Беременность и пиелонефрит протокол рк

Беременность и пиелонефрит протокол рк

Добро пожаловать

Мы рады приветствовать Вас на официальном сайте Перинатального центра №1 города Астаны!

Добро пожаловать

Мы рады приветствовать Вас на официальном сайте Перинатального центра №1 города Астаны!

Добро пожаловать

Мы рады приветствовать Вас на официальном сайте Перинатального центра №1 города Астаны!

Добро пожаловать

Мы рады приветствовать Вас на официальном сайте Перинатального центра №1 города Астаны!

Добро пожаловать

Мы рады приветствовать Вас на официальном сайте Перинатального центра №1 города Астаны!

Добро пожаловать

Мы рады приветствовать Вас на официальном сайте Перинатального центра №1 города Астаны!

Добро пожаловать

Мы рады приветствовать Вас на официальном сайте Перинатального центра №1 города Астаны!

Добро пожаловать

Мы рады приветствовать Вас на официальном сайте Перинатального центра №1 города Астаны!

Добро пожаловать

Мы рады приветствовать Вас на официальном сайте Перинатального центра №1 города Астаны!

Добро пожаловать

Мы рады приветствовать Вас на официальном сайте Перинатального центра №1 города Астаны!

Добро пожаловать

Мы рады приветствовать Вас на официальном сайте Перинатального центра №1 города Астаны!

Пиелонефрит у беременных

Пиелонефрит — это воспалительный процесс в лоханках почек, вызванный различными микроорганизмами (в переводе с греческого “пиелос”-лоханка, “нефрос”-почка).

Причины возникновения пиелонефрита у беременных:

Механическая причина: связана с характерной чертой беременности — ростом матки.По мере увеличения матки меняется и соотношение всех внутренних органов брюшной полости; матка начинает теснить и кишечник, и диафрагму, и другие органы.Точно такому же «притеснению» подвергаются и мочеточники — каналы, проводящие мочу от почек к мочевому пузырю. Они располагаются так, что растущая матка в области малого таза начинает пережимать и сдавливать их, что затрудняет прохождение мочи по мочеточникам.
Другая предпосылка — гормональные изменения в организме беременной. Количество одних гормонов нарастает, других же, наоборот, уменьшается. Эти изменения способствуют тому, что перистальтика мочеточников (а продвижение мочи по ним в значительной мере обусловлено их перистальтикой) тоже затруднена.
Таким образом, создаются условия для неполного опорожнения, застоя мочи в лоханках почек. А даже минимальный застой чреват инфицированием мочи.

Кроме того, для нормального функционирования почек и мочевыделительной системы желательно вести активный образ жизни. А по мере увеличения срока беременности женщины часто все более пассивны — мало двигаются (чаще лежат или сидят).
Особенно часто пиелонефрит возникает у беременных, перенесших в детстве или в подростковом возрасте цистит (воспаление мочевого пузыря) или пиелонефрит. По статистике, он обостряется у 20-30 процентов таких беременных.

Влияние пиелонефрита на течение беременности

Сначала беременность создает предпосылки для развития пиелонефрита, но в случае заболевания пиелонефрит далее сам неблагоприятно влияет на беременность. Чаще наблюдается поздний токсикоз, самопроизвольное прерывание беременности в ранние или поздние сроки, развивается тяжелая анемия.

Если его не лечить!

Последствия пущенного на самотек или плохо вылеченного пиелонефрита известны. Прежде всего эта болезнь неблагоприятно отражается на плоде. Плод может страдать от внутриутробной инфекции, полученной от матери. Эта инфекция может привести к самопроизвольному прерыванию беременности или к преждевременным родам.
Проявления внутриутробной инфекции у новорожденного ребенка могут быть различными: от простейшего заболевания глаз — конъюнктивита, не представляющего особой опасности для ребенка, до тяжелых инфекционных поражений легких, почек и др. органов.

Кроме того, развивается внутриутробная гипоксия плода, когда в связи с изменениями в организме матери плод получает меньше кислорода, чем ему требуется для нормального роста. Это грозит гипотрофией плода — меньшим весом, недостаточным его развитием. В период новорожденности такие дети чаще болеют.

Диагностика
Различают острую и хроническую формы пиелонефрита. При обострении хронической формы заболевание протекает как острый воспалительный процесс: внезапное начало болезни, высокая температура, учащение пульса, озноб, боли в пояснице, рези при мочеиспускании. Нередко бывают случаи, когда пиелонефрит протекает бессимптомно (скрыто).
Чтобы выявить заболевание, помимо оценки жалоб больных делают анализы крови и мочи, проводят ультразвуковое исследование почек. При токсикозе в моче находят белок, а при пиелонефрите — повышение уровня лейкоцитов, как проявление воспалительного процесса. Для более точного определения характера заболевания используют пробу Нечипоренко (с мочой) и проводят бактериологическое исследование мочи. Оно выявляет, какой микроорганизм в каждом конкретном случае является возбудителем. Устанавливают, к каким антибиотикам и другим антибактериальным препаратам выделенный возбудитель наиболее чувствителен.

На основании всех проведенных исследований назначается лечение.

Лечение — стационарное, так как необходимо уточнить, к какому антибиотику чувствителен возбудитель, постоянно контролировать показатели крови и мочи. В зависимости от тяжести болезни в больничной палате можно провести от недели до двух.
Главными компонентами в лечении пиелонефрита являются антибиотики и другие антибактериальные препараты, назначенные врачом.

При этом обязательно нужно «промывать» почки. Пить можно растительный почечный чай, клюквенный морс, отвары петрушки, толокнянки.

При тяжелых формах назначается инфузионная терапия — внутривенное введение растворов, но это случается сравнительно редко.

Все женщины, перенесшие пиелонефрит во время беременности, нуждаются в последующем наблюдении. После выписки из роддома их должен осмотреть участковый терапевт и поставить на диспансерный учет. Это важно потому, что у таких женщин может оставаться поражение почек, и хотя оно и недостаточно выражено, его следует долечить. Поэтому необходимы врачебное наблюдение и соответствующие контрольные исследования до конца беременности и после родов.

Для предупреждения развития пиелонефрита или какого-либо другого осложнения беременности необходимо как можно раньше обратиться к врачу по поводу беременности, регулярно посещать женскую консультацию, прислушиваться к советам доктора и выполнять его назначения.

Использованные источники: pc-1.kz

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ ПИЕЛОНЕФРИТОВ У БЕРЕМЕННЫХ

УДК 616.61-002.1-08:618.3

Б. Г. Исаев

ГКП на ПХВ «Областная больница» г. Талдыкорган

В статье рассмотрены особенности лечения острых пиелонефритов у беременных.

Нами проанализированы особенности течения и лечения острого пиелонефрита у 18 беременных находившиеся на лечении в урологическом отделении областной больницы г.Талдыкорган за 2012г. Доказана эффективность применения цефалоспоринов как препаратов, снижающих риск тератогенного воздействия на плод.

Ключевые слова: беременность, пиелонефрит, цефалоспорин

Пиелонефрит – неспецифическое воспаление почечной лоханки, чашечек и почечной паренхимы. Возникает как при урологических заболеваниях, так и на фоне других болезней и состояниях, например при беременности. Предрасполагающими факторами для развития острого пиелонефрита у беременных следует: расширение мочеточников, которое может возникнуть с первого триместра беременности и сохранятся до родов: увеличение объема мочевого пузыря и снижение его тонуса, способствующие задержке и развитию пузырно-мочеточникового рефлюкса [1]. Одним из факторов риска возникновения острого пиелонефрита у беременных является повышение прогестина и экстродиола приводящие к снижению устойчивости организма к инвазии бактерий [2]. Из многочисленных литературных источников известно, что тератогенное действие антибактериальных препаратов проявляется в основном в первом триместре беременности, и при отсутствии острых явлений угрожающих жизни будущей матери, целесообразно отложить лечение до второго триместра [3]. Во втором, третье триместре риск тератогенного действия антибактериальных препаратов снижается, тем не менее применение группы аминогликозидов не безопасно для развития плода. В лечении пиелонефрита у беременных приоритетом является ликвидация воспалительного процесса и восстановление выделительной функции почки, чтобы защитить здоровье матери и ребенка как до, так и после родов.

Нами проанализированы особенности течения и лечения острого пиелонефрита у 18 беременных находившиеся на лечении в урологическом отделении областной больницы г.Талдыкорган за 2012г.

Всем больным проводилось комплексное обследование, включающее сбор жалоб, анамнеза, осмотр, анализы крови и мочи, исследование остаточного азота и мочевины крови, бактериальный посев мочи, с определением чувствительности к антибиотикам. Эндовезикальные и рентгенологические исследования данным больным не проводилось.

При поступлении у всех больных отмечались симптомы общей интоксикации в различной степени выраженности. Гипертермия от субфебрильных цифр до гектического, озноб, потливость, боль в поясничной области, тахикардия от 90 до 120 в минуту. Симптом Пастернацкого был резко положительным у 14 (77,7%) больных. Напряжение мышц и резкая болезненность в костовертебральном углу отмечалась у 8 (44,4%) больных. У 7 (38,8%) больных через 3-4 дня в области поясницы пальпировался болезненный инфильтрат. Олигоурия была отмечена у 14 (77,7%) больных. При этом в абсолютном большинстве (100,0%) отмечалась высокая относительная плотность мочи. Пиурия и гематурия отмечена в 6 (33,3%) случаях. Признаков почечной недостаточности у данных больных не отмечалось. Антибактериальную терапию проводили с учетом высеваемой флоры из мочи. Анализ теста на лекарственную чувствительность показал, что у 2 (11,1%) высеялась кишечная палочка, у 3 (16,6%)- клебсиелла, у 9 (50,0%) – стрептококки, у 4 (22,2%) отмечены энтерококки. Лечение беременных женщин проводилось с учетом гестационного периода и тяжести протекания острого пиелонефрита. Совместно с гинекологами тщательно анализировалось соотношение ожидаемой пользы и потенциальных рисков, связанных с инструментальным исследованием и лечением. Больным назначался постельный режим, диета №7. Также рекомендовалось обильное питье в сутки 2 литра минеральных вод. Всем больным назначались цефаспорины 3 поколения (цефтриаксон, цевтазидим). Острые явления стихли через 4-7 дней. Состояние улучшилось, нормализовалась температура тела, купировались симптомы интоксикации и дизурические расстройства. Эффективность лечения оценивалось через 3 дня после начала лечения. У 3 (16,6%) комплексная антибактериальная терапия была малоэффективной. Отмечены явления уростаза. После УЗИ обследования почек, подтвердившего угнетение функции почки, данным больным проведена внутреннее стентирование почки. Состояние после манипуляции улучшилось, функции почки восстановились.

Таким образом, лечение беременных женщин антибактериальными препаратами проводилось с учетом гестационного периода и тяжести протекания острого пиелонефрита. Применение цефалоспоринов уменьшают риск тератогенного воздействия на плод.

1 Карпенко В.С. Амбулаторная урология. – Киев: 1980. – С. 75-115

2 Канн Д.В. Руководство по акушерской и гинекологической урологии. – М.: Медицина, 1978. – С.69-85

3 Тареев Е.М. Основы нефрологии. – М. : Медицина, 1972. – С. 113-118

Б.Г. Исаев

Жүкті әйелдер арасындағы жедел пиелонефритті емдеу ерешеліктері

Түйін: жүкті әйелдер арасындағы жедел пиелонефриттің антибактериалды терапиясы ерешеліктерімен сипатталады. Терапия жүктіліктің гестациялық мерзімі және жедел түрде өтетін пиелонефриттің ауырлығын ескере отырып жүргізіледі. Жатыр ішіндегі балаға тератогендік әсері төмен болғандықтан цефалоспориндер жиі қолданылады.

B.G. Issayev

Features of treatment of acute pyelonephritises at pregnant women

Resume: аntibacterial drugs for the treatment of pregnant women with gestational period was conducted and severity of acute pyelonephritis. Application of cephalosporin reduce the risk of teratogenicity effects on the fetus.

Keywords: pregnancy, pyelonephritis, cephalosporin

Поисковые слова:

Leave a Reply Cancel reply

Scientific-Practical Journal of Medicine, «Vestnik KazNMU».

ISSN 2524 — 0692 (online)
ISSN 2524 — 0684 (print)

Использованные источники: kaznmu.kz

Пиелит, пиелонефрит

Пиелонефрит представляет собой неспецифическое инфекционное поражение почек, спровоцированное бактериями различных типов. Больные, пострадавшие от острой или хронической формы пиелонефрита составляют приблизительно две трети от всех пациентов с урологическими патологиями. Пиелонефрит может оказывать патологическое воздействие на одну или сразу две почки. Течение болезни без каких-либо симптомов или со слабыми проявлениями вводит в заблуждение многих больных, которые начинают недостаточно серьезно относиться к посещению врача и последующему лечению патологии.

Причины

Болезнь способна поражать людей независимо от их возрастной группы. Но чаще всего пиелонефрит возникает:

— у детей до семи лет по причине особенного анатомического строения;

— у молодых женщин от 18 до 30 лет из-за начала ведения половой жизни, из-за беременности или родов;

— у пожилых мужчин по причине обструкции мочевыводящих каналов, которая происходит из-за развития аденомы предстательной железы.

Любые изменения функционального или органического характера становятся причинами нарушения оттока мочи, поэтому вызывают риск развития болезни.

Симптомы

Для острой формы пиелонефрита характерно неожиданное начало, сопровождающееся резким увеличением температурного режима тела до 39 – 40 градусов. Увеличение температуры дополняется сильным потоотделением, отсутствием аппетита, общей слабостью, болью головы, а также тошнотой с рвотой. Также присутствует тупая боль в области поясницы, чаще всего она проявляется лишь на одной стороне и развивается вместе с увеличением температуры.

Хроническая форма заболевания часто является причиной не до конца вылеченного острого воспаления. Но встречаются случаи первичной хронической формы пиелонефрита, когда такая патология, как острый пиелонефрит, ранее не диагностировалась. Временами диагноз хронического пиелонефрита ставится совершенно случайно в процессе обследования анализов мочи. При этом больные предъявляют на общую слабость, частые головные боли, отсутствие аппетита, часто мочеиспускание. Все перечисленные признаки могут сопровождаться ноющей болью в области поясницы, которая становится более интенсивной в холодную сырую погоду. В процессе прогрессирования хронического пиелонефрита происходит нарушение функционирования почек, в связи с чем, уменьшается удельный вес мочи, повышается артериальное давление и развивается недостаточность почек. Симптоматика обострения течения хронического процесса совпадает с признаками острого пиелонефрита.

Диагностика

Как правило, выявление острой формы пиелонефрита не вызывает трудностей у врачей по причине ярко проявляющей симптоматики данной патологии.

Клиническая картина формируется благодаря свойственному пиелонефриту сочетанию болевых ощущений в поясничной области и гипертермии, дополняемых болью при мочеиспускании и изменениями мочи. Моча при этом становится помутневшей, приобретает красный оттенок и обладает резким неприятным запахом.

Лабораторное исследование проводится для подтверждения предполагаемого диагноза, когда в моче обнаруживаются бактерии и некоторое количество белка. Для выявления возбудителя организуется бактериальный посев мочи.

В процессе проведения урографии проявляется увеличение размера одной из почек, а также сильная ограниченность движения почки.

Диагностирование изменений структурного характера при заболевании пиелонефритом организуется с помощью ультразвукового обследования почек. Проба Зимницкого помогает оценить концентрационные функции почек, а с целью исключения мочекаменной болезни и других анатомических патологий проводится компьютерная томография почек.

Лечение

Острый пиелонефрит без каких-либо осложнений лечится консервативным путем при условии нахождения больного в стационарных условиях урологического отделения. Также организуется антибактериальное лечение. Лекарственные препараты выбираются с учетом чувствительности тех бактерий, которые были обнаружены при анализе мочи. Для быстрого устранения процессов воспаления и предотвращения преобразования пиелонефрита в гнойно-деструктивную патологию лечение должно начинаться с использования самого эффективного лекарственного средства.

Организуется дезинтоксикационнное лечение, а также восстановление иммунитета. Если у пациента наблюдается лихорадка, то ему назначается диетическое питание с низким содержанием белка, а после нормализации температурного режима больной переводится на полноценное питание, предполагающее употребление большого количества жидкости.

Лечебная терапия для хронической формы пиелонефрита предполагает реализацию следующих мероприятий:

— Избавление от причин, спровоцировавших трудности оттока мочи и нарушения кровообращения в почках;

— антибактериальное лечение с учетом чувствительности патогенных бактерий;

— восстановление нормальной работы общего иммунитета.

Использованные источники: wiki.103.by

Протокол Инфекция мочевыводящих путей при беременности. По мкб -10: инфекции мочевыводящих путей при беременности (О. 23. 0). Скрининговое обследование на инфекцию почек

Заведующий кафедрой акушерства Главный врач ММУЗ «МПЦ»

и гинекологии ОрГМА, д.м.н.

______________В.Б. Сапрыкин _______________С.Г. Жуков

Заместитель главного врача по

лечебной работе ММУЗ «МПЦ»

Инфекция мочевыводящих путей при

По МКБ -10: инфекции мочевыводящих путей при беременности (О.23.0).

Скрининговое обследование на инфекцию почек.

1. Взятие ОАМ только при первой явке; с 20 нед.- при каждом посещении.

2. При выявлении бактериурии в ОАМ (++ два креста и более):

Повторение одновременно ОАМ и п. Нечипоренко для исключения погрешности при сборе и подтверждения бактериурии (пиелонефрита). При подтверждении бактериурии или выявлении лейкоцитурии 4000 в мл и более — посев мочи и консультация уролога; получение отрицательного результата свидетельствует о том, что имеет место гипердиагностика. Выявление значимой бактериурии (10 5 степени КОЕ/мл.) в посеве мочи определяет необходимость консультации уролога для верификации диагноза и назначения терапии по чувствительности возбудителя. При сомнительном результате (высевании патогенной микрофлоры в меньшем титре) консультация уролога необходима для определения дальнейшей тактики ведения (лечение или наблюдение).


Рекомендуемое лечение.

Показания для госпитализации:

  1. При проявлении любых клинических признаков пиелонефрита в сочетании с лабораторными данными-проведение обследования и лечения в условиях стационара.
  2. Отсутствие эффекта от лечения в амбулаторных условиях.

Основные принципы лечения.

    • Приподнятый ножной конец кровати;
    • Сон на «здоровом» боку;
    • Коленно-локтевое положение (до 7-8 раз по 20 мин).
  • При наличии бактериурии 10 5 КОЕ/мл. и более, или при другом титре микробной обсемененности по рекомендации уролога.
  1. Физиотерапия: электрофорез с фурадонином (с 12 нед.) или магнито-лазерная терапия (после 20 нед. беременности).

Диагноз «острый пиелонефрит» правомочен при сочетании клинических признаков заболевания с лабораторными данными.

Обследование при госпитализации:

  • ОАК;
  • ОАМ + п. Нечипоренко,
  • Бактериальный посев мочи;
  • При отсутствии эффекта от лечения в течение 3-4 часов: УЗИ почек и консультация уролога.
  • Динамическое наблюдение.
  • Позиционная терапия;
  • Фурагин 0,14 р. в течение 10-14 дней.
  • Цефазолин 1,04 р. в/м. в течение 5-7 дней.

Применяются при температуре более 38 градусов. Препарат выбора — аспирин 1,0 перорально.

Инфузионная терапия показана при лихорадке выше 37.6 градусов. Минимальный объем растворов составляет 800 мл. При фибрильной температуре количество вводимых растворов 1600-2200мл. с коррекцией инфузии по эффективности от проводимого лечения.

При наличии болевого синдрома целесообразно применять платифиллин 1-2,0 п/к ( в/м), или атропин 1,0 в/в. Повторное введение препаратов возможно через 2-3 часа; отсутствие эффекта от лечения диктует необходимость консультации уролога.

Критерии эффективности лечения:

  • Нормализация или значительное снижение температуры;
  • Купирование болевого синдрома;
  • Стабильность гемодинамики и отсутствие тахикардии;
  • Улучшение самочувствия пациентки;
  • Отсутствие олигурии.

Правила забора материала для микробиологического исследования:

  1. Забор мочи необходимо проводить до начала антибактериальной терапии.
  2. Необходим тщательный туалет наружных половых органов.
  3. В стерильную посуду собирают среднюю порцию мочи в количестве 3-5 мл.
  4. Доставка на исследование в максимально короткие сроки, не позднее 2 часов.
  5. Если немедленное исследование мочи невозможно, то ее следует хранить в холодильнике при температуре 4 0 С не более суток.
  6. Забор мочи катетером производится только при явных клинических признаках кольпита; при этом производят забор 5-10 мл мочи, согласно приведенным выше правилам.

Основание: приказ МЗ РФ №535 от 22.04.85г. «Об унификации микробиологических методов исследования, применяемых в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений».

Принято на общебольничной конференции «____» _______ 2006г.

Использованные источники: kzdocs.docdat.com

Статьи по теме