Современные подходы лечения пиелонефрита

Лечение пиелонефрита

Выбор антибиотиков для пациентов с пиелонефритом в стадии гнойного воспаления. Устранение причины, вызывающей нарушение пассажа мочи. Применение препаратов бактериофагов в антибактериальной терапии. Лечение нозокомиальных инфекций аминогликозидами.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://allbest.ru

Лечение пиелонефрита должно быть комплексным, включающим следующие аспекты: устранение причины, вызывающей нарушение пассажа мочи, антибактериальную и симптоматическую терапию

Антибактериальная терапия обострения хронического пиелонефрита, а тем более острого пиелонефрита должна начинаться без промедления.

Эмпирическая терапия подразумевает выбор антибиотиков, которые являются активными в отношении наиболее актуальных возбудителей этого вида инфекций. Согласно рекомендациям Европейского общества урологов (2001) у пациентов с пиелонефритом в стадии гнойного воспаления рекомендуется терапия фторхинолонами, аминопенициллинами с ингибиторами b-лактамаз, цефалоспоринами II-III поколения и аминогликозидами, в форме для парентерального применения («Эмпирическая антибактериальная терапия гнойного пиелонефрита» Л.А. Синякова, В.Б. Белобородов.

Кафедра урологии, кафедра инфекционных болезней Российской медицинской академии постдипломного образования, Москва). При подозрении на флору, резистентную к проводимой терапии, рекомендуется выбирать препараты, активные в отношении Pseudomonas spp., т.е. фторхинолоны (если они не применялись на этапе эмпирической терапии), ациламинопенициллины (тикарциллин) с ингибиторами ?-лактамаз, антисинегнойные цефалоспорины III поколения (цефтриаксон), цефалоспорины IV поколения или карбапенемы. В качестве компонента комбинированной терапии могут применяться аминогликозиды.

Имеются публикации отечественных авторов, посвященные указанному типу терапии больных пиелонефритом.

В этих публикациях при тяжелом течении пиелонефрита у госпитализированных больных рекомендуется применение цефалоспоринов II-III поколения (цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон), амоксициллина/клавуланата, офлоксацина, ципрофлоксацина или гентамицина (±ампициллин) парентерально до исчезновения лихорадки с последующим пероральным применением в течение 14 дней норфлоксацина, офлоксацина, ципрофлоксацина или амоксициллина/клавуланата («Эмпирическая антибактериальная терапия гнойного пиелонефрита», Л.А. Синякова, В.Б. Белобородов).

Несмотря на продолжительный период широкого применения антибактериальные препараты пенициллинового ряда и в настоящее время сохраняют высокую эффективность для лечения инфекции мочевыводящих путей.

Группа пенициллинов включает целый ряд препаратов, которые в зависимости от происхождения, химической структуры и антимикробной активности подразделяются на несколько подгрупп. Однако в связи с широким распространением микроорганизмов, продуцирующих ?-лактамазы, целесообразно применение представителей группы ингибиторзащищенных пенициллинов (например, амоксициллина/клавуланата, ампициллина/сульбактама и др.).

Цефалоспорины III-го поколения справедливо занимают одну из ключевых позиций в химиотерапии инфекционных заболеваний мочевыводящих путей. Цефалоспорины III-го поколения кардинально отличаются от пенициллинов и цефалоспоринов I-II поколений высокой эффективностью в отношении большинства энтеробактерий, стабильностью к действию b-лактамаз грамотрицательных бактерий.

Кроме того, у цефалоспоринов III-го поколения отмечены лучшие фармакокинетические свойства. Поэтому данные препараты применяют при более тяжелом течении воспалительного процесса мочевыводящих путей — при осложненных инфекциях, обострении хронических инфекций мочевыводящих путей.

Цефтриаксон, например, обладает широким спектром антимикробного действия (особенно чувствительны: Proteus mirabilis, Haemophilus influenzae, Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis.

Высокочувствительны: E. coli, Salmonella spp., Shigella spp., Klebsiella spp. (включая К. pneumoniae), Enterobacter spp., индолположительные Proteus spp. (Proteus vulgaris, morganii, rettgeri, inconstans), Streptococcus viridans, Streptococcus pneumoniae. Среди ?-лактамов цефтриаксон оказывает самое мощное действие на Strep. pneumoniae.

Частично чувствительны: Pseudomonas aeruginosa, Staphilococcus aureus, Bacteroides fragilis, Clostridia spp. (включая Clostridia perfringens), Chlamydia trachomatis.

Слабочувствительны: Pseudomonas strains (за исключением Ps. aeruginosa), Streptococcus faecalis, Mycoplasma hominis, pathogenic fungi. и т.д.

Применяется как высокоэффективный препарат при лечении нозокомиальных инфекций, вызываемых чувствительными к нему микроорганизмами.

Многие штаммы вышеуказанных микроорганизмов, полирезистентные к другим антибиотикам, таким, как аминопенициллины, цефалоспорины первого и второго поколения и аминогликозиды, чувствительны к цефтриаксону. В связи с длительным периодом полувыведения (около 8 часов у взрослых), для достижения терапевтического эффекта достаточно однократного введения этого препарата в сутки.

Однако если лечение нозокомиальной инфекции начинают эмпирически, то следует помнить о возможном участии в развитии инфекционного процесса резистентной к цефалоспоринам III-го поколения микрофлоры (некоторые штаммы синегнойной палочки, метициллинрезистентные стафилококки — MRSA, энтерококки).

В связи с этим при проведении инициальной эмпирической терапии тяжелой нозокомиальной инфекции, как правило, предполагается сочетанное назначение цефалоспоринов и аминогликозидов.

Аминогликозиды имеют основное клиническое значение при лечении нозокомиальных инфекций, вызванных аэробными грамотрицательными возбудителями. Для аминогликозидов II (гентамицин) и III (амикацин) поколения характерна дозозависимая бактерицидная активность в отношении грамотрицательных микроорганизмов семейства Enterobacteriaceae (E.coli, Proteus spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp., Serratia spp. и др.), а также неферментирующих грамотрицательных палочек (P.aeruginosa, Acinetobacter spp.). антибиотик пиелонефрит бактериофаг

При совместном использовании с пенициллинами или цефалоспоринами наблюдается синергизм в отношении некоторых грамотрицательных и грамположительных аэробных микроорганизмов, что позволяет назначать меньшую дозу аминогликозидов и тем самым снижать риск развития побочных эффектов.

Особое место среди антибактериальных препаратов широкого спектра действия занимают фторхинолоны (левофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин).

Они активны в отношении ряда грамположительных аэробных бактерий (Staphylococcus spp.), большинства штаммов грамотрицательных, в том числе Е.coli (включая энтеротоксигенные штаммы), Shigella spp., Salmonella spp., Enterobacter spp., Klebsiella spp., Proteus spp., Serratia spp., Providencia spp., Citrobacter spp., M.morganii, Vibrio spp., Haemophilus spp., Neisseria spp., Pasteurella spp., Pseudomonas spp., Legionella spp., Brucella spp., Listeria spp. Кроме того, одним из несомненных достоинств препаратов этого ряда является редкое развитие побочных эффектов.

Карбапенемы обладают сверхшироким спектром действия: активны в отношении большинства грамположительных, грамотрицательных и анаэробных микроорганизмов. Поэтому данные препараты являются препаратами второго ряда при лечении тяжелых форм воспалительных процессов мочевыводящих путей.

Тетрациклины высокоактивны в отношении большинства грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, а также микроорганизмов с преимущественно внутриклеточной локализацией — хламидий, микоплазм, листерий, уреаплазм и т.д. Несмотря на достаточно высокую активность в отношении представителей родаEnterobacteriaceae, тетрациклины не эффективны в отношении протея и синегнойной палочки.

Макролиды обладают хорошей чувствительностью по отношению грамположительной микрофлоре и атипичным микроорганизмам — микоплазмам, уреаплазмам, хламидиям и т.д. В настоящее время на основе эритромицина созданы новые макролиды — рокситромицин, азитромицин и т.д. У данных препаратов значительно улучшились фармакокинетические показатели: период полувыведения колеблется от 19 до 24 ч (у азитромицина), поэтому возможен двух- или одноразовый прием.

Наряду с антибиотиками используют и другие антибактериальные средства: нитрофураны, налидиксовую кислоту, триметоприм, сульфаметоксазол и др. Несмотря на широкое применение нитрофуранов и нитроксолина, микрофлора мочи больных хроническим пиелонефритом сохраняет чувствительность к ним практически на том же уровне, что и 10 лет назад.

Хорошие перспективы в антибактериальной терапии имеют препараты бактериофагов.

Использованные источники: otherreferats.allbest.ru

Лечение Хронического Пиелонефрита

Обострение пиелонефрита

Хронический пиелонефрит часто развивается после перенесенного острого пиелонефрита, но это коварное заболевание может иметь скрытое начало и проявиться сразу в хронической форме, с периодическими обострениями. Заболевание может развиться после любых инфекций мочеполовой сферы (цистит, простатит, аднексит) или кишечника. Кроме того, причиной пиелонефрита могут стать кариозные зубы, хронические воспаления полости рта и даже холецистит. Развитию заболевания способствуют камни или кисты почек, опущение почки, перегибы или сужение просвета мочеточников.

Обострение хронического пиелонефрита протекает не так интенсивно, как острая форма заболевания, однако оно более продолжительное и требует длительного лечения (месяцами или даже годами). Поселившиеся в почках болезнетворные бактерии до конца не уничтожаются во время лечения и при неблагоприятных условиях начинают бурно размножаться, вызывая новое обострение. Во время обострения наблюдается небольшой подъем температуры (до 37-37,5), боли в пояснице, недомогание, слабость, нарушения мочеиспускания. Моча при пиелонефрите становится мутной, хотя этот признак непостоянный.

Диагностика пиелонефрита

Диагностика пиелонефрита не представляет трудностей при ярко выраженных симптомах и наличии изменений в моче. Но при хроническом пиелонефрите обострение часто протекает вяло, со стертыми симптомами и спорными анализами мочи. Тогда проводят дополнительные исследования мочи – по Нечипоренко, Аддис-Каковскому, делают пробу Реберга. Делают анализы крови, определяют наличие воспаления. Проводят аппаратные исследования: УЗИ, Внутривенную пиелографию, Экскреторную урографию. УЗИ почек и пиелограмма на начальных стадиях болезни остаются в норме, а в дальнейшем позволяют выявить деформации почечных лоханок и чашечек, уменьшение размеров почек.

Уменьшение размеров почек происходит из-за постепенного разрушения почечной ткани (сморщивание) с последующим развитием хронической почечной недостаточности. Наиболее информативны Экскреторная урография и радио-ренография, позволяющие оценить состояние почек, но они и более сложны в исполнении. С целью диагностики пиелонефрита применяются также современные методы исследования – МРТ и ЯМР.

Лечение хронического пиелонефрита

Так как заболевание носит затяжной характер, лечение длительное. Кроме основной борьбы с инфекцией надо устранить провоцирующие факторы. Обязательно определяют возбудителя и назначают антибактериальные препараты с учетом его чувствительности. Лечение хронического пиелонефрита проводят методом каскадной терапии, то есть первую декаду месяца назначают прием антибактериального средства (Фурагин, Неграм или др.), вторую декаду – канефрон или почечный сбор и последнюю декаду месяца – клюквенный морс.

С первого числа следующего месяца всё повторяют, только с другими средствами. Например, с 1 по 10 число принимают Бисептол, с 11 по 20-е Канефрон, с 21-го до конца месяца – почечный чай. Затем с 1 по 10 число третьего месяца принимают 5-НОК, с 11 по 20 – Цистон, с 21 по 30-31 – Фитонефрол или клюквенный экстракт. У некоторых больных лечение затягивается на несколько месяцев, тогда добавляют антибиотики. В настоящее время часто встречаются устойчивые к лечению формы возбудителей, поэтому антибиотики при пиелонефрите входят в стандарт лечения. Наиболее часто используются антибиотики: цефалексин, амоксиклав, азитромицин, вильпрафен, эритромицин, нолицин.

Хронический пиелонефрит может сопровождаться повышением артериального давления и анемией (снижение гемоглобина крови). Больных беспокоят постоянные головные боли, потемнение в глазах при резкой смене положения тела. В таких случаях назначают симптоматическое лечение. Обострения хронического пиелонефрита обычно не требуют лечения в стационаре, кроме тяжелых случаев. Лечение на дому предполагает щадящий режим и диету, устранение факторов риска, рекомендуется постельный режим в первую неделю обострения. Успешное лечение хронического пиелонефрита зависит от осознанного отношения больного к своему здоровью.

Использованные источники: otlichnoezdorovie.ru

Методы лечения пиелонефрита

Пиелонефрит представляет собой тяжелое инфекционное заболевание, которое может быть вызвано различными патогенными микроорганизмами. Определение конкретного возбудителя и подбор антибактериальной терапии является основным методом лечения данной патологии. Причиной развития заболевания часто становится нарушение пассажа мочи, нефролитиаз и другие отклонения в работе мочевыделительной системы.

В связи с этим лечение пиелонефрита также должно обязательно включать меры по устранению этиологического фактора для предупреждения в дальнейшем рецидивов воспалительных процессов в почках. Применяемые терапевтические методы подбираются с учетом тяжести заболевания, характера течения, наличия осложнений, а также особенностей состояния здоровья пациента. При острой форме пиелонефрита или обострениях хронической формы лечение должно проводиться под строгим контролем специалистов.

Лечение острого пиелонефрита

Острый пиелонефрит ­– это серозное или гнойное воспаление с преимущественным поражением почечной интерстициальной ткани. В большинстве случаев заболевание развивается только в одной почке. Острое течение болезни характеризуется внезапным появлением таких тяжелых симптомов, как озноб, лихорадка, высокая температура, слабость и др. Во избежание последствий лечение пиелонефрита должно начинаться незамедлительно и включать комплекс мер, среди которых прием антибиотиков и других препаратов, соблюдение диеты и постельного режима. При необходимости для устранения причины заболевания применяется также хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия

Как лечить пиелонефрит и какие препараты принимать? Лечение острой формы пиелонефрита рекомендуется проводить в условиях стационара. В первые дни показан строгий постельный режим и тепло. Подбор медикаментозной терапии осуществляется с учетом данных бактериологического посева мочи, наличия или отсутствия обструкции мочевыводящих путей, функционального состояния почек и степени тяжести воспаления. Если у пациента отмечается нарушение нормального оттока мочи, то в первую очередь принимаются меры по его восстановлению.

Основными препаратами, применяемыми для лечения пиелонефрита, являются антибиотики. Курс антибактериальной терапии для полного уничтожения патогенных микроорганизмов и предупреждения рецидивов или перехода заболевания в хроническую форму рекомендуется проводить не менее 6 недель. В первые дни пациентам, как правило, назначают инъекционные лекарственные формы, а затем переводят на таблетированные. Учитывая, что выполнение бактериального посева мочи может занять несколько дней, вначале эмпирически подбирают антибиотик широкого спектра, а затем с учетом полученных результатов при необходимости заменяют препарат. При пиелонефрите в зависимости от конкретного возбудителя применяются такие группы антибактериальных средств:

  • пенициллины;
  • сульфаниламиды;
  • цефалоспорины;
  • фторхинолоны;
  • производные пипемидовой кислоты;
  • производные налидиксовой кислоты;
  • нитрофуаны.

Основными требованиями, предъявляемыми к антибиотикам для лечения пиелонефрита, являются:

  • высокая бактерицидная активность;
  • минимальная нефротоксичность;
  • максимальная степень элиминации с мочой.

Критерием эффективности проведенной антибактериальной терапии считается уменьшение симптомов, интоксикации, улучшение функций почек и общего состояния пациента спустя 2-3 дня после начала лечения. По окончании приема антибиотиков проводится повторный общий и бактериологический анализ мочи для контроля эффективности назначенной терапии. Также дополнительно могут применяться инструментальные методы исследования для оценки состояния мочевыделительной системы: экскреторная урография, УЗИ, цитоскопия и др.

Важно: При появлении симптомов острого воспаления почек пациенту необходимо сдать мочу для бактериологического исследования. Выявление патогенных микроорганизмов и определение их чувствительности к антибиотикам позволит правильно подобрать лечение.

Если причиной развития пиелонефрита стало какое-то заболевание почек или других органов мочевыделительной системы, то в обязательном порядке проводится лечение и основного заболевания.

Диета

Правильное питание при остром пиелонефрите помогает организму справиться с инфекцией и снижает нагрузку на почки. Кроме этого, рекомендуется обильное питье. Особенно полезны будут клюквенные и брусничные морсы или отвар шиповника, обладающие противовоспалительным и мочегонным действием. Свежевыжатые овощные или фруктовые соки являются ценным источником дополнительных витаминов, необходимых организму во время болезни. Разрешается пить минеральную воду, компоты, зеленые и травяные чаи.

При острой форме пиелонефрита необходимо придерживаться следующих правил питания:

  • полностью исключить маринады, консервы, пряности, копчености;
  • ограничить потребление сдобы и сладостей;
  • исключить алкоголь, газированную воду, крепкий черный чай и кофе;
  • не употреблять в пищу жареные, жирные, острые и перченые блюда, содержащие перец, хрен, чеснок;
  • исключить трудноперевариваемые продукты (грибы, бобовые и т. д.);
  • увеличить количество продуктов, обладающих мочегонным действием (дыни, арбузы, яблоки, кабачки и др.).

Основу рациона вначале должны составлять фрукты и овощи, после снятия острого воспаления можно вводить нежирное мясо в отварном виде и молочные продукты.

Совет: Если воспаление почек сопровождается повышением давления, то рекомендуется значительно ограничить или абсолютно исключить употребление соли.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение пиелонефрита проводится при тяжелом гнойном поражении почек, которое характеризуется образованием карбункулов и апостем, в случае неэффективности антибактериальной терапии и других консервативных методов. Целью оперативного вмешательства является прекращение дальнейшего прогрессирования воспалительного процесса, предотвращение его распространения на здоровую почку, устранение препятствий для нормального оттока мочи в случае обструкции. При этом проводится декапсуляция органа, дренирование и вскрытие гнойников. При полном поражении органа (гнойно-деструктивная стадия) проводится операция по удалению почки.

Лечение хронического пиелонефрита

Примерно у 20% пациентов острый пиелонефрит переходит в хроническую форму, течение которой характеризуется сменой периодов ремиссии и обострений. При обострении применяют те же терапевтические методы, что и при остром воспалении почек. В период ремиссии лечение хронического пиелонефрита проводится в домашних условиях под диспансерным наблюдением. В это время необходимо соблюдать диету, пить отвары лекарственных трав и по возможности пройти оздоровление в профильном санатории. Раз в три месяца такие пациенты должны посещать врача, проходить обследование и сдавать анализы.

Для профилактики обострений рекомендуется:

  • избегать переохлаждений;
  • придерживаться правильного питьевого режима;
  • принимать меры по профилактике простудных и инфекционных заболеваний;
  • укреплять иммунитет;
  • соблюдать диету;
  • регулярно опорожнять мочевой пузырь (раз в 3-4 часа);
  • принимать профилактически короткими курсами антибактериальные препараты (по согласованию с врачом);
  • соблюдать правила интимной гигиены.

Совет: При появлении симптомов обострения хронического пиелонефрита следует сразу же обратиться к врачу.

Народные методы лечения

При пиелонефрите лечение народными средствами может применяться как дополнительный метод терапии как при обострениях, так и в период ремиссии. С этой целью используются по отдельности или в составе сборов лекарственные травы, обладающие противовоспалительным, бактерицидным, антисептическим и мочегонным действием в виде отваров или настоев. Совместное применение народных и традиционных методов лечения пиелонефрита помогает ускорить выздоровление пациента при обострении заболевания. Среди используемых в лечебных целях при воспалении почек народных средств наиболее эффективны:

  • сок из листьев горца птичьего;
  • прополисовое масло;
  • отвар из смеси листьев толокнянки, льняного семени аира болотного, почечного чая, корня солодки, березовых почек;
  • отвар овса на молоке или воде;
  • настой листьев брусники, цветков василька синего, березовых листьев;
  • отвар коры осины, толокнянки обыкновенной, листьев бузины сибирской.

Важно: Перед началом применения народных средств для лечения пиелонефрита необходима консультация врача, так как некоторые растения могут иметь противопоказания.

Использованные источники: ozhivote.ru

Пиелонефрит: современные методы лечения

Лечение острого пиелонефрита всегда комплексное, назначаемое в соответствии со стадией развития заболевания.

Консервативная терапия предусматривает:

  • обязательный постельный режим,
  • специальную диету, ограничивающую острые, соленые, пряные блюда и предполагающую увеличение потребления углеводов и белков в сочетании с обильным кислым питьем (морсами и соками),
  • антибактериальную терапию с учетом чувствительности микроорганизмов к группам препаратов,
  • применение уросептиков – лекарств, убивающих возбудителей инфекции непосредственно в мочевых путях,
  • использование препаратов, снижающих степень интоксикации организма (лечебных растворов для внутривенных вливаний),
  • назначение витаминно-минеральных комплексов,
  • широкое использование растительных сборов, оказывающих мочегонное и противовоспалительное действие,
  • физиотерапию и иглорефлексотерапию, расслабляющие мочевыводящие пути.

При нарушении оттока мочи, например, при наличии камня в мочеточнике, на первом этапе лечения производится восстановление пассажа мочи эндоскопическими методами или оперативным путем. В случае сдавления мочевыводящих путей беременной маткой или опухолью, в мочеточник водится катетер разгружающий почку до окончательного устранения причин развившегося застоя мочи.

Оперативного лечения без промедления требуют такие осложненные формы заболевания как апостематозный пиелонефрит, абсцесс и карбункул почки. При развитии хронической почечной недостаточности прибегают к очищению крови аппаратом искусственная почка и трансплантации донорской почки.

Лечение хронического пиелонефрита вне обострения включает:

Использованные источники: www.medkrug.ru

Современные подходы к лечению хронического пиелонефрита.

Лечение при хроническом пиелонефрите систематическое и длительное (не менее I года).

Перноначачьный непрерывный курс антибактериального лечения со­ставляет 6-8 нед. В течение этого времени необходимо добиться подавления инфекционною агента в почке и разрешения гнойного воспалительного про­цесса без осложнений, чтобы предотвратить образование рубцовой соедини­тельной ткани. При наличии хронической почечной недостаточности антибактериальные препараты следует назначать под постоянным контролем их фармакокинетики (концентрации в крови и моче). При снижении показателей гуморального и клеточного звеньев иммунитета применят различные иммуномодулирующие препараты — декарис, тактивин.

После достижения у больного стадии ремиссии заболевания антибактериальное лечение продолжают прерывистыми курсами. Сроки перерывов вант бактериальном лечении устанавливают в зависимости от степени поражен» почки и времени наступления первых признаков обострения заболевания, т появления симптомов латентной фазы воспалительного процесса.

Продолжительность лечения находится в прямой зависимости от сроков инфицированности паренхимы почки, активности воспалительного процесса, степени эффективности оперативке коррекции и степени нарушения функции почки.

Повторные курсы антибактериального лечения проводят по 8—10 дней препаратамн, к которым ранее выявлена чувствительность возбудителя заболевания, так как в латентной фазе воспаления и при ремиссии бактериурия отсуствует.

В перерыве между приемами антибактериальных препаратов назначают клюквенный морс по 2-4 стакана в лень, настой из трав, обладающих диуретичи кими и антисептическими свойствами, натрия бензонат (по 0,5 г 4 раза в суп внутрь), метионин (по 1 г 4 раза в сутки внутрь). Натрия бензонат и клюкве* ггый морс с метионином увеличивают синтез в печени гиппуровой кислоп которая, выделяясь с мочой, оказывает сильное бактериостатическое действ) на возбудителей пиелонефрита. Если инфекция устойчива к антибактериальным препаратам, то для лечения применяют большие дозы метионина (по 6 в сутки) с целью создания резко кислой реакции мочи.

В качестве стимуляторов неспецифической иммунологической реактивности у больных хроническим пиелонефритом применяют метилурацил (по I г раза в сутки внутрь) или иентоксил (по 0,3 г 4 раза в сутки внутрь) в течет 10—15 дней каждый месяц.

Следует помнить, что только строго преемственное лечение больных хроническим пиелонефри­том в стационаре, поликлинике и на курорте дает хорошие результаты. В связи с этим больные хроническим пиелонефритом в латентной фазе воспаления должны продолжать антибактериальное лечение в условиях курорта по схеме, рекомендуемой лечащим врачом, длительно наблюдающим больного.

Принципы антибактериальной терапии урологических больных.

Классификация аномалий развития почек и мочеточников.

I. Аномалии почечных сосудов. Аномалии артериальных стволов.

1. Аномалии количества и положения почечных сосудов:

а — агенезия, аплазия почечной артерии;

б — гипоплазия почечной артерии;

в — солитарная почечная артерия;

г — добавочная почечная артерия;

д — двойная почечная артерия;

е — множественные почечные артерии.

2. Аномалии формы и структуры артериальных стволов:

а — аневризмы почечных артерий (одно- и двусторонние);

б — фибромускулярный стеноз.

  1. Врожденные артериовенозные фистулы.
  2. Врожденные изменения почечных вен:

а — анбмалии правой почечной вены (множественные вены, впадение вен яичка в почечную вену справа);

б — аномалии левой почечной вены: кольцевидная левая почечная вена, ретраортальная левая почечная вена, экстракавальное впадение левой почечной вены.

II. Аномалии количества почек.

  1. Аплазия.
  2. Удвоение почки (полное, неполное).
  3. Добавочная почка.

III. Аномалии величины почек: гипоплазия.

IV. Аномалии расположения и формы почек.

1. Дистопия почек:

а — односторонняя (грудная, поясничная, подвздошная, тазовая);

2. Сращение почек:

а — одностороннее (L-образная почка);

б — двустороннее (симметричное — подковообразная, галетообразная почки, асимметричное — L- и S-образные почки).

V. Аномалии структуры почки.

  1. Диспластическая почка (рудиментарная, карликовая почка).
  2. Мультикистозная почка.
  3. Поликистоз почек:

а — поликистоз взрослых;

б — поликистоз детского возраста.

  1. Парапелъвикалъная киста, чашечные и лоханочные кисты.
  2. Мультилокулярная киста.
  3. Чашечно-медуллярные аномалии:

а — мегакаликс, полимегакаликс;

б — губчатая почка.

VI. Сочетанные аномалии почек.

  1. С пузырно-мочеточниковым рефлюксом.
  2. С инфравезикальной обструкцией.
  3. С пузырно-мочеточниковым рефлюксом и с инфравезикальной обструкцией.
  4. С аномалиями других органов и систем — половой, костно-мышечной, сердечно-сосудистой, пищеварительной.

Дата добавления: 2018-08-06 ; просмотров: 9 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

Использованные источники: studopedia.net

Современные подходы лечения пиелонефрита

В статье по данным зарубежных протоколов, отечественной литературы и собственных наблюдений рассматриваются вопросы классификации, диагностики и лечения пиелонефрита у детей раннего возраста. Представлены рекомендации по диспансерному наблюдению и вакцинации детей с пиелонефритом.

Pyelonephritis in young children: a modern approach to diagnosis and treatment

The article according to foreign reports, the national literature and own observations considered classification, diagnosis and treatment of pyelonephritis in young children. Provide recommendations for follow-up and immunization of children with pyelonephritis.

Терминология и актуальность. Пиелонефрит — это неспецифическое бактериальное воспаление почечной паренхимы и собирательной системы почек, проявляющееся картиной инфекционного заболевания, особенно у детей раннего возраста, характеризующееся лейкоцитурией и бактериурией, а также нарушением функционального состояния почек. Начиная с периода новорожденности, пиелонефрит является наиболее распространенным заболеванием детского возраста. Эпидемиологические исследования показывают, что у новорожденных пиелонефрит обнаруживается в 1-2,9% случаев, чаще у недоношенных, в грудном возрасте – у 2,5% мальчиков и 0,9% девочек. Эпидемиологические исследования, проведенные в Швеции, показали, что 8% девочек и 2% мальчиков в популяции имели по крайне мере один эпизод инфекции мочевой системы (ИМС) к возрасту семи лет. Изучение частоты ИМС у детей в Англии и в Финляндии показало, что с 1987 по 2003 гг. особенно выросла в популяции распространенность пиелонефрита у детей раннего возраста: у девочек — с 12,4 до 24,4 на 1000, у мальчиков — с 8,3 до 16,2 на 1000. Эпидемиологические исследования, проведенные в разные годы, свидетельствуют о половых различиях заболеваемости пиелонефритом среди мальчиков и девочек в разные возрастные периоды. По данным J. Winberg, частота инфекций мочевой системы у детей 1-го года жизни, включая пиелонефрит, выше у мальчиков в связи с ролью обструктивных уропатий, которые у мальчиков проявляют себя ранее, в дальнейшем же ИМС встречается у детей в популяции с частотой 11 на 1000 у мальчиков и 30 на 1000 у девочек. По данным Jodal U. (1994), полученным при эпидемиологическом обследовании 1177 детей с ИМС в возрасте от 0 до 10 лет, было установлено, что от 1 до 6 мес девочки болеют в 1,5 раза чаще, в 6-12 мес – в 4 раза, а в 1-3 года – в 10 раз чаще, чем мальчики.

Вопросы диагностики и классификации пиелонефрита у детей раннего возраста. Пиелонефрит бывает острый (первое манифестное проявление микробно-воспалительного процесса в тубулоинтерстициальной ткани и чашечно-лоханочной системе) и хронический (диагноз хронический пиелонефрит используется только в РФ и ставится при наличии активности в течение более 6 мес или при возникновении ³2 эпизодов заболевания в течение 6 мес), обструктивный (с нарушением уродинамики) и необструктивный (без нарушений уродинамики).

Использованные источники: mfvt.ru

Статьи по теме