Хронический пиелонефрит потенциальные проблемы

ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ПИЕЛОНЕФРИТЕ

СОДЕРЖАНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 3
ВВЕДЕНИЕ 4
ГЛАВА 1. ПИЕЛОНЕФРИТ 6
1.1. Этиология и предрасполагающие факторы пиелонефрита 6
1.2. Клиническая картина и особенности диагностики 7
1.3. Методы обследования и подготовка к ним 8
1.4. Принципы лечения и профилактика пиелонефрита 9
1.5. Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой12
1.6. Особенности сестринского процесса при пиелонефрите 14
ГЛАВА 2. АНАЛИЗ СЕСТРИНСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ 18
2.1. Наблюдение из практики №1 18
2.2. Наблюдение из практики №2 20
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 22
ЛИТЕРАТУРА 24
ПРИЛОЖЕНИЯ
1. Приложение №1 25
2. Приложение №2 28

Слово
Сокращение
Слово
Сокращение
Артериальное давление
АД
Ультразвуковое исследование
УЗИ
Артериальная гипертензия
АГ
Хроническая почечная недостаточность
ХПН
Ангиотензин-превращающий фермент
АПФ
Частота дыхательных движений
ЧДД
Вирус иммунодефицита человека
ВИЧ
Частота сердечных сокращений
ЧСС

Актуальность исследования.
Актуальностью данной темыкурсовой работы является то, что пиелонефрит в большинстве своих случаев при не правильном и не своевременном лечении приводит к инвалидности и имеет широкую распространенность среди населения. Многие даже не подозревают о таком заболевании и не знают, что приводит к нему.
Пиелонефрит является самым частым заболеванием почек в любых возрастных группах. Среди, взрослого населения он встречается у 100человек на 100 000 населения. В 60 — 75 % случаев заболевание развивается в возрасте 30 — 40 лет, особенно часто после дефлорации, при беременности, в послеродовом периоде. Женщины молодого возраста страдают пиелонефритом в 4 — 5 раз чаще, чем мужчины. Это связано с анатомическими особенностями мочеиспускательного канала у женщин, который значительно короче, чем у мужчин и находится вблизи влагалища,что способствует более легкому проникновению инфекции восходящим путем в мочевой пузырь. Именно поэтому асимптоматическая бактериурия у девочек наблюдается в 10 раз чаще, чем у мальчиков. В настоящее время девушки носят очень короткие кофты, куртки и джинсы с заниженной талией, таким образом, они более подвержены охлаждению и простудным заболеваниям, что в свою очередь сказывается на почках. Умужчин пиелонефрит часто связан с мочекаменной болезнью, хроническим простатитом, сужениями мочеиспускательного канала, особенностями и аномалиями развития почек и мочевых путей. У пожилых мужчин фактором увеличения частоты пиелонефритов служит аденома предстательной железы, которая нарушает отток мочи, что облегчает развитие инфекции.
Цель: изучение сестринского процесса при хроническом пиелонефрите.Объект исследования: пациент, страдающий хроническим пиелонефритом.
Предмет исследования: сестринский процесс при хроническом пиелонефрите.
Задачи исследования:
Изучить:
этиологию и предрасполагающие факторы пиелонефрита;
клиническую картину и особенности диагностики;
методы обследований и подготовку к ним;
принципы лечения и профилактики пиелонефрита;
манипуляции, выполняемые медицинскойсестрой;
особенности сестринского процесса при пиелонефрите.
Проанализировать:
два случая, иллюстрирующие тактику медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса у пациентов с пиелонефритом;
основные результаты обследования и лечения описываемых больных в стационаре необходимые для заполнения листа сестринских вмешательств.
Практическое значение курсовой работы заключается в изучениивозможных проблем пациента, которые имеют место при пиелонефрите, предопределение сестринских вмешательств независимо от них для осуществления сестринской помощи в полном объеме. Знания возможных потенциальных осложнений позволяет проводить оценку динамики состояния пациента для своевременного оказания неотложной доврачебной помощи.

ГЛАВА 1. ПИЕЛОНЕФРИТ

Чтобы читать весь документ, зарегистрируйся.

Использованные источники: www.skachatreferat.ru

Острый пиелонефрит. Клинический случай

Пациентка М.А.И. (72 г) была доставлена СМП в ГОБУЗ АКГЦБ г. Кировск 17.04.15 с жалобами на повышение температуры тела, озноб, слабость, боли в поясничной области слева. Со слов пациентки, она больна в течение недели.

На момент поступления пациентка предъявляет жалобы на боли в поясничной области слева, повышение температуры тела до 38.5 С, озноб, общее ухудшение самочувствия, учащенное мочеиспускание.

На момент курации жалобы на умеренную боль поясничной области слева. Считает себя больной в течение недели, когда появился озноб, постоянные ноющие боли в поясничной области слева, повысилась температура тела до 38.5 С.

Заболевание связывает с переохлаждением. К врачу не обращалась. Для снижения температуры принимала жаропонижающие средства. 17.04.15 после ухудшения состояния была доставлена СМП в терапевтическое отделение ГОБУЗ АКЦГБ г. Кировск с диагнозом острый левосторонний пиелонефрит.

Росла и развивался нормально. Замужем, имеет двоих детей. Профессиональные вредности отсутствуют. Материально-бытовые условия хорошие, питается 3 раза в день, принимает горячую пищу. Перенесенные заболевания: простудные, операции: холецистэктомия в 1968 году.

Туберкулез, болезнь Боткина, венерические заболевания, онкозаболевания отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен. Наследственный анамнез не отягощен. Вредные привычки отрицает. Сопутствующие заболевания: АГ II ст. риск 4.

Объективно: состояние больной удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение правильное, по внешнему виду соответствует возрасту. Гиперстенический тип конституции. Рост 166 см, вес 72 кг. Температура 36,9 (на момент курации).

Кожные покровы: обычной окраски, чистый, сухой. Ногти овальной формы, ломкость, деформация ногтевых пластинок отсутствует. Видимые слизистые оболочки бледно-розового цвета. Подкожная жировая клетчатка развита умеренно, отложение жира по женскому типу. Отеков нет.

Слизистая сухая, гладкая.

С трудом можно прощупать нормальную почку. Брюшной пресс, мышцы и кишки, покрывающие ее, а также прикрытое и глубокое положение почек делают пальпацию нормальной почки совершенно невозможной. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого с левой стороны положительный. Пальпация по ходу мочеточника безболезненна. Психический статус.

Сознание ясное, больная ориентируется в пространстве и времени.

Лабораторные и инструментальные исследования и их результаты:

1. общий анализ крови. Выявления признаков острого воспаления (лейкоцитоза). Нет ли заболеваний крови — это может ухудшить прогноз лечения.Есть незначительные отклонения от нормы;

2. биохимический анализ крови. Показатели количества общего белка, белковых фракций, показатели белковых осадочных проб, количества сахара, электролитов, для выявления сопутствующих заболеваний, мочевины, креатинин, билирубин, глюкоза, холестерин. Все показатели в норме;

3. общий анализ мочи. Выявление сопутствующих заболеваний мочевыделительной системы и симптомов воспаления.Имеются отклонения от нормы;

4. анализ крови на RW – отрицательный.

1. УЗИ почек. Правая почка:размеры 113х52см, подвижность сохранена, контуры ровные, паренхима 17мм. Левая почка: размеры 115х52см, подвижность сохранена контуры ровные, паренхима 18 мм;

2. обзорная и экскреторная урография.

Заключение: Признаки левостороннего острого пиелонефрита с расширением и деформацией чашек и лоханки слева.

Основные нарушенные потребности выделять, двигаться, спать и отдыхать, быть чистым, поддерживать температуру, быть здоровым, общаться, поклонятся.

Исходя из вышесказанного можно сформулировать настоящие проблемы пациентки: боли в поясничной области слева, высокая лихорадка, учащенное мочеиспускание, слабость, головная боль, бессонница, тошнота. Из них приоритетными являются боли в поясничной области слева, высокая лихорадка, учащенное мочеиспускание.

Потенциальной проблемой является риск развития хронической формы пиелонефрита.

При работе с данным пациентом в первую очередь медицинской сестре необходимо добиться снижения интенсивности боли, а в дальнейшем и исчезновения боли. Для достижения данной цели медсестра выполняет назначения врача: проводит медикаментозную терапию.

Так как острый пиелонефрит – заболевание воспалительное, то оно протекает с гипертермией. В первые дни пребывания в стационаре пациентка испытывала высокую лихорадку (Приложение №11).

При лихорадке нарушаются все виды обмена веществ. Увеличивается количество азота, выводимого с мочой, развивается гипергликемия, иногда — глюкозурия, усиливается жировой обмен, нарушается водно-солевой баланс. Повышение температуры на 1° обычно сопровождается ускорением ритма сердца на 10 ударов. Дыхание при лихорадке учащается параллельно повышению ритма сердечных сокращений и температуры тела [13].

Медицинская сестра осуществляет уход за пациентом во все периоды лихорадки от начала повышения температуры до стойкого ее снижения. Когда начинает повышаться температура, т. е. в первую стадию лихорадки, у больного появляются озноб, ноющая боль во всем теле, головная боль, цианоз губ. Медсестра создает комфортные условия пациентки, следит за соблюдением лечебно-охранительного режима в отделении. Она помогает больной принять удобное положение в постели, хорошо укрывает её, к ногам прикладывает грелку, обеспечивает теплым питьем и проводит динамическое наблюдение. Для профилактики ВБИ в отделении соблюдается санитарно-эпидемиологический режим.

Постепенно температура тела повышается и достигает достаточно высоких цифр (38.9), тактика ухода за пациенткой несколько меняется: медсестра убирает грелку, обеспечивает питьем во избежание обезвоживания организма и продолжает контролировать общее состояние пациентки. Об ухудшении состояния медсестра информирует врача.

На фоне проводимого лечения температура тела пациентки снижается. В этот период наблюдается сильное потоотделение, пациентка испытывает жажду. Медицинская сестра проводит гигиеническую обработку пациентки (обтирание, душ), осуществляет уход за кожей, замену нательного и постельного белья, при этом медсестра продолжает контролировать состояние больной.

Ещё одним приоритетом для медсестры является учащенное мочеиспускание пациентки. Для решения данной проблемы есть два пути: использование подкладного судна или памперса. Так как пациентки 72 года, наиболее щадящий вариант – применение памперса. В обязанности медсестры входит своевременная смена памперсов и уход за кожей пациентки.

В связи со значительным снижением аппетита следует кормить больных 5-6 раз в сутки небольшими порциями.

Во время лихорадки в кровь всасываются токсические продукты, для выведения которых необходимо давать больным большое количество жидкости в виде фруктовых и ягодных соков, морса, минеральной воды. Бутылку с минеральной водой следует подержать некоторое время в открытом виде для удаления газов и профилактики метеоризма. В рационе ограничивают поваренную соль, что приводит к усилению диуреза. В этот период у больных появляется сухость во рту, образуются трещины на губах. Поэтому медицинская сестра периодически должна протирать ротовую полость больного слабым раствором гидрокарбоната натрия (сода) и смазывать губы любым жиром. При резкой головной боли на лоб кладут пузырь со льдом, по мере таяния которого пузырь меняют. Можно на голову положить холодный компресс из льняной салфетки или полотенца, сложенных вчетверо и смоченных в растворе уксуса (2 столовые ложки на 0,5 л воды). Медицинская сестра следит, чтобы больной не сбрасывал одеяло, чтобы в палате было тепло и не шумно. Особого внимания требует контроль частоты пульса и уровня артериального давления [11].

Медицинская сестра осуществляет уход за кожей и проводит мероприятия по профилактике пролежней.

Третий период — период снижения температуры — протекает по-разному, так как температура может падать критически, т. е. быстро с высоких цифр до низких (от 40° до 36°С), что часто сопровождается, резким падением сосудистого тонуса, снижением артериального давления и появлением нитевидного пульса. Такое снижение температуры сопровождается резкой слабостью и потоотделением. Конечности становятся холодными на ощупь, появляется цианоз губ, кожа покрывается липким, холодным потом. Это состояние называется кризисом и требует срочных мер. Медицинская сестра экстренно вызывает врача и выполняет его назначения. Больного обкладывают грелками, дают крепкий теплый чай или кофе. При обильном потоотделении больного насухо вытирают, меняют ему нательное, а по необходимости и постельное белье. В большинстве случаев температура падает литически — постепенно, что сопровождается появлением небольшой испарины на коже и слабостью. Обычно после падения температуры больной засыпает. Будить его при этом не следует.

Медицинская сестра, в обязанности которой входит уход за больными, должна не только знать все правила ухода и умело выполнять назначения врача, но и ясно представлять какое действие лекарствственного вещества, или процедуры оказывают на организм больного.

Лечение болезни главным образом зависит от тщательного правильного ухода, соблюдения режима и диеты. В связи с этим возрастает роль медицинской сестры в эффективности проводимого лечения. Очень важной является и профилактика заболевания: медицинская сестра обучает членов семьи организации режима, питания и рассказывает о профилактическом лечении пациента.

Использованные источники: megaobuchalka.ru

Сестринская деятельность при пиелонефритах

Сестринский уход за больным с хроническим пиелонефритом

В обязанности медицинской сестры входит:

— контроль за соблюдением постельного или полупостельного режима в острый период заболевания с постепенным его расширением;

— обеспечение достаточного отдыха и сна; ограничение физической активности; эти меры способствуют снижению АД, выраженности общей слабости, утомляемости;

— наблюдение за клиническими проявлениями заболевания, в первую очередь за отёками и АГ: ежедневное измерение пульса, АД, количества выпитой и выделенной жидкости;

— выявление признаков осложнений — развитие почечной недостаточности, информирование об этом врача;

— контроль за соблюдением диеты и лечения, назначенных врачом, а также выявление побочных эффектов лекарственных препаратов;

— обучение пациента или его родителей навыкам контроля за общим состоянием больного, включая определение пульса, АД, величины диуреза;

— информирование о способах профилактики обострения пиелонефрита;

— раннее выявление и лечение острых инфекционных заболеваний (ангина, острые респираторные заболевания и др.), санация хронических очагов инфекции (хронический тонзиллит, кариозные зубы и др.).

Уход за больным при обострении заболевания

Пациент нуждается в постельном режиме в течение 2-3 недель. Когда человек испытывает боль, страдает от лихорадки или слабости, постельный режим представляется ему закономерным, но при стихании или отсутствии симптоматики удержать молодого пациента в постели довольно сложно, поэтому необходимо проводить беседы, во время которых нужно объяснять, что почкам легче и лучше работать при горизонтальном положении тела, что почки «любят» тепло и что теплая кровать — одно из лучших средств лечения.

Больной может испытывать частые позывы к мочеиспусканию и днем, и ночью, поэтому желательно, чтобы палата или комната, где лежит пациент, находилась бы вблизи туалета. Нужно предложить больному ночью пользоваться судном во избежание переохлаждения.

Проветривать комнату надо либо в отсутствие пациента, либо тепло укрыв его (в холодное время года нужно прикрыть и голову). Комната должна быть теплой, и больной должен быть достаточно тепло одет, обязательно в носках. При охлаждении, особенно ног, у больного учащается мочеиспускание.

Уход за больным в стадии ремиссии (вне обострения)

Хотя пациент не нуждается в постоянном постельном режиме, упорядочить режим труда и отдыха все же необходимо. Сон больного должен быть не менее 8-и часов. Важен и дневной отдых (пусть не каждый день), хотя бы по 30 — 40 минут в горизонтальном положении. Работа в холодных помещениях, на улице (особенно в холодное время года), в ночную смену, в горячих цехах, душных помещениях, тяжелые физические нагрузки противопоказаны больным хроническим пиелонефритом. Смена работы иногда тяжело переживается пациентом, но близкие люди тактично, но настойчиво должны убедить в необходимости правильного выбора, ибо продолжение труда, связанного с переохлаждением или большими нагрузками, будет провоцировать обострение заболевания. Планируя свой отдых в дни отпуска, каникул или в выходные дни, пациент должен помнить о риске переохлаждения и больших физических нагрузок. Поэтому, конечно, лучше отказаться от похода на байдарках или от туристического похода в холодную погоду! Пациенту нужно помнить (или ему напоминать) о необходимости правильного выбора одежды: по сезону, особенно это касается молодых девушек и юношей, которые стесняются носить теплое белье, теплую обувь. Важной профилактической мерой является хороший и своевременный отток мочи. Часто (особенно у больных школьников, студентов) имеет место искусственная задержка мочеиспускания, как правило, связанная с ложным стыдом более частого посещения туалета или какими-то чисто ситуационными проблемами. Доверительный разговор с близким человеком может свести на «нет» и эту проблему. Застой мочи — серьезнейший фактор риска обострений. Один раз в 6 месяцев пациент должен посещать стоматолога, обязательно должен посетить ЛОР — врача и следовать его рекомендациям по профилактике и лечению заболеваний носоглотки. Диета больного вне обострения не так сурова, однако острых блюд и специй не должно быть на столе пациента. Прием жидкости (за исключением случаев гипертонической формы, о чем сказано выше) должен быть достаточно большим (не менее 1,5 — 2 л в сутки). Почки должны хорошо «промываться». В периоде ремиссии (ослабления или временного исчезновения симптомов заболевания) пациенту обычно проводят прерывистую поддерживающую терапию в течение 3-6 месяцев (по назначению врача). Ее еще называют противорецидивной. Что это значит? В течение 10 дней каждого месяца пациент должен принимать один из назначенных антибактериальных препаратов, согласно списку, который дает врач. Каждый месяц принимается новое лекарство. В интервалах между приемами антибактериальных препаратов пациент принимает отвары трав (брусничный лист, березовые почки, полевой хвощ, толокнянка, она же медвежьи ушки, почечный чай) — по 10 дней каждый отвар. Например, с 1 по 10 июля больной принимает нитроксолин (антибактериальный препарат), с 11 по 21 июля — отвар березовых почек, с 22 по 31 июля — брусничный лист, а с 1 по 10 августа — невиграмон (антибактериальный препарат) и т.д. Естественно, что и в состоянии ремиссии пациент периодически должен сдавать контрольные анализы мочи. Для четкого выполнения назначенной терапии хорошо вести дневник самоконтроля. В настоящее время при проведении соответствующей терапии, правильном поведении по отношению к своему здоровью прогноз заболевания становится благоприятным — можно предотвратить развитие почечной недостаточности и создать условия для полноценной жизни пациента.

При всех формах и стадиях заболевания важное место в терапии имеет соблюдение определенной диеты. Необходимо исключать из рациона острые блюда и специи, кофе, алкогольные напитки, мясные и рыбные бульоны. В то же время пища должна быть витаминизированной и достаточно калорийной. Можно употреблять практически все фрукты и овощи, особенно содержащие много калия, а также яйца, отварное нежирное мясо и рыбу, молоко и молочные продукты.

Кроме того, необходимо выпивать достаточное количество жидкости (около 1,5 — 2 л в сутки), чтобы предупредить чрезмерную концентрацию мочи и для промывания мочевыводящих путей. Очень полезно пить клюквенный морс, который содержит природные антибактериальные вещества. В период обострения заболевания прием жидкости, напротив, следует уменьшить, так как отток мочи при этом нарушается. Также во время обострения и при гипертонической форме пиелонефрита необходимо ограничение поваренной соли до 2-4 г в сутки.

При анемической форме заболевания в пищу включают продукты, содержащие много железа и кобальта (клубника, земляника, гранаты, яблоки). Также почти при всех формах пиелонефрита рекомендуется употреблять виноград, арбуз, дыни, обладающие мочегонным действием.

Контроль лечения производится постоянно, каждые 7-10 дней пациент сдает необходимые, назначенные лечащим врачом анализы мочи. Очень важно правильно подготовиться к сдаче анализа. Прежде всего, необходимо произвести туалет наружных половых органов.

В составе комплексной терапии антибиотики и/или уросептики, применяется растительный лекарственный препарат Канефрон® Н.

Ведущей проблемой ухода при хроническом пиелонефрите является дефицит знаний у пациента о своем заболевании, о факторах риска обострений, о возможном неблагоприятном исходе заболевания и мерах его предотвращения. Частой причиной заболевания является халатность больных, не обращение внимания на своё заболевание, вследствие этого нет никакого лечения и, следовательно, развитие осложнений. Лечение пиелонефрита нельзя проводить самостоятельно, следует обратиться к врачу для диагностики и назначения лечения. Поздняя диагностика и неадекватная терапия хронического пиелонефрита может привести к разнообразным и серьёзным осложнениям вплоть до ХПН. Таким образом, правильный уход, питание, профилактика, своевременное лечение помогут пациенту облегчить заболевание до стадии ремиссии.

Использованные источники: studwood.ru

Сестринский процесс при пиелонефритах

Пиелонефрит — воспалительное заболевание почек, которое требует лечения в условиях стационара. Такая мера обусловлена постоянным контролем состояния пациента и отслеживанием динамики. Эти функции входят в сестринский процесс при пиелонефрите.

Что такое пиелонефрит

Пиелонефрит — патология инфекционной природы, вовлекающая в воспалительный процесс паренхиму и чашечно-лоханочную систему почек. Острая форма заболевания развивается остро с резким повышением температуры тела, нарушением мочеиспускания, резкими болями в поясничной области. Хронический пиелонефрит характеризуется длительным течением. В течение года наблюдаются изменения в показателях урины.

Внимание! Причина пиелонефрита — инфекционные агенты (стафилококк, кишечная палочка). Проникает инфекция в почки с током крови, лимфой, через нижние мочевыделительные органы.

Развитие патогенных микроорганизмов происходит на фоне неблагоприятных факторов:

  • стресс, депрессия, эмоциональное перенапряжение;
  • снижение иммунитета;
  • хронические болезни;
  • неправильное питание;
  • малоподвижный образ жизни;
  • болезни мочевыделительных органов (уролитиаз, сужение просвета мочеточника, аномалии строения клапанов, опухолевые новообразования).

Диагностика

Для постановки диагноза пиелонефрит уролог-нефролог проводит опрос пациента и направляет на сдачу анализов и инструментальное исследование.

В ходе опроса врач определяет симптоматику, ее длительность и наличие прочих хронических заболеваний и патологий мочевыделительных органов.

Пациент сдает кровь для проведения общеклинического, биохимического исследования. Результаты позволяют определить состояние пациента и наличие воспалительного процесса. Общеклинический и бактериологический анализ урины помогает диагностировать воспалительный процесс в мочевыделительных органах. При изменении показателей белка, солей, мочевины врач предполагает мочекаменную патологию, прочие патологии органов мочевыделительной системы, предшествующие пиелонефриту.

Для подтверждения диагноза пациент проходит ультразвуковое исследование почек с допплерографией, МРТ, рентгенодиагностику, секреторную урографию. На основе полученных данных врач определяет план лечения и сестринского ухода за больным.

Принципы сестринского ухода

Сестринский уход при пиелонефрите — важный этап лечения, включающий выполнение назначений врача, контроль общего состояния пациента.

Медсестра после поступления пациента в стационар:

  1. Информирует о режиме больничного учреждения и предстоящих процедурах.
  2. Информирует о необходимости сдачи биологического материала (кровь, моча, кал).
  3. Обеспечивает и осуществляет контроль своевременного сбора и отправки биологического материала на исследование в клиническую лабораторию.
  4. Информирует о необходимости, а также методике прохождения инструментальных исследований почки, которые проводятся с целью отслеживания состояния здоровья, а также динамики выздоровления.
  5. Информирует о необходимости физиопроцедур, обеспечивает и контролирует их прохождение.
  6. Осуществляет подготовку пациента к проведению исследования или физиопроцедуры.
  7. Следит за выполнением рекомендаций врача относительно питания, постельного режима.
  8. Оказывает пациенту эмоциональную и психологическую поддержку.
  9. Оказывает первую помощь в случае ухудшения состояния здоровья.
  10. Отслеживает проблемы больного со здоровьем и информирует о них лечащего врача.

Контроль диетических рекомендаций

Сестринская помощь при пиелонефрите включает выполнение рекомендаций врача относительно питания и медикаментозного лечения. Сестра проводит беседу с больным или его родителями (в случае несовершеннолетия пациента) относительно необходимости и особенностей рекомендованной диеты.

При остром пиелонефрите больному необходимо соблюдать молочно-растительную диету, есть фрукты, овощи, которые богаты углеводами. Если у ребенка нет аппетита, и он отказывается от еды, сестра просит родителей не кормить его насильно.

Во время лечения воспалительной патологии органов мочевыведения необходимо строго соблюдать питьевой режим. Суточный объем выпиваемой жидкости (вода, минералка, морсы, компоты, травяные чаи и отвары) во время терапии должен превышать возрастную норму в 2,5 раза.

При условии выполнения указанных рекомендаций, тщательном контроле медицинской сестры больной быстро справится с признаками интоксикации организма, восстановит водно-электролитный баланс, что приведет к улучшению общего состояния.

Обеспечение медикаментозного лечения

Сестринский процесс при хроническом и остром воспалительном процессе в почках включает обеспечение больных необходимыми препаратами, контроль их приема, сбор анализов и подготовку к инструментальному исследованию.

Основным направлением лечения инфекционно-воспалительного заболевания почек является прием антибактериальных, уросептиков, обезболивающих и спазмолитических препаратов, выбор которых осуществляется лечащим врачом на основе данных, полученных в ходе диагностических процедур.

На медицинскую сестру возложены обязанности по:

  • обеспечению больных необходимыми препаратами;
  • введению внутримышечно или внутривенно антибактериальные, спазмолитические, обезболивающие препараты;
  • контролю перорального приема препаратов;
  • проведению беседы с пациентом или его родителями о необходимости применения назначенных лекарственных препаратов и их эффективности;
  • донесению информации о возможных противопоказаниях и побочных реакциях, которые могут возникнуть в результате приема медикаментов.

Внимание! Прием и введение медикаментозных средств осуществляется строго по часам, через равные промежутки времени. При появлении побочных реакций сестра сообщает лечащему врачу о необходимости смены лекарственного препарата.

Сбор анализов и подготовка к исследованию

Для контроля состояния пациента, оценки эффективности назначенного лечения сестринский процесс при пиелонефрите у детей включает подготовку и сбор биологического материала для проведения клинических исследований. Медицинская сестра проводит беседу с больным и его родителями о необходимости таких манипуляций, сообщает о результатах проведенных исследований. У взрослых пациентов она производит забор крови, принимает и контролирует своевременность сдачи урины для лабораторных исследований.

При пиелонефрите сестринский процесс — это оповещение и подготовка больного к проведению инструментальных исследований. За 2-3 дня сестра оповещает пациента о необходимости и способе проведения инструментального исследования (УЗИ, рентгенодиагностика, МРТ).

Если необходимо проводить экскреторную урографию, сестра контролирует, чтобы за 3 дня пациент не употреблял газообразующие продукты. В ночь перед проведением исследования ставит очистительную клизму. В день инструментального исследования больной не должен есть и пить до окончания исследования.

При необходимости проведения ультразвукового исследования на полный мочевой пузырь обеспечивает пациента жидкостью. При необходимости УЗИ на пустой мочевой пузырь информирует пациента о необходимости посещения туалета непосредственно перед исследованием.

Наблюдение и оценка эффективности ухода

При хроническом пиелонефрите необходимо наблюдать за состоянием пациента и ответной реакцией на назначенное лечение. С этой целью сестра трижды в день, а при необходимости чаще, измеряет температуру тела, контролирует суточный диурез и количество мочеиспусканий.

При правильном лечении и организации сестринского процесса восстановление здоровья наступает в предполагаемые сроки. Из стационара больной выписывается в хорошем состоянии. После выписки требуется контроль специалистов в поликлинике по месту проживания.

Медицинская сестра перед выпиской информирует пациента о необходимости продолжать медикаментозное лечение и соблюдать диету дома. В ходе беседы она сообщает, какие препараты необходимо принимать, а также какова продолжительность и кратность приема.

Пиелонефрит — воспалительное заболевание, которое требует лечения в стационаре. Контроль выполнения рекомендаций врача относительно питания, приема медикаментов, а также отслеживание динамики и состояния пациента возложены на медицинскую сестру и включены в сестринский процесс.

Использованные источники: tvoyapochka.ru

Тема занятия № 22. Сестринский процесс при остром и хроническом пиелонефрите.

Цель работы:научиться организации сестринского процесса при данном заболевании. Закрепить теоретические знания по данной теме и научиться применять их в практической работе, т.е. проводить правильную диагностику, оказывать неотложную помощь, лечение и уход. Продолжать совершенствование манипуляционной техники. Вырабатывать в себе морально-этические качества, необходимые медицинскому работнику.

Задание № 1.Перечислите основные симптомы и синдромы, встречающиеся при данном заболевании:

лихорадка, озноб, общая слабость, мышечные боли, тошнота и рвота. Боли в пояснице, в области почек, распространяющиеся в паховую и надлобковую область, может быть расстройство мочеиспускания. Моча становится мутной с хлопьевидным осадком. Может быть артериальная гипертензия.

Задание № 2. Перечислите проблемы пациента, встречающиеся при данном заболевании, и заполните таблицу:

Использованные источники: medlec.org

Хронический пиелонефрит

Хроническое воспаление почечных лоханок, распространяющееся на все ткани почек (соединительную ткань, клубочки, канальцы и кровеносные сосуды), может быть следствием острого пиелонефрита или развивается первично. Вероятно, в части подобных случаев начало болезни остается незамеченным.

Пиелонефрит может возникнуть не только вследствие инфекции, поднимающейся в почечные лоханки по мочеточникам из мочевого пузыря, но и в результате заноса бактерий в почки током крови, если где-то в организме есть очаг гнойной инфекции (хронический тонзиллит, воспаление среднего уха и др.), или по лимфатическим сосудам, соединяющим почки с органами брюшной полости, в частности с кишечником, в котором постоянно содержится множество микроорганизмов. При заносе в почку инфекции с кровью или лимфой воспаление обычно развивается медленно и может протекать бессимптомно, хотя в некоторых случаях острый период болезни протекает бурно. К сожалению, многие больные хроническим пиелонефритом долго не испытывают никаких неприятных ощущений и не подозревают, что они больны. Болезнь обычно прогрессирует очень медленно, с редкими и невыразительными обострениями: недомоганием, познабливанием, иногда ноющей болью в пояснице с одной или обеих сторон. Температура при обострении нормальная или незначительно повышенная.

Хронический пиелонефрит часто ведет к артериальной гипертонии, причем давление крови может достигать высокого уровня.

Нередко, однако, артериальное давление на протяжении всей болезни остается нормальным. Вероятно, это зависит от того, какие из тканей почек больше поражены. Ухудшение функции почек и развитие почечной недостаточности наступают гораздо медленнее, чем при хроническом диффузном гломерулонефрите; развившаяся почечная недостаточность легче поддается лечению. Энергичное использование лекарств при неосложненном хроническом пиелонефрите необходимо только в периоды обострения. Принципы терапии те же, что при лечении острого пиелонефрита.

В период между обострениями полезен прием лекарственных средств растительного происхождения, оказывающих мочегонное и дезинфицирующее действие. Все эти средства употребляются в форме настоев или отваров. Для приготовления настоя высушенные части растения заливают кипятком, через 10-20 мин настой сливают, дают ему остыть и процеживают через марлю. Чтобы приготовить отвар, сухие растения засыпают в кипящую воду и кипятят 10-15 мин; после того как взвешенные частицы осядут, отвар сливают, остужают и процеживают. Ягоды («шишки») можжевельника применяют в виде настоя (1 столовая ложка на стакан воды; принимают по 1 столовой ложке 3-4 раза в день), лист толокнянки (медвежье ушко) — в виде отвара такой же концентрации (по 1-2 столовых ложки 3 раза в день). Настой травы полевого хвоща (2 столовые ложки на стакан воды) принимают по ‘/4 стакана 3 раза в день. Сухой полевой хвощ продается также в форме брикетов и гранул, способ применения которых указан на упаковке. Почечный чай имеется в аптеках в виде высушенных листьев и брикетов. Из листьев готовят настой (1 чайная ложка на стакан воды), из брикетов — отвар (полбрикета на стакан воды), принимают по полстакана настоя или отвара 2 раза в день. Настой (2 чайные ложки на стакан) или отвар (долька брикета на стакан) брусничных листьев принимают по I столовой ложке 3-4 раза в день. Настой цветов полевого василька (1 столовая ложка на стакан воды) или березовых почек (2 столовые ложки на стакан воды) употребляют перед едой по 1-2 столовых ложки 3 раза в день. В аптеках продаются и сборы, в состав которых входят сочетания этих растений; способ употребления сборов дан на упаковке.

Профилактике обострений способствует борьба с состояниями, поддерживающими воспалительный процесс или способствующими его прогрессированию (нарушение оттока мочи вследствие почечнокаменной болезни, врожденного или приобретенного сужения мочеточников; диабет; хроническая очаговая инфекция). Больным с неосложненным пиелонефритом рекомендуют диету, состоящую преимущественно из овощей и молочных продуктов. Снижение содержания соли в суточном рационе до 5-6 г позволяет уменьшить опасность развития почечной гипертонии. Если давление уже повышено, количество соли не должно превышать 3 г в сутки. Физические перегрузки, которые ведут к более интенсивному образованию белковых шлаков и способствуют развитию гипертонии, недопустимы. Индивидуальную степень допустимой физической активности определяет врач. Если пиелонефрит осложнен артериальной гипертонией или почечной недостаточностью, обязательно проводятся мероприятия, направленные на борьбу с этими осложнениями.

Методы радикального излечения хронического пиелонефрита с помощью лекарств неизвестны. При одностороннем поражении и резко выраженной гипертонии приходится прибегать к удалению почки. Если оставленная хирургом в организме почка здорова, она полностью обеспечивает выведение из организма шлаков и регуляцию артериального давления. Состояние этой почки тщательно проверяют перед операцией.

Профилактика пиелонефрита наиболее важна утех, кто особенно предрасположен к этому заболеванию. Речь идет о страдающих сахарным диабетом, мочекаменной болезнью, очаговыми гнойными заболеваниями (хронический тонзиллит, хроническое воспаление среднего уха или придаточных пазух носа и др.), беременных женщинах, а также больных с сужением или перегибом мочеточников, с врожденными аномалиями развития почек и мочевыводящих путей. Профилактические меры в большинстве подобных случаев направлены на борьбу с указанными болезнями и патологическими состояниями. Беременные женщины должны регулярно в установленные сроки посещать женскую консультацию, где им измеряют давление и периодически делают анализы мочи.

Предупредить прогрессирование уже возникшего пиелонефрита помогают соблюдение диеты, разумное ограничение физической активности в периоды спокойного течения болезни, осторожные закаливающие мероприятия, безусловно исключающие всякие крайности вроде «моржевания». При неосложненном пиелонефрите вне обострения для обтирания и обливания применяют воду температурой не ниже 25°С. Очень важно всеми средствами не допускать «простудных» заболеваний.

Сестринский процесс при пиелонефрите.

Непосредственно перед сестринскими вмешательствами необходимо:

· расспросить пациента или его родственников,

· провести объективное исследование — это позволит медицинской сестре оценить физическое и психическое состояние пациента,

· а так же выявить его проблемы и заподозрить заболевания почек, в том числе пиелонефрит,

· сформировать план ухода. При опросе пациента (или его родственников)

· необходимо задать вопросы о перенесённых заболеваниях, наличии отёков, повышении АД, болях в поясничной области, изменениях в моче.

Анализ полученных данных помогает выявить проблемы пациента — сестринский диагноз. Наиболее значимыми являются:

§ боли в поясничной области;

§ общая слабость, повышенная утомляемость;

§ потребность пациента и членов его семьи в информации о заболевании, методах его профилактики и лечения.

Немалое значение в решении этих проблем имеет сестринский уход, однако главную роль играет немедикаментозная и медикаментозная терапии, которые назначены врачом.

Медицинская сестра информирует пациента и членов его семьи о сути заболевания, принципах лечения и профилактики, разъясняет ход определённых инструментальных и лабораторных исследованиях и подготовку к ним.

Сестринский уход за больным ПН включает в себя:

· контроль за соблюдением постельного или полупостельного режима в острый период заболевания с постепенным его расширением;

· обеспечение достаточного отдыха и сна; ограничение физической активности; эти меры способствуют снижению АД, выраженности общей слабости, утомляемости;

· наблюдение за клиническими проявлениями заболевания, в первую очередь за отёками и АГ: ежедневное измерение пульса, АД, количества выпитой и выделенной жидкости;

· выявление признаков осложнений — развитие почечной недостаточности, информирование об этом врача;

· контроль за соблюдением диеты и лечения, назначенных врачом, а также выявление побочных эффектов лекарственных препаратов;

· обучение пациента или его родителей навыкам контроля за общим состоянием больного, включая определение пульса, АД, величины диуреза;

· информирование о способах профилактики обострения ПН;

· раннее выявление и лечение острых инфекционных заболеваний (ангина, острые респираторные заболевания и др.), санация хронических очагов инфекции (хронический тонзиллит, кариозные зубы и др.).

Зависимые: выполнять все назначения врача

1. Режим постельный 2-3 недели.

2. Диета №7: ограничение соли до 4 г, белка — при высоком АД, отеках, ХПН, исключение острого блюда, копчености, пряности, приправы, если нет этих симптомов — то диета молочно-растительная, мясо, отварная рыба, блюда из овощей и фруктов, ограничение соли до 5-8 г — при анемии — продукты богаты Fе.

· При всех формах и любой стадии пиелонефрита рекомендуются арбузы, дыни, тыква — они обладают мочегонным действием и способствуют очищению мочевых путей от микробов, слизи, мелких конкрементов.

· При отсутствии противопоказаний рекомендуется принимать до 2-3 л жидкости в сутки, клюквенный морс — обладают антисептическим действием.

Использованные источники: vuzlit.ru