Пиелонефрит трубка в почке

Дренажная трубка или нефростома: что это такое и в каких случаях устанавливается приспособление для отвода мочи

Почки – орган, в котором происходит фильтрация крови от шлаков и продуктов жизнедеятельности, формируется моча. При заболеваниях почек часто нарушается процесс оттока урины. Застойные явления еще больше усугубляют работу органа, создают дополнительную благоприятную среду для развития воспалительных процессов. Одним из способов отвода мочи является установка нефростомы – специальной гибкой трубки из биологически инертного материала.

Нефростомия – процедура установки нефростомы через прокол в поясничной области, которая сопровождается контролем с помощью ультразвукового оборудования. Операцию рекомендуется проводить при полной или частичной обструкции мочеточника. Она может возникнуть под воздействием разных причин, вследствие которых моча задерживается в чашечно-лоханочной системе почек.

Угроза накопления мочи в почках

Почки извне защищает жировая ткань и фиброзная капсула из плотной соединительной ткани. Под капсулой находится паренхима с нефронами. Именно здесь плазма крови фильтруется, формируется урина. Канальцы нефронов выводят мочу в чашечки, потом в лоханку, далее по мочеточникам в мочевой пузырь.

Стенки этого органа имеют гладкую мускулатуру. Когда он наполняется мочой, стенки растягиваются. Давление внутри пузыря достигнет определенного уровня, происходит сокращение мускулатуры стенок и выведение урины через уретру.

Когда просвет мочеточника сужается, жидкость не может в полной мере выводится из организма и скапливается в почках, функция которых не предназначена для регуляции такого процесса.

Причины обструкции мочеточника:

  • закупорка конкрементом;
  • опухолевые образования;
  • физиологические аномалии органов мочевыводящей системы.

Когда жидкость постоянно скапливается в чашечно-лоханосной системе, она расширяется, происходит давление на паренхиму почек. Учитывая то, что фиброзная капсула, окружающая орган, неэластичная, то внутрипочечное давление усиливается, появляется сильная боль, как симптом почечной колики. Происходит нарушение кровообращения в почках, фильтрации и обмена веществ, вследствие этого атрофируется почечная ткань. Чтобы этого не произошло, устанавливают нефростому.

Узнайте о причинах появления синусной кисты почки и о методах лечения образования.

О симптомах и лечении синдрома раздраженного мочевого пузыря написано на этой странице.

Показания к проведению нефростомии

Единственная цель процедуры – нормализовать отток урины из почек. В большинстве случаев установка нефростомы – это временная мера.

Дренажная трубка устанавливается в качестве предварительного этапа для облегчения проведения операций и других мероприятий:

  • дробление камней;
  • введение химиопрепаратов при новообразованиях;
  • операции на уретре и мочеточнике;
  • стентирование с целью диагностики.

Нефростому устанавливают для улучшения пассажа мочи при некоторых патологиях:

Противопоказания

Противопоказаниями к процедуре являются:

  • нерегулируемое повышение давления;
  • плохая свертываемость крови;
  • прием антикоагулянтов.

Как подготовиться: советы пациентам

Перед нефростомией пациент должен сдать лабораторные анализы крови и мочи. Они определяют микрофлору, содержание глюкозы, лейкоцитов, свертываемость крови.

Из аппаратных методов диагностики перед операцией проводят УЗИ почек и рентгенографию мочевыводящих органов. Дополнительно могут назначить КТ, МРТ и другие исследования.

Проверяется чувствительность пациента к обезболивающим препаратам, которые планируется использовать для анестезии. Если в мочевых путях есть инфекционное воспаление, предварительно нужно пройти курс антибиотикотерапии.

Установка дренажной трубки

Сегодня операцию по установке дренажной трубки осуществляют с помощью небольшого прокола через ткани специальным инструментом. Через прокол вводят нефростому в лоханку. Ход процедуры контролируется ультразвуковым оборудованием. Длительность операции – около 30 минут. Наружную часть нефростомы опускают в специальную емкость для сбора урины. Если правильно ухаживать за раной после операции, в течение 7-10 дней она должна затянуться.

Этапы операции:

  • Пациента отвозят в операционную, делают анестезию. Она может быть местной или общей.
  • Укладывают больного на бок или на живот. Производят маленький разрез, вставляют в него иглу. Через нее в почку вводят контрастное вещество, чтобы иметь возможность вести контроль за манипуляциями посредством УЗИ.
  • Разрез делают больше, если УЗИ показало, что установка нефростомы возможна. После установки трубки на ее конец крепят мочесборник.
  • С помощью фиксирующей повязки или пластыря устройство крепят к телу пациента.
  • Обязательно после процедуры необходимо измерить давление и пульс, оценить общее состояние человека.
  • Для предотвращения инфицирования назначаются антибиотики, делают противостолбнячную инъекцию.

Реабилитация

После операции требуется дальнейшее амбулаторное лечение. Больному необходимо самостоятельно следить за состоянием дренажной трубки. Если она случайно выпадет, необходимо обратиться к специалисту и в течение дня вставить обратно. После нефростомии можно наблюдать на поврежденных тканях кровь, это нормальное явление в течение 1-2 суток после операции.

Во избежание воспаления в дренажной системе, необходимо обеспечить правильный уход:

  • Регулярно отсоединять мочесборник и промывать дезинфицирующим средством. Чтобы избежать появления плесени, тщательно высушить его.
  • Своевременно опорожнять мочесборник.
  • Вводить в нефростому из шприца физраствор (5 мл) и через несколько секунд отсасывать. Повторить процедуру 2-3 раза.
  • После каждой процедуры дезинфекции снимать и менять пластырь или марлевую повязку. Кожу протереть спиртом перед нанесением новой повязки.

Удаляют нефростому приблизительно через 3 недели после установки. Перед процедурой удаления в трубку вводят контрастную жидкость, чтобы определить работу мочевыводящей системы.

Узнайте инструкцию по применению лекарства Палин для лечения цистита у мужчин и женщин.

Список и характеристику антибиотиков при воспалении почек можно увидеть в этой статье.

Перейдите по адресу http://vseopochkah.com/lechenie/dieta/pri-mochekamennoj-bolezni.html и прочтите о правилах питания и соблюдению диеты при мочекаменной болезни у женщин.

Срочно обращаться к врачу следует, если возникли следующие ситуации:

  • усилилась боль в поясничном отделе;
  • повысилась температура;
  • воспалились мягкие ткани на месте разреза;
  • прекратила поступать моча в мочесборник;
  • изменился цвет и запах урины.

Возможные осложнения

Чаще осложнения наблюдаются, если процедура нефростомии проводиться открытым способом. Может быть случайно поврежден сосуд, что приводит к скоплению крови в клетках забрюшной области и к гематоме.

При несоблюдении гигиенических и антисептических норм при операции или в постоперационный период возрастает риск развития бактериальной инфекции, воспаления почек. Попадание крови в органы мочевой системы может привести к ложной диагностике, и соответственно, к неправильному лечению.

Использованные источники: vseopochkah.com

Пиелонефрит — симптомы и лечение заболевания почек

Пренеприятнейшее заболевание — пиелонефрит, или инфекционное воспаление почек. Этот недуг может привести к тяжелой инвалидности и даже смерти. Почки — чрезвычайно «невезучий» орган: если человек заболел, они сразу же попадают под удар.

Например, при уреаплазмозе, хламидиозе и прочих урогенитальных недугах (восходящая инфекция) микроорганизмы, словно заправские альпинисты, бодро карабкаются вверх по мочеточникам, оккупируя почечные лоханки. А при любых других воспалительных процессах — пневмонии, ангине, энтерите — стафилококки, стрептококки и прочие кишечные палочки спускаются в почки вместе с выводимой из организма жидкостью (нисходящая инфекция).

Но почему-то одни люди легко переносят любую инфекцию, а у других почки прихватывает по малейшему поводу. В чем же дело? Оказывается, существует несколько главных факторов-провокаторов. Вот простейший «пиелонефритный» тест:

  • все болезни вы предпочитаете переносить на ногах «до последнего», гордясь силой воли;
  • ночью вам лень дойти до туалета «по-маленькому», и вы терпите до утра;
  • вы предпочитаете одеваться не по сезону, а по моде, щеголяя в коротких куртках, отказываясь от теплого белья и пр.;
  • вместо того чтобы нормально поесть в течение дня, вы «накачиваетесь» чаем, кофе, газировкой;
  • у вас нередко побаливает спина, в основном в средней и нижней частях (радикулит, остеохондроз и пр.);
  • у вас были травмы почек (удар, падение на спину плашмя);
  • пара бутылок пива в день — ваша обычная норма.

Если ответили утвердительно более чем на два любых вопроса — знайте: вы в группе риска. Любое инфекционное заболевание (да что там — обыкновенная простуда!) может ударить по почкам.

Пиелонефрит — симптомы

Острый пиелонефрит всегда проявляет себя так называемым триадным симптомом: резко повышается температура (до 40 градусов), больного трясет, пот буквально льет ручьями (лихорадка), в районе поясницы возникает чувство болезненности, напряженности. Чуть позже появляются рези при мочеиспускании, моча становится бурой, почки болят все сильнее и сильнее. В этой ситуации промедление в буквальном смысле смерти подобно: возникает бактериологический шок, то есть массовая атака микробов на организм. Если не принять меры, дело может кончиться весьма и весьма печально… Острый пиелонефрит лечат только в стационаре!

Но болезнь коварна: если не выполнять все предписания лечащего врача, пиелонефрит переходит в хроническую форму. Лечить «хронику» можно и дома, но процесс этот чрезвычайно длителен — до нескольких лет.

ВНИМАНИЕ! Таблетки (главным образом антибиотики) при любой форме пиелонефрита должен подбирать врач с учетом индивидуальных особенностей организма больного. Медикаментозное самолечение при этом недуге недопустимо!

Пиелонефрит: лечение

С первых же дней болезни придется сесть на жесточайшую диету: нельзя ничего, кроме овощей и фруктов (вареных или протертых), каш на воде, кисломолочных продуктов, отварных нежирных мяса и рыбы. Кофе и чай — только некрепкие. От соли придется отказаться совсем.

Когда острый период пройдет, постепенно расширяйте рацион питания, добавляя в него сырые овощи и фрукты (яблоки, сливы, абрикосы, изюм, инжир, картофель, морковь, капуста, свекла, тыква), цельное молоко, яйца. Особенно полезны клюквенный и брусничный соки или морс, которые обладают не только хорошими мочегонными, но и противовоспалительными свойствами. А вот жареное, острое, соленое, копченое, приправы и специи, майонез, уксус долго, не менее 3-6 месяцев, будут под запретом: все эти блюда задерживают жидкость в организме, а для почек это совсем не полезно.

И разумеется, полностью откажитесь от алкоголя. Как минимум — на полгода.

Количество жидкости, которую можно выпить в течение дня, не должно превышать 1,5-2 литров.

Лекарственные травы и сборы, восстанавливающие функции почек:

• Смешайте по 2 столовые ложки измельченных листьев мать-и-мачехи, травы зверобоя, цветков клевера, плодов шиповника и семян ячменя. Залейте 2 столовые ложки сбора 0,5 л воды, кипятите на водяной бане 15 минут, настаивайте час, процедите. Принимайте отвар по 1—2 столовые ложки три раза в день после еды. Курс лечения — месяц.

• Залейте 6 столовых ложек свежих или 4 столовые ложки сухих листьев березы литром кипятка, варите на небольшом огне 7—10 минут, настаивайте час, процедите. Пейте отвар теплым по стакану три-четыре раза в день за полчаса до еды. Курс лечения — 30 дней.

• Смешайте в равных пропорциях листья манжетки и крапивы, траву вереска и плоды можжевельника. Все ингредиенты измельчите, 2 столовые ложки смеси залейте 0,5 л кипятка, варите на небольшом огне 10 минут, настаивайте час, процедите. Пейте отвар по ½ стакана четыре раза в день за полчаса до еды. Курс лечения — 3 недели.

ВНИМАНИЕ! Начинайте пить фитосредства только после того, как закончите лечиться антибиотиками. И обязательно проконсультируйтесь с врачом. Некоторые травы, входящие в состав сборов, имеют ряд противопоказаний.

• Самостоятельно можно принимать гомеопатический препарат цистовит, рассасывая по 5 гранул три-четыре раза в день.

Страдающий пиелонефритом человек нередко грустно шутит: «Поздно пить боржоми, когда почки отваливаются». На самом деле это не так. Минеральную воду при пиелонефрите нужно пить обязательно. Благотворно влияют на почки не только боржоми, но и железноводские минеральные воды («Славяновская», «Смирновская», «Лермонтовская»).

Курс водолечения — не более месяца. Начинать его можно только после того, как прекратите принимать фитосред-ства. Пейте по 2—3 дозы (разовая доза подбирается из расчета чайная ложка воды на килограмм массы тела) в день за 20—30 минут до еды, маленькими глотками, подогрев «лекарство» на водяной бане до температуры тела или чуть больше.

ВНИМАНИЕ! Начав пить минеральную воду, сократите прием другой жидкости: кофе, чая, компотов и пр.

Этот способ случайно открыли испанские конквистадоры. Собственно, лечение заболеваний почек теплыми компрессами (нагретыми камнями) было давно известно, но, странствуя по Южной Америке, испанцы заметили, что если использовать для прогревания почек нефрит, то выздоравливаешь гораздо быстрее. А потом оказалось, что этот минерал даже греть не обязательно!

• Если, не дай бог, захвораете пиелонефритом, возьмите с собой в больницу любое украшение (кулон, кольцо, серьги) из нефрита и носите его постоянно с первого дня заболевания, а на ночь приклеивайте пластырем на область почек. Или купите специальный нефритовый диск (продается в магазине «Лавка жизни») и ежедневно массируйте им больное место по 10—15 минут.

Больному пиелонефритом категорически запрещается терпеть «по-маленькому». Как только возникнет позыв, нужно немедленно бежать в туалет. В идеале — не реже чем раз в два часа. А если, как говорится, «не тянет», пейте мочегонные препараты: фурагин, фуросемид, настой брусничного листа (готовить и принимать так, как указано на упаковке).

Перед приемом мочегонных препаратов проконсультируйтесь с врачом.

Использованные источники: depils.com

Нефростомия

Показания для проведения нефростомии

Показанием к нефростомии является необходимость в восстановлении нормального оттока мочи из одной или обеих почек. Это вмешательство проводится в тех случаях, когда выведение мочи из почек другими способами противопоказано или невозможно по разным причинам.

Нефростомия проводится при таких заболеваниях:

  • злокачественные или доброкачественные опухоли полости малого таза;
  • заболевания мочевого пузыря;
  • мочекаменная болезнь;
  • гидронефроз;
  • злокачественные или доброкачественные новообразования в почке.

Нефростомия является профилактикой развития такого заболевания, как гидронефроз — когда из-за обилия мочи в почках происходит расширение полости почки. Также, такая операция проводится для предупреждения другой опасной болезни почек — пиелонефрита. Если вовремя не предпринять необходимые меры по выводу мочи, обе эти болезни могут привести к почечной недостаточности.

Кроме профилактики вышеперечисленных заболеваний, нефростомию проводят в том случае, если необходимо провести различные исследования в верхних мочевыводящих путях, которые необходимы при дроблении камней в почках, проведении химиотерапии или для подготовки к дальнейшей, более сложной операции на почках.

Противопоказания к проведению нефростомии

Как и у любого другого хирургического вмешательства, у нефростомии имеются противопоказания.

Эту операция нельзя проводить, если у пациента:

  • Нарушена свёртываемость крови (гемофилия, тромбоцитопения и др.);
  • Сильно повышено артериальное давление, причём скачки давления не поддаются контролю;
  • Есть острая необходимость в приеме антикоагулянтов. Эти препараты разжижают кровь и их необходимо отменить не позднее, чем за неделю до нефростомии.

Проведение нефростомии

Подготовка к нефростомии проходит идентично подготовке к другим операциям, проводимым на почках. Проводится стандартный набор анализов: общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, также проверяют уровень сахара и свёртываемость крови. Если после анализа крови противопоказаний к операции не выявлено, необходимо сделать УЗИ почек. После определения степени заболевания и застоя мочи в почках могут быть назначены дополнительные исследования — томография почек, урография и др. Обязательно проводится осмотр врачом-анестезиологом, чтобы выяснить, как пациент реагирует на наркоз, применялся ли ему когда-нибудь наркоз и есть ли аллергия на какие-нибудь препараты. Как правило, нефростомия проводится под общим обезболиванием.

Как проходит операция

Нефростомия бывает двух разновидностей. Это зависит от того, каким образом происходит накладывание стомы в полость почки:

  • Открытая нефростомия;
  • Пункционная нефростомия.

При проведении открытой нефростомии дренаж вводят в полость почки через разрез, то есть проводят полостную операцию. Для этого пациенту делают разрез в поясничной области. После этого, врач разрезает непосредственно почку и вводит в разрез специальную резиновую трубочку (стому или дренаж). Потом эту трубочку необходимо пришить к коже. Для этого обычно хватает одного шва, а остальной разрез плотно ушивается, чтобы трубочка была дополнительно зафиксирована.

При проведении операции пункционным путём разрез не делается. Современные технологии в медицине позволяют вводить дренаж в почку через прокол. Операция делается под контролем аппарата УЗИ, ведь прокол необходимо сделать чётко в проекции почки на пояснице. Дренажную трубку вводят в полость почки через этот прокол.

Такая операция удобна тем, что она не занимает много времени и отсутствием на коже заметного шва. В среднем, на такую операцию уходит около получаса.

После проведения операции, необходимо соединить резиновую трубочку со специальным контейнером, в котором будет собираться отводимая из почки моча. Рекомендуется менять эту трубку как можно чаще, в ней может скапливаться соль. После проведения необходимого лечения, когда отпадает необходимость в стоме, её вынимают. Курс лечения почки, как правило, составляет порядка 3-х недель.

Особенности послеоперационного периода

При соблюдении всех предписаний врачей в послеоперационный период, стому вынимают после 2-х или 3-х недель. Очень редко, когда стома необходима в течение месяца. Если противопоказаний нет, и операция проводилась пункционным методом, то больной может быть выписан на следующие же сутки, после утреннего обхода врача.

В первые 2 или 3 дня пациент может замечать наличие крови в моче. В этом случае волноваться не стоит, но если кровь не уходит из мочи в течение 5-7 дней, необходимо срочно проконсультироваться с врачом. Спустя неделю после операции необходимо сделать анализ мочи. Там может быть некоторое количество эритроцитов, но они должны быть в пределах нормы.

Если вдруг после операции поднялась температура, необходима срочная консультация врача. Врач должен обязательно назначить УЗИ и другие исследования, чтобы выяснить причину повышенной температуры.

Также врач необходим, если количество отходящей жидкости меньше, чем количество выпитой. В первое время, пропорцию жидкостей необходимо строго контролировать, чтобы не пропустить послеоперационное осложнение. Количество выпитой жидкости должно быть, примерно, равно количеству отдаваемой, не должно появляться никаких отёков.

После проведения нефростомии, пациенту противопоказаны активные физические нагрузки. Необходимо соблюдать бессолевую диету (для профилактики отеков).

Если проводилась полостная операция, то уход стандартный, как за любым послеоперационным пациентом. Нельзя допускать выпадения дренажа до образования свищевого хода для оттока мочи. Это чревато осложнениями, так как в этот период вставить на место стому очень сложно. Поэтому человеку, ухаживающему за больным, необходимо быть крайне осторожным при переворачивании, перекладывании и перевязках.

Если проводилась полостная операция, то дренаж удаляют сразу же, как только образовался свищевой ход для оттока мочи. Если же операция была пункционной, то дренажная трубка необходима на весь период лечения.

Полезно знать Все статьи

Лечение уретрита

Уретрит — воспалительное заболевание мочеиспускательного канала, имеет инфекционную и неинфекционную природу возникновения. Симптомы уретрита разнообразны, иногда они вовсе отсутствуют, и заболевание протекает бессимптомно.

Лечение простатита

Простатит — урологическое заболевание у мужчин, имеющее инфекционную и неинфекционную природу, которое выражается в воспалении предстательной железы. Простатит является довольно распространенным сугубо мужским заболеванием. По статистике каждый второй мужчина не понаслышке знает, что такое простатит. Это заболевание обычно проявляется после 30 лет, но в некоторых случаях может заявить о себе и в более раннем возрасте.

Лечение мужского бесплодия

Мужское бесплодие – такая же проблема современного общества, как и бесплодие женское. Обычно пары, которые по какой-либо причине не могут завести ребенка, диагностируются вместе, и лечение также проходит совместно. Вопросами женского бесплодия занимается акушер-гинеколог, иногда уролог; мужское бесплодие диагностирует и лечит уролог, андролог.

Использованные источники: www.polyclin.ru

Пиелонефрит, причины, симптомы, лечение пиелонефрита

П иелонефрит – это инфекция почечной лоханки или паренхимы, которая обычно вызывается бактериями.
Почки фильтруют кровь, производя мочу. Две трубочки, называемые мочеточниками, транспортируют мочу от почки доpyelonephritis.php. Из мочевого пузыря моча выводится из организма через мочеиспускательный канал (уретру).

В большинстве случаев пиелонефрит вызван распространением инфекций из мочевого пузыря. Бактерии попадают в организм с кожи вокруг уретры. Затем они поднимаются от уретры в мочевой пузырь и дальше попадают в почки, где и развивается пиелонефрит.

Иногда, бактерии избежать мочевого пузыря и уретры, путешествуя мочеточников с одной или обеих почек. В результате почечной инфекции называется пиелонефритом.

Пиелонефрит может быть острый или хронический.

Острый неосложненный пиелонефрит проявляется внезапным развитием воспаления почек и обычно связан с восходящей инфекцией, когда бактерии попадают в организм с кожи вокруг уретры, а затем поднимаются от уретры в мочевой пузырь и далее в почки. В неосложненных случаях возбудитель заболевания, как правило, кишечная палочка (75%).

Хронический (длительный) пиелонефрит является редким заболеванием, как правило, вызван врожденными дефектами в почках и обычно приводит к прогрессивному повреждению и образованию рубцов в почках. Это в конечном итоге может привести к почечной недостаточности. Как правило, хронический пиелонефрит обнаруживается еще в детстве.
Но так же хронический пиелонефрит может развиться в следствии недолеченного острого пиелонефрита, когда удалось снять острое воспаление, но не удалось ни полностью уничтожить всех возбудителей в почке, ни восстановить нормальный отток мочи из почки. Он обычно протекает бессимптомно и нередко обнаруживается при исследовании мочи или ультразвуковом исследовании.

Тяжелые варианты пиелонефрита протекают с осложняющими факторами, такими как: камни в почках, нарушение иммунитета, структурный дефект, или диабет.

Причины и факторы риска пиелонефрита

Чаще всего бактерии, которые вызывают пиелонефрит такие же, как те, которые вызывают обычные инфекции мочевыводящих путей. Бактерии, найденные в стуле, такие как кишечная палочка и клебсиелла, являются наиболее распространенными.

— Инфекции мочевыводящих путей.
— 75% случаев пиелонефрита вызывается кишечной палочкой.
— 10% до 15% вызваны другими грамотрицательными бактериями: клебсиелла, протей, Enterobacter, Pseudomonas, Serratia Citrobacter.
— 5-10% грамположительными бактериями типа Enterococcus и золотистый стафилококк.
— Грибковые бактерии, особенно Candida SPP, развиваются у пациентов с иммунодефицитом и у пациентов с сахарным диабетом.
— Сальмонелла, лептоспир, микоплазма, хламидии.

Накопительные или предрасполагающие факторы:

— Заболевания или условия, которые вызывают застой мочи в мочевых путях, содействуя размножению болезнетворных организмов в мочевых путях и, как следствие, вознесение инфекции.
— Болезни, ослабляющие иммунитет, способствуя размножению микроорганизмов в мочевых путях и вознесению инфекции.
— Наличие устройств (катетеры, мочеприемники, катетер Фоли) в мочевых путях, способствующих размножению микроорганизмов в мочевых путях и вознесению инфекции.

Условия, которые создают препятствия или уменьшают нормальный отток мочи, с большой вероятностью приведут к пиелонефриту. Когда поток мочи замедляется или нарушается, бактерии могут легко проникать в мочеточники. Некоторые причин, препятствующие нормальному оттоку мочи, включают в себя:

— Доброкачественная гипертрофия предстательной железы, рак предстательной железы, опухоли мочевого пузыря.
— Аномальное развитие мочевых путей.

— Рак, связанный с почечным трактом, например, почечно-клеточная карцинома, рак мочевого пузыря, опухоли мочеточников, рак, возникающий за пределами почечного, например, рак кишечника, шейки матки, предстательной железы.
— Лучевая терапия или хирургическое повреждение мочеточников

— Неврологические нарушения, например, рассеянный склероз.
— Поликистоз почек.
— Нейрогенный мочевой пузырь после травмы или неврологические расстройства, такие как диабетическая нейропатия.
Нарушения иммунитета:
— ВИЧ.
— Миелопролиферативные заболевания.
— Диабет.
— Трансплантация органов
— Химиотерапия

— Возраст. Острый пиелонефрит встречается чаще у мужчин старше 50 лет
— Пол. Женщины заболевают пиелонефритом чаще, чем мужчины, потому у женщин уретра намного короче, чем у мужчин, что является одной из причин, почему женщины являются более уязвимыми для инфекций мочевых путей. Женщины более склонны к развитию пиелонефрита, когда она беременны. Пиелонефрит и другие формы инфекции мочевых путей повышают риск преждевременных родов. Острый пиелонефрит встречается чаще у сексуально активных женщин.
— Генетика. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс является наследственным и наблюдается у с 10% родственников первой степени родства пострадавшего. Поликистоз почек так же имеет аутосомно-доминантное наследование.
— Социально-экономический статус.

Симптомы пиелонефрита

Симптомы пиелонефрита могут варьироваться в зависимости от возраста человека и могут включать в себя следующее:

— Недомогание
— Лихорадка и / или озноб, особенно в случае острого пиелонефрита
— Тошнота и рвота
— Боли в боку под нижними ребрами, в спине, иррадиирующая в подвздошную ямку и надлобковую область.
— Спутанность сознания.
— Частое, болезненное мочеиспускание.
— Кровь в моче (гематурия)
— Мутная моча с резким запахом
— У детей младше 2-х лет может наблюдаться только высокая температура без симптомов, связанных с мочевыводящими путями.
— Пожилые люди могут не иметь никаких симптомов, связанных с мочевыводящими путями. Они могут проявлять спутанность сознания, бессвязную речь, или галлюцинации.
— Хронический пиелонефрит, как правило, протекает бессимптомно, но может постоянно беспокоить пациента тупыми ноющими болями в пояснице, особенно в сырую холодную погоду.

Диагностика пиелонефрита

Диагноз острого пиелонефрита обычно не представляет трудностей и включает в себя:

— Физическое обследование (общий внешний вид, температура, частота сердечных сокращений, артериальное давление) и пальпация живота;
— Посев мочи, для определения конкретного вида бактерий, вызвавших развитие пиелонефрита;
— Посев крови в случае, если пиелонефрит распространился на кровь;
— Анализ крови. Важным показателем является Креатинин. Он является побочным продуктом от нормального распада мышечных тканей. Креатинин фильтруется через почки и выводится с мочой. Способности почек обрабатывать креатинин называют клиренс креатинина, это позволяет оценить скорость клубочковой фильтрации — скорость кровотока через почки, или, проще говоря, степень очистки крови. Нормальный уровень креатинина в крови составляет от 71-106 мкмоль/л у взрослых мужчин и от 36-90 мкмоль/л у взрослых женщин.
— Анализ мочи. Микроскопический анализ мочи практически всегда показывает признаки инфекции. Наличие лейкоцитов и бактерий в моче указывают на инфекцию
— УЗИ. Ультразвуковое исследование может помочь выявить абсцессы, камни и причины задержки мочи, врожденные дефекты мочевыводящих путей;
— Компьютерная томография (КТ). Обычно в КТ нет необходимости, но если на УЗИ не удалось увидеть полную картину, КТ может быть целесообразно;
— Гинекологический осмотр. Обычно у женщин симптомы пиелонефрита сходны с симптомами определенных венерических заболеваний, поэтому может быть порекомендован гинекологический осмотр.

Лечение пиелонефрита

Для лечения пиелонефрита обычно применяются антибиотики. В большинстве случаев, лечение неосложненного пиелонефрита обычно длится от 10 до 14 дней. Они могут быть введены перорально или внутривенно, в зависимости от клинического состояния пациента. Как правило, антибиотики применяются орально, и их выбор будет зависеть от конкретной ситуации: лабораторных исследований на бактерии, вызвавших заболевание, наличия аллергии, беременности и т.п. Обычно используются следующие антибиотики: пенициллин, триметоприм, сульфаметоксазол (Бактрим), ципрофлоксацин, цефотаксим, цефаклор, цефуроксим, цефалексин, цефтазидим или левофлоксацин.

При лечении пиелонефрита у беременных назначается группа антибиотиков широкого спектра действия — нитрофуранов. К ним относятся фурагин и фурадонин. Как профилактическое средство используются препараты, в которых содержится налидиксовая кислота.
При обострениях хронического пиелонефрита назначается препарат – нитроксолин.

Ниже приведена таблица чувствительности к антибиотикам основных возбудителей пиелонефрита:

Чувствительность к препаратам (уроантисептикам)

Использованные источники: www.f-med.ru

Хирургическое вмешательство при пиелонефрите

Пиелонефрит — самое распространенное инфекционное заболевание мочевыводящей системы. При лечении преимущественно используют консервативные методы. Но нередко при пиелонефрите требуется операция. Хирургическое вмешательство неизбежно, если лекарственная терапия не дает улучшения, а болезнь приобрела гнойный характер. Главная задача операции — устранение гнойных очагов. В тяжелых случаях показано полное удаление почки. Если болезнью поражены обе почки, проводят дренирование обеих. Пиелонефрит бывает не только у взрослых, но и у детей.

Когда показана операция по удалению почки?

Современная медицина вооружилась новейшими технологиями диагностики, поэтому необходимость проведения нефрэктомии (удаления одной из почек) уменьшилась. Необходимость хирургического вмешательства зависит от степени поражения больного органа и возможных осложнений, которые могут угрожать жизни пациента. Удаление почки необходимо в таких случаях:

  • онкологическое поражение органа или чашечно-лоханочного сегмента;
  • ножевое или огнестрельное ранение, приведшее к разрушению почки;
  • закрытые травмы с существенными повреждениями почек;
  • осложнение мочекаменной болезни в виде гидронефроза или пионефроза;
  • тяжелая форма пиелонефрита.

Вернуться к оглавлению

Методы хирургического вмешательства

Декапсуляция почки

При урологических заболеваниях возникает необходимость снятия внутрипочечного давления или уменьшения отека. Для этого применяют метод декапсуляции, который заключается в удалении фиброзной капсулы больного органа. Использование такой методики рекомендуется при уремии, анурии, отравлениях свинцом и сулемой, остром гнойном пиелонефрите. Декапсуляция применяется и как самостоятельная процедура, и в сочетании с другими хирургическими вмешательствами на почках.

Нефропиелостомия

Это хирургическое вмешательство заключается в образовании наружного мочевого свища для дренирования одной из почек. Применение метода показано при нарушении оттока мочи. При данной операции вскрывается лоханка и через нее проводится металлический зонд, с помощью которого в чашечно-лоханочную систему органа вводится дренажная трубка. При гнойном остром пиелонефрите декапсуляция проводится уже после нефропиелостомии, так как вшивание декапсулированных участков в области закрепления дренажа будет невозможно. Поэтому часть фиброзной капсулы размером 3×4 см не декапсулируется.

Пиелостомия

Этот метод, в отличие от нефропиелостомии — для временного применения. Он проще для хирурга и безопаснее для пациента. Путем разреза стенки лоханки вводится дренажная трубка и фиксируется с помощью кетгутового шва. Дренаж должен быть под постоянным наблюдением. В случае его выпадения доктора вводят его обратно. Если сделать этого не удалось, необходима повторная операция. При налаживании процесса оттока мочи через мочевой пузырь дренаж извлекается.

Вскрытие и иссечение гнойно-некротических очагов

При выявлении гнойных образований или карбункулов необходима операция по их удалению. Для начала проводятся пиелостомия или нейропиелостомия, потом — декапсуляция почки. Только после этого осуществляют вскрытие и иссечение гнойно-некротических очагов. Мелкие гнойнички вскрывают, а карбункулы — иссекают. После иссечения последних края деформированной ткани не сшивают, а дренируют с помощью марлевого тампона. Иссечение при карбункулах больших размеров необходимо, так как вскрытие затягивает процесс заживления раны.

Нефрэктомия

Перед операцией по удалению почки (нефрэктомией) назначается ряд исследований как для определения общего состояния здоровья пациента, так и для диагностики органа, который планируют оставить. С этой целью назначают анализ крови и мочи. Операция происходит под общим наркозом, и перед ней больной должен быть осмотрен анестезиологом.

Ход операции при пиелонефрите

На операционном столе во время нефрэктомии пациента укладывают на бок здорового органа. В ходе операции сначала косо рассекается кожа, подкожные ткани, мышцы. Пальцем почка выводится из жировой капсулы. После этого проводится перевязка почечных сосудов и мочеточника. Почка удаляется после полного отсечения почечной ножки. Операция может быть усложнена открытием кровотечения. После нейтрализации кровоизлияния на месте удаленного органа устанавливается дренаж и производится послойное зашивание раны.

Послеоперационный период

После проведения нефрэктомии пациент находится под пристальным наблюдением врачей. Ему проводят антибиотикотерапию и обезболивание. Дренаж извлекается, когда выделения из него прекращаются. 1 раз в 2 дня проводится замена стерильной повязки. Снятие швов производят через 9—10 дней после операции. Как показывает статистика, у 2% пациентов после нефрэктомии возникают осложнения.

Противопоказания

Несмотря на необходимость проведения такой операции, есть и противопоказания к ее назначению. Серьезные заболевания сердечно-сосудистой системы или легочно-сердечная недостаточность могут угрожать жизни больного при проведении хирургического вмешательства. В этом случае более безопасны инструментальные методы лечения. На 4-ой стадии рака почки, когда метастазы распространились за область пораженного органа, операция ускорит летальный исход, поэтому применение нефрэктомии является нерациональным. Хирургия в таких случаях бессильна.

Профилактика пиелонефрита единственной почки

Люди с одной почкой должны придерживаться определенного режима питания и проходить обследования.

Такие пациенты должны быть очень внимательны к своему здоровью. Для этого нужно избегать употребления соленой и жирной пищи. Также рекомендуется чаще проходить обследования мочеполовой системы на наличие инфекции. Важным есть здоровый образ жизни и личная гигиена. Для поддержания фильтрационных способностей органа рекомендуется выпивать до 2-х л жидкости за день. Хронический пиелонефрит единственной почки может привести к необходимости трансплантации органа. Поэтому здоровый образ жизни для таких пациентов жизненно необходим.

Использованные источники: prourinu.ru

Статьи по теме