Пиелонефрит яичек

Хронический пиелонефрит

Определение

Хронический пиелонефрит — это частный случай инфекции мочевыводящих путей. При хроническом пиелонефрите поражается тубуло-интерстициальная система почки и ее чашечно-лоханочная система.

Причины.

Причинами хронического пиелонефрита является инфекция. В 80-90% случаев первичной неосложненной ИМП (инфекции мочевыводящих путей) — это E. Coli (кишечная палочка), в 5% — коагулозоотрицательные стафилококкоки, оставшиеся проценты — вся оставшаяся микрофлора. Микробная колонизация в моче должна составлять 10 в 4 степени колониеобразующих (КОЕ) микроорганизмов в 1 мл мочи. Также причиной ИМП могут быть уреаплазмы, микоплазмы, хламидии, гонококки.

Чаще всего хроническим пиелонефритом болеют женщины. Это обусловлено анатомическими особенностями женского организма — короткая и широкая уретра, ее близкое расположение к естественным резервуарам инфекции (влагалищу, анусу). Такая особенность приводит к легкой колонизации нижних мочевых путей, а затем к распространению инфекции восходящим путем.

Предрасполагающими факторами являются:

  • различные гормональные нарушения, в том числе и в результате использования контрацептивных средств
  • гинекологические заболевания (воспалительные процессы, дисбиоз влагалища и т.д.)
  • частая смена половых партнеров (т. е. инфекции, передающиеся половым путем)
  • урологические причины
  • дисбактериоз кишечника (развившийся в результате антибиотикотерапии, лучевой и химиотерапии,операций на кишечнике)
  • снижение иммунитета (в том числе спровоцированное различными медикаментозными препаратами, врожденный и приобретенный иммунодефицит)
  • сахарный диабет
  • стрессы (физические и психические)
  • переохлаждение

Урологические причины являются наиболее важными в развитии хронического пиелонефрита. Имеют значение:

  • обструкция мочевыводящих путей в результате мочекаменной болезни, аномалий развития, новообразований мочевыводящих путей, доброкачественной гиперплазии простаты, склероз шейки мочевого пузыря.
  • развитие пузырно-лоханочного рефлюкса — состояние, когда происходит заброс инфицированной мочи из мочевого пузыря в верхние мочевые пути (почку). В почечной лоханке при повышении давления тоже возникают рефлюксы, в результате которых возбудитель попадает уже в паренхиму почки.

Инфекция мочевыводящих путей делится на неосложненную (острый уретрит, цистит, пиелонефрит у небеременных женщин, при отсутствии обструкции мочевыводящих путей, аномалий развития, неврологических нарушений) и осложненную (при наличии обструкции, тяжелого сахарного диабета, неврологических нарушений),которая может привести к бактериемии и сепсису.

Спровоцировать развитие хронического пиелонефрита могут различные инструментальные инвазивные (диагностические или лечебные) манипуляции.

Клиника

Повышение температуры, озноб, ноющие боли или дискомфорт в поясничной области,снижение работоспособности. В некоторых случаях жалобы могут отсутствовать.

Диагностика

Самой важной задачей в лечении хронического пиелонефрита является выделение, идентификация возбудителя и определение чувствительности к нему антибиотиков.

  • Это выполняется с помощью посева мочи на флору и чувствительность к антибиотикам. Этим методом можно определить не только «качество» возбудителя, но и его количество (КОЕ/мл).
  • Определение внутриклеточных возбудителей (хламидий, уреаплазм, микоплазм и т.д.) выполняется с помощью ПЦР (полимеразно-цепной реакции)
  • при подозрении на внутриклеточную, вирусную, грибковую природу возбудителя производится определение специфических антител в крови
  • наличие повышенного количества лейкоцитов и бактерий в общем анализе мочи лишь косвенно свидетельствуют о воспалении органов мочевыводящией системы
  • общий анализ крови,биохимический анализ крови
  • УЗИ почек

В неясных случаях могут использоваться компьютерная томография, МРТ, экскреторная урография,проба Реберга, радиоизотопное исследование почек, ангиография.

Лечение

  • обильное питье до 2-2,5л/сутки — не сладкое, негазированное. Если есть гипертензия,недостаточность кровообращения, патология сердечно-сосудистой системы, то жидкость надо ограничить.
  • мочегонные травы — кукурузные рыльца, толокнянка, хвощ полевой, березовые почки, лист брусники, клюква.
  • антибактериальная терапия по результатам посева мочи с определением антибиотикочувствительности.
  • препараты растительного происхождения
  • хирургическое лечение — дренирование мочевых путей для разрешения имеющейся обструкции (чрезкожная пункционная нефростомия, установка мочеточникового стента внутреннего дренирования, лапаротомия и ревизия почки, нефростомия, декапсуляция).

Лечение неосложненного пиелонефрита у практически здоровых женщин с умеренно выраженными симптомами можно проводить в амбулаторных условиях, при этом антибиотики можно применять перорально.

Лечение острого пиелонефрита или осложненного хронического пиелонефрита с выраженной гипертермией и интоксикацией, при неэффективности проводимой амбулаторной терапии, целесообразнее проводить в стационарных условиях, т. к. может понадобиться внутривенное введение жидкостей и антибиотиков.

Лечение беременных женщин проводится, как правило, тоже в стационаре, даже при умеренно выраженной клинической картине.

При лечении мужчин, у которых инфекция мочевыводящих путей чаще всего бывает осложненной, т. к. возникает на фоне инфравезикальной обструкции, необходимо кроме применения антибактериальной терапии, добиться нормального пассажа мочи (альфа-блокаторы, троакарная эпицистостомия).

Профилактика

Профилактика подразумевает исключение (или уменьшение) причин возникновения хронического пиелонефрита.

— исключение переохлаждения
— своевременное обращение к урологу
— коррекция гормональных, обменных процессов
— нормализация гинекологического статуса
— исключение самодиагностики и самолечения

Реабилитация

  • наблюдение уролога по месту жительства
  • общий анализ мочи, общий анализ крови, биохимический анализ крови 1 раз в 3 месяца
  • УЗИ почек, мочевого пузыря (предстательной железы у мужчин) 1 раз в 6 месяцев
  • применение средств растительного происхождения (канефрон)
  • санаторно-курортное лечение — Железноводск,Пятигорск, Трусковец, Ессентуки.

Прогноз

Как правило, благоприятный. Однако, при длительном (5-8-10 и более лет) течении двустороннего хронического пиелонефрита может развиться снижение функции почек (хроническая почечная недостаточность), которая приводит к неблагоприятному исходу.

Использованные источники: 03uro.ru

Как проявляется пиелонефрит у мужчин: симптомы и лечение болезни

Почему развивается пиелонефрит у мужчин, симптомы и лечение болезни — этот вопрос находится в компетенции квалифицированного лечащего врача. Заболевание чаще наблюдается у женщин, но все же мужчинам тоже достается процент заболеваемости, особенно в более зрелом возрасте.

Почему развивается пиелонефрит у мужчин?

Болезнь у мужчин вызвана воспалением, которое по каким-либо причинам возникает в почках — в их чашечках и лоханках. Но в заболевании обычно виновата бактериальная инфекция. Попадая в кровь, через лимфатические сосуды инфекция постепенно доходит до почек, вызывая болезненные явления. И тогда приходится, в зависимости от того, в какой стадии находится болезнь и появились ли осложнения, лечиться медикаментозным или хирургическим путем.

Сложности пиелонефрита у мужчин. Нередко пиелонефрит сопровождается у мужчин несколькими патологиями:

Несмотря на форму заболевания — хроническую либо острую, — лечить болезнь у мужчин необходимо, иначе в запущенном состоянии можно получить не только осложнения, но и более печальные последствия.

Не всегда болезнь у мужчин имеет резко выраженные симптомы. Нередко она маскируется, и ранняя диагностика для быстрого начала лечения имеет большое значение. Наличие инфекции в организме — всегда тревожный симптом, тем более что в данном случае страдают не только почки, но и мочеполовые органы.

Различные микроорганизмы вызывают воспалительные процессы. Это могут быть вирусы, бактерии, грибы или простейшие, и в зависимости от вида болезнь принимает специфические формы.

Есть факторы, которые могут увеличивать риск заболевания почек у мужчин, и к ним можно отнести пенсионный возраст. А если пациент болен простатитом и мочекаменной болезнью, которые вызывают такие патологии, как, например, сдавливание мочеточника в его нижних отделах гиперплазированной простатой, конечно, нарушается отток мочи. Это приводит к тому, что жидкость в почках принимает застойный характер, и, как следствие, это дает толчок усиленному развитию микроорганизмов, а местный иммунитет, не успевая справиться с неожиданно возросшей работой, резко снижает свои функции.

Появляется пиелонефрит у мужчин вследствие сахарного диабета. Процесс приводит к тому, что кровообращение в глубоких тканях теперь намного хуже, и способности к заживлению у организма довольно ощутимо снижены, обменные процессы нарушены.

Нередки случаи, когда пациент обратился к врачу с больными почками, а у него выявляют венерическое заболевание. Связывают эти, казалось бы ничем не соединимые болезни, ослаблением защитных свойств слизистой оболочки во время венерического заболевания, а потому инфекция влияет на многие органы, почки и мочевыводящие пути в том числе.

Переохлаждение и тяжелый физический труд — частая причина воспалений почек.

Может появиться воспаление, когда были проведены инвазивные исследования почек или мочевого пузыря. К таким исследованиям относят цистоскопию, урографию и др.

В свою очередь, если пиелонефрит имеет нарушения оттока мочи, то он может быть вызван такими причинами:

  • камни в почках;
  • рецидивирующий простатит;
  • гиперплазия предстательной железы.

Есть немало нарушений, которые отрицательно влияют на отток мочи. В этом случае создается благоприятная среда для развития микроорганизмов патогенного характера, которые тут же проникают в почечную ткань. А для достижения этой цели у них несколько путей — либо через кровь, либо преодолев мочеиспускательный канал.

Каковы симптомы пиелонефрита у мужчин?

Есть довольно выраженные симптомы пиелонефрита у мужчин, но зависят они от индивидуального протекания болезни и степени ее тяжести. У мужчин болезнь иногда долго не проявляется слишком ярко, а находится в латентной форме.

Самые распространенные проявления воспаленных почек:

  • ноющие, происходящие в виде приступов, боли, которые обычно локализуются в зоне поясницы;
  • проблемы с мочеиспусканием, когда оно становится слишком частым, а во время самого процесса возникает чувство жжения в уретре или случаются недержание мочи и ложные позывы;
  • отечность лица и век, особенно после ночного сна;
  • вялость;
  • головные боли, рвота;
  • ломота в суставах;
  • плохое общее самочувствие.

Есть признаки пиелонефрита у мужчин, когда болезнь находится в острой стадии:

  • боль в пояснице слишком острая, имеет приступообразный характер;
  • температура повышена и сопровождается выделением пота, ознобом, появляются головные боли;
  • часто возникают позывы к мочеиспусканию, и оно проходит болезненно;
  • может повыситься давление;
  • чувствуется общая интоксикация, возникает тошнота, рвота.

Если болезнь приобрела хроническую форму, то могут возникнуть:

  • ноющая боль в области почек;
  • перепады давления;
  • желание постоянного отдыха.

Хроническая форма может длиться годами, время от времени приводя к рецидивам. При этом болезнь будет постепенно угнетать функции мочевыделительной системы. Но когда болезнь проявлять себя не будет, то есть во время ремиссий, симптомы никак не проявятся, кроме гипертонии.

У мужчин мочевыводящие пути устроены по-другому, в отличие у женщин. Мочеточник идет в центре предстательной железы, и у сильного пола болезнь принимает нередко форму рецидивирующую.

Как происходит диагностика? Сдаются анализы. Это может быть общий анализ мочи. Ее собирают утром. Обычно для исследования нужна только средняя порция, не больше 200 мл.

При неверном диагнозе или запущенном состоянии больной может в итоге получить абсцесс почки с гнойными проявлениями. Таких пациентов обычно доставляют в стационар в скорой помощи.

Может вызвать воспаление почек и почечную недостаточность, и артериальную гипертензию.

При ранней постановке диагноза лечение обещает полное выздоровление, если, конечно, нет других серьезных осложнений.

Если для всех при диагностике предлагают сдать анализ мочи и крови, пройти УЗИ почек, то для мужчин добавочно существуют:

  • ректальное обследование простаты;
  • УЗИ предстательной железы;
  • обследование наружных половых органов для обнаружения патогенной микрофлоры;
  • установление уровня простат-антигена.

Как лечат заболевание у мужчин?

Как осуществляется лечение пиелонефрита у мужчин? Для лечения, которое может проводить как терапевт, так и нефролог или уролог, следует вывести камни из организма, повлиять медикаментозно на уменьшение размеров предстательной железы, сделать все возможное, чтобы не развивался простатит. Все лекарства назначает врач.

Чтобы избежать заболеваний почек, мужчины обязаны после 40 лет обследовать простату. В идеале требуется отказаться от курения и принятия в больших дозах алкоголя и пива.

Использованные источники: urolg.ru

Пиелонефрит у мужчин: причины, диагностика и лечение заболевания

Пиелонефрит — это инфекционно-воспалительное заболевание, которое вызывается многими возбудителями. Оно проявляется в виде разрушения соединительной ткани, чашечек и лоханок почек, а при длительном прогрессировании приводит к поражению сосудов и клубочков органа. У мужчин чаще пиелонефрит протекает на фоне нарушения оттока мочи, что требует тщательной диагностики причины болезни и назначения верного лечения.

Инфекционные агенты, которые могут стать причиной болезни, попадают в почки несколькими путями:

  • Гематогенным. Транспортируются кровью из очагов инфекции (фарингит, тонзиллит, фурункулез, кариозные зубы и др.) в почки.
  • Восходящим. Из мочевого пузыря по стенкам мочеточников.
  • Уриногенным. При пузырно-мочеточниково-лоханочном рефлюксе (обратном токе мочи).

Чтобы произошло развитие пиелонефрита, попадания микробов в орган недостаточно. Для этого должны существовать факторы, которые способствуют возникновению болезни. Чаще всего это состояния, которые связаны с нарушением нормального пассажа урины:

  • аномалии развития почек;
  • камни;
  • опухоли;
  • болезнь Ормонда (воспаление клетчатки забрюшинного пространства);
  • функциональные нарушения при повреждении позвоночника.

Развитию пиелонефрита у мужчин способствует патология предстательной железы (простатит, адаенома простаты), поскольку при ее возникновении происходит препятствие адекватному оттоку урины, последствием чего является поражение почек.

Помимо этого, в развитии болезни играют роль и общие факторы организма, которые снижают сопротивляемость к инфекциям:

  • переутомление;
  • гиповитаминозы;
  • эндокринопатии;
  • патологии печени и сердечно-сосудистой системы;
  • простуда.

Использованные источники: zdravman.com

Пиелонефрит

Пиелонефрит — острый воспалительный процесс в почке и ее тканях, вызванный бактериальной инфекцией.

Наиболее распространен вторичный (обструктивный) пиелонефрит, он развивается на фоне нарушения оттока мочи из почки. В 85 % случаев его причиной является камень в мочеточнике . Мешать току мочи могут также различные опухолевые процессы. Иногда мочеточник сжимается во время беременности при увеличении плода.

Другой вариант пиелонефрита — необструктивный — чаще возникает у женщин. Как правило, после цистита (острого воспаления мочевого пузыря). В этом случае пиелонефрит протекает без обструкции, то есть без нарушения оттока мочи из почки.

Существенное значение в возникновении пиелонефрита имеет общее состояние организма. Восприимчивым к инфекции его делают нарушение питания, переохлаждение, переутомление, гиповитаминоз, обезвоживание, простудные заболевания, болезни печени, эндокринной и сердечно-сосудистой систем.

На фоне воспаления в почке может развиться динамическая кишечная непроходимость, которая проявляется вздутием живота, болезненностью при пальпации во всех отделах и отсутствием кишечных шумов.

Если вовремя не вылечить пиелонефрит, гнойник и разрушения в почечной ткани способны вызвать септическое состояние — заражение крови. Болезнь способна принимать жизнеугрожающую форму, когда становится необходимо удаление органа.

Симптомы пиелонефрита

Характерно острое начало с лихорадкой, ознобами, одно- или двусторонней болью в пояснице . Симптомы болезни развиваются в течение нескольких часов или одних суток. Нередко наблюдаются ложные позывы на мочеиспускание, болезненное и учащенное мочеиспускание, а также тошнота, рвота, сухость во рту. Иногда больные жалуются на разлитую боль в животе и понос. На фоне общей слабости и недомогания возникает ускоренное сердцебиение, головная боль (преимущественно в лобной области), температура поднимается до 39-40С.

При обструктивном пиелонефрите воспалительному процессу, как правило, предшествует почечная колика – приступообразная боль в поясничной области. Она сопровождается головной болью, тошнотой, рвотой, ломотой в мышцах, костях и суставах.

Развитие гнойных форм пиелонефрита усугубляет клиническую картину. Приступообразная боль в пояснице становится постоянной, сопровождается лихорадкой и ознобом. Возникает напряжение мышц в поясничной области и мышц передней брюшной стенки на стороне поражения. Возникает обезвоживание, что меняет облик больного: черты его лица заостряются. Столь тяжелое состояние может сопровождаться эйфорией – помутнением сознания.

Диагностика пиелонефрита

В последние годы, с появлением новых исследований, диагностика острого пиелонефрита заметно улучшилась.

Наиболее часто выполняется ультразвуковое исследование в сочетании эходопплерографией, что позволяет четко визуализировать кровоток в органах, в том числе в мелких сосудах. Нарушения кровообращения свидетельствуют о воспалительном процессе, и указывают местоположение ее очагов.

В случае тяжелого течения болезни или малой эффективности проводимой терапии применяется мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) с одновременным внутривенным введением контрастного вещества. Исследование позволяет установить причину и уровень возможной обструкции мочеточника, а также выявить зоны нарушенного кровообращения или очаги гнойной деструкции в пораженной почке.

Для беременных рекомендуется магнитно-резонансная томография (МРТ), это исследование не обладает лучевым воздействием и полностью безопасно для матери и плода.

Лечение пиелонефрита

Острый пиелонефрит всегда требует госпитализации. В случае необструктивного пиелонефрита достаточно антибактериальной, инфузионной (внутривенного введения спецрастворов) и противовоспалительной терапии.

Антимикробная терапия продолжается в течение 10-14 сут.

При проникновение бактерий в ток крови (бактермии) внутривенное введение антимикробных средств продолжают в течение 7-10 сут, в отсутствие бактериемии – в течение 3-5 сут. Затем назначаются препараты для приема внутрь на 10-14 сут.

Лихорадка спадает через 39 часов после начала лечения, у 26% больных – спустя 48 часов и более. Если на фоне лечения лихорадка и бактериурия (инфекция в анализе мочи) сохраняются более 3 суток, снова выполняется УЗИ или проводится МСКТ для исключения абсцесса почки, обструкции или других органических изменений мочевых путей.

При обструктивном пиелонефрите терапия предваряется процедурой, позволяющей восстановить нормальный отток мочи из почки. Для этого с помощью эндоскопической манипуляции устанавливается катетер-стент (специальный внутренний дренаж), соединяющий соединяющий почку и мочевой пузырь. Затем выполняется лечение болезни, которая стала причиной пиелонефрита.

Метод внутреннего дренирования используется и в случае, если причиной атаки пиелонефрита стала беременность (увеличивающийся плод). Это абсолютно безболезненная процедура для женщины. Через мочеиспускательный канал и мочеточник, минуя мочевой пузырь, в почку проводится катетер-стент, обеспечивающий беспрепятственный ток мочи. Стент меняется раз в три месяца. Опасность повторного воспаления полностью устраняется родоразрешением. Неделей позже стент из организма женщины удалятся.

Открытое оперативное вмешательство с последующим отведением мочи через трубочку в специальный пакет, применяется исключительно редко. Этот метод актуален при наиболее острых состояниях, когда воспаление привело к разрушению почечной ткани и возникла угроза септического состояния (заражения крови из-за проникновения инфекции в кровоток).

При правильном лечении первичный острый пиелонефрит у взрослых излечивается, не оставляя последствий. В клинике урологии Первого МГМУ накоплен большой опыт лечения острого пиелонефрита, что позволяет выполнять его лечение с высокой степенью эффективности.

Использованные источники: urologypro.ru