Хронический пиелонефрит гематурическая форма лечение

Как вылечить гематурическую форму гломерулонефрита?

Хронический гломерулонефрит имеет несколько клинических форм, одной из которых является гематурическая. Она отличается от других своим характером, периодом компенсации и развитием компенсаторных процессов, а также процессом декомпенсации. По частоте среди остальных -гематурическая форма гломерулонефрита встречается редко, но может возникать в любом возрасте.

Причины гематурической формы гломерулонефрита

Всего форм хронического гломерулонефрита пять:

  1. нефротическая
  2. гематурическая
  3. латентная
  4. смешанная
  5. гипертоническая.

Из названия вида заболевания видно, какой симптом превалирует в клинической картине данного вида хронического гломерулонефрита. Основной причиной возникновения гематурической формы является нераспознанная латентная форма, клиническая картина которой не выражена.

Человек в этом состоянии обычно не жалуется на какие-то признаки, а диагноз можно поставить только тогда, когда ему приходится сдавать анализы мочи. Если этого не происходит, латентная в большинстве случаев переходит в гематурическую форму.

К другим причинам, в силу которых может возникнуть гематурическая форма гломерулонефрита, относятся:

  • Аллергические состояния.
  • Острые и хронические вирусные инфекции (грипп, краснуха и другие).
  • Острые и хронические бактериальные и грибковые инфекции.
  • Вирусные формы гепатита.
  • Дисплазия почек.
  • Врожденная патология почек и генетическая предрасположенность.

Но в некоторых случаях причину появления этого вида гломерулонефрита так и не удается выяснить.

Симптомы гематурической формы гломерулонефрита

Отличие этого вида заболевания состоит в том, что клиническая картина болезни характеризуется гематурией (наличием в моче крови — следов или большого количества). Клинически выделяют несколько вариантов течения заболевания, к которым относятся:

  1. Рецидивирующая макрогематурия, симптомы которой периодически возникают на фоне перенесенных вирусных заболеваний. При этом кровь в моче может сохраняться в крови на протяжении от нескольких недель до 2−3 лет. В период затишья или ремиссии болезни анализы мочи остаются в норме.
  2. Медленно прогрессирующая гематурия, при которой все симптомы нарастают медленно, а постепенно к ней присоединяются симптомы гипертензии и почечных отеков. Состояние больных резко ухудшается, если присоединяются отеки и признаки повышения артериального давления.

Лечение гематурической формы гломерулонефрита

Лечение любой формы хронического гломерулонефрита проводится в стационаре, особенно в периоды обострения заболевания. Этим больным назначаются строгий постельный режим и специальная диета (стол № 7). Питание при заболевании направлено на ограничение употребления таких продуктов, как соль, белки, жиры, копчености, маринованные и консервированные продукты.

Медикаментозная терапия так же имеет свои особенности. Для того чтобы уменьшить потерю эритроцитов с мочой, назначают препараты, укрепляющие стенки сосудов и уменьшающие их проницаемость. К таким средствам относятся аскорутин, пантотеновая кислота и другие препараты.

Также с этой целью применяют препараты, которые уменьшают кровоточивость тканей, к ним относятся дицинон, памба и другие средства. Терапию нестероидными противовоспалительными средствами применяют только в период обострения болезни, так как длительный прием этих препаратов может привести к еще большему снижению работы клубочкового аппарата и фильтрации крови.

Цитостатики и гормоны при гематурической форме болезни не применяются, так как эти препараты увеличивают ригидность оболочки эритроцитов и их вымывание из организма.

Использованные источники: tvoelechenie.ru

Клиническая картина — хронический пиелонефрит

Видео: Тайны здоровья. Цистит

Течение и клиническая картина хронического пиелонефрита зависят от
— наличия обострения или ремиссии,
— локализации воспалительного процесса в одной или обеих почках,
— распространенности патологического процесса,
— наличия или отсутствия препятствия току мочи в мочевых путях,
— эффективности предшествующего лечения,
— наличия осложнений и сопутствующих заболеваний.

Клинические и лабораторные признаки хронического пиелонефрита наиболее выражены в фазе обострения заболевания и незначительны в период ремиссии, особенно у больных с латентным течением пиелонефрита.
Пиелонефрит в период ремиссии представляет более значительные диагностические трудности, особенно первичный и с латентным течением.
Жалобы больных можно подразделить на две группы: общие и специфические.
К общим относятся: слабость, снижение работоспособности, плохой сон, снижение аппетита, головные боли.
Специфические жалобы позволяют предположить наличие хронического пиелонефрита:
•боли в поясничной области (нередко односторонние) ноющего характера, иногда довольно интенсивные (болевая форма), могут иррадиировать в нижние отделы живота, половые органы, бедро-
•полиурия, никтурия реже дизурические явления (болезненное учащенное мочеиспускание, что обусловлено сопутствующим циститом)-
•выделение мутной мочи, иногда с неприятным запахом, дающей при стоянии мутный осадок (нередко гнойный)-
•познабливание при выраженном обострении, иногда скоропреходящие подъемы температуры тела с нормализацией к утру.
При осмотре обращают на себя внимание следующие симптомы: снижение массы тела (не всегда), сухость и шелушение кожных покровов, своеобразный серовато-желтый цвет кожных покровов, с землистым оттенком- язык сухой и обложен грязно-коричневым налетом, слизистая губ и рта сухая и грубая, пастозность лица (для хронического пиелонефрита не характерны выраженные отеки)- болезненность при ощупывании или поколачивании поясничной области (нередко односторонняя)- симптом А. П. Тофило — в положении на спине больной сгибает ногу в тазобедренном суставе и прижимает бедро к животу, при наличии пиелонефрита усиливается боль в поясничной области, особенно если при этом глубоко вдохнуть.
У 40-70 % больных хроническим пиелонефритом по мере прогрессирования заболевания развивается симптоматическая артериальная гипертензия, достигающая в ряде случаев высокого уровня, особенно диастолическое давление. Примерно у 20-25 % больных артериальная гипертензия присоединяется уже в начальных стадиях (в первые годы) заболевания.
Для хронического пиелонефрита в поздних стадиях характерна полиурия (до 2-3 л и более мочи в течение суток). Описаны случаи полиурии, достигающей 5-7 л в сутки, что может привести к развитию гипокалиемии, гипонатриемии и гипохлоремии- полиурия сопровождается поллакиурией и никтурией, гипостенурией. Как следствие полиурии появляются жажда и сухость во рту.
Иногда хронический пиелонефрит впервые клинически проявляет себя уже симптомами хронической почечной недостаточности, включающей в себя и артериальную гипертонию и анемию.
При лабораторном обследовании:
Протеинурия и лейкоцитурия незначительны и непостоянны. Концентрация белка в моче колеблется от следов до 0,033-0,099 г/л. Количество лейкоцитов при повторных анализах мочи не превышает нормы либо достигает 6-8, реже 10-15 в поле зрения. Активные лейкоциты и бактериурия в большинстве случаев не выявляются. Нередко отмечаются незначительная или умеренная анемия, небольшое увеличение СОЭ.

Обострение хронического пиелонефрита

Может напоминать острый пиелонефрит и сопровождаться: резким и значительным повышением температуры тела (до 39—40° С, иногда и выше), потрясающими ознобами, потами, артралгиями, миалгиями, быстрым нарастанием симптомов общей интоксикации — слабости, вялости, разбитости, тошноты, рвоты, т. е. признаками тяжелого инфекционного заболевания. Лихорадка обычно ремитирующего характера, иногда —постоянного. Типичным проявлением заболевания являются боли в области поясницы, иногда тупые, иногда достигающие значительной интенсивности. Весьма часто, как следствие и одновременно текущего цистита, появляется дискомфорт при мочеиспускании, поллакиурия или дизурия.
При осмотре обычно обращают на себя внимание одутловатость лица, пастозность или отечность век, чаще под глазами, особенно по утрам, бледность кожных покровов, признаки дегидратации, сухой обложенный язык. Можно наблюдать умеренное вздутие живота, повышение тонуса поясничных мышц, вынужденное сгибание и приведение ноги к туловищу на стороне поражения. Как правило, обнаруживаются болезненность при надавливании в костовертебральном углу соответствующей стороны, положительный симптом Пастернацкого, иногда удается прощупать плотную болезненную почку. Одновременная бимануальная пальпация поясничной и подреберной областей позволяет нередко определить локальную болезненность в пояснице и ощутить даже незначительное напряжение мышц передней брюшной стенки. Этот симптом, характерный уже при переходе серозного воспаления в гнойное, как правило, удается выявлять при гнойном пиелонефрите. Определяется учащенный пульс, при отсутствии сочетанной патологии — тенденция к гипотонии. В острую фазу заболевания, как правило, отмечается бактериемия. Клинические симптомы сепсиса могут наблюдаться у 30% больных пиелонефритом. Обострение хронического пиелонефрита, обусловленного грамотрицательными бактериями, может быть причиной развития бактериемического шока и острой почечной недостаточности.
При лабораторном обследовании выявляются лейкоцитоз и увеличение СОЭ, степень выраженности которых зависит от активности воспалительного процесса в почках- появляется или нарастает лейкоцитурия, бактериурия, протеинурия (обычно не превышающая 1 г/л и лишь в отдельных случаях достигающая 2,0 г и более в сутки)- во многих случаях обнаруживаются активные лейкоциты- наблюдается умеренная либо выраженная полиурия с гипостенурией и никтурией.
Упомянутая симптоматика, особенно при наличии в анамнезе указаний на острый пиелонефрит, позволяет сравнительно легко, своевременно и правильно определить диагноз хронического пиелонефрита.
Нередко единственными проявлениями хронического пиелонефрита могут быть изолированный мочевой синдром (лейкоцитурия различной степени, бактериурия, протеинурия, чаще не превышающая 1 г/сут)
В практическом отношении целесообразно выделять клинические формы хронического пиелонефрита. Знание этих форм облегчает диагностику этого заболевания.
Латентная форма характеризуется скудной клинической симптоматикой. Больных могут беспокоить немотивированная слабость, познабливание, некоторые пациенты отмечают никтурию, неинтенсивные боли в поясничной области, которые нередко объясняют остеохондрозом поясничного отдела позвоночника. Такая неопределенная симптоматика порой уводит от правильного диагноза. Необходимо часто производить общий анализ мочи, пробу по Нечипоренко, исследование мочи на бактериурию. Удается обнаружить лейкоцитурию (иногда только после преднизолоновой пробы), бактернурию. Помогает диагностике УЗИ почек.
Рецидивирующая форма характеризуется чередованием периодов обострений и ремиссий. В периоде обострения клиническая симптоматика отчетливая, присутствуют изложенные ранее клинические симптомы и лабораторные данные. Иногда клиническая симптоматика в периоде обострения трудно отличима от острого пиелонефрита, данные анамнеза позволяют предположить хронический пиелонефрит. Выраженное обострение может осложниться папиллярным некрозом. В периоде обострения усугубляется тяжесть ХПН. После купирования обострения наступает фаза ремиссии, клинико-лабораторные проявления болезни постепенно затихают.
Гипертензивная форма характеризуется тем, что на первый план в клинической картине выступает синдром артериальной гипертензии. Мочевой синдром при этом выражен незначительно и порой непостоянно. При наличии у больного артериальной гипертензии всегда необходимо исключать хронический пиелонефрит как ее причину.
Анемическая форма характеризуется доминированием в клинике анемии, обусловленной нарушением продукции эритропоэтина и влиянием интоксикации. Чаще выраженная анемия наблюдается при развитии ХПН. Изменения в моче могут оказаться незначительными и непостоянными. Терапевт должен у любого больного проверять содержание в крови креатина, чтобы своевременно диагностировать ХПН и провести обследование для исключения хронического пиелонефрита.
Септическая форма развивается в период выраженного обострения хронического пиелонефрита, сопровождается высокой температурой тела, потрясающими ознобами, тяжелой интоксикацией, гиперлейкоцитозом, нередко бактериемией. Распознается эта форма обычно легко, потому что, как правило, имеется яркая клинико-лабораторная симптоматика обострения хронического пиелонефрита.
Гематурическая форма хронического пиелонефрита — редкая форма, в клинической картине на первый план выступает макрогематурия. В этой ситуации необходимы очень тщательное обследование больного и исключение всех возможных причин гематурии: туберкулеза и злокачественной опухоли почки, мочевого пузыря, мочекаменной болезни, геморрагических диатезов, выраженного нефроптоза. Только после исключения всех возможных причин гематурии и IgA-нефропатии и констатации диагностических критериев хронического пиелонефрита можно сделать заключение о существовании у больного гематурической формы хронического пиелонефрита.

Использованные источники: ruspromedic.ru

Формы и проявления хронического пиелонефрита

Клинические проявления заболевания весьма многообразны, хронический пиелонефрит может протекать под видом другого заболевания.

Формы хронического пиелонефрита

Выделяют следующие формы хронического пиелонефрита (Н. А. Лопаткин и соавт.).

I. По возникновению (по происхождению):

  • Пиелонефрит первичный (не связанный с предшествующим урологическим заболеванием).
  • Пиелонефрит вторичный (на почве поражения мочевыводящих путей урологического характера).

II. По локализации воспалительного процесса:

  • Пиелонефрит односторонний (справа, слева).
  • Пиелонефрит двусторонний.
  • Пиелонефрит тотальный (поражающий всю почку).
  • Пиелонефрит сегментарный (поражающий сегмент или участок почки).

III. Фаза заболевания:

IV. Активность воспалительного процесса:

  • Фаза активного воспалительного процесса.
  • Фаза латентного воспалительного процесса.
  • Фаза ремисии.

V. Клинические формы:

  • Латентная.
  • Рецидивирующая.
  • Гипертоническая.
  • Анемическая.
  • Азотемическая.
  • Гематурическая.
  • Нефротическая.
  • Септическая.

VI. Степень хронической почечной недостаточности.

Клиническая картина хронического пиелонефрита, проявления, течение

Для латентной формы хронического пиелонефрита характерна скудность клинических проявлений. Больные жалуются на общую слабость, быструю утомляемость, головную боль, реже на повышение температуры до субфебрильных цифр. Как правило, отсутствуют дизурические явления, боли в поясничной области и отеки. У некоторых пациентов бывает положительным симптом Пастернацкого. Отмечается незначительная протеинурия (от десятых до сотых промилле). Лейкоцитурия и бактериурия носят перемежающийся характер. Латентный пиелонефрит в большинстве случаев сопровождается нарушением функций почек, прежде всего их концентрационной способности, что проявляется по-лиурией и гипостенурией. При одностороннем пиелонефрите нарушение функциональной способности больной почки чаще выявляется только при раздельном исследовании функции обеих почек (радиоизотопная ренография и др.). Иногда развивается умеренная анемия и небольшая гипертония.

Рецидивирующая форма хронического пиелонефрита характеризуется чередованием периодов обострений и ремиссий. Больных беспокоят постоянные неприятные ощущения в поясничной области, дизурические явления, «беспричинное» повышение температуры, которому, как правило, предшествует озноб.

Обострение заболевания характеризуется клинической картиной острого пиелонефрита. По мере прогрессирования заболевания ведущим может оказаться гипертонический синдром с соответствующей клинической симптоматикой: головные боли, головокружения, нарушения зрения, боли в области сердца и т. п. В других случаях преобладающим становится анемический синдром (слабость, быстрая утомляемость, одышка, боли в области сердца и др.). В дальнейшем развивается хроническая почечная недостаточность. Изменения мочи, особенно в период обострения, носят выраженный характер: протеинурия (до 1-2 г в сутки); постоянные лейкоцитурия, цилиндрурия и, реже, гематурия. Более постоянна также бактериурия. Как правило, у больного обнаруживаются повышенная СОЭ, та или иная степень анемии, а в период обострения нейтрофильный лейкоцитоз.

Гипертоническая форма хронического пиелонефрита характеризуется преобладанием в клинической картине заболевания гипертонического синдрома. Больных беспокоят головные боли, головокружения, нарушения сна, гипертонические кризы, боли в области сердца, одышка. Мочевой синдром не выражен, подчас носит перемежающийся характер Нередко гипертония при хроническом пиелонефрите имеет злокачественное течение. Анемическая форма характеризуется тем, что в клинической симптоматике болезни преобладает анемический синдром. Анемия у больных хроническим пиелонефритом встречается чаще и более выражена, чем при других заболеваниях почек, и, как правило, носит гипохромный характер. Мочевой синдром скудный и непостоянный.

К азотемической форме относят те случаи хронического пиелонефрита, при которых заболевание проявляется лишь в стадии хронической почечной недостаточности. Эти случаи следует квалифицировать как дальнейшее развитие предшествующего латентного, своевременно не диагностированного хронического пиелонефрита] Клинические проявления азотемической формы и данные лабораторных исследований характерны для хронической почечной недостаточности.

Хронический пиелонефрит обычно имеет длительное течение (10-15 и более лет) и заканчивается сморщиванием почек.

Сморщивание почек при хроническом пиелонефрите отличается неравномерностью и образованием грубых рубцов на поверхности органа. Если процесс сморщивания односторонний, то, как правило, наблюдается компенсаторная гипертрофия и гиперфункция второй почки. В конечной стадии хронического пиелонефрита, при поражении обеих почек, развивается хроническая почечная недостаточность. Вначале она проявляется снижением концентрационной способности почек и полиурией, в дальнейшем — снижением фильтрационной функции, задержкой азотистых шлаков и развитием уремии. Последняя при хроническом пиелонефрите прогрессирует медленно и поддается обратному развитию при правильно проводимом лечении.

Больные латентной формой хронического пиелонефрита длительное время остаются трудоспособными. Трудоспособность ограничивается при высокой артериальной гипертонии и полностью утрачивается при злокачественном ее течении, а также при нарушении азотовыделительной функции почек.

Смерть больных чаще наступает от уремии, реже — от мозговых нарушений и сердечной недостаточности, обусловленных артериальной гипертонией. В последние годы прогноз улучшился в связи с применением современных методов лечения.

И.A. Бepeжнoва E.А. Poмaновa

«Формы и проявления хронического пиелонефрита» — статья из раздела Заболевания почек

Использованные источники: www.medeffect.ru

Хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит — иммуноопосредованное неспецифическое воспаление, преимущественно интерстициальной ткани в сочетании с поражением мочевых путей, с последующим поражением почечных клубоч­ков и сосудов. Он является следствием неизлеченного либо недиагностированного острого пиелонефрита.

Этиология(см. острый пиелонефрит)

Клиническая картина.

Симптомы заболе­вания зависят от формы пиелонефрита, одностороннем или двустороннем поражении и других факторов. Вы­деляют 5 основных клинических форм хронического пиелонефрита:

1) латентная форма — скудность клинических про­явлений (утомляемость, снижение аппетита, похудание, иногда — субфебрильная температура тела). У некото­рых пациентов ощущается тяжесть в пояснице и слабо положительный симптом Пастернацкого.. В ОАМ — не­большая протеинурия и лейкоцитурия;

2) гипертоническая форма — симптомы артериальной гипертензии (иногда злокачественного течения), изме­нения глазного дна и изменения в моче;

3) рецидивирующая форма встречается чаще других. Она характеризуется чередованием обострений и ремиссий. Обострения сопровождаются болями в поясничной обла­сти, дизурическими явлениями, повышением темпера­туры тела, признаками интоксикации. Течение болез­ни 10-15 лет и дольше, в конечном итоге развивается хроническая почечная недостаточность;

4) анемическая форма — симптомы анемии гипохромного характера. Мочевой синдром мало выражен и не­постоянный;

5) гематурическая форма — постоянная микро- или макрогематурия. Клинические проявления скудны.

При вовлечении в процесс мочевого пузыря (цистите) и мочеиспускательного канала (уретрите) на первый план выступает учащенное болезненное мочеиспускание, боли в животе.

Особенности течения пиелонефрита в разные возрастные периоды

Особенности, характерные для детского возраста:

Иногда температура тела повышается до очень высоких цифр и сопровождается ознобом, потливостью. Дети грудного возраста плачут и ведут себя более беспокойно перед и во время мочеиспускания. В периоде новорожденности пиелонефрит чаще развивается у мальчиков. В дальнейшем, особенно в период становления половой функции, чаще болеют девочки.
Очень важно помнить, что нередко инфекция мочевыводящих путей может протекать бессимптомно. Часто настораживающими признаками являются быстрая утомляемость ребенка, изменчивость настроения, бледность, возобновляется энурез или ребенок часто встает ночью в туалет. Нередко это заболевание диагностируется при случайном выявлении изменений в анализах мочи при оформлении в детские коллективы или при обследовании по поводу другой патологии.

Особенности, характерные для пожилого возраста:

1. У пожилых интоксикационный синдром может протекать преимущественно с мозговой симптоматикой (внезапная потеря ориентации в пространстве и времени, нарушения равновесия, падения, недержание кала, мочи).

2. В ряде случаев озноб и повышение температуры могут быть не выражены или даже отсутствовать.

3. Характерен также для данного возраста быстрый переход острого серозного воспаления в гнойное, что приводит к леталь­ному исходу вследствие уросепсиса, септицемии.

Диагностика.

OAK — лейкоцитоз со сдвигом влево при обострении, анемия, увеличение СОЭ.

ОАМ — лейкоцитурия, микрогематурия (не всегда), снижение относительной плотности мочи, протеинурия и цилиндрурия.

Обзорная урография — уменьшение размеров почки.

Экскреторная пиелография — деформация чашечек и чашечно-лоханочных структур.

УЗИ почек — асимметричные изменения в почках.

Радиоизотопное сканирование — диффузный харак­тер изменений, уменьшение размеров почек.

Пункционная биопсия проводится при трудностях в диагностике.

Осложнения

· Вторичное сморщивание почки

Лечение.

В период обострения пациенты с хрони­ческим пиелонефритом госпитализируются: с первич­ным — в терапевтическое или нефрологическое отделе­ние, со вторичным — в урологическое. Режим постельный до исчезновения симптомов.

Диета — исключаются острые блюда и приправы, на­варистые бульоны, крепкий кофе. При отсутствии про­тивопоказаний рекомендуется принимать 2-3 л жидко­сти. При всех формах рекомендуется включать в диету арбузы, дыни, тыкву.

Этиотропная терапия— устранение причин, вызы­вающих нарушение уродинамики, почечного кровооб­ращения, а также антибактериальная терапия (уроантисептики, антибиотики, нитрофураны, фторхинолоны, хинолины).

Выбор препарата производится с учетом вида возбудителя и его чувствительности к антибиотику.

Надо помнить и не назначать аминогликозиды, (гентамицин, канамицин, бруламицин) — нефротоксичные антибиотики.

Уроантисептики назначаются с первых дней лечения длительной нитрофуранами (нитраксолин, невиграмон, 5-НОК и др.).

Используются препараты, корригирующие кровооб­ращение в почке (трентал, курантил), лекарственные растения, физиотерапия. Симптоматическое лечение включает гипотензивные препараты, диуретики, препа­раты железа, гемостатики.

Немедикаментозные методы лечения — УФО кро­ви, плазмаферез, санаторно-курортное лечение.

Лечение хронического пиелонефрита должно продол­жаться в течение 6-12 месяцев, со сменой антибиотиков, уроантисептиков, с фитотерапией и физиотерапией.

Фитотерапия. Рецепт лечения хронического пиелонефрита № 1 Взять в равных пропорциях листья березы , траву спорыша , лабазника и пастушьей сумки . Все измельчить, перемешать. Положить в термос 2 ст. л. сбора, залить 0,5 л кипятка, настаивать в течение 8 часов, процедить и пить в теплом виде по 2 / 3 стакана 4 раза в день после еды. Рецепт лечения хронического пиелонефрита № 2 Взять в равных пропорциях листья брусники и грушанки , траву лапчатки гусиной и корень петрушки . Растения измельчить, перемешать. Залить 2 ст. л. смеси 2 стаканами кипятка, кипятить в течение 5 минут, 1 час настаивать в тепле. Процедить и пить теплым по полстакана 4 раза в день за полчаса до еды.

Профилактика. Первичная профилактика заключается в своевременном и полноценном лечении острого пиелонефрита, острого цистита, в лечении сопут­ствующих заболеваний (сахарный диабет, подагра).

Во всех случаях рекомендуется здоровый образ жиз­ни, закаливание организма, соблюдение гигиены наруж­ных половых органов.

Вторичная профилактика направлена на предупреждение рецидивов пиелонефрита в системе диспансериза­ции. Она предусматривает:соблюдение диеты (ограни­чение острых, соленых блюд и увеличение количества жидкости); периодической прием минеральных вод («Смирновская», «Боржоми»); ограничение тяжелых физических нагрузок; устранение причин нарушения уродинамики; плановое противорецидивное лечение уроантисептическими препаратами; фитотерапия; сана­торно-курортное лечение в период ремиссии (Железноводск, Березовские Минеральные Воды).

Использованные источники: megaobuchalka.ru

Как вылечить гематурическую форму гломерулонефрита?

Хронический гломерулонефрит имеет несколько клинических форм, одной из которых является гематурическая. Она отличается от других своим характером, периодом компенсации и развитием компенсаторных процессов, а также процессом декомпенсации. По частоте среди остальных -гематурическая форма гломерулонефрита встречается редко, но может возникать в любом возрасте.

Причины гематурической формы гломерулонефрита

Всего форм хронического гломерулонефрита пять:

  1. нефротическая
  2. гематурическая
  3. латентная
  4. смешанная
  5. гипертоническая.

Из названия вида заболевания видно, какой симптом превалирует в клинической картине данного вида хронического гломерулонефрита. Основной причиной возникновения гематурической формы является нераспознанная латентная форма, клиническая картина которой не выражена.

Человек в этом состоянии обычно не жалуется на какие-то признаки, а диагноз можно поставить только тогда, когда ему приходится сдавать анализы мочи. Если этого не происходит, латентная в большинстве случаев переходит в гематурическую форму.

К другим причинам, в силу которых может возникнуть гематурическая форма гломерулонефрита, относятся:

  • Аллергические состояния.
  • Острые и хронические вирусные инфекции (грипп, краснуха и другие).
  • Острые и хронические бактериальные и грибковые инфекции.
  • Вирусные формы гепатита.
  • Дисплазия почек.
  • Врожденная патология почек и генетическая предрасположенность.

Но в некоторых случаях причину появления этого вида гломерулонефрита так и не удается выяснить.

Симптомы гематурической формы гломерулонефрита

Отличие этого вида заболевания состоит в том, что клиническая картина болезни характеризуется гематурией (наличием в моче крови — следов или большого количества). Клинически выделяют несколько вариантов течения заболевания, к которым относятся:

  1. Рецидивирующая макрогематурия, симптомы которой периодически возникают на фоне перенесенных вирусных заболеваний. При этом кровь в моче может сохраняться в крови на протяжении от нескольких недель до 2−3 лет. В период затишья или ремиссии болезни анализы мочи остаются в норме.
  2. Медленно прогрессирующая гематурия, при которой все симптомы нарастают медленно, а постепенно к ней присоединяются симптомы гипертензии и почечных отеков. Состояние больных резко ухудшается, если присоединяются отеки и признаки повышения артериального давления.

Лечение гематурической формы гломерулонефрита

Лечение любой формы хронического гломерулонефрита проводится в стационаре, особенно в периоды обострения заболевания. Этим больным назначаются строгий постельный режим и специальная диета (стол № 7). Питание при заболевании направлено на ограничение употребления таких продуктов, как соль, белки, жиры, копчености, маринованные и консервированные продукты.

Медикаментозная терапия так же имеет свои особенности. Для того чтобы уменьшить потерю эритроцитов с мочой, назначают препараты, укрепляющие стенки сосудов и уменьшающие их проницаемость. К таким средствам относятся аскорутин, пантотеновая кислота и другие препараты.

Также с этой целью применяют препараты, которые уменьшают кровоточивость тканей, к ним относятся дицинон, памба и другие средства. Терапию нестероидными противовоспалительными средствами применяют только в период обострения болезни, так как длительный прием этих препаратов может привести к еще большему снижению работы клубочкового аппарата и фильтрации крови.

Цитостатики и гормоны при гематурической форме болезни не применяются, так как эти препараты увеличивают ригидность оболочки эритроцитов и их вымывание из организма.

Использованные источники: tvoelechenie.ru

Клиническая картина — хронический пиелонефрит

Видео: Тайны здоровья. Цистит

Течение и клиническая картина хронического пиелонефрита зависят от
— наличия обострения или ремиссии,
— локализации воспалительного процесса в одной или обеих почках,
— распространенности патологического процесса,
— наличия или отсутствия препятствия току мочи в мочевых путях,
— эффективности предшествующего лечения,
— наличия осложнений и сопутствующих заболеваний.

Клинические и лабораторные признаки хронического пиелонефрита наиболее выражены в фазе обострения заболевания и незначительны в период ремиссии, особенно у больных с латентным течением пиелонефрита.
Пиелонефрит в период ремиссии представляет более значительные диагностические трудности, особенно первичный и с латентным течением.
Жалобы больных можно подразделить на две группы: общие и специфические.
К общим относятся: слабость, снижение работоспособности, плохой сон, снижение аппетита, головные боли.
Специфические жалобы позволяют предположить наличие хронического пиелонефрита:
•боли в поясничной области (нередко односторонние) ноющего характера, иногда довольно интенсивные (болевая форма), могут иррадиировать в нижние отделы живота, половые органы, бедро-
•полиурия, никтурия реже дизурические явления (болезненное учащенное мочеиспускание, что обусловлено сопутствующим циститом)-
•выделение мутной мочи, иногда с неприятным запахом, дающей при стоянии мутный осадок (нередко гнойный)-
•познабливание при выраженном обострении, иногда скоропреходящие подъемы температуры тела с нормализацией к утру.
При осмотре обращают на себя внимание следующие симптомы: снижение массы тела (не всегда), сухость и шелушение кожных покровов, своеобразный серовато-желтый цвет кожных покровов, с землистым оттенком- язык сухой и обложен грязно-коричневым налетом, слизистая губ и рта сухая и грубая, пастозность лица (для хронического пиелонефрита не характерны выраженные отеки)- болезненность при ощупывании или поколачивании поясничной области (нередко односторонняя)- симптом А. П. Тофило — в положении на спине больной сгибает ногу в тазобедренном суставе и прижимает бедро к животу, при наличии пиелонефрита усиливается боль в поясничной области, особенно если при этом глубоко вдохнуть.
У 40-70 % больных хроническим пиелонефритом по мере прогрессирования заболевания развивается симптоматическая артериальная гипертензия, достигающая в ряде случаев высокого уровня, особенно диастолическое давление. Примерно у 20-25 % больных артериальная гипертензия присоединяется уже в начальных стадиях (в первые годы) заболевания.
Для хронического пиелонефрита в поздних стадиях характерна полиурия (до 2-3 л и более мочи в течение суток). Описаны случаи полиурии, достигающей 5-7 л в сутки, что может привести к развитию гипокалиемии, гипонатриемии и гипохлоремии- полиурия сопровождается поллакиурией и никтурией, гипостенурией. Как следствие полиурии появляются жажда и сухость во рту.
Иногда хронический пиелонефрит впервые клинически проявляет себя уже симптомами хронической почечной недостаточности, включающей в себя и артериальную гипертонию и анемию.
При лабораторном обследовании:
Протеинурия и лейкоцитурия незначительны и непостоянны. Концентрация белка в моче колеблется от следов до 0,033-0,099 г/л. Количество лейкоцитов при повторных анализах мочи не превышает нормы либо достигает 6-8, реже 10-15 в поле зрения. Активные лейкоциты и бактериурия в большинстве случаев не выявляются. Нередко отмечаются незначительная или умеренная анемия, небольшое увеличение СОЭ.

Обострение хронического пиелонефрита

Может напоминать острый пиелонефрит и сопровождаться: резким и значительным повышением температуры тела (до 39—40° С, иногда и выше), потрясающими ознобами, потами, артралгиями, миалгиями, быстрым нарастанием симптомов общей интоксикации — слабости, вялости, разбитости, тошноты, рвоты, т. е. признаками тяжелого инфекционного заболевания. Лихорадка обычно ремитирующего характера, иногда —постоянного. Типичным проявлением заболевания являются боли в области поясницы, иногда тупые, иногда достигающие значительной интенсивности. Весьма часто, как следствие и одновременно текущего цистита, появляется дискомфорт при мочеиспускании, поллакиурия или дизурия.
При осмотре обычно обращают на себя внимание одутловатость лица, пастозность или отечность век, чаще под глазами, особенно по утрам, бледность кожных покровов, признаки дегидратации, сухой обложенный язык. Можно наблюдать умеренное вздутие живота, повышение тонуса поясничных мышц, вынужденное сгибание и приведение ноги к туловищу на стороне поражения. Как правило, обнаруживаются болезненность при надавливании в костовертебральном углу соответствующей стороны, положительный симптом Пастернацкого, иногда удается прощупать плотную болезненную почку. Одновременная бимануальная пальпация поясничной и подреберной областей позволяет нередко определить локальную болезненность в пояснице и ощутить даже незначительное напряжение мышц передней брюшной стенки. Этот симптом, характерный уже при переходе серозного воспаления в гнойное, как правило, удается выявлять при гнойном пиелонефрите. Определяется учащенный пульс, при отсутствии сочетанной патологии — тенденция к гипотонии. В острую фазу заболевания, как правило, отмечается бактериемия. Клинические симптомы сепсиса могут наблюдаться у 30% больных пиелонефритом. Обострение хронического пиелонефрита, обусловленного грамотрицательными бактериями, может быть причиной развития бактериемического шока и острой почечной недостаточности.
При лабораторном обследовании выявляются лейкоцитоз и увеличение СОЭ, степень выраженности которых зависит от активности воспалительного процесса в почках- появляется или нарастает лейкоцитурия, бактериурия, протеинурия (обычно не превышающая 1 г/л и лишь в отдельных случаях достигающая 2,0 г и более в сутки)- во многих случаях обнаруживаются активные лейкоциты- наблюдается умеренная либо выраженная полиурия с гипостенурией и никтурией.
Упомянутая симптоматика, особенно при наличии в анамнезе указаний на острый пиелонефрит, позволяет сравнительно легко, своевременно и правильно определить диагноз хронического пиелонефрита.
Нередко единственными проявлениями хронического пиелонефрита могут быть изолированный мочевой синдром (лейкоцитурия различной степени, бактериурия, протеинурия, чаще не превышающая 1 г/сут)
В практическом отношении целесообразно выделять клинические формы хронического пиелонефрита. Знание этих форм облегчает диагностику этого заболевания.
Латентная форма характеризуется скудной клинической симптоматикой. Больных могут беспокоить немотивированная слабость, познабливание, некоторые пациенты отмечают никтурию, неинтенсивные боли в поясничной области, которые нередко объясняют остеохондрозом поясничного отдела позвоночника. Такая неопределенная симптоматика порой уводит от правильного диагноза. Необходимо часто производить общий анализ мочи, пробу по Нечипоренко, исследование мочи на бактериурию. Удается обнаружить лейкоцитурию (иногда только после преднизолоновой пробы), бактернурию. Помогает диагностике УЗИ почек.
Рецидивирующая форма характеризуется чередованием периодов обострений и ремиссий. В периоде обострения клиническая симптоматика отчетливая, присутствуют изложенные ранее клинические симптомы и лабораторные данные. Иногда клиническая симптоматика в периоде обострения трудно отличима от острого пиелонефрита, данные анамнеза позволяют предположить хронический пиелонефрит. Выраженное обострение может осложниться папиллярным некрозом. В периоде обострения усугубляется тяжесть ХПН. После купирования обострения наступает фаза ремиссии, клинико-лабораторные проявления болезни постепенно затихают.
Гипертензивная форма характеризуется тем, что на первый план в клинической картине выступает синдром артериальной гипертензии. Мочевой синдром при этом выражен незначительно и порой непостоянно. При наличии у больного артериальной гипертензии всегда необходимо исключать хронический пиелонефрит как ее причину.
Анемическая форма характеризуется доминированием в клинике анемии, обусловленной нарушением продукции эритропоэтина и влиянием интоксикации. Чаще выраженная анемия наблюдается при развитии ХПН. Изменения в моче могут оказаться незначительными и непостоянными. Терапевт должен у любого больного проверять содержание в крови креатина, чтобы своевременно диагностировать ХПН и провести обследование для исключения хронического пиелонефрита.
Септическая форма развивается в период выраженного обострения хронического пиелонефрита, сопровождается высокой температурой тела, потрясающими ознобами, тяжелой интоксикацией, гиперлейкоцитозом, нередко бактериемией. Распознается эта форма обычно легко, потому что, как правило, имеется яркая клинико-лабораторная симптоматика обострения хронического пиелонефрита.
Гематурическая форма хронического пиелонефрита — редкая форма, в клинической картине на первый план выступает макрогематурия. В этой ситуации необходимы очень тщательное обследование больного и исключение всех возможных причин гематурии: туберкулеза и злокачественной опухоли почки, мочевого пузыря, мочекаменной болезни, геморрагических диатезов, выраженного нефроптоза. Только после исключения всех возможных причин гематурии и IgA-нефропатии и констатации диагностических критериев хронического пиелонефрита можно сделать заключение о существовании у больного гематурической формы хронического пиелонефрита.

Использованные источники: ruspromedic.ru

Статьи по теме