Диагностика хронический пиелонефрита

Пиелонефрит

Пиелонефрит — воспаление ткани почек.

Первичный (развившийся в здоровой почке без нарушения тока мочи)

Вторичный (развившийся на фоне заболевания почки, аномалии развития или нарушения оттока мочи: сужение мочеточника, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, мочекаменная болезнь, атонии мочевыводящих путей, рефлюксные дискинезии).

Фазы: обострение (активный пиелонефрит), ремиссия (неактивный пиелонефрит).

Локализация: односторонний (редко), двусторонний.

Осложнения: неосложненный, осложненный — абсцессом, сепсисом.

Функция почек — сохранная, нарушение функций, почечная недостаточность.

Женщины болеют в 2-5 раз чаще мужчин, девочки — в 6 раз чаще мальчиков. У пожилых мужчин, имеющих доброкачественную гиперплазию предстательной железы, пиелонефрит возникает чаще, чем у молодых.

Причины

Причиной пиелонефрита всегда является инфекция. Факторы, способствующие развитию инфекционного процесса в почке:

  • Нарушения оттока мочи (сужение мочеточника, аномалии развития почек, гидронефроз, рефлюкс, опухоль, камни и др.);
  • Предшествующие заболевания почек, особенно интерстициальный нефрит;
  • Иммунодефицитные состояния (лечение цитостатиками и/или преднизолоном, сахарный диабет, дефекты иммунитета);
  • Гормональный дисбаланс (беременность, менопауза, длительный прием противозачаточных средств).

Симптомы пиелонефрита

  • Чаще протекает с яркой клинической картиной;
  • Лихорадка с ознобом, проливным потом;
  • Боль в поясничной области;
  • Мочевой синдром — обильное мочеиспускание (чаще) или уменьшенный объем мочеиспускания (реже) при потере жидкости через легкие и кожу, учащенное и болезненное мочеиспускание;
  • Интоксикационный синдром — головная боль, тошнота, рвота;

Хронический пиелонефрит у большинства больных (50-60 %) имеет скрытое течение. Проявляется

  • Невысокой температурой, потливостью, познабливанием, ноющими болями или ощущением тяжести в поясничной области.
  • Мочевой синдром — повышенный объем мочеиспускания, преимущественно в ночное время, реже учащенное и болезненное мочеиспускание.

Симптомы интоксикации — головная боль, тошнота. Артериальная гипертензия (более 70 % случаев). Анемия (у части больных).

Диагностика

  • Анализ крови;
  • Анализ мочи;
  • Обязателен бактериологический посев мочи;
  • УЗИ почек;
  • Обзорная рентгенография: увеличение или уменьшение одной из почек в объеме, бугристость контуров, иногда — тень камня;
  • Экскреторная урография (противопоказана в активную фазу);
  • Радиоизотопная ренография и сцинтиграфия.

Лечение пиелонефрита

Потребление жидкости до 2-2,5 л/сут.

Антибактериальная терапия в течение как минимум 2 недель курсами по 7-10 дней, эмпирическая (до высева возбудителя) и целенаправленная (после определения чувствительности микрофлоры к антибиотикам).

Острый пиелонефрит

— лечение начинают с полусинтетических пенициллинов (амоксициллин; альтернативные препараты — защищенные пенициллины типа амоксициллин+клавулановая кислота, ампициллин+сульбактама) или цефалоспоринов (цефалексина, цефуроксима, цефаклора).

Обострение хронического пиелонефрита

— начинают с защищенных пенициллинов, препараты выбора — фторхинолоны, ко-тримоксазол, цефалоспорины (все препараты для приема внутрь).

Противорецидивную терапию проводят в течение 3-12 мес. по 7-10 дней каждого месяца, при гнойном пиелонефрите — антибиотиками (см. выше), при серозном — уроантисептиками, поочередно: налидиксовая кислота по 0,5-1 г 4 р./сут., нитрофурантоин по 0,15 г 3-4 р./сут., нитроксолин по 0,1-0,2 г 4 р./сут.

Эффективно также назначение уроантисептиков 1 раз на ночь: ко-тримоксазол, триметоприм или нитрофурантоин по 100 мг на ночь или 3 р./нед. (профилактически).

  • Иммунокоррекция.
  • При анемии — препараты железа, переливание крови, эритроцитарной массы.
  • Хирургическое лечение. При гнойном пиелонефрите в случае безуспешности консервативной терапии — декапсуляция почки, пиелонефростома и дренирование почечной лоханки.

Неотъемлемой эффективной частью лечения пиелонефрита является соблюдение диеты.

Течение и прогноз

Прогноз ухудшается по мере увеличения длительности пиелонефрита, при внутрибольничных пиелонефритах, устойчивости микробов к антибактериальным средствам, закупорке мочевых путей, наличии гнойных осложнений, иммунодефицитных состояниях, частых рецидивах.

Полное выздоровление при остром пиелонефрите возможно при ранней диагностике, рациональной антибиотикотерапии, отсутствии отягчающих факторов.

У 10-20% больных хроническим пиелонефритом развивается хроническая почечная недостаточность. У 10 % больных с артериальной гипертензией происходит ее озлокачествление.

Использованные источники: www.diagnos.ru

Диагностика хронического пиелонефрита

В диагностике хронического пиелонефрита существенную помощь оказывает правильно собранный анамнез. Необходимо с настойчивостью выяснить у больных перенесенные в детстве заболевания почек и мочевых путей. У женщин следует обращать внимание на отмечавшиеся во время беременности или вскоре после родов атаки острого пиелонефрита или острого цистита. У мужчин особое внимание необходимо уделить перенесенным травмам позвоночника, мочеиспускательного канала, мочевого пузыря и воспалительным заболеваниям мочеполовых органов. Необходимо также выявлять наличие факторов, предрасполагающих к возникновению пиелонефрита, таких, как аномалии развития почек и мочевых путей, мочекаменная болезнь, нефроптоз, сахарный диабет, аденома предстательной железы и др.

Большое значение в диагностике хронического пиелонефрита имеют лабораторные, рентгенологические и радиоизотопные методы исследования.

Лейкоцитурия является одним из наиболее важных и часто встречающихся симптомов хронического пиелонефрита. Однако общий анализ мочи малопригоден для выявления лейкоцитурии при пиелонефрите в латентной фазе воспаления. Неточность общего анализа заключается в том, что при нем строго не учитывают количество надосадочной мочи, остающейся после центрифугирования, размеры капли, взятой для исследования, и покровного стекла.

Почти у половины больных с латентной фазой хронического пиелонефрита лейкоцитурию не обнаруживают при общем анализе мочи. Вследствие этого при подозрении на наличие хронического пиелонефрита показано выявление лейкоцитурии с помощью методов Каковского — Аддиса (содержание лейкоцитов в суточной моче), Амбурже (количество лейкоцитов, выделяющихся за 1 мин),Нечипоренко (количество лейкоцитов в 1 мл мочи), Стенсфилда — Вебба (количество лейкоцитов в 1 мм 3 нецентрифугированной мочи). Из перечисленных выше наиболее точным является метод Каковского — Аддиса, так как мочу для исследования собирают в течение большого промежутка времени. Однако, чтобы избежать при этом ложноположительных результатов, мочу следует собирать в две емкости: в одну собирают первые порции мочи (по 30-40 мл при каждом мочеиспускании), а в другую — остальную мочу.

Поскольку первая порция содержит большое количество лейкоцитов за счет смыва из мочеиспускательного канала, ее используют лишь для учета общего количества выделенной мочи. Исследование мочи из второй емкости позволяет определить лейкоцитурию мочепузырного или почечного происхождения. Если врач предполагает наличие у больного хронического пиелонефрита в фазе ремиссии, применяют провокационные тесты (преднизолоновый или пирогеналовый). Введение преднизолона или пирогенала провоцирует у больного хроническим пиелонефритом выход лейкоцитов из очага воспаления. Появление лейкоцитурии после введения преднизолона или пирогенала свидетельствует о наличии хронического пиелонефрита.

Данный тест становится особенно убедительным, если в моче одновременно обнаруживают активные лейкоциты и клетки Штернгеймера — Мальбина. Диагностическое значение при хроническом пиелонефрите имеют также уменьшение осмотической концентрации мочи (менее 400 мосм/л) и снижение показателей клиренса эндогенного креатинина (ниже 80 мл/мин). Уменьшение концентрационной способности почки может нередко наблюдаться и в более ранних стадиях заболевания. Оно свидетельствует о нарушении способности дистальных отделов канальцев поддерживать осмотический градиент в направлении кровь — канальцы. Отмечается также снижение канальцевой секреции как более ранний симптом хронического пиелонефрита.

Важное значение имеют методы оценки иммунологической реактивности, изучение особенностей протеинурии и определение титров антибактериальных антител. Иммунологическую реактивность в настоящее время оценивают с помощью комплекса методов, предусматривающих определение клеточных и гуморальных факторов иммунитета. Из клеточных методов наибольшее распространение получили методы определения числа иммунокомпетентных клеток в периферической крови и их функциональной полноценности. Количество иммунокомпетентных клеток устанавливают в реакции розеткообразования, причем различные модификации позволяют определить число тимусзависимых, тимуснезависимых и так называемых нулевых иммунокомпетентных клеток. О функциональной полноценности иммуноцитов получают информацию при проведении реакции бласттрансформации лимфоцитов периферической крови.

Существенную помощь в диагностике латентного пиелонефрита оказывают рентгенологические методы исследования.

Основными рентгенологическими симптомами заболевания являются следующие:

1) изменения размеров и контуров почек;

2) нарушения выделения почкой рентгеноконтрастного вещества;

3) патологические показатели ренально — кортикального индекса (РКИ);

4) деформация чашечно-лоханочной системы;

5) симптом Ходсона;

6) изменения ангиоархитектоники почки.

На обзорной рентгенограмме при хроническом пиелонефрите находят уменьшение размеров одной из почек, заметное повышение плотности тени и вертикальное расположение оси пораженной почки. ( Приложение А)

Экскреторная урография в различных модификациях является основным методом рентгенодиагностики хронического пиелонефрита. Рентгенологическое обследование дает возможность установить изменения и деформации чашечно — лоханочной системы. ( Приложение А)

Для хронического пиелонефрита характерна асимметрия поражения почек и снижения их функции, которая более четко выявляется на экскреторных урограммах, произведенных в ранние сроки (через 1, 3, 5 мин) после введения рентгеноконтрастного вещества и отсроченных (через 40 мин, 1 ч, 1,5 ч). На поздних урограммах определяется замедление выделения рентгеноконтрастного вещества более пораженной почкой вследствие задержки его в расширенных канальцах.

Появляются различные деформации чашечек: они приобретают грибовидную, булавовидную форму, смещаются, шейки их удлиняются и суживаются, сосочки сглаживаются.

Примерно у 30% больных хроническим пиелонефритом устанавливают симптом Ходсона. Сущность его заключается в том, что на экскреторных или ретроградных пиелограммах линия, соединяющая сосочки пиелонефритически измененной почки, оказывается резко извилистой, так как она приближается к поверхности почки в местах рубцового изменения паренхимы и удаляется от нее в участках более сохранной ткани. В здоровой почке эта линия равномерно выпуклая, без западений, расположенная параллельно наружному контуру почки.

При хроническом пиелонефрите происходит постепенное уменьшение паренхимы почки, которое может быть более точно определено с помощью ренально — кортикального индекса (РКИ). Он представляет собой показатель отношения площади чашечно-лоханочной системы к площади почки. Ценность РКИ заключается в том, что он указывает на уменьшение почечной паренхимы у больных хроническим пиелонефритом в I и II стадиях заболевания, когда без расчетного метода это установить не удается.

Важные сведения об архитектонике почки при хроническом пиелонефрите позволяет установить почечная артериография. Различают три стадии сосудистых изменений в почке при хроническом пиелонефрите. Из радиоизотопных методов исследования при хроническом пиелонефрите применяют ренографию как метод раздельного определения функции почек и установления стороны наибольшего поражения. Метод позволяет также осуществлять динамический контроль восстановления функции почки в процессе лечения.

Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография показаны, если ультразвуковое исследование оказалось неинформативным либо подозревается опухолевый процесс. Перед ультразвуковым исследование компьютерная томография обладает несомненными преимуществами в визуализации распространённости воспалительного процесса за пределы почки и оценки вовлечения в процесс соседних органов;

Дифференциальная диагностика хронический пиелонефрит чаще всего приходится дифференцировать от туберкулеза почки и гломерулонефрита. В пользу туберкулеза почки свидетельствуют перенесенный туберкулез других органов, дизурия, гематурия, рубцовые сужения верхних мочевых путей, протеинурия, менее выраженное преобладание лейкоцитурии над эритроцитурией. Достоверными признаками нефротуберкулеза являются: нахождение микобактерий туберкулеза в моче, стойко кислая реакция мочи, типичная картина туберкулезного Поражения мочевого пузыря при цистоскопии и характерные рентгенологические признаки заболевания.

Использованные источники: studwood.ru

Хронический пиелонефрит: диагностика и лечение

Хроническая форма пиелонефрита часто поражает и мужской, и женский организм. В этом случае воспалительным процессам будут поддаваться лоханка почки и её ткани. Для возникновения хронического пиелонефрита достаточно наличие сопутствующего отклонения. Это может быть гломерулонефрит или мочекаменная болезнь.

Пиелонефрит может встречаться даже у детей. По статистике, из 2000 госпитализированных у 10 человек будет диагностирован хронический пиелонефрит. Симптомы болезни часто бывают смазанными, поэтому люди до последнего не обращаются к врачу, списывая это на утомляемость на работе и временные проблемы, которые решатся сами собой.

Какие причины сопутствуют развитию хронического пиелонефрита?

На данный момент медицина еще не дошла до того уровня, чтобы определить конкретный возбудитель хронического пиелонефрита. Клинические рекомендации всегда сводятся к устранению основных, ярко выраженных симптомов. Также специалисты считают, что развитие патологии может быть связано с деятельностью собственных микроорганизмов пациента или тех, которые были получены из внешней среды, то есть экзогенных микробов.

Инфекция может попасть в организм следующим образом:

  1. Урогенный способ (с помощью зараженной мочи).
  2. Через кровь.
  3. Лимфогенный способ означает, что организмы поступали в лимфу от расположенных поблизости заражённых органов.

Какие факторы могут спровоцировать прогресс заболевания:

  • хроническая форма стресса;
  • снижение защитных функций организма из-за одновременно протекающих других воспалительных процессов;
  • недостаточное количество витаминов;
  • сидячий образ жизни;
  • постоянное переутомление.

Острый и хронический пиелонефрит также может быть тесно связан с активностью патогенных и условно-патогенных раздражителей. В основном, ими оказываются микроорганизмы, обитающие в системе пищеварения, а именно:

  • клебсиелла;
  • энтерококк;
  • протей;
  • палочка кишечная;
  • стафилококк;
  • стрептококк.

После того, как пациент прошел полное обследование, врачи часто обнаруживают сразу несколько вредных микроорганизмов. В этом случае микрофлора мочи пациента будет смешанной. Помимо этого, если больной на протяжении длительного периода будет вынужден принимать антибиотики, это может спровоцировать прибавку грибковой флоры, так как иммунитет будет ослаблен.

Обострение пиелонефрита настанет практически со 100 % вероятностью, если у человека есть проблемы с оттоком мочи из почек. Также сопутствующими факторами могут стать недостаточный лимфоотток в почке и кровообращение.

Если отток нормальный, практически все микроорганизмы удалятся из системы вместе с мочой, произойдет очистка нижних отделов систем. Каждый процесс мочеиспускания можно назвать процедурой естественной очистки каналов. Но если урина будет застраиваться, это создаст все условия для формирования и размножения вредных бактерий, способных развить воспаление.

Чем опасен хронический пиелонефрит?

Когда бактерии попадают в почки, они начинают вызывать воспалительные реакции. Это будет означать разрушение здоровых клеток органа, в результате чего организм начинает направлять в эту зону защитные силы. Они проявляются в виде деятельности клеток, а именно Т-лимфоцитов. Они необходимы человеку для уничтожения патогенной микрофлоры.

Вследствие такой борьбы большие участки органа подвергаются повреждениям. Это значит, что в лимфу и кровь попадут частицы, токсины и сами организмы, спровоцировавшие симптомы. В результате произошедших событий будет определена клиническая картина патологии. Если повреждений было много, человек будет чувствовать признаки хронического пиелонефрита в ярко выраженной форме, симптомы схожие с рабдомиолизом.

Если симптомы будут проигнорированы и пациент вовремя не займется адекватным лечением болезни, хронический пиелонефрит может перейти в почечную недостаточность, что грозит большой опасностью для жизни больного. Поэтому очень важно придерживаться профилактических мер, которые не позволят перетечь патологии в обостренную форму.

С помощью каких симптомов можно распознать болезнь?

При определённых обстоятельствах очень сложно распознать симптомы хронического пиелонефрита. Лечение в такой ситуации редко бывает своевременным и эффективным. Чтобы не допускать подобных проблем, необходимо обратить внимание на следующие проявления:

  1. Ощущения жжения и болевой синдром при мочеиспускании.
  2. Никтурия – частые позывы, заставляющие пациента бегать в туалет по ночам, прерывая сон.
  3. Боль в надлобковой части и зоне поясницы.
  4. Температура тела выше обычной.
  5. Рвота.
  6. Мигрень.
  7. Боль в животе.
  8. Тошнота.
  9. В редких случаях пациент может полностью потерять возможность контролировать мочеиспускание.

Также необходимо обратить внимание на внешний вид урины. Если проблема присутствует, она будет иметь неприятный запах, примесь крови и отличаться мутным цветом, при таких признаках есть большая вероятность того, что пациент имеет проблемы с хроническим пиелонефритом. Лечение в этом случае является обязательным условием.

Диагностика

Если пациент заподозрил наличие патологии, необходимо сразу же посетить врача. Первое что он сделает – внимательно выслушает человека. Это даст понимание того, с какими симптомами он имеет дело, чтобы сделать предварительные выводы и назначить анализы.

Диагностика хронического пиелонефрита заключается в исследовании крови и мочи, если это заболевание присутствует, здесь обязательно найдутся его непосредственные проявления. Общий анализ обоих веществ всегда назначается в обязательном порядке.

Если есть вероятность того, что болезнь находится на стадии обострения, врач будет вынужден провести дополнительное исследование с помощью следующих процедур:

  • УЗИ органов мочеполовой системы;
  • урография;
  • компьютерная томография.

Обратите внимание! В отдельных ситуациях могут применяться инструментальные способы диагностирования. Пациенту необходимо будет пройти ультразвуковое обследование, цистоскопию, радионуклидный метод и сделать рентген.

Как лечить хронический пиелонефрит?

Диета при хроническом пиелонефрите является обязательным условием, которое поможет привести пациента к полному выздоровлению. Если патология была обнаружена своевременно, она не будет отличаться сложными и усугублёнными воспалительными процессами в почках. Поэтому достаточно прохождения антибактериальной терапии с помощью ряда лекарственных препаратов.

Но в некоторых случаях болезнь диагностируется уже на стадии обострения, в таком случае терапия будет предполагать внутривенное введение антибактериальных средств. Каким именно будет препарат, зависит от полученных ранее анализов. Ни в коем случае нельзя назначать себе лекарства самостоятельно, это может привести к невозвратимым последствиям.

Заключение

Чтобы предупредить болезнь, необходимо, как минимум, вести активный и здоровый образ жизни. Сюда относится избежание обезвоживаний, своевременная вакцинация, занятие спортом и периодическое прохождение обследования.

Использованные источники: procistit.ru

Хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит – это достаточно распространенное заболевание, которое диагностируется только в половине всех случаев. Чаще всего хронический пиелонефрит может оставаться неопознанным на протяжении многих лет. Трудности в диагностике этого заболевания связаны со стертой симптоматикой и функциональным дублированием нагрузки второй почкой. Однако воспалительный процесс в почечной лоханке, который не получает адекватного лечения способен привести к возникновению и развитию заболеваний, связанных с инвалидизацией и ранней смертностью. Поэтому диагностика хронического пиелонефрита должна быть своевременной и профессиональной.

Хронический пиелонефрит – симптомы

Каждый человек должен знать основные симптомы, которые сопровождают хронический воспалительный процесс в почках. Дифференцировать диагноз хронического пиелонефрита, симптомы которого похожи на гломерулонефрит и поясничный остеохондроз – дело врача. Вам, как простому человеку, для сохранения своего здоровья необходимо знать основные симптомы, по которым вы можете заподозрить наличие у себя того или иного заболевания.

В этом материале мы также подробно постараемся написать о стандартах диагностики и лечения хронического пиелонефрита. Это поможет вам проконтролировать действия вашего лечащего врача и суметь восстановить свое здоровье, несмотря на халатность и пренебрежение наших медицинских работников к своим профессиональным обязанностям.

Итак, хронический пиелонефрит – симптомы:

  1. на стороне пораженной почки пациент испытывает постоянную тупую боль (отличие от остеохондроза – боль односторонняя чаще всего);
  2. повышение температуры тела (осторожнее, этот симптом проявляется только у 20% больных);
  3. постоянная слабость;
  4. частые приступы тошноты и рвоты;
  5. изменения кожных покровов, их сухость, ломкость волос;
  6. привкус ацетона во рту на поздних стадиях заболевания.

Пожалуй, это все симптомы, которыми может проявляться хронический пиелонефрит. Теперь вы понимаете, почему его так трудно диагностировать?

Диагностика хронического пиелонефрита

Диагностика хронического пиелонефрита основывается на сборе анамнеза и лабораторных исследованиях. Основу составляют:

  1. общий анализ мочи;
  2. анализ мочи по Нечипоренко;
  3. анализ мочи на содержание бактерий;
  4. рентгеноскопия почек;
  5. УЗИ почек.

При диагностике хронического пиелонефрита особое значение уделяется сопутствующим заболеваниям. Так, осложнением хронического пиелонефрита может быть артериальная гипертензия. Поэтому у каждого больного, обращающегося на прием к врачу с жалобами на стойкое повышение артериального давления, необходимо ставить под сомнение вопрос о физиологическом состоянии почек и мочевыделительной системы.

Как правило, при хроническом пиелонефрите у больных повышается нижнее (диастолическое) давление. В норме у взрослого человека его значение должно равняться 70-80 мм рт ст.

Диагностика хронического пиелонефрита, согласно медицинским стандартам, начинается с обследования крови и мочи больного. При этом особое значение уделяется наличию бактерий в моче пациента. Чаще всего, при длительном течении хронического пиелонефрита, показатели мочи за счет компенсаторной функции здоровой почки остаются в норме.

В период обострений в моче наблюдается повышенное содержание лейкоцитов. Плотность мочи остается в пределах нормы. Эритроциты и белок не определяются.

Иногда, с целью выявления скрытого (латентного) пиелонефрита, больным назначают проведение пирогеналового текста (преднизолонового). Для этого с помощью внутривенного способа в организм человека вводят 30мг преднизолона, разведенного в 10 мм физиологического раствора. Далее собирают мочу в течение суток с интервалом:

  • через один час после инъекции;
  • через два часа после инъекции;
  • через три часа после инъекции;
  • через 24 часа после инъекции.

Хронический пиелонефрит при этом диагностируется, если в моче после инъекции выделяется более 400 000 активных лейкоцитов.

Также провести оценочную диагностику состояния почек можно с помощью:

  • хромоцистоскопии;
  • клиренс методов;
  • радионуклеидных методов;
  • УЗИ;
  • экскреторной урографии.

Все эти способы позволяют устанавливать диагноз хронического пиелонефрита с высокой долей вероятности.

Использованные источники: zdravstvuy.info