Хронический пиелонефрит и пмр

Домашний Доктор

Хронический пиелонефрит у детей: симптомы и лечение антибиотиками

Хронический пиелонефрит у детей, новорожденных и грудничков

Хронический пиелонефрит у детей представляет собой инфекционно-воспалительное заболевание тканей почек с преимущественным и первоначальным поражением интерстициальной ткани, чашечно-лоханочной системы и канальцев почек и последующим вовлечением клубочков и сосудов почек.

Почему у детей возникает пиелонефрит?

У детей хронический пиелонефрит может быть как самостоятельным заболеванием, так и сопутствующей патологией на фоне анатомических пороков развития мочеполовой ситемы и обструктивных уропатий. Так, пиелонефрит новорожденных может быть связан с врождёнными аномалиями развития мочевыводящей системы или недоразвитием почек и мочеточников, особенно у недоношенных детей.

Причины пиелонефрита у детей:

Наиболее частыми причинами возникновения хронического пиелонефрита у детей является неправильная гигиена, отсутствие навыка своевременного опорожнения мочевого пузыря, частые циститы и уретриты, переохлаждения, наличие инфекционно-воспалительных заболеваний лор-органов и т.д.
У новорожденных хронический пиелонефрит может быть следствием внутрибольничного инфицирования штаммами госпитальных инфекций в родильных домах. У грудничков причиной хронического пиелонефрита может стать несвоевременная смена подгузников, неправильный уход, ослабление иммунной системы. Кроме того, хронический пиелонефрит у малышей может быть следствием аномалий развития мочевыводящих путей.
Хронический пиелонефрит у маленьких детей и грудничков часто бывает вызван наличием пузырно-мочеточникового релюкса (ПМР) и обратным забросом мочи из мочевого пузыря в почечно-лоханочную систему.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) — заболевание, связанное с недоразвитием или отсутствием закрывающего сфинктера между мочеточником и мочевым пузырем. Обычно, это врожденная патология, но может иметь вторичный характер, связанный с частым переполнением мочевого пузыря и/или хроническим воспалительным процессом в мочевом пузыре. Инфекция распространяется через мочеточники восходящим путём и, попадая в почки, вызывает периодические рецидивы острого и хронического пиелонефрита и рубцовые изменения почек (нефросклероз).

Какой пиелонефрит бывает у детей?

Формы пиелонефрита у детей:

Детский пиелонефрит по классификации МКБ проявляется в трёх основных формах:

  • Хронический тубулоинтерстициальный нефрит.
  • Тубулоинтерстициальный нефрит, не уточненный как острый или хронический.
  • Обструктивная уропатия и рефлюкс-уропатия.

Как определить пиелонефрит у детей?

Симптомы обострения хронического пиелонефрита у детей:

  • повышение температуры тела от субфебрильной до фебрильной;
  • признаки общей интоксикации, озноб, лихорадка, проливной пот;
  • отсутствие аппетита, тошнота, рвота;
  • боли в поясничной области и/или в животе по ходу мочеточников;
  • боль, жжение при мочеиспускании (не обязательно);
  • дизурия (затруднённое мочеиспускание);
  • никтурия (преобладание ночного количества мочи над дневным);
  • полакиурия (увеличение частоты мочеиспусканий);
  • императивные позывы к мочеиспусканию;
  • энурез (ночное недержание мочи).

Какие анализы надо сдать при пиелонефрите у детей?

Диагностика хронического пиелонефрита:

Для диагностики заболевания необходимо сдать следующие анализы:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • бактериологический посев мочи;
  • проба Зимницкого;
  • сделать УЗИ почек.

Что выявляют результаты анализов при хроническом пиелонефрите у детей?

Первичные анализы при обострении хронического пиелонефрита у детей выявляют такие клинические изменения как: лейкоцитурия, незначительная протеинурия, бактериурия — уровень бактериурии ≥ 105 КУО/мл (105 микробных тел в 1 мл мочи и выше), цилиндрурия, нарушение концентрационной функции почек.

Бактериологическое исследоваие мочи (бакпосев) и видовая иденти­фи­кация возбудителя проводится чтобы определить возбудителя болезни и назначить адекватное лечение. Самые частые возбудители пиелонефрита – E. Coli (75-90%), proteus (5-8%), staphylococcus (0-3%), streptococcus, klebsiella, еntero­bacter, рseudomonas. При лейкоцитурии без бактериурии следует искать: хлами­дии, кандиды, микобактерии туберкулеза и пр.

Как лечить хронический пиелонефрит у детей?

Лечение хронического пиелонефрита у детей в стадии обострения:

Препараты выбора для лечения пиелонефрита у детей:

  • ингибиторозащищенные аминопенициллины: амоксициллин детям в возрасте от 3 мес — 12 лет назначают 20-40 мг/кг/сут в 3 приема, детям старше 12 лет — 375-625 мг 3 раза в сутки; ампициллин/сульбактам гназначают по 50 мг/кг/сут в 2 приема);
  • цефалоспорины II-III-IV поколения: цефотаксим детям старше 1 мес — по 50-100 мг/кг/сут парентерально в 2-3 введения, цефтриаксон — 20-75 мг/кг/сут в 1-2 введения, цефоперазон — 50-100 мг/кг/сут в 2-3 введения, цефепим — детям старше 2 мес по 50 мг/кг/сут в 3 введения), цефаклор моногидрат 250/5,0 или капс. 500 мг детям старше 5 лет.

Альтернативные препараты для лечения детского пиелонефрита:

  • аминогликозиды (не более 7-10 дней): нетилмицин по 5 мг/кг/сут в 1-2 введения, гентамицин по 3-5 мг/кг/сут в 1-2 введения.
  • карбапенемы: имипенем детям старше 1 мес назначают по 60-100 мг/кг/сут в 3-4 введения, меропенем начинают назначать с 3 месячного возраста по 10-12 мг/кг/сут в 3 введения;
  • для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии итраконазол оральный раствор из расчета 5 мг\кг\день, детям старше 5 лет.

Лечение пиелонефрита у детей в домашних условиях:

Лечение пиелонефрита у детей проводится, как правило, амбулаторно в домашних условиях. Длительность лечения составляет 14 дней. При первом обращении препарат назначают эмпирически, затем — по чувствительности флоры. Поддерживающий курс лечения проводится после полной нормализации анализов мочи: нитрофуранами 1/2 — 1/3 суточной дозы 1 раз на ночь в течение 2 мес. и более.
Во время лечения необходимо увеличить потребление жидкости для устранения интоксикации организма и поддерживать форсированный диурез, способствующий купированию воспалительного процесса. Ограничение жидкости возможно лишь тогда, когда обострение заболевания сопровождается отёками и нарушением оттока мочи либо выраженной артериальной гипертензией.

Перечень основных лекарств и антибиотиков для лечения пиелонефрита у детей:

  • Амоксициллин/клавуланат 375 мг, табл., 625 мг табл.; 156,25 мг и 457 мг — флаконы для суспензии; 600 мг во флаконе, раствор для инъекций;
  • Цефотаксим 250 мг, 500 мг, 1 000 мг, во флаконе, порошок для приготовления инъекционного раствора;
  • Цефтриаксон 250 мг, 500 мг, 1 000 мг, во флаконе, порошок для приготовления инъекционного раствора;
  • Цефуроксим 250 мг, 500 мг, табл.; 750 мг, во флаконе, порошок для приготовления инъекционного раствора;
  • Цефепим 1 000 мг, порошок для приготовления инъекционного раствора;
  • Имипенем 500 мг, амп., порошок для инъекций;
  • Фурагин50 мг, табл.
  • Итраконазол оральный раствор 150 мл — 10 мг\мл.

Перечень дополнительных медикаментов для лечения пиелонефрита у детей:

  • Ампициллин/сульбактам 750 мг для инъекций
  • Нетилмицин50 мг/мл, амп;
  • Гентамицин 40 мг/мл, 80 мг/2 мл, амп.;
  • Меропенем 500 мг, амп., порошок для инъекций.
  • Цефаклор 250мг/5мл; 500 мг капс.

Госпитализация детей при пиелонефрите проводится в случае гнойных осложнений и необходимости хирургического вмешательства, возникновении острой и хронической почечной недостаточности, а также для проведения рентгенурологических и радионуклидных исследований.

Использованные источники: domashniy-doktor.ru

Пиелонефрит хронический

Пиелонефрит хронический (ХП) — хронический инфекционный воспалительный процесс, при котором поражаются чашечно-лоханочная система и тубулоинтерстициальная зона, а в последующем — корковый слой почек.

Морфологически ХП в первую очередь характеризуется поражением слизистой оболочки чашечно-лоханочной системы, сменой свойственной острому пиелонефриту нейтрофильной инфильтрации мозгового слоя лимфогистиоцитарной, очаговым интерстициальным склерозом и фиброзом, атрофией (нередко тироидизацией) канальцевого эпителия. Поражение клубочков проявляется вторичным гиалинозом, а при длительно персистирующем ПМР — картиной фокально-сегментарного гломерулярного гиалиноза (ФСГГ). Хронический пиелонефрит, вызванный флорой, расщепляющей уреазу мочи, индуцирует вторичный нефролитиаз. Формируются быстро растущие смешанные (фосфатные), часто коралловидные конкременты, что усугубляет течение воспалительного процесса в почках, то есть образуется порочный круг.

Клиническая картина хронического пиелонефрита

Известно несколько вариантов течения ХП:

1. Рецидивирующий вариант в период обострений, вызванных, как правило, обструкцией мочевых путей, по клинической картине сходен с острым пиелонефритом. Вне рецидива могут сохраняться умеренные боли в пояснице, дизурия, следовая протеинурия и умеренная лейкоцитурия. Иногда наблюдаются параспецифические реакции (суставной синдром, кожные васкулиты) как проявление вторичной микробной аллергии.

2. Субклинический (латентный) вариант характерен для ХП с врожденным ПМР. Может протекать бессимптомно в течение многих лет, проявляясь непостоянным слабовыраженным мочевым синдромом. У части больных с ПМР отмечается своеобразная дизурия: неприятные ощущения в пояснице и познабливание в момент мочеиспускания, двухэтапное мочеиспускание, при котором через несколько минут после опорожнения мочевого пузыря выделяется вторая, дополнительная, порция мочи. Этот вариант ХП часто проявляется клинически при далеко зашедшем тубулоинтерстициальном и гломерулярном поражении, когда развиваются полиурия и анемия. При этом на фоне умеренной или минимально выраженной лейкоцитурии развиваются значительная нарастающая протеинурия (2-3 г/л) и тяжелая артериальная гипертензия, обусловленная вовлечением в процесс клубочков по типу ФСГГ.

3. Гипертонический вариант. Для него также характерны стертое течение и скудость проявлений при лабораторных исследованиях, в связи с чем возникают трудности при дифференциальной диагностике с гипертонической болезнью, тем более что инфекция мочевых путей часто присоединяется к эссенциальной гипертензии. Артериальная гипертензия при ХП до развития почечной недостаточности наблюдается примерно у половины больных и обычно хорошо контролируется гипотензивными препаратами. Злокачественная гипертензия при ХП встречается редко, обычно при пиелонефритическом сморщивании почки или сочетании ХП с атеросклеротическим стенозированием почечной артерии (сенильный пиелонефрит).

4. Тубулопатические варианты. Для них характерны тяжелые нарушения канальцевых функций. Так, при потере способности к адекватной тубулярной реабсорбции натрия (сольтеряющая почка) и сохранной фильтрационной функции развивается клиническая картина, сходная с таковой при аддисоновой болезни (псевдоаддисонизм): артериальная гипотензия с ортостатическими коллапсами, полиурия, выраженная мышечная слабость, тошнота, рвота. Обнаруживают гиперкалиемию, не соответствующую степени снижения клубочковой фильтрации, гипонатриемию, дегидратацию с увеличением гематокрита, метаболический ацидоз. Криз обессоливания провоцируется ограничением потребления натрия, назначением салуретиков, верошпирона.

5. Хронический пиелонефрит с нарушением почечного ацидогенеза (с почечным канальцевым ацидозом дистального типа) проявляется тяжелой гипокалиемией с псевдопараличами, метаболическим ацидозом и нарушениями фосфорно-кальциевого обмена. Потеря кальция из костной ткани с гиперкальциурией приводит к остеомаляции, нефрокальцинозу, нефролитиазу, усугубляющим течение ХП.

6. Псевдоопухолевый вариант. Диагностика его сопряжена с большими трудностями. Фокальный ксантогранулематозный пиелонефрит по клинической картине напоминает аденокарциному почки. Он проявляется резистентной к антибиотикам лихорадкой, похуданием, гипертензией, микрогематурией, увеличением почки, пальпируемой в виде плотного бугристого образования, а также гепатомегалией.

7. Пиелонефрит с вторичным коралловидным рентгенонегативным нефролитиазом и рецидивами макрогематурии (за счет некротического папиллита) также трудно разграничить с аденокарциномой почки и опухолью чашечно-лоханочной системы.

Диагностика хронического пиелонефрита

Важно выявить асимметричное поражение почек (эхография, хромоцистоскопия, динамическая нефросцинтиграфия, внутривенная урография) и обнаружить почечную лейкоцитурию и бактериурию (проба Нечипоренко, лейкоцитарная формула мочи, лейкоцитарные цилиндры, повторные посевы мочи по Гулду). Важное значение имеет также выявление ПМР с помощью микционной цистографии, цистореносцинтиграфии. В сложных для диагностики случаях используют компьютерную рентгенографию и почечную рентгеноконтрастную ангиографию и флебографию.

В некоторых случаях ХП трудно отличить от хронического гломерулонефрита, хронического тубулоинтерстициального нефрита, гипертонической болезни и симптоматической гипертензии, а также от туберкулеза и опухолей почки.

Лечение хронического пиелонефрита

Основные принципы лечения те же, что при остром пиелонефрите: восстановление нормального пассажа мочи (удаление конкремента, аденомы предстательной железы, ликвидация ПМР) с последующим назначением антибиотиков. Однако при обострении ХП антибактериальную терапию проводят более длительно (курсами по 1,5-2 мес с 2-недельными перерывами) с учетом степени снижения клубочковой фильтрации.

При пиелонефрите с начальными признаками ХПН противопоказаны нефротоксичные антибиотики (полимиксины, стрептомицин, тетрациклины), должны быть уменьшены дозы гентамицина, цефалоспоринов, нитрофуранов. В период ремиссии воспалительного процесса полезно использовать отвары лекарственных трав (толокнянка, полевой хвощ, корень солодки), клюквенный морс.

При проведении гипотензивной терапии у больных ХП с полиурией, теряющих с мочой натрий, следует избегать ограничения соли и жидкости в диете, с осторожностью применять мочегонные средства. Из рациона больного должны быть исключены острые блюда, алкоголь. Ограничение потребления белков рекомендуется при появлении признаков ХПН с учетом ее тяжести. Нельзя допускать запора. При выраженных нарушениях водно-электролитного баланса (тубулопатиях) необходима корригирующая и заместительная терапия.

Использованные источники: 03info.com

ПМР (пузырно-мочеточниковый рефлюкс)

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (синоним везико-уретеральный рефлюкс) — обратный ток (рефлюкс) мочи из мочевого пузыря в мочеточники.
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) — заболевание, связанное с недоразвитием или отсутствием клапанного механизма между мочеточником и мочевым пузырем. Обычно это врожденная патология, но может иметь вторичный характер, связанный с хроническим воспалительным процессом в мочевом пузыре. В результате инфекция распространяется на почки, вызывая периодические рецидивы острого пиелонефрита и рубцовые изменения почек.

Причины возникновения пузырно-мочеточникового рефлюкса:
Исходя из причин возникновения рефлюкса, его принято дифференцировать на первичный (нарушение анатомии уретеро-везикальный сегмента) и вторичный, сформированный в результате других врожденных или приобретенных аномалий мочевыводящих путей.
К первичному ПМР относят нарушения расположения устья мочеточника.
Причиной вторичного ПМР чаще всего является нейрогенная дисфункция мочевого пузыря или нейрогенный мочевой пузырь.

Использованные источники: www.nefrologi.ru

ПМР, гидронефроз, пиелонефрит

Beatrice, пишет 19 июля 2009, 19:48

Вот моя история.

Когда моей дочери было 3 месяца ей поставили диагноз пиелонефрит. Провели курс антибиотиков, затем через месяц повторное обострение и соответственно лечение. И так 5 раз. Затем посредством урографии и цистографии установлен ПМР 3 и 5 степени с обеих сторон. Под вопросом гидронефроз.

Сейчас спустя месяц после эндоскопического лечения (двустороннего) опять ухудшились анализы мочи: лейкоциты больше 50, бактерии 3, белок и др. Температуры нет. Хирург советует не предпринимать никакого действия пока лейкоциты не поднямутся до 80. УЗИ делать не советует, ссылаясь на то, что еще рано и якобы лишнее воздействие на почки. Но нефрологи другой больницы утверждают, что в такой ситуации есть необходимость проведения антибактериальной терапии.

Господа, посоветуйте что-то? Как лучше поступить в такой ситуации?

Использованные источники: www.medkrug.ru

Хронический пиелонефрит и ПМР

Мамочки, добрый день! Очень хотелось бы пообщатся с мамами у которых детки с таким же диагнозом. У сынули вторичный хронический пиелонефрит и двухсторонний ПМР 2 степени.

11 комментариев

IrinaNM 29 апреля 2011, 01:33

У моей маськи тьфу-тьфу, но у меня самой был хронический пиелонефрит с детства. Вылечить на 100% его нельзя, но залечить, чтоб нормально функционировать, вполне:)

татьяна 29 апреля 2011, 08:38

У моей дочери был в 1 год пиелонефрит и теперь в 8 лет повторился,ставят хронический.Но причина не рефлюкс,а мочекислый диатез(соли оксалаты) и обнаружили глистов в мочевом пузыре(остриц),тк реакция мочи не кислая,а щелочная.Прошла я много обследований и консультаций с детскими урологами.Даже у тех деток,у которых найден рефлюкс,потом перерастают его.Ваш малыш потянется с его ростом и созреванием потянуться и мочеточники и рефлюкс пройдет.У нашей племянницы был тоже ХПН и ПМР,и до 9-лет они намучились здорово,а после 9лет все прошло.Конечно постоянно жить на прф. дозе уросептиков не очень хорошо,но это сейчас ,наверное, оптимальный вариант.Конечно ни о каких бассейнах,морях,реках ,детских садиках и речи быть не может.И каждая инфекция,ОРВИ может осложнить течение болезни,но жить в постоянном страхе и относиться к ребенку,как к больному нельзя.Будьте уверены,что Ваш ребенок все перерастет и Вы забудете,как в страшном сне,что это такое.

Елена 29 апреля 2011, 23:18

у нас за 10мес второой раз пиелонефрит.нам два года врачи говорят надо сделать рентген мочевого пузыря чтоб исключить рефлюкс.Очень боюсь этой процедуры может кто делал расскажите насколько это страшно.моя малышка только в больницу заходит у нее начинается истерика УЗИ еле сделали не могу даже представить себе как можно сделать рентген

татьяна 30 апреля 2011, 09:08

Елена,а детский гинеколог смотрел Вас уже?Может там синехии,и вульвит?

Елена 30 апреля 2011, 09:27

да у нас есть синехия.после праздника поедем в Охмадет к гинекологу.В обычной поликлинике в том году смотрела назначила колпотрофин мазь но мы не смогли ей пролечиться может то что лето было было очень сильное раздражение после нее на губках внутри.вульвита на тот момент не было но покраснение было все это было после пиелонефрита.

yaptitsa 30 апреля 2011, 09:54

едьте сразу на Богатырскую — не заморачивайтесь с Охмадетом, если проблема двойная

yaptitsa 30 апреля 2011, 09:55

не дописала — если проблема двойная, лучше комплексно наблюдать и лечить.

Елена 30 апреля 2011, 09:56

мы там были нам дали направление к гинекологу в охмадет сказали что там хорошие специалисты

yaptitsa 30 апреля 2011, 10:09

тады — да, врачи там хорошие, просто казалось, что все вместе проще наблюдать.
Кстати — я с Лялькой лежала на Богатырской, там как на курорте — рядом залив Днепра, гуляй-не хочу.

Елена 30 апреля 2011, 10:06

а разве на богатырской занимаются и этой проблемой тогда почему дали направление в охмадет нас там по гинекологии даже не смотрели просто спросили и я сказала что есть синехия.кстати на консультации я была у зав отделинием Елизаветы Михайловны.просто пошли сами дали ей денег она направила на узи спросила про гинекологию и сказала что надо делать рентген мочевого пузыря чтоб исключить пмр

татьяна 30 апреля 2011, 15:55

Елена,очень частой причиной инфекций мочевыводящей системы у девочек именно проблемы по гинекологии.Если есть синехии,значит может задерживаться моча в обл.вульвы в ней размножаются всякие микробы,это приводит к вульвиту и инфекции мочевыводящих путей(тк,я Вам уже писала,что мочеиспускательный канал у девочек короткий и широкий и инфекция очень легко поднимается с вульвы в мочеиспускательные пути).Очень часто после решения проблем с гинекологией излечивается и ИМВП.Да гинеколог детский действительно смотрит только в Охмадете.

Использованные источники: kashalot.com

Хронический пиелонефрит, ПМР. Вопросы и ответы

Уважаемый Андрей Иванович. Должны попасть к Вам на прием. Планируется госпитализация в больницу скорой помощи и по показаниям операция. Диагноз — хронический пиелонефрит на фоне 2-х стороннего ПМР (пассивного) 2-3 степени. Вопрос в том как попасть на операцию именно к Вам. Очень боюсь операции. Понимаю ее необходимость. Ребенку 2 года 6 мес. Девочка. Диагноз поставлен почти год назад.

Уважаемая Мария! Для решения вопроса о необходимости операции желательно проанализировать все снимки за весь период наблюдения. (Вы имеете право на информацию о Вашем ребенке, поэтому снимки Вы можете взять из рентгеновского архива ГКБ№3) и если Вы хотите мою консультацию, то я могу проконсультировать Вас по предварительной договоренности по тел 89514603297, с 9.00 до 10.00 каждый день в моем кабинете — детского хирургического отделения ЧОДКБ (через стол справок со 2 обувью или в бахилах на 5 этаж, иметь справку для ребенка об отсутствии контакта с инфекционными больными)

Использованные источники: www.vitasite.ru

Статьи по теме