатит

3 хронический абактериальный простатит

3.а синдром воспалительной хронической тазовой боли

3.б синдром невоспалительной хронической тазовой доли — простата дения

4 бессимптомный воспалительный простатит

— боль внизу живота , в паху , в промежности , с иррадиацией в наружные гениталии ,

— неприятные ощущения в области ануса

— дизурические расстройства : частые позывы, боли и рези , прогрессирующая никтурия, странгурия

— эректильная дисфункция — прогрессирующее снижение фертильности

Возраст до 50 лет

Данные пальцевого ректального исследования

Исследование секрета предстательной железы

1 микроскопия секрета предстательной железы — нарастающее количество лейкоцитов при одновременном уменьшении количества лицеииновых зёрен

2 бак посев секрета предстательной железы

Исследование на иппп

— пцр диагностика : гонорея, хламидии, уреаплазмы, , микоплазмы, трихомонады

+ исследование первой порции мочи после массажа простаты

Трансректалтное узи — наличие очагов абсцедирование , кальцинатов

При остром бактериальном — рациональная аб терапия (наиболее трапный левофлоксацин ) , альфа-1- адреноблокаторы

При абактериальном — простатотропные препараты — вытяжка из предстательной железы крупного рогатого скота — витопрос , нпвс, венотоники — тетралекс, экскузан, витаминотерапия, энзимный препараты, массаж пж, физиотерапия , лазеротерапия

2 дозированные физические нагрузки

3 регулярная половая жизнь

Резкая боль в соответствующей половин мошонки , увеличение в размерах яичка, придатка при пальпации

Лихорадка до Фебрильных цифр с потрясающим ознобом

Кожа резко гиперемированы

Яички плотные , напряженные

Ужи мошонки.- очаги гнойного расплавления тканей

Оак- лейкоцитоз , сдвиг формулы влево,

Госпитализация в урологический стационар

Постельный режим1-2 суток

Назначение шсд аб ( парентеральное введение цефтриаксон

Дезантитоксикационаая терапия — физраствор , глюкоза (1200-1500 мл)

Нпвс ректальные суппозиторий

Местное лечение ( полуспиртовый или водочный компресс и суспензорий — давящая повязка на мошонку )

Использованные источники: lektsii.org

Причины возникновения гестационного пиелонефрита и методы борьбы с ним

Пиелонефритом называют неспецифическое инфекционно-воспалительное заболевание не только чашечно-лоханочного аппарата, но и паренхимы почек. Существует много его разновидностей, и одним из видов является гестационный пиелонефрит, который, к сожалению, развивается во время беременности и значительно осложняет ее течение.

Помимо того что данная патология утяжеляет и так нелегкое положение женщины, она несет немалую угрозу и будущему ребенку, поэтому при первых симптомах пиелонефрита необходимо обращаться не только к гинекологу, но и урологу.

Классификация гестационного пиелонефрита

Гестационный пиелонефрит может возникнуть в любом триместре беременности – от него не застрахована ни одна женщина. Чаще, конечно, он проявляется у беременных, тогда как у рожениц это состояние встречается гораздо реже.

Наиболее часто патология возникает у впервые родящих в первой половине беременности. Многие специалисты это связывают с неспособностью организма женщины приспособиться к новым условиям. Вероятнее всего, происходят сильные изменения в гормональной и иммунной сфере будущей мамы, поэтому латентное течение многих заболеваний может тут же проявиться, что и происходит при пиелонефрите.

Классификация этой болезни выделяет острую и хроническую формы патологии, а также первичный и вторичный пиелонефрит. Первичный возникает в том случае, когда болезнь возникает на фоне полного благополучия, без каких-либо предпосылок со стороны других органов и систем.

При вторичном пиелонефрите всегда имеется гнойный очаг, из которого происходит занос патогенных микроорганизмов не только в почки, но и легкие, печень и внутренние половые органы женщины. Если задействовано несколько систем организма, то при резком ухудшении можно говорить о развитии септического состояния.

Есть еще одна классификация гестационного пиелонефрита – в зависимости от возбудителя и этиологии. Наиболее часто заболевание вызывается кокковой флорой, однако если оно возникло в стационаре, во время того, как женщина лежала на сохранении, следует говорить о грамотрицательной флоре, к которой, прежде всего, относятся синегнойная палочка и клостридиальная инфекция. Такой гестационный пиелонефрит сложнее лечится и чаще приводит к непоправимым осложнениям и смерти женщины.

Возбудители пиелонефрита бывают не только бактериальной природы – его возникновение могут спровоцировать простейшие и грибы, почти все время находящиеся в половых путях женщины. При нормальном иммунном статусе они почти никак не влияют на здоровье, однако при его снижении начинается их неконтролируемое размножение, и очень быстро патогенные агенты восходящим путем попадают в мочевыделительные органы.

В любом случае классификация заболевания влияет лишь на выбор лечебных мероприятий и используемых препаратов, а патогенез болезни остается одинаковым.

Патогенез

В основе патогенеза лежит множество предрасполагающих факторов, которые в совокупности приводят к развитию болезни. Главными из них являются механические, нейрогуморальные и эндокринные.

К механическим факторам относится увеличение размеров плода в последнем триместре беременности. Большая матка сдавливает находящиеся рядом внутренние органы, прежде всего мочевой пузырь и мочеточники. Это приводит к нарушению оттока мочи и нормальной уродинамики. Тогда говорят, что наступил обструктивный пиелонефрит.

Моча подолгу застаивается в лоханках почек, что способствует не только их растяжению, но и негативному воздействию на слизистую оболочку данных структур. А если в почках в это время присутствовал бактериальный агент, то такое состояние приведет к инфекционно-воспалительному процессу.

В патогенезе заболевания большую роль играют и нейрогуморальные факторы. Независимо от этиологии, изменения в организме беременной женщины всегда создают благоприятный фон для развития острых инфекционных болезней и обострения уже существующих патологий.

Во-первых, это колебание соотношения глюкокортикоидов, вырабатываемых надпочечниками, и половых гормонов. Они опосредованно воздействуют на рецепторы, находящиеся в клетках почек и мочеточников, и влияют на сокращение гладкой мускулатуры данных органов. Чаще происходит дилатация (расширение) вышеописанных структур, которая при увеличенной матке, повышенном внутрибрюшном давлении и расширенной правой яичниковой вены создает благоприятные условия для попадания инфекции в мочевыделительные органы.

Во-вторых, это постоянно существующая минимальная бактериурия, превращающаяся в бич при снижении иммунного фона.

Гестационный пиелонефрит и его патогенез можно схематично представить следующим образом. Вначале происходит дисбаланс гормонов то ли вследствие беременности, то ли из-за сопутствующих патологий желез внутренней секреции. Затем из-за воздействия на альфа- и бета-рецепторы почек и мочевыводящих путей наступает нарушение уродинамики и оттока мочи.

В конечном итоге инфекционный патогенный агент активизируется и приводит к развитию болезни. Кстати, пиелонефрит у мужчин возникает таким же образом, только вместо гормонального дисбаланса первым звеном является снижение общих защитных свойств организма вследствие переохлаждения и сопутствующих заболеваний.

Клиническое течение болезни

Несмотря на то что гестационный пиелонефрит в разные сроки беременности имеет свои особенности, основными, никогда не меняющимися для него симптомами остаются общие интоксикационные признаки, тупые ноющие боли в пояснице, повышение температуры тела и различные дизурические расстройства.

При заболевании беременных урологам и гинекологам довольно часто приходится сталкиваться с развитием двустороннего пиелонефрита и быстрого, подчас незаметного, перехода из катарального воспаления в гнойный процесс. Поэтому нужно при минимальных проявлениях сразу же госпитализироваться в соответствующий стационар и проходить адекватное лечение.

Гнойный пиелонефрит можно заподозрить следующим образом. Прежде всего, основываются на количественном и качественном составе мочи. При гнойном процессе она становится мутной с различными примесями: прожилками крови, слизью и т. д. Также резко повышается температура тела, она становится гектической, т. е. моменты лихорадки часто даже без принятия жаропонижающих средств сменяются резким падением температуры и проливным потом.

Конечно же, это не может протекать бесследно для будущего ребенка, поэтому всем будущим мамам нужно крайне осторожно относиться к любым проявлениям заболевания и сразу же бить тревогу.

В этой ситуации выручит и своевременная диагностика. Так как при беременности противопоказан любой вид рентгенологического исследования, чаще всего проводят УЗИ почек. Вообще, в этом состоянии все методы диагностики крайне ограничены: пальпация невозможна из-за увеличенной матки, эндоскопия может спровоцировать преждевременные роды и способствовать восходящему инфицированию мочеполовых органов. Поэтому врачам остаются лишь клинические анализы и ультразвуковое исследование почек.

Лечение

К сожалению, при беременности прием антибактериальных препаратов в большинстве случаев противопоказан, поэтому даже самый легкий гестационный пиелонефрит может перерасти в грозное заболевание и дать серьезные осложнения.

Для того чтобы улучшить отток мочи из лоханок почек, беременную следует уложить на здоровый бок и немного приподнять ножной конец кровати. В этом положении увеличенная матка немного отклоняется в сторону и освобождает мочеточники и мочевой пузырь. В крайних случаях делают катетеризацию мочевыводящих путей или их стентирование.

Если пиелонефрит возникает на последних неделях беременности, показано срочное родоразрешение путем кесарева сечения. Также в 3-м триместре возможно более широкое применение антибактериальных и уросептических средств, т. к. органогенез плода уже практически завершен, и поэтому тератогенное действие лекарств не проявится в полной мере. Одновременно с этим назначают дезинтоксикационную и противовоспалительную терапию.

Использованные источники: po4ku.ru