Беременность с пиелонефритом единственной почки

Беременность и заболевания почек (пиелонефрит, гломерулонефрит).

Пиелонефрит — заболевние при котором страдает концентрационная способность почек.

Осложения: 1)поздний гестоз, 2)невынашивание беременности, 3)внутриутробное инфицирование плода, 4)ОПН, 5)септицемия Þ бакте­риальный шок. Беременных с пиелонефритом относят к группе высокого риска.

Беременные, больные П, должны быть госпитализированы при каждом обостре­нии заболевания, при появ­лении признаков позднего гес­тоза, ухудшении состоя­ния плода (гипоксия, гипотрофия.)

Клиника:

1)Острый П — внезапное начало заболевания, тем­пература (39-40°С), боли в поясничной области, общее недомогание, головная боль, потрясающие ознобы, сменяющиеся профузным потом, адинамия, боли во всем теле, интокси­кация. Боли — по ходу мочеточника, расстройство мочеиспуска­ния, вынужденное поло­жение на боку с приведенными нижними конечностями. Симптом Пастернац­кого положи­тельный. Отеки — не характерны, диурез — достаточный, АД — нормаль­ное.

В осадке мочи — лейкоциты, эритроциты, различные цилин­дры и клетки эпи­телия. Появление цилиндров свидетельствует о поражении паренхимы почек. Иссле­дование мочи по Нечи­поренко — в норме со­отношение лейкоцитов и эритро­цитов 2:1 (в 1 мл мочи 4000 лейко­цитов и 2000 эритроцитов (указана норма для беременных)). При пиело­нефрите количество лейкоцитов в моче может быть нормальным, а в анализах по Нечи­поренко наблюдают лейкоцитурию. Бактериу­рия. В моче по Зимницкому — уменьше­ние относительной плотности и нарушение соотношения дневного и ночного диу­реза в сторону последнего, что говорит о снижении концентрационной способности почек. Гемограмма — лейкоцитоз, уве­личение палочкоядерных форм, уменьшение гемоглобина. Биохимия крови — из­менение общего количества белка и белковых фракций за счет уменьшения аль­буминов.

2)Хр П — вне обострения бывают тупые боли в пояснице, в моче не­большое количество белка, слегка увеличенное количество лейко­цитов. Во время беременности может обостряться, иногда дважды, трижды, при каждом обо­стре­нии женщина должна быть госпитализирована. 3 степени риска беременности и родов у больных с пиелонефритом:

1 степень — больные с неосложненным пиелонефритом, возникшим во время бе­ременности;

2 степень — больные с хроническим пиело­нефритом, существующим до беременности;

3 степень — женщины с пиелонеф­ритом и гипертензией или анемией, пиелонефритом единст­венной почки. Больным 1 и 2 степени риска можно пролонгировать беременность с наблюдением у терапевта, нефролога. Больным с 3-ей степенью риска беременность противопоказана.

Лечение:

1)посев мочи и чувствительности к антибиотикам;

2)витаминизированной диеты,

3)коленно-локте­вого положения на 10-15 минут;

4)сон на здоровом боку,

5)диатермия околопочечной области,

6)питье мине­раль­ных вод (Ессентуки № 20).

7)Антибиотики 8-10 дней,

8)Дезинтоксикационная те­рапия.

9)лечение внутри­утробной гипотрофии плода – трентал + cпазмолитик + супрастин + мочегонные сред­ства.

10)катетеризацию мочеточников как последнее средство. Родоразрешение через естественные родовые пути. Кесарево сече­ние строго по показаниям. В 10% досрочное родоразрешение, когда П + тяжелый гестоз + отсутствии эффекта от проводимой терапии. В по­слерод периоде лече­ние продолжают 10 дней.

11)выписывают под наблюдение уролога.

Использованные источники: alexmed.info

Беременность и пиелонефрит единственной почки

Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии (дир. – акад. РАМН, проф. В.И. Кулаков) РАМН, Москва

Е динственная почка может быть врожденной аномалией развития или остаться после удаления второй почки по поводу каких-либо заболеваний (пиелонефрит, гидронефроз, мочекаменная болезнь (МКБ), опухоли, травмы и т.д.). Чем бы ни была вызвана причина отсутствия почки, возможность сохранения беременности зависит прежде всего от состояния единственной оставшейся почки. Поэтому необходимо тщательное исследование ее функции, выявление наличия инфекции мочевыводящих путей .
Инфекционные заболевания мочевого тракта – серьезная проблема для врачей, занимающихся вопросами деторождения, охраны материнства и детства. Это заставляет более тщательно рассматривать вопросы профилактики, диагностики, лечения воспалительных заболеваний мочевых путей, особенно у беременных женщин [1]. В последние годы пиелонефрит вышел на второе место по частоте среди экстрагенитальных заболеваний у беременных, что определяет его значение среди факторов, влияющих на исходы беременности и родов для матери и плода [2].
Число беременных, больных пиелонефритом, имеет четкую тенденцию к росту. Так, если в 20–30-х годах он встречался у 5–7% беременных женщин, то в 80–90-х годах этот процент уже достигает 18–20 и более [3].
В целях изучения частоты возникновения, особенностей проявления пиелонефрита у женщин, имеющих единственную функционирующую почку, было проведено обследование 102 беременных. В группу вошли женщины с аплазией почки, нефрэктомией по поводу различных заболеваний, с первично или вторично сморщенной почкой (выделительная функция которой составляла менее 5% от нормы) и донорской почкой. 102 женщины имели в анамнезе 110 беременностей, 73 из которых были прерваны по медицинским показаниям в связи с обострением хронического пиелонефрита единственной почки.
Лишь у 13% обследованных пациенток единственная почка не была поражена каким-либо заболеванием (пиелонефрит, мочекаменная болезнь, гидронефроз). При анализе частоты различных заболеваний было выявлено существенное преобладание хронического пиелонефрита. Он наблюдался в 78,8% случаев, причем у женщин с аплазией почки – в 64% случаев, с нефрэктомией в анамнезе – в 80% и у каждой беременной со сморщенной почкой.
Характер течения пиелонефрита во время беременности оценивали на основании динамического наблюдения показателей пробы Нечипоренко, посева мочи с подсчетом количества колоний, клинической картины (гипертермия, ознобы, боли в поясничной области, дизурические явления, положительный симптом Пастернацкого). Динамику клинико-лабораторных показателей исследовали на разных сроках беременности.
У 40% женщин с хроническим пиелонефритом наблюдали ремиссию заболевания в течение беременности. Обострение заболевания в исследуемой группе наблюдали более чем в половине случаев (60%), из них у 16,7% – дважды. Тяжелее пиелонефрит проявлялся у женщин с нефрэктомией в анамнезе: обострения возникали значительно чаще (в 69,8% случаев) и протекали с более высокими цифрами лейкоцитурии, чем в других подгруппах.
При обследовании в динамике беременности было выявлено, что больший процент обострений хронического пиелонефрита приходился на II и III триместры беременности.
При сравнении частоты возникновения различных осложнений беременности у женщин с отсутствием заболеваний единственной почки и хроническим пиелонефритом было выявлено, что при наличии инфекции почки возрастает частота угрожающего выкидыша, преждевременных родов и увеличивается процент оперативного родоразрешения. Ранний и поздний токсикоз отмечен примерно с одинаковой частотой.
Поскольку был обнаружен большой процент инфекционных осложнений, возникших во время беременности, было изучено их влияние на состояние плода и новорожденного. Внутриутробное инфицирование наблюдали почти у каждого третьего плода (26,3%). Обращало на себя внимание значительное увеличение частоты внутриутробного инфицирования при обострении пиелонефрита у матери (45,7%) по сравнению с ремиссией заболевания во время беременности (12,5%). При отсутствии инфекционного процесса в единственной почке инфицирование плода выявляли всего у 4,8% детей. На увеличение частоты развития внутриутробной задержки роста плода (ВЗРП) обострение пиелонефрита влияние не оказало, хотя в целом частота ВЗРП в исследуемой группе женщин оказалась довольно высокой.
При обострении хронического пиелонефрита внутриутробное инфицирование плода чаще выявляли в подгруппе с врожденным отсутствием почки (62,5%).
Анализируя сроки возникновения обострений хронического пиелонефрита, было установлено, что обострение инфекции в I триместре беременности приводило к возникновению внутриутробной инфекции плода в 100% случаев, в то время как во II и III триместрах этот показатель был значительно ниже и составил 36,4 и 38,1% соответственно.
При изучении различных форм течения пиелонефрита у обследованных женщин ни у одной из пациенток не было выявлено гнойно-деструктивных процессов (карбункул, пионефроз) в единственной почке, требующих хирургического вмешательства. Поэтому предпринимаемая терапия (антибактериальная, уросептическая, спазмолитическая, дезинтоксикационная, десенсибилизирующая, позиционная) приводила во всех случаях к успеху, несмотря на частые обострения пиелонефрита в динамике беременности.
Основным компонентом лечения гестационного пиелонефрита являлась антибактериальная терапия, подбираемая с учетом чувствительности микроорганизмов и срока беременности.
Препаратами выбора при лечении пиелонефрита являются полусинтетические пенициллины, которые могут применяться в течение всего гестационного процесса. Нами с успехом применялся препарат амоксиклав, являющийся антибиотиком широкого спектра действия, в состав которого входит амоксициллин и ингибитор бета-лактамаз клавулановая кислота. Данная комбинация обеспечивает более высокую бактерицидную активность препарата.
При выборе доз препаратов исходили из данных о суммарной функциональной способности почки. При гипостенурии и снижении скорости клубочковой фильтрации ниже 50–60 мл/мин дозы препаратов были снижены в 2–4 раза во избежание кумуляции и побочных эффектов.
С целью дезинтоксикации применяли внутривенное капельное введение низкомолекулярных растворов (гемодез, реополиглюкин). Для десенсибилизации использовали небольшие дозы антигистаминных препаратов (диазолин, супрастин, тавегил и др.). Для улучшения оттока мочи применяли позиционную (коленно-локтевое положение) и спазмолитическую терапию (баралгин, но-шпа, цистенал и др.).
Критерием излеченности гестационного пиелонефрита являлось исчезновение характерных клинических симптомов и отсутствие патологических изменений в анализах мочи при трехкратном ее исследовании.
Ни одна беременность у наблюдаемых женщин не была прервана в связи с обострением хронического пиелонефрита единственной почки. Все больные подлежали обязательной госпитализации при рецидивах заболевания. При нормальном течении гестационного процесса беременные с единственной почкой были госпитализированы в плановом порядке дважды – в I триместре для обследования функционального состояния единственной почки и определения возможности пролонгирования беременности и в III триместре для осуществления контроля за функцией почки и подготовки женщины к родам (наблюдение за состоянием плода, выбор метода родоразрешения).
Таким образом, наличие инфекционного процесса в единственной функционирующей почке значительно осложняло течение и исходы беременности, но тщательное наблюдение, своевременная терапия и профилактика обострений пиелонефрита позволили добиться положительных исходов для матери и плода.

Литература
3. Братчиков О.И., Охотников А.И. Тактика при гестационном пиелонефрите. Пленум правления Всеросс. общества урологов. М.,1996; 234–5.
2. Кулаков В.И., Гуртовой Б.Л., Шехтман М.М. Акушерская тактика при пиелонефрите у беременных. Там же. С. 248.
3. Patton JP, Nash DB, Abrutyn E. Med Clin N Amer 1991; 75 (2): 495–513.

Использованные источники: old.consilium-medicum.com

Гидронефроз и беременность с одной почкой (стр. 3 из 3)

Среди беременных и рожениц с единственной почкой наибольшее число составляют больные, у которых почка была удалена по поводу туберкулеза, хотя теперь в лечении туберкулеза преобладают консервативные методы. После нефрэктомии по поводу туберкулеза в мочевом пузыре или во второй почке могут сохраниться остаточные явления, вызванные интоксикацией (токсическим действием туберкулеза почек или специфического цистита). После удаления почки наибольшее число осложнений, в том числе и сопровождающихся смертельными исходами, раньше наблюдалось в первые 6 мес. В последние десятилетия нефрэктомию стали производить на фоне интенсивной противотуберкулезной терапии, в связи с этим смертность больных стала минимальной. Так, если раньше она составляла 17%, то теперь случаи смерти после нефрэктомии единичны. Однако, решая вопрос о сроке разрешения беременности после нефрэктомии, следует учитывать возможность послеоперационных осложнений. Если в течение нескольких лет после операции бактериологическое исследование мочи дает отрицательные результаты, специфический процесс не обнаруживается, женщина не нуждается в лечении по поводу туберкулеза (снята с учета в противотуберкулезном диспансере), то беременность и роды у нее протекают благополучно. У женщин, перенесших нефрэктомию по поводу туберкулеза, должны быть учтены не только функция оставшейся почки и инфицированность мочевых путей специфическим возбудителем, но и возможность внепочечного поражения туберкулезом. В таких случаях необходимы тщательное изучение анамнеза, объективное обследование и заключение врача-фтизиатра противотуберкулезного диспансера.

У наблюдавшихся нами женщин с удаленной по поводу туберкулеза почкой осложнений во время беременности и родов не было, некоторые даже родили дважды. Лишь у одной женщины беременность закончилась поздним выкидышем вследствие истмико-цервикальной недостаточности.

Магкпат (1968) установили, что у женщин с удаленной почкой вследствие гидронефроза чаще, чем при нефрэктомии, произведенной по другим причинам, возникают осложнения во время беременности. У 3 из 5 наблюдавшихся ими больных во время беременности развился пиелонефрит, у одной — гипертония. Наши данные не подтверждают этих наблюдений. Ни у одной из женщин, перенесших ранее нефрэктомию по поводу гидронефроза, мы не диагностировали инфекции мочевых путей во время беременности, хотя причина гидронефроза была различной (стриктура лоханочно-мочеточникового сегмента, обтурация мочеточника камнем и др.). У всех женщин во время беременности и после родов функция почки не была нарушена. Одна женщина родила дважды: через 4 и 12 лет после нефрэктомии.

Как бы ни был тяжел односторонний пиелонефрит, если оставшаяся после нефрэктомии почка здорова, то беременность обычно протекает благополучно. Если же единственная почка инфицирована (пиелонефрит), прогноз значительно ухудшается. Склонность пиелонефрита к обострениям во время беременности, не всегда успешное консервативное лечение, возникновение показаний к хирургическому вмешательству у больной с единственной почкой делают беременность противопоказанной. Такова же тактика и в отношении туберкулеза единственной почки. Поскольку количество наблюдений беременности у женщин, перенесших нефрэктомию по поводу пиелонефрита, сравнительно невелико, сведения об осложнениях беременности и родов у таких женщин не могут считаться достоверными.

Из женщин, перенесших пиелонефрит, по поводу чего была произведена нефрэктомия, и рожавших под нашим наблюдением, только у одной беременность сопровождалась явлениями угрожающего выкидыша. После проведенного лечения женщина родила здорового доношенного ребенка. Признаков пиелонефрита у больной не было. Другая больная с пиелонефритом единственной почки, несмотря на запрещения врачей, упорно хотела иметь ребенка. Две беременности были прерваны из-за ухудшения состояния при больших сроках — 16 и 20 недель. Третью беременность она доносила, но родила мертвый плод. Четвертая беременность осложнилась чрезмерной рвотой, протекала с обострением пиелонефрита, сниженной функцией почки (почечный кровоток 680 мл/мин, клубочковая фильтрация 54 мл/мин), азотемией (0,52 г/л, 52 мг%), инфарктом легкого, аллергическими реакциями на лекарства. Преждевременно родилась живая девочка со спинномозговой грыжей, требующей хирургической коррекции. Остальные женщины, у которых была удалена пораженная пиелонефритом почка, родили благополучно.

Беременность у женщин после нефрэктомии по поводу почечнокаменной болезни обычно протекает нормально (Магкпат, 1968), только у 3 из 13 женщин наблюдали осложнения во время беременности (пиелонефрит, гипертония, поздний токсикоз); все 13 женщин родили без осложнений.

Состояние женщин во время беременности может ухудшиться при наличии камней или пиелонефрита единственной почки. Мы наблюдали женщину с частыми приступами почечной колики, вызванными периодической обтурацией камнем мочеточника (возникала необходимость во введении катетера в мочеточник). У нее же была резус-отрицательная кровь с явлениями сенсибилизации. Сочетанная патология послужила причиной досрочного родоразрешения с последующим переводом для продолжения лечения в урологическую клинику. Ребенок родился недоношенным, с признаками функциональной незрелости и умер через несколько часов от гемолитической болезни.

В последние годы контингент женщин, перенесших нефрэктомию, пополнился больными, у которых почка удалена по поводу реноваскулярной гипертонии. При этом виде симптоматической гипертонии этиологическим моментом является поражение почечной артерии и ее ветвей стенозирующим процессом в результате аномалии развития или различных заболеваний. Сужение почечной артерии «включает» ренин-ангиотензин-альдостероновый механизм — основной патогенетический фактор реноваскулярной гипертонии. Единственным радикальным методом лечения таких больных является хирургическое вмешательство (реконструктивные операции на почечной артерии или нефрэктомия). После операции артериальное давление довольно быстро нормализуется. Мы наблюдали двух беременных, перенесших нефрэктомию в связи с реноваскулярной гипертонией.

2.4 Поражение почек опухолевой природы

Беременность и роды после удаления почки, пораженной опухолью, отмечаются редко. 5 лет после операции выживает только 20% женщин, так как 80—85% опухолей почек имеют злокачественный характер. Опухоли почек часто рецидивируют. Прогноз для беременности неблагоприятный. Некоторые исследователи считают, что беременность таким женщинам вообще противопоказана. Другие полагают, что беременность можно сохранить при условии, если в течение 5 лет после операции не было обнаружено рецидивов опухоли.

Очень важно выявить наличие инфекции мочевых Ряд исследователей находили пиелонефрит у каждой четвертой и даже у каждой второй беременной единственной почкой. Нами пиелонефрит диагностирован только у 15% беременных, перенесших нефрэктомию. Пиелонефрит значительно ухудшает прогноз заболевания и ставит под сомнение возможность донашивания беременности.

Если почка была удалена по поводу туберкулеза, следует всегда проверить мочу на наличие микобактерий туберкулеза.

Отсутствие одной почки не влияет на продолжительность беременности. Явления угрожающего выкидыша мы наблюдали только у женщин с большим количеством искусственных или самопроизвольных абортов в анамнезе, часто связанных с истмико-цервикальной недостаточностью. У двух женщин, у которых произошел самопроизвольный выкидыш (в 20 и 28 недель беременности соответственно), функция почки во время беременности и после родов оставалась нормальной. У всех женщин роды наступили своевременно, за исключением тех случаев, когда они были вызваны досрочно в связи с тяжестью общего состояния больных. Роды и операции кесарева сечения у всех женщин протекали без осложнений.

Послеродовой период в большинстве случаев протекает благополучно. Акушерские осложнения (метроэндометрит) и ухудшение состояния органов мочевыделения наблюдаются редко и не обусловлены предшествовавшей нефрэктомией.

Таким образом, большинство женщине одной почкой, врожденной или сохранившейся после нефрэктомии вследствие различных заболеваний, могут иметь беременность и рожать без ущерба для своего здоровья. Повторные роды в этих случаях не ухудшают состояния. Беременность противопоказана, если функция почки резко снижена, особенно при наличии азотемии и артериальной гипертонии, а также при туберкулезе и пиелонефрите единственной почки.

Лечение инфекции мочевыводящих путей у женщин с одной почкой производится, по тем же принципам, что и лечение пиелонефрита. При отсутствии пиелонефрита беременные, перенесшие нефрэктомию, обычно в лечении не нуждаются.

1. Нефрология: неотложные состояния/ Под.ред. Н.А. Мухина. – М. : ЭКСМО, 2010 г.

2. Нефрология : учебное пособие /М.А. Осадчук, С.Ф. Усик, А.М. Осадчук, Е.А. Мишина. – М. : Издательство «Медицинское информационное агенство», 2010 г.

3. Заболевания почек и беременность М.М.Шехтман. – М.: Медицина, 1980.

Использованные источники: mirznanii.com

Пиелонефрит у беременных: симптомы, диагностика, лечение

Острое воспаление почек – заболевание достаточно серьезное, которое обостряется во время беременности. Воспалительный очаг опасен для будущего ребенка. Пиелонефрит при беременности может вызывать инфицирование плода.

Этиология

Часто механизм заболевания связан со снижением иммунитета и действием гормона беременности прогестерона.

Под воздействием прогестерона снижается тонус мочеточников и они удлиняются до 20-30 см. Расширяются лоханки (до 50-100 мл), а объем мочевого пузыря увеличивается до 1,5 литра. В результате происходит застой мочи – благоприятная среда для того, чтобы развивался гестационный пиелонефрит.

Среди причин называют:

  • лоханочно-почечный рефлюкс;
  • сахарный диабет;
  • переохлаждение;
  • цистит;
  • расстройство уродинамики верхних мочевых путей;
  • наследственные болезни почек.

Возбудителями гестационного пиелонефрита являются:

  • энтерококк;
  • кишечная палочка;
  • протей;
  • клебсиелла;
  • синегнойная палочка.

Симптомы

Признаками острого пиелонефрита являются:

  • высокая температура и озноб;
  • сильное потоотделение;
  • ухудшение аппетита;
  • боли в пояснице, обычно несимметричные (со стороны пораженной почки);
  • тошнота и рвота;
  • болезненное мочеиспускание;
  • слабость;
  • мышечные и суставные боли;
  • иногда повышенное давление;
  • головные боли при нормальном давлении;
  • отечность лица и кистей рук.

У некоторых женщин отсутствуют симптомы, но при лабораторном исследовании можно обнаружить повышение лейкоцитов и наличие бактерий в моче, а также изменения в составе крови. При посеве наблюдается рост кишечной палочки и других возбудителей пиелонефрита. На УЗИ часто обнаруживают расширение лоханки почки. Современная диагностика позволяет установить изменения в почках на ранних этапах.

Хронический пиелонефрит при беременности может протекать со слабо выраженными симптомами:

  • несильными болями в области поясницы;
  • слабостью и вялостью;
  • головной болью.

Диагностика

Пиелонефрит часто обнаруживают случайно, при обследовании, связанном с беременностью. Диагностика состоит из лабораторных, общеклинических, эндоскопических и рентгенологических данных.

Лабораторные обследования

Данные анализов сопоставляют с клинической картиной, историей развития заболевания и жалобами беременной.

Посев мочи

Этот метод считается практически идеальным. Существуют причины, которые препятствуют выявлению возбудителя. При однократном посеве мочи результат может оказаться ложноположительным, поэтому это делают трижды. Для анализа необходимо собирать среднюю порцию, что соблюдается не всегда.

Гестационный пиелонефрит диагностируется также с помощью посева, что имеет значение при выборе антибактериального препарата .

При исследовании мочи оценивают такие показатели:

  1. Цвет (изменения не всегда указывают на патологию).
  2. Прозрачность. В мутной моче находятся лейкоциты, бактерии.
  3. Удельный вес. Нормальная плотность мочи составляет 1010-1025 г/л.
  4. Кислотность (pH). Показатели должны быть от 4,5 до 8. Если кислотность мочи выше, это может свидетельствовать о патологии почек.
  5. Наличие белка в анализе (указывает на заболевание).
  6. Увеличение числа лейкоцитов более 4 единиц в поле зрения свидетельствует о воспалительном процессе.
  7. Присутствие крови, слизи в моче указывает на патологию.
  8. Допускается наличие осадка.
  9. Наличие в моче кетоновых тел может быть при токсикозе.

Ультразвуковое обследование

При обследовании наблюдают расширенные почечные лоханки, грубые контуры чашечек и неоднородность паренхимы. УЗИ позволяет выявить не только гестационный пиелонефрит, но и сопутствующие заболевания.

Лечение

Беременных с пиелонефритом госпитализируют, так как возможны осложнения, угрожающие жизни матери и ребенка. В течение 4-6 дней при остром заболевании рекомендован постельный режим (только на боку со стороны здоровой почки). Несколько раз в день на 5-10 минут занимают коленно-локтевую позу.

Важно соблюдать питьевой режим. В этот период необходимо, чтобы в организм поступало 2-3 литра воды при отсутствии противопоказаний. Если воспалительный процесс происходит в обеих почках, ограничивают поступление жидкости.

Соблюдают режим питания, включая в диету отвар шиповника, свеклу, черную смородину, чернослив, клюкву. При беременности противопоказаны многие народные средства. Нельзя применять такие травы, как тысячелистник, толокнянку, плоды можжевельника, петрушку, солодку. Для лечения используют отвар овса, который не влияет на тонус матки.

После проведенных обследований врач назначит комплексное лечение, которое включает:

  • антибактериальную терапию;
  • дезинтоксикацию;
  • мероприятия, направленные на улучшение состояния плода;
  • фитотерапию.

Если отток мочи не происходит, делают катетеризацию мочевого пузыря.

Антибиотикотерапия

Если пиелонефрит у беременных обнаружен на ранних сроках (в первом триместре), применение антибиотиков нежелательно. Курс лечения при остром течении болезни длится от пяти дней до двух недель. Антибиотики выписывают с учетом чувствительности к ним. Если флора колибациллярная, назначают:

Во втором и третьем триместре применяют антибиотики из группы цефалоспоринов, такие как Цефтриаксон, Цефазолин, Цефиским, Цефзан. Используют также такие препараты, как:

Во время беременности противопоказаны антибиотики левомицетинового, тетрациклинового и стрептомицинового ряда. При лечении гестационного пиелонефрита используют такие средства, как Уросульфан, Фурагин, Невиграмон.

При выборе антибиотика учитывают:

  • дозировку;
  • результаты предыдущего лечения;
  • кислотность мочи;
  • фармакокинетику лекарства;
  • срок беременности.

Лечение проводят комплексно. При хроническом течении заболевания необходимо устранить воспалительный процесс. За пациенткой с пиелонефритом устанавливают длительное наблюдение.

Нефростомия

Если гестационный пиелонефрит угрожает беременности и протекает тяжело, проводят процедуру нефростомии. Показаниями к ней являются:

  • абсцессы почки;
  • гнойный пиелонефрит единственной почки;
  • карбункулы.

Операция возможна, если вторая почка – здоровая.

Плазмаферез

Во время этой процедуры:

  • удаляются бактерии и продукты жизнедеятельности микробов;
  • устраняется дефицит клеточного иммунитета;
  • корректируются белковые и электролитные нарушения.

Особенности наблюдения за больными

У беременных с пиелонефритом регулярно проводят исследования мочи. Анализы сдают 2 раза в месяц, а после 20-й недели беременности – каждую неделю. Если имеются жалобы и боли, а в моче увеличились лейкоциты, проводят исследование по методу Нечипоренко. Если появился пиелонефрит при беременности, своевременно лечить инфекцию особенно важно. Следует вовремя проводить лечение кариеса, воспаления миндалин. Это является профилактикой развития или обострения хронического заболевания.

Прогноз

Пиелонефрит опасен, так как возможные последствия – риск заражения плода и выкидыша. Существуют три степени риска этого заболевания при беременности:

  1. Если заболевание протекает без осложнений и возникло во время беременности, его относят к первой степени.
  2. Вторая присваивается, если болезнь развилась до беременности и имеет хроническое течение.
  3. Третья степень, при которой гестационный пиелонефрит поражает единственную почку.

Профилактика

К профилактическим мероприятиям относят раннее диагностирование бессимптомной бактериурии. Чтобы пациентка не заболела впоследствии пиелонефритом, следует вовремя провести антибактериальную терапию. Риск преждевременных родов при этом заболевании велик, поэтому беременная должна регулярно сдавать анализы мочи.

Использованные источники: aurolog.ru