Хронический пиелонефрит ситуационные задачи

Задача №1 Пациентка Р., 30 лет поступила в нефрологическое отделение с диагнозом обострение хронического пиелонефрита

ЗАДАЧИ ПО НЕФРОЛОГИИ

Дисциплина: «Сестринское дело в терапии»
Специальность: 060501 «Сестринское дело»

Задача №1

Пациентка Р., 30 лет поступила в нефрологическое отделение с диагнозом обострение хронического пиелонефрита.

Жалобы на повышение температуры, тянущие боли в поясничной области, частое и болезненное мочеиспускание, общую слабость, головную боль, отсутствие аппетита. Ухудшение связывают с переохлаждением. В связи с ухудшением состояния вызвал скорую помощь, госпитализирована в стационар. В анамнезе у пациента хронический двухсторонний пиелонефрит в течение 6 лет.

При осмотре медсестра выявила: температура 38,7 0 С, пульс 98 в минуту, артериальное давление 100 и 60 мм. рт. ст., частота дыхания 24 в минуту, кожа сухая, бледная, пастозность голеней, положительный симптом Пастернацкого с обеих сторон.

Пациентка беспокойна, тревожится за свое состояние, сомневается в успехе лечения. Беспокоится о детях, больной матери, с которой проживает вместе в однокомнатной благоустроенной квартире. Боится потерять работу повара в частном предприятии.

Задания

  1. Определите нарушенные потребности
  2. Выявите проблемы пациентки.
  3. Сформулируйте цели и составьте план сестринского вмешательства по приоритетной проблеме.

Задача № 2
Пациентка 54 лет поступила в нефрологическое отделение с диагнозом: хронический пиелонефрит.

Предъявляет жалобы на тупые боли в поясничной области, болезненное и частое мочеиспускание, головную боль, общую слабость, плохой аппетит, беспокойный сон. Иногда не удерживает мочу при напряжении (кашле и другом усилии), в последнее время отмечает императивные позывы на мочеиспускание (может сделать 10-20 шагов после появления позыва, «не успевает добежать до туалета»). Из-за этого очень угнетена, расстроена.

Сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы бледные, чистые, ЧДД — 20 в минуту, Ps — 92 удара в минуту, удовлетворительных качеств, АД – 140/90 мм рт. ст., температура тела 37,6°С.

Задания

    1. Определите проблемы пациентки.
    2. Сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

Задача № 3
Пациент 36 лет находится в нефрологическом отделении с диагнозом: хроническая почечная недостаточность.

Предъявляет жалобы на резкую слабость, утомляемость, жажду и сухость во рту, тошноту, периодическую рвоту, снижение аппетита, плохой сон. Плохо переносит ограничение жидкости, часто не может удержаться и пьёт воду в палате из-под крана. Всё время спрашивает, почему ему не становится лучше.

Сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы бледные, лицо одутловатое, небольшие отеки в области стоп и голеней. Рост 166 см, вес 58 кг. Частота дыхания 24 в минуту, пульс 96 ударов в минуту, ритмичный, АД -150/90 мм рт. ст.

Врачом назначен постельный режим.

Задания

  1. Определите проблемы пациента.
  2. Сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Задача № 4

Пациентка 45 лет находится в нефрологическом отделении с диагнозом: хронический гломерулонефрит.

Предъявляет жалобы на общую слабость, одышку, головную боль, тошноту, отеки, сниженный аппетит, плохой сон.

Состояние тяжелое. Сидит в постели в подушках почти без движения. Кожные покровы бледные, акроциатоз, лицо одутловатое, отеки на ногах, пояснице, ЧДД 32 в минуту, Ps -92 удара в минуту, ритмичный, напряженный, АД –170/100 мм рт. ст. Живот увеличен в объеме за счет выраженного асцита.

Врачом назначен постельный режим.

Задания

  1. Определите проблемы пациентки.
  2. Сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

Задача № 5
Медсестру, проживающую по соседству, пригласили к пациенту, страдающему мочекаменной болезнью.

Пациент 42 лет вечером за ужином съел большую порцию жареного мяса. Ночью у него появились резкие боли в поясничной области с иррадиацией в паховую область, частое болезненное мочеиспускание.

Объективно: поведение беспокойное, мечется, стонет. Кожные покровы обычной окраски, влажные, ЧДД-22 в минуту, пульс 100 в минуту, живот вздут, мягкий, умеренно болезненный при пальпации, симптом Пастернацкого резко положительный справа.

1. Определите и обоснуйте состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий м/с.

Задача № 6
Медсестра пришла на патронаж к пациенту К.

22 лет с диагнозом: острый диффузный гломерулонефрит (от предложенной госпитализации пациент категорически отказался).

Со слов родственников за последние часы состояние резко ухудшилось, усилились головные боли, 2 раза была рвота, практически не мочился.

Объективно: состояние тяжёлое, с трудом отвечает на вопросы. Лицо бледное, пастозное. Пульс 56 в мин., АД 180/100 мм рт. ст. Во время осмотра состояние ухудшилось, возник приступ судорог, который длился около 2 мин, после чего больной заторможен, вялый.

1. Определите и обоснуйте состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий м/с.

Эталон ответа № 1
Проблемы пациента:

тянущие боли в пояснице, дизурия, повышение температуры, общая слабость, головная боль, отсутствие аппетита, неуверенность в благоприятном исходе заболевания, тревога о своем состоянии;

приоритетной проблемой является частое, болезненное мочеиспускание (дизурия).

Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение дизурии к концу недели.

Долгосрочная цель: исчезновение дизурических явлений к моменту выписки пациента и демонстрация пациентом знаний факторов риска, ведущих к обострению заболевания.

Использованные источники: zodorov.ru

Ситуационная задача – хронический пиелонефрит, ХПН

Больной Волков А.Н., 40 лет. Жалобы на головные боли, слабость, плохой аппетит, зуд кожных покровов, постоянные ноющие боли в поясничной области, 5 лет — артериальная гипертензия. Ухудшение состояния около 2-х месяцев.

Объективно: состояние средней тяжести. Больной адинамичен, неохотно вступает в разговор с врачом. Кожа сухая, бледная, тургор кожи снижен, следы расчесов на груди и спине. Лицо пастозное, выражены отеки век.

Общий анализ мочи: цвет — темно-желтый, прозрачность — мутная, реакция — нейтральная, плотность — 1,006, белок — 0,099 %0, лейкоциты — 10-12-14 в поле зрения, эритроциты — 4-6-8 в поле зрения, клетки почечного эпителия, ураты++

Биохимический анализ крови: общий белок — 78 г/л, креатинин — 220 мкмоль/л, мочевина — 65 ммоль/л, натрий — 145 ммоль/л, калий — 4,73 ммоль/л.

Анализ мочи по Зимницкому: Удельный вес-1,006-1,010. Дневной диурез-500 мл. Ночной диурез-700 мл/
При проведении бактериологического исследования высеяна кишечная палочка.

1.Какой препарат, блокируя ДНК –гиразу и топоизомеразу 4, приводит к нарушению синтеза ДНК в бактериальных клетках и может применяться в данной ситуации? (норфлоксацин, ципрофлоксацин)

2.Какой фторхинолон не создает системной концентрации в крови и может быть рекомендован больному для лечения? (норфлоксацин)

3.Какой синтетический противомикробный препарат обладающий ферментным механизмом действия, будет способствовать нормализации клинической картины у больного? (норфлоксацин, ципрофлоксацин)

4.Какой фторхинолон создает максимальную концентрацию МПК в моче и рекомендован больному в данной ситуации? (норфлоксацин)

5.Какой фторхинолон действует преимущественно на грамм «-» бактерии мочеполовой системы и может быть рекомендован больному? (норфлоксацин)

6.Какой фторхинолон, обладающий широким спектром действия, необходимо назначить больному? (норфлоксацин, ципрофлоксацин)

7. Какой цефалоспорин действует преимущественно на грамм «-» бактерии мочеполовой системы и рекомендован в данной клинической ситуации? (цефуроксим)

8.Какой защищенный полусинтетический пенициллин можно назначить больному? (амоксиклав)

Использованные источники: cyberpedia.su

Ситуационные задачи: «Патофизиология почек и мочеобразования»

Задача №1

Больная Р., 21 год. На четвертом месяце беременности внезапно ухудшилось общее состояние, появился озноб, повысилась температура до 39 0 С, обильное потоотделение, боли в поясничной области справа, распространяющиеся в правую половину живота.

Поступила в нефрологическое отделение. Температура тела быстро снизилаь до субфебрильной, боли сохранились.

Объективно : Кожные покровы бледные, отеков нет. Тахикардия. Тоны сердца звучные. АД — 105/65 мм рт.ст. В легких — везикулярное дыхание. Живот увеличен в объеме, дно матки на уровне пупка. Болезненность в поясничной области справа и в правой подвздошной области. Симптом Пастернацкого резко положительный справа.

Общий анализ крови: гемоглобин — 100 г/л, эритроциты — 3,44х10 12 /л, лейкоциты — 8,8х10 9 /л, СОЭ — 70 мм/ч.

Биохимический анализ крови: креатинин — 1,08 мг% (норма 1-2 мг%), остаточный азот — 20 мг%, мочевина — 10 мг% (норма 20-40 мг%).

Проба Зимницкого: относительная плотность — 1010-1012, дневной диурез — 600 мл, ночной диурез — 800 мл. Реакция мочи — щелочная, белок — 1,07 г/л, лейкоциты занимают 1/2 поля зрения.

Клубочковая фильтрация — 92,5 мл/мин (в норме 65-80-125 мл/мин).

Диагноз: острый правосторонний пиелонефрит. Беременность 24 недели.

Проведена антибактериальная терапия, больная выписана в удовлетворительном состоянии.

Анализ мочи: относительная плотность — 1015, реакция кислая, лейкоциты — 10-12 в п/зр.

Итак, перед Вами картина острого пиелонефрита.

1. С каким нефрологическим синдромом наибольшее сходство, в чем принципиальное различие?

2. Какие отделы нефрона больше всего поражаются при пиелонефрите и что об этом свидетельствует?

3. Чем объяснить отсутствие полиурии, хотя имеется изостенурия и нормальная клубочковая фильтрация?

Задача №2

Больная Л., 28 лет, поступила в терапевтическую клинику с жалобами на постоянную ноющую боль в поясничной области, слабость, повышение температуры до 37,1 0 С. Полгода назад, после непроизвольного выкидыша, врач обратил внимание на изменения в анализах мочи: наличие эритроцитов и лейкоцитов, значительная бактериурия, белок — 0,066 г/л. Самочувствие было хорошим и от обследования больная отказалась. Через 7 месяцев после перенесенной ОРВИ почувствовала острую боль в поясничной области, озноб, слабость, головокружение. В этот же день вечером заметила, что моча приобрела красный оттенок. В течение 3 дней температура тела была высокой (39,5 0 С), сопровождалась ознобом. В последующие 2 недели удерживалась субфебрильная температура. Боли в пояснице уменьшились. Лечилась сначала амбулаторно с диагнозом: острый пиелонефрит, затем была госпитализирована.

Окончательный диагноз : хронический гломерулонефрит в стадии обострения, хронический пиелонефрит. Общее состояние стало удовлетворительным, боли в поясничной области отсутствуют, отеков нет. Пульс 76 уд/мин., ритмичный. АД 100/60 мм рт.ст..

Анализ мочи: реакция — кислая, цвет — желтый, относительная плотность — 1010, белок — 0,066 г/л, эритроциты — 40-50 в п/зр, лейкоциты — 15-20 в п/зр, эпителий плоский — 3-5 в п/зр, бактериурия (-).

Проба Зимницкого: дневной диурез — 490 мл, ночной — 560 мл, относительная плотность — 1008-1011, белок — 0,033 г/л, эритроцитоы — 10-15 в п/зр, лейкоциты — 6-8 в п/зр.

Экскреторная урография: деформированы чашечки, расширена лоханка правой почки.

Через месяц больная была вновь госпитализирована в связи с сохраняющейся микрогематурией. Боль в поясничной области незначительна, непостоянна, слабость. В течение месяца в стационаре — состояние удовлетворительное. Температура тела — нормальная, дизурии, озноба и отеков нет. Пульс 80 в мин., ритмичный. Тоны сердца звучные, АД — 120/80 мм рт.ст.. Пальпация в области почек не болезненна, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Анализ мочи: цвет — соломенно-желтый, реакция — кислая, относительная плотность — 1005, белок — 0,025 г/л, лейкоциты — 0-1, эритроциты — 10-15 в п/зр, цилиндров нет, эпителий плоский — единичные клетки.

Проба Зимницкого: дневной диурез — 590, ночной — 670, относительная плотность — 1004-1020. Клубочковая фильтрация — 80 мл/мин (в норме 65-80-125 мл/мин).

Через 7 мес. Концентрационная функция почек восстановилась, клубочковая фильтрация — нормальная.

ДИАГНОЗ : вторичный хронический пиелонефрит с латентным течением, осложненный острым папиллярным некрозом. ХПН0.

Диагноз хронического гломерулонефрита снят.

На основании чего был снят диагноз хронического гломерулонефрита, несмотря на сохраняющуюся микрогематурию?

Задача №3

Больной С., 35 лет. Во время колки дров появилось сердцебиение, возникла тяжелейшая одышка (удушье). До этого к врачам не обращался. Больной госпитализирован.

При осмотре: значительное расширение границ сердца, увеличение площади верхушечного толчка, снижение звучности тонов, влажные хрипы в легких, удушье типа сердечной астмы. АД 180/120 мм рт.ст.

Диагноз: гипертоническая болезнь IIБ ст., кардиальная форма. Недостаточность кровообращения II ст. по левожелудочковому типу, сердечная астма.

Анализ мочи: умеренная протеинурия, микрогематурия, единичные лейкоциты, единичные гиалиновые цилиндры, относительная плотность мочи в пробе Зимницкого — 1008-1020. Клубочковая фильтрация 75 мл/мин. Изменения со стороны мочи быстро исчезли.

1. Есть ли основание это относить к почечной патологии?

2. Лечащие врачи, описавшие этот случай, объясняют такие изменения со стороны мочи застойными явлениями. Можно ли с этим согласиться?

Использованные источники: dendrit.ru

Ситуационные задачи. Задача 1. Девушка 15 лет поступила с жалобами на боль в животе и поясничной области, повышение температуры

Задача 1. Девушка 15 лет поступила с жалобами на боль в животе и поясничной области, повышение температуры, рвоту, снижение аппетита. В анамнезе выполнена операция по поводу двустороннего гидронефрозом, осложненного хроническим пиелонефритом. Симптом Пастернацкого положительный. В общем анализе мочи — белок — 0,066 г/л, лейкоциты — 30-40, эритроциты — 1-2 в поле зрения, бактериурия. В биохимическом анализе крови повышенные цифры мочевины и креатинина, при ренографии — снижение функции обеих почек до 70%.

1.Что является причиной почечной недостаточности?

2. Какие методы лечения возможно применить?

Ответы:

1. Двусторонним гидронефрозом, хроническим пиелонефритом.

2. Методы детоксикации, гемодиализ.

Задача 2. Мать мальчика 13 лет, после его выздоровления от гриппа отмечает повторное повышение температуры до 38 0 — 39 0 С на протяжении 5 дней, головную боль, тошноту, слабость, в поясничной области постоянные тянущие боли, частые позывы к мочеиспусканию, особенно ночью. Моча у ребёнка мутная, артериальное давление 140/80 мм. рт. ст. Симптом Пастернацкого положительный слева, и отрицательный справа. Предварительный диагноз: пиелонефрит.

1. Какой метод лучевой диагностики наиболее информативный для выявления степени нарушения функции почек?

2. Какое осложнение возникло у ребенка?

Ответы:

1. Динамическая реносцинтиграфия.

2. Артериальная гипертензия.

Задача 3. Мальчик 10 лет болеет хроническим гломерулонефритом с 5- летнего возраста. На протяжении последнего месяца — бледность, много «синяков» на руках и ногах, повышенная возбуждаемость. При осмотре состояние тяжелое, ребенок в сопоре, кожа с эктеричним оттенком, пастозность на нижних конечностях, из рта — запах аммиака. Дыхание глубокое, шумное, 28с/мин. АД — 160/90 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, 110/мин., аритмия, на верхушке и в \/ точке — систолический шум. Печень на 3 см выступает из-под края реберной дуги. За последние сутки мочеиспускания 1 раз, выделил 180 мл мочи.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие биохимические показатели помогут уточнить диагноз?

Ответы:

1. Хронический гломерулонефрит, хроническая почечная недостаточность ІІ степени.

2.Повышение цифр остаточного азота, мочевины, креатенина; нарушение электролитного состава.

Задача 4. Ребенок 12 лет после перенесенного гломерулонефрита 2 года назад жалуется на быструю утомляемость, слабость, снижение аппетита, головную боль, тошноту, жажду, полиурию. Ребенок отстает в физическом развитии. Объективно: кожные покровы бледные, сухие ЧД 30/мин, ЧСС 108/мин. Живот — мягкий, болевой в эпигастрии, печень + 1,5 см, болевая. Симптом Пастернацкого слабоположительный с обеих сторон. Лабораторные исследования: нормохромная анемия, содержимое мочевины в сыворотке крови — 8,8 ммоль/л, креатинина — 0,18 ммоль/л, гиперкалиемия, гипермагниемия, гипокальциемия.

1. Укажите возможный диагноз.

2. Какой метод подтвердит диагноз?

Ответы:

1. Хроническая почечная недостаточность.

Задача 5. Девочке 7 лет, 2 недели назад проведена трансплантация участка плечевой кости в связи с врожденной кистозной дисплазией. Иммуносупресивную терапию не получала. Родители обратили внимание на постепенное появление одутловатости лица, пастозность ног, живота, уменьшение диуреза. При обследовании: в анализах крови: лейк.- 11,8х109/л, СОЕ — 22 мм/ч.; общий белок — 49 г/л, альбумины — 32 г/л; холестерин — 4,6 ммоль/л. В ан. мочи: относительная плотность — 1031; белок — 4,5 г/л, лейк.- 5-6 в поле зрения, эр.- 1-2 в поле зрения, цилиндры — 1-2 в поле зрения. суточный диурез — 350 мл.

1. Какое осложнение возникло у ребенка?

Ответы:

1. Неполный нефротический синдром

Рекомендованная литература

6. Н.А.Лопаткин, А.В.Люлько. Аномалии мочеполовой системы. – К., «Здоровье». – 1987. – 416 с.

7. А.В.Люлько, Д.Д.Мурванидзе, А.Ф. Возианов. Основы практической урологии детского возраста. К., Вища школа, 1984. – 286 с..

8. «Хирургические болезни у детей» под ред. Ю.Ф. Исакова. – М. «Медицина». – 1998. – с.243-334.

9. Й.І.Библюк, Ю.Й.Библюк. – Хірургія дитячого віку. Івано-Франківськ. – 2006.- 337 с.

10. Амбулаторно-поліклінічна хірургія дитячого віку (ред. В.І. Сушко). – Днітпропетровськ: Наука і освіта, 2003. – 344 с.

11. Хірургія дитячого віку (ред. В.І. Сушко). К. «Здоров’я». 2002. 704 с.

studopedia.org — Студопедия.Орг — 2014-2018 год. Студопедия не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования (0.002 с) .

Использованные источники: studopedia.org

Хронический вторичный пиелонефрит в фазе обострения, рецидивирующая форма, без нарушения функции почек, симптоматическая гипертония (Ситуационная задача № 17)

Страницы работы

Содержание работы

Ситуационная задача № 17

Диагноз: Хронический вторичный пиелонефрит в фазе обострения, рецидивирующая форма, без нарушения функции почек, симптоматическая гипертония. Мочекаменная болезнь, перегиб мочеточника.

1. Карта сестринского процесса:

Жалобы на учащенное болезненное мочеиспускание, боли в поясничной области, преимущественно справа, с иррадиацией в паховую область, повышение температуры тела до 37.5˚С, познабливание, слабость. При осмотре: Повышенного питания. Кожные покровы обычной окраски, влажные. Т˚С=38.1˚С. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД=18/’. Границы сердца увеличены влево, тоны ясные ритмичные, ЧСС=86/мин, АД=170/110 мм. рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена. Стул в норме, мочеиспускание до 10 р/сут, болезненное, диурез 1500 мл/сут. Отеков нет.

Адекватна, болезнь воспринимает спокойно.

45 лет, кондуктор, замужем, имеет двух детей, живет в неблагоустроенной квартире.

1. Нарушение мочеиспускания (учащенное болезненное);

2. Боли в поясничной области;

3. Повышение температуры тела до 37.5˚С, познабливание;

6. Ограничение жизнедеятельности в виде нарушения функции выделения, сердечной деятельности;

7. Ограничение способности к профессиональной деятельности;

8. Ограничение физических нагрузок;

9. Ограничение движения;

10. Ограничение общения и социально-обусловленной деятельности;

11. Риск развития осложнений.

1. Наблюдение и уход за больным (температура, ЧСС, АД, диурез);

2. Выполнение назначений врача;

3. Подготовка больной к исследованиям и консультациям.

1. Диспансерное наблюдение у нефролога, кардиолога;

2. Соблюдение диеты – снижение потребления соли, белка, воды, увеличение жирных кислот, витаминов;

3. Избегание тяжелых нагрузок и стрессов;

4. Избегание переохлаждений.

5. Здоровый образ жизни, борьба с ожирением.

1. Режим постельный;

2. Своевременное введение лекарств;

3. Подготовка к обследованиям, забор биологических материалов для исследования.

1. Стол №4 (по новой классификации);

2. Этиотропная терапия: антибиотики (S. Ampicillini 1.0 – в/м каждые 6 ч в течение 7-10 дней);

3. Патогенетическая терапия:

· Антикоагулянты (T. Pentoxiphyllini 0.2 х 3 р/сут после еды в течение 2 нед, затем 0.1 х 3 р/сут );

4. Симптоматическая терапия:

· Ингибитор АПФ (T. Enalaprili 20.0 х 2 р/сут);

· Комбинированный гипотензивный препарат (T. Adelphani 1 т х 3 р/сут).

5. Физиотерапия, массаж, ЛФК.

ОАК; ОАМ проба Зимницкого, Нечипоренко, посев мочи; б/х крови: мочевина, креатинин, СРБ, клубочковая фильтрация, др.; кровь на сахар, RW, ВИЧ, HBsAg; УЗИ почек; пункционная биопсия почки; ЭКГ.

Использованные источники: vunivere.ru

Эталоны ответов на ситуационную задачу № 1

2.Присоединением вторичной инфекции и развитием пиелонефрита

3.Развитием гломерулосклероза ведет к снижению активности почечной инсулиназы, образованию антиинсулиновых антител, продукты азотистого обмена обладают гипогликамическим действием.

4.Хронический пиелонефрит I степени, Двусторонний гидроторакс

5.Сахарный диабет, инсулинзависимый, декомпенсированный,диабетическая микро и макроангиопатия.

Осл.: ХПН I степени. Нефрогенная артериальная гипертензия. Двухсторонний гидроторакс. Соп.: Хронический пиелонефрит, обострение

Дифференциальная диагностика: хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, туберкулез почки.

Эталоны ответов на ситуационную задачу № 2

1.Основное заболевание: Сахарный диабет II типа (инсулиннезависимый), впервые выявленный, в стадии субкомпенсации.Осложнения: Диабетическая нефропатия Ренопаренхиматозная артериальная гипертензия. Диабетическая и гипертоническая ретинопатия.

2. Обследование:
ОАК, ОАМ, Анализ крови на сахар, при необходимости — глюкозотолерантный тест, глюкозурический профиль.
ЭКГ, ПКГ
Б\х холестерин, триглицериды, ЛПНП, ЛПВП, креатинин, мочевина, электролиты крови: калий, натрий, хлор.ПробаРеберга.
УЗИ внутренних органов,ЭХО-КГ
Консультация окулиста, невропатолога

3. Диф. диагностика с сахарным диабетом 1 типа, гипертонической болезни с симптоматической артериальной гипертензией.

4. Лечение сахарного диабета (диета, сахароснижающие препараты — производные сульфанилмочевины и бигуаниды), лечение гипертензии — ингибиторы АПФ, антагонисты кальция.

Эталоны ответов на ситуационную задачу № 3

1. Основные синдромы: артериальной гипертензии;абдоминального ожирения;нарушений липидного обмена; нарушений углеводного обмена.

2. Гипертоническая болезнь II стадии, II степени, риск 4. Хроническая сердечная недостаточность I стадии, II функциональный класс. Ожирение I степени. Дислипидемия. Нарушение толерантности к глюкозе.

3. Исследование крови на холестерин липопротеинов низкой плотности, холестерин липопротеинов высокой плотности, триглицериды, мочевую кислоту, гликозилированный HbА1с, инсулин.

Исследование мочи на микроальбуминурию.

Глюкозо-толерантный тест с 75 г глюкозы.

Выявление инсулинорезистентности с использованием клэмп-метода (параллельного введения глюкозы и дозы инсулина, обеспечивающей поддержание нормогликемии).

4. Гипергликемия, артериальная гипертензия, дислипидемия, ожирение, протеинурия.

5. Диета с ограничением жира до 25-30% от суточной калорийности пищи, холестерина — до 250 мг/сут, быстро усваиваемых углеводов. Обогащение рациона пищевыми волокнами. Увеличение физической активности. Для улучшения чувствительности тканей к инсулину, торможения глюконеогенеза и гликогенолиза в печени, снижения гиперинсулинемии, усиления фибринолиза — метформин. При сохранении дислипидемии на фоне диеты — статины (симвастатин, правастатин, аторвастатин или др.). Антигипертензивные средства, обладающие метаболической нейтральностью — ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, ангагонисты кальция, тиазидоподобный диуретик индапамид, ангагонисты рецепторов к ангиотензину II.

Формы контроля освоения заданий по самостоятельной внеадиторной работе студентов по данной теме (тестовые задания, контрольные вопросы, ситуационные задачи, реферативные выступления)

1. Внутренние болезни: учебник для вузов с коипакт-диском : в 2 т./ гл. ред.: Н. А. Мухин, А. И. Мартынов, В. С. Моисеев, отв. ред. А. С. Галявич. -3-е изд., испр. -М. : ГЭОТАР-Медиа. -2008. -(XXI век).

2. Внутренние болезни: учебник для вузов с коипакт-диском : в 2 т./ гл. ред.: Н. А. Мухин, А. И. Мартынов, В. С. Моисеев, отв. ред. А. С. Галявич. -3-е изд., испр. -М. : ГЭОТАР-Медиа. -2010. -(XXI век).

1. Шилова Е.М. Нефрология: учебное пособие для послевузовского образования.- 2-е изд. -2008.- 200с

2.Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных. 2005 г. –186 с.

3. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: Т.5. Диагностика болезней системы крови. Диагностика болезней почек. – 2007. – 450 с.

4. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов: Т.2. Лечение ревматических болезней. Лечение эндокринных болезней. Лечение болезней почек. -2007. – 522 с.

Использованные источники: mylektsii.ru