Клиника и диагностика хронического пиелонефрита

4. Хронический пиелонефрит. Клиника. Диагностика

4. Хронический пиелонефрит. Клиника. Диагностика

Хронический пиелонефрит наблюдается у 35 % урологических больных.

Клиника. Для хронического пиелонефрита характерна скудность общеклинических симптомов вследствие медленного, вялого течения воспалительного процесса в интерстициальной ткани почки. Заболевание обычно обнаруживается через несколько лет после цистита или другого острого процесса в мочевых путях. Общие симптомы хронического пиелонефрита: субфебрильная температура, общая слабость, быстрая утомляемость, отсутствие аппетита, тошнота, рвота, анемия, изменение цвета лица, сухость кожных покровов, артериальная гипертония.

Диагностика. Большое значение имеет выявление бактериурии и лейкоцитурии, обнаружение клеток Штернгеймера-Мальбина и активных лейкоцитов в осадке мочи. Скрытая лейкоцитурия выявляется провокационными тестами (преднизолоновым, пиро-геналовым).

Применяют иммунологические методы диагностики хронического пиелонефрита, основанные на выявлении аутоантител к почечным антигенам с помощью реакции связывания комплемента и реакции пассивной гемагглютинации. Убольных хроническим пиелонефритом обнаруживается более выраженное нарушение канальцевой реабсорбции по сравнению с клубочковой фильтрацией по данным клиренс-тестов; нарушение или отсутствие выделения индигокармина при хромоцистоскопии. Вертикальное расположение почки, а также увеличение ее размеров и неровность контуров обнаруживаются на обзорной урограмме, томограммах или зонограммах мочевых путей. Экскреторная урография, кроме изменения размеров почек и их контуров, позволяет установить деформацию чашечек и лоханки, нарушение тонуса верхних мочевых путей. В более поздних стадиях заболевания отмечается деформация чашечек: они становятся округлыми, с уплощенными сосочками и суженными шейками.

Морфология. Для хронического пиелонефрита характерна очаговость и полиморфизм воспалительного процесса в почке. Различают 4 стадии развития хронического пиелонефрита, при которых отмечается быстрое и выраженное поражение канальцев по сравнению с клубочками. В I стадии клубочки интактны, наблюдается равномерная атрофия собирательных канальцев и диффузная лейкоцитарная инфильтрация интерстициальной ткани. Во II стадии происходит гиалинизация отдельных клубочков, атрофия канальцев выражена в еще большей степени, отмечается уменьшение воспалительной инфильтрации межуточной и разрастание соединительной ткани. В III стадии многие клубочки гибнут, большинство канальцев резко расширено; в IV стадии происходит гибель большинства клубочков канальцев, почка уменьшается в размерах, замещается рубцовой тканью. При двустороннем хроническом пиелонефрите или поражении единственной почки в терминальной стадии развивается хроническая почечная недостаточность. В зависимости от степени активности воспалительного процесса в почке при хроническом пиелонефрите различают активную фазу воспаления, латентную фазу и фазу ремиссии.

Похожие главы из других книг

Письмо 14 Хронический пиелонефрит

Письмо 14 Хронический пиелонефрит Уважаемая Ольга Ивановна!Огромное Вам спасибо за Вашу любовь к людям. Я с уважением и благодарностью отношусь к таким, как Вы, докторам, ищущим сначала причину заболевания, используя все средства для диагностики. Спасибо за Ваш труд. Ваши

Хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит Хронический пиелонефрит не так уж легко распознать, так как в течение многих лет он может протекать скрыто, без каких-то симптомов вообще или с вялыми признаками: общая слабость, небольшая температура, боли в области поясницы. Только

Хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит Хронический пиелонефрит не имеет таких ярко выраженных проявлений, как острый, и поэтому он гораздо опаснее. Заболевание протекает с чередованием фаз активного и латентного воспалений и ремиссии. Чаще всего болезнь возникает как результат не до

Хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит ВОПРОС ЧИТАТЕЛЯ«У меня уже давно повышенное артериальное давление, мама умерла в 67 лет от инсульта, я решила, что это у нас наследственное, и почти никаких мер не принимала, единственное – периодически занималась уринотерапией, но не могу сказать,

ЛЕКЦИЯ № 17 Бронхообструктивный синдром. Клиника, диагностика, лечение. Дыхательная недостаточность. Клиника, диагностика, лечение

ЛЕКЦИЯ № 17 Бронхообструктивный синдром. Клиника, диагностика, лечение. Дыхательная недостаточность. Клиника, диагностика, лечение Бронхообструктивный синдром – клинический симптомокомп-лекс, наблюдаемый у больных с генерализованным нарушением проходимости

ЛЕКЦИЯ № 19 Заболевания органов дыхания. Острый бронхит. Клиника, диагностика, лечение, профилактика. Хронический бронхит. Клиника, диагностика, лечение, профилактика

ЛЕКЦИЯ № 19 Заболевания органов дыхания. Острый бронхит. Клиника, диагностика, лечение, профилактика. Хронический бронхит. Клиника, диагностика, лечение, профилактика 1. Острый бронхитОстрый бронхит – острое диффузное воспаление трахеоброн-хиального дерева.

31. Хронический пиелонефрит

31. Хронический пиелонефрит Хронический пиелонефрит является следствием неизлеченного острого пиелонефрита и может протекать без острых явлений с начала заболевания.Клинические проявления. Односторонний хронический пиелонефрит проявляется тупой постоянной болью в

ЛЕКЦИЯ № 39. Хронический пиелонефрит

ЛЕКЦИЯ № 39. Хронический пиелонефрит Хронический пиелонефрит – воспалительный процесс с вовлечением почечных лоханок, чашечек и почечной паренхимы и преимущественным поражением интерстициальной ткани.Этиология. Этиологическими факторами являются старый очаг

47. ХРОНИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ

47. ХРОНИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ Воспалительный процесс с вовлечением почечных лоханок, чашечек и почечной паренхимы и преимущественным поражением интерстициальной ткани.Этиология. Старый очаг воспалительного процесса в мочевых путях, цистит, пиелит. Заболевание также

3. Хронический пиелонефрит

3. Хронический пиелонефрит Хронический пиелонефрит может быть следствием неизлеченного острого пиелонефрита, т. е. может протекать без острых явлений с начала заболевания.Клиника. Односторонний хронический пиелонефрит проявляется тупой постоянной болью в поясничной

ЛЕКЦИЯ № 7. Менингококковая инфекция. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение

ЛЕКЦИЯ № 7. Менингококковая инфекция. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение Менингококковая инфекция – острое инфекционное заболевание, вызываемое менингококками, протекающее в виде острого назофарингита, гнойного менингита и менингококкцемии.

3. Хронический пиелонефрит

3. Хронический пиелонефрит Хронический пиелонефрит наблюдается у 35% урологических больных.Морфология. Для этого заболевания характерна очаговость и полиморфизм воспалительного процесса в почке. Различают 4 стадии развития хронического пиелонефрита, при которых

Хронический пиелонефрит, цистит, ВОСПАЛЕНИЕ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Хронический пиелонефрит, цистит, ВОСПАЛЕНИЕ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ Имбирный корень обладает противовоспалительным и спазмолитическим свойствам и, поэтому его рекомендуется использовать при урологических

Острый и хронический пиелонефрит

Острый и хронический пиелонефрит Пиелонефрит, в отличие от гломерулонефрита, — обыкновенное воспаление почечных тканей, вызванное бактериями, например кишечной палочкой, протеем, синегнойной палочкой, энтерококком, стрептококком и другими.Источниками инфекции могут

Хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит Хронический пиелонефрит не имеет таких ярко выраженных проявлений, как острый, и поэтому он гораздо опаснее. Заболевание протекает с чередованием фаз активного и скрытого (латентного) воспалений и ремиссии. Чаще всего болезнь возникает как

Хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит Если в течение 2–3 месяцев не наступает полное излечение острого пиелонефрита, то в этом случае развивается хронический пиелонефрит.Хронический пиелонефрит. – это инфекционный воспалительный процесс тканей почки, характеризующийся

Использованные источники: med.wikireading.ru

Клиника хронического пиелонефрита

Для хронического пиелонефрита свойственна разнообразность клинических проявлений. Хронический пиелонефрит годами может протекать без четких клинических симптомов вследствие вялотекущего воспалительного процесса в межуточной ткани почки. Проявления во многом зависят от активности, распространенности и стадии воспалительного процесса в почке.

Ведущие клинические синдромы: интоксикационный, мочевой, болевой, экстраренальные синдромы (анемический и артериальной гипертонии).

В начальной стадии заболевания при ограниченном воспалительном процессе в почке (латентная фаза воспаления), клинические симптомы заболевания отсутствуют, и лишь нахождение в моче повышенного количества лейкоцитов (чаще от 6*10*6 до 15*10*6 в 1 мл мочи) с обнаружением среди них активных лейкоцитов свидетельствует в пользу пиелонефрита.

Начальная стадия хронического пиелонефрита в активной фазе воспаления проявляется легким недомоганием, снижением аппетита, повышенной утомляемостью, головной болью и адинамией по утрам, слабыми тупыми болями в поясничной области, легким познабливанием, бледностью кожных покровов, субфебрилитетом.

В более поздней стадии пиелонефрита не только активная и латентная фазы, но и фаза ремиссии проявляются общей слабостью, быстрой утомляемостью, снижением трудоспособности, отсутствием аппетита. Больные отмечают неприятный вкус во рту, особенно по утрам, давящие боли в эпигастральной области, неустойчивость стула, метеоризм, тупые ноющие боли в поясничной области, которым они обычно не придают значения.

Снижение функции почек приводит к жажде, сухости во рту, никтурии, полиурии. Кожные покровы суховаты, бледны, с желтовато-серым оттенком. Нередкими симптомами хронического пиелонефрита являются анемия и артериальная гипертензия.

Одышка, появляющаяся при умеренной физической нагрузке, чаще всего обусловлена анемией. К местным симптомам относят умеренные тупые боли в поясничной области, связанные с рубцовыми изменениями в межуточном веществе мозгового слоя почки, распространяющимся на фиброзную капсулу, в которой расположены нервные окончания или обусловлены растяжением лоханки. Появление боли редко связано с активными движениями больного, чаще они появляются в покое. Достаточно часто возникают эквиваленты болевых ощущений проявляющиеся в изменении кожной чувствительности в виде гиперестезии. Весьма характерно ощущение постоянного холода в поясничной области. Такие больные всегда мерзнут и чисто интуитивно, без совета врача, начинают укутывать поясничную область. При обострении процесса болевой синдром обусловлен острым растяжением капсулы почки.

Расстройства мочеотделения (полиурия и никтурия) и мочеиспускания (дизурия, поллакиурия), относящиеся к основным симптомам воспаления мочевого пузыря часто сопутствуют хроническому пиелонефриту в связи с наличием тесной патогенетической связи между данными состояниями. В начале болезни часто встречается полиурия, а в конечной олигурия.

Внешний вид больных хроническим пиелонефритом существенно не изменяется. При двухстороннем процессе и ХПН отмечается умеренная бледность кожных покровов и незначительная пастозность лица, особенно параорбитальной клетчатки.

Клиническое течение хронического пиелонефрита — это чередование латентной и активной фаз заболевания, переходящих временами в стойкую ремиссию. Длительные ремиссии и латентные фазы свидетельствует о достаточной сохранности нефронов, медленном развитии рубцовых изменений в почечной ткани и позднем наступлении вторичного сморщивания почки.

Степень активности хронического пиелонефрита зависит от целого ряда факторов, таких как реактивность организма, состояние иммунологического фона, наличия хронических очагов инфекции, эффективности проводимой терапии и др. Течение заболевания долгое время может быть бессимптомным или сопровождаться весьма скудной общей неспецифической симптоматикой.

Иногда единственным проявлением хронического пиелонефрита может быть изолированный мочевой синдром (лейкоцитурия, бактериурия, умеренная протеинурия), который может выявляться случайно при диспансеризации или обследовании по поводу другого заболевания. В клинической картине может превалировать стойкий и резистентный к лечению анемический синдром или высокие, трудно корригируемые подъемы артериального давления с тенденцией к злокачественному течению. Нередки случаи, когда хронический пиелонефрит проявляется симптомами хронической почечной недостаточности. Артериальная гипертензия, обусловленная хроническим пиелонефритом, характеризуется высоким диастолическим давлением (свыше 110 мм рт. ст.) при систолическом давлении в среднем 170-180 мм рт. ст. и практическим отсутствием эффекта от гипотензивной терапии. Если на ранних стадиях пиелонефрита артериальная гипертензия наблюдается у 10-15% больных, то в поздних — у 40-50%.

Диагностика хронического пиелонефрита

В диагностике хронического пиелонефрита существенную помощь оказывает правильно собранный анамнез.

При сборе анамнеза необходимо подробно выяснить у больного следующие данные: наличие очагов хронической инфекции; наличие аномалии развития почек и мочевыводящих путей; причины, способные вызвать нарушение пассажа мочи из почек; наличие интеркуррентных заболеваний (сахарный диабет, иммунодефицитные состояния); сведения о перенесённых воспалительных заболеваниях инфекционной природы, приёме антибактериальных препаратов, цитостатиков; наличие беременности и особенности её течения, сведения о гинекологических заболеваниях, абортах.

Проводят физикальное обследование. При осмотре больного необходимо обращать внимание на: цвет кожных покровов, болезненность при пальпации в области почек; положительный симптом Пастернацкого со стороны поражения почки инфекционно-воспалительным процессом; повышение температуры тела; повышение или понижение артериального давления; количество выпитой жидкости и выделенной мочи .

Использованные источники: vuzlit.ru

Острый и хронический пиелонефрит. Этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика.

Пиелонефрит- Инфекционное воспалительное заболевание почек

с преимущественным поражением чашечно-лоханочной системы

и тубулоинтерстициальной ткани почек

l Staphylococcus sapr., epid.

l Enterococcus faec.

Данные микробы способны:

¡ к адгезии к слизистой мочевыводящих путей,

¡ продвижению против тока мочи благодаря фимбриям,

¡ вырабатывают факторы, поражающие эпителий мочевых путей,

¡ подавляют фагоцитоз и опсонизацию

¡ Женский пол (короткая уретра, близость ануса, беременность, снижение местного иммунитета в менопаузу)

¡ Рефлюксы мочи(пузырно-мочеточниковый, мочеточниково-лоханочный)

¡ Нефроптоз, аномалии развития почки

Пути распространения инфекции

¡ Гематогенный — при наличии очагов инфекции в организме

¡ Лимфогенный – при наличии кишечных инфекций

¡ Интерстициальный отек стромы

¡ Нейтрофильная инфильтрация мозгового вещества почки

¡ Множественные мелкие абсцессы (апостематоз)

¡ Разрастание соединительной ткани

¡ Деформация чашечно-лоханочной системы

Острый пиелонефрит

l Карбункул почки

l Абсцесс почки

l Некроз сосочков – некротический папиллит

Синдромы при остром пиелонефрите

¡ Синдром острого воспаления интерстициальной ткани почки и слизистой мочевыводящих путей

¡ Синдром нарушенного диуреза

Клиника острого пиелонефрита

¡ Лихорадка 38-40 градусов

¡ Боли в поясничной области или боковых отделах живота одно- или двусторонние

¡ Дизурия при поражении мочевого пузыря

¡ Симптомы интоксикации – слабость, разбитость, головные и мышечные боли

Объективные данные при остром пиелонефрите

¡ Лихорадящий вид больного (гиперемия лица, влажная горячая кожа, липкий пот)

¡ Болезненность при поколачивании по поясничной области (положительный симптом Пастернацкого)

¡ Болезненность при пальпации почек, живота, мочеточниковых точек

¡ Может быть гипотония

Низкий удельный вес 1012-1014 , лейкоцитурия (пиурия ) эритроцитурия , циллиндрурия бактериурия гематурия.

Посев мочи микробное число более 10 5 мл

Гемограмма лейкоцитоз сдвиг влево до ПЯ нейтрофилез ускорение СОЭ

Бх диспротеинемия увеличение острофазовых белков мб увеличение уровня креатинина и мочевины

Узи увеличение почки в размере за счет воспалительного отека камни

Кт мрт для исключения обтурации мочевывод путей

Хронический пиелонефрит

хроническое инфекционное воспаление интерстициальной ткани, чашечно-лоханочной системы

почки с развитием вторично сморщенной почки

¡ После острого пиелонефрита

Синдромы при хроническом пиелонефрите

¡ Синдром нарушенного диуреза

¡ Синдром ренальной гипертензии

¡ Синдром почечных отеков

¡ Синдром хронической почечной недостаточности

Клинические проявления хронического пиелонефрита

¡ Боли ноющего характера в поясничной области

¡ Дизурические явления – поллакиурия, странгурия, никтурия

¡ Отеки на лице по утрам

¡ Бледность кожи, слизистых из-за развития анемии

¡ Болезненно поколачивание по поясничной области, чаще одностороннего характера

Лабораторная диагностика хронического пиелонефрита

l Ан. мочи:снижение плотности мочи, лейкоцитурия, тубулярная протеинурия (до 1,5 г\сут), низкая осмотическая плотность мочи

l зимницкого гипоизостенурия , никтурия

l реберга снижение реабсорбции

l нечипоренко , лейкоцитурия, эритроцитурия

l Бактуриурия >105\мл.

l Гемограмма лейкоцитоз сдвиг влево ускорение соэ анемия нормохоромная

l Бх увеличнеи белков воспаления диспротеинемия гипергаммаальбулинемия увеличение уровня креатинина и мочевины

Инструментальная диагностика хронического пиелонефрита

l Рентгенография- нарушение выведения контраста, спазмы чашечно-лох системы, атония мочеточников, деформация чашечек и лоханок, ф-м Ходсона)

l Ренография- асимметрия выведения.

l Сцинтиграфия- дефекты наполнения.

l УЗИ – оценивается соотношение паренхимы почки и ее синуса. Склероз, расширение чашечек.

Биопсия для дифференциальнгой диагностики с ГН, амилоидозом

Амилоидоз почек,

Амилоидоз -метаболическое заболевание, характеризующееся внеклеточным отложением в различных органах, в том числе и в почках, специфического нерастворимого фибриллярного белка амилоида

Этиология, типы амилоидоза

¡ ААамилоидоз – реактивный (вторичный) амилоидоз, амилоид образуется из белка острой фазы воспаления, поражаются почки, печень, селезенка, ЖКТ

l ревматоидный артрит

l хронические гнойно-деструктивные заболевания (остеомиелит, бронхоэктатическая болезнь, хронический абсцесс легкого)

l воспалительные заболевания кишечника

l периодическая болезнь

l AL- амилоидоз – первичный амилоидоз и амилоидоз, ассоциированный с миеломной болезнью

Причина – синтез аномальными плазматическими клетками легких (L) цепей иммуноглобулинов

Поражает сердце, почки, ЖКТ, нервную систему

¡ ATTR-амилоидоз – семейный и старческий амилоидоз.

l Амилоид образуется из мутантного белка транстиретина – транспортного белка тироксина или у старых лиц вследствие конформационных изменений данного белка

l Поражается периферическая и вегетативная нервная система, сердце, почки, сосуды

¡ Aбета2М-амилоидоз — ассоциирован с хроническим гемодиализом, когда в организме накапливается бета2-микроглобулин

l Поражаются кости, периартикулярные ткани, сосуды

¡ Амилоид накапливается под эндотелием, затем под эпителием базальной мембраны клубочков почек, разрушая ее и ножки подоцитов

¡ Амилоид накапливается в канальцах, интерстиции , стенках сосудов

¡ В раннюю стадию – протеинурия

¡ В развернутой стадии -нефротический синдром:

l Протеинурия >3,5 г/сут

¡ В конечную стадию – хроническая почечная недостаточность

¡ Поражение сердца – рестриктивная кардиомиопатия:

l Сердечная недостаточность

l Нарушения ритма

l Формирование клапанных пороков

l Изменения ЭКГ

l ЭхоКГ- утолщение стенки миокарда, диастолическая дисфункция миокарда

l Нарушение функции

l Язвенное поражение желудка и 12-п.к.

¡ Поражение нервной системы

l Периферическая нейропатия

l Вегетативная нейропатия- ортостатическая гипотензия

Использованные источники: megalektsii.ru

Пиелонефрит острый и хронический. Этиология. Симптоматика. Диагностика. Принципы лечения. Профилактика.

Пиелонефрит— представляет собой воспалительное заболевание одной или обеих почек инфекционного генеза, протекающее с обязательным поражением чашечно-лоханочной системы.

Пиелонефрит является самым распространенным заболеванием почек и занимает второе место среди всех болезней, уступая лишь ОРЗ. Заболевание широко распространено среди взрослого населения и детей, протекает длительно, в ряде случаев приводит к потере трудоспособности. Очень важно знать, что пиелонефрит и гломерулонефрит являются наиболее частыми причинами развития хронической почечной недостаточности. Женщины болеют чаще, чем мужчины, в результате особенностей анатомического строения мочевых путей (более короткая уретра).

Основной причиной заболевания является инфекционный агент: бактерии — кишечная палочка (наиболее часто), реже — стафилококк, стрептококк, энтерококк, вульгарный протей и др. Заболевание вызывается либо смешанной флорой (наличие нескольких возбудителей характерно для хронического пиелонефрита), либо одним возбудителем (характерно для острого процесса). Кроме внешних факторов, приводящих к развитию заболевания, немаловажная роль отводится внутренним хроническим инфекционным процессам: кариесу, воспалению лор-органов, хроническому холециститу, гнойничковым заболеваниям кожи, воспалительным заболеваниям органов мочеполовой сферы (таким как цистит, уретрит, воспаление придатков, простатит и др.).

Большое значение в возникновении пиелонефрита играют предрасполагающие факторы, которые приводят к нарушению уродинамики: врожденные аномалии развития мочеполовых органов (стриктура мочеточника и др.), мочекаменная болезнь, доброкачественная гиперплазия предстательной железы.

Некоторая соматическая патология создает предпосылки для возникновения пиелонефрита заболевания печени, туберкулез, сахарный диабет, гиповитаминозные состояния.

различают: 1) острый пиелонефрит; 2) хронический пиелонефрит..

Острый пиелонефрит:

КЛИНИКА: Первые проявления острого пиелонефрита появляются через несколько дней или недель (в среднем через 3 недели) после затухания очагового или системного инфекционного процесса. Острый пиелонефрит проявляется как местной, так и общей симптоматикой.

Выделяют классическую триаду симптомов, характерных для острого пиелонефрита: 1) повышение температуры тела; 2) боль в области поясницы (симметричную при двустороннем процессе); 3) дизурические явления.

Симптомы интоксикациии: появляется головная боль, возникают озноб, потоотделение, появляются недомогание, значительные боли в суставах и мышцах.

При лабораторном обследовании больных выявляются увеличение количества лейкоцитов в крови,значительное увеличение СОЭ — до 40-70 мм/ч.

При биохимическом исследовании крови можно выявить повышение содержания мочевины и креатинина в сыворотке крови.

Наиболее значимыми лабораторными проявлениями острого пиелонефрита являются: 1) лейкоцитурия; 2) бактериурия; 3) протеинурия; 4) гематурия. Нормальное содержание белка в моче составляет 0,033 г/л (обычно не превышает более 1 г/л, достигая в редких случаях 2-3 г/л). Появление лейкоцитов в моче (пиурия) является наиболее характерным проявлением острого пиелонефрита.

Кроме вышеперечисленных лабораторных методов обследования, большое значение имеют ультразвуковые, рентгенологические методы обследования и ангиография.

ЛЕЧЕНИЕ: Больные с диагнозом «острый пиелонефрит» нуждаются в обязательной госпитализации. В зависимости от степени тяжести заболевания назначается постельный режим на определенный срок. Лечение острого пиелонефрита является комплексным и включает в себя определенный режим, соблюдение строгой диеты, обязательную антибактериальную терапию, дезинтоксикационную и общеукрепляющую терапию. Большое значение при лечении острого пиелонефрита придается восстановлению нормальной уродинамики. Диета с суточным калоражем в 2500 ккал, большим содержанием витаминов, сбалансированным содержанием белков, жиров и углеводов. Предпочтение следует отдать овощам и фруктам, молоку и кисломолочным продуктам. Так как при остром пиелонефрите не происходит задержки жидкости в организме, назначается обильное питье, особенно при высокой температуре тела, с целью детоксикации. Жидкость в организм должна вводиться в виде свежеотжатых соков, минеральных вод (с минерализацией не выше 7-10 г/л), отвара шиповника, компотов и киселей, клюквенного морса.

Ведущую роль в лечении острого пиелонефрита играет адекватная терапия антибактериальными препаратами. Очень важно правильно подобрать антибактериальный препарат с учетом чувствительности к нему флоры, которая вызвала воспалительный процесс, дозу назначаемого антибиотика, а также продолжительность курса лечения.

Хронический пиелонефрит— развивается в результате нелеченного или вовремя не диагностированного острого пиелонефрита.

Диагноз хронического пиелонефрита выставляется при течении заболевания более 2-3 месяцев.

КЛИНИКА: Течение хронического пиелонефрита в основном зависит от локализации воспалительного процесса (одно- или двусторонний), состояния уродинамики, наличия сопутствующих заболеваний, степени выраженности воспалительного лечения и ответа на антибактериальную терапию. Наиболее ярко клинические проявления хронического пиелонефрита выражены в период обострения. В период ремиссии заболевания клиника довольно стертая. Симптомы обострения хронического пиелонефрита очень часто напоминают такую симптоматику при остром пиелонефрите: появляется характерная триада симптомов (повышение температуры тела до фебрильных цифр, появляются дизурические явления и боль в поясничной области), также общая симптоматика. Общие проявления в основном сводятся к ухудшению состояния, появлению головной боли, снижению аппетита, тошноте, рвоте и некоторым другим диспепсическим явлениям. Больные могут предъявлять жалобы на отечность век, особенно по утрам, пастозность лица, появившуюся бледность кожных покровов.. В общем анализе крови отмечаются лейкоцитоз и повышение СОЭ. В моче определяются лейкоцитурия, бактериурия и протеинурия, которые зависят от степени выраженности воспалительного процесса в почках, появляются активные лейкоциты.

Боль в поясничной области непостоянная, неинтенсивная, температура тела днем нормальная, к вечеру повышается до субфебрильных величин (37,1°С), дизурические явления не выражены.

В результате длительного течения хронического пиелонефрита у больных снижается работоспособность, появляется повышенная утомляемость, больные с трудом начинают справляться с привычной работой, отмечают постоянную сонливость, снижение аппетита. В результате этого наблюдается похудание, появляются периодически возникающие довольно сильные головные боли. По мере течения заболевания кожные покровы приобретают серовато-желтый цвет, становятся сухими, появляется шелушение. Лицо становится одутловатым и отечным не только в утренние часы, язык обложен коричневатым налетом, сухой, губы становятся сухими, трескаются, в углах рта появляются заеды. Более чем в половине случаев заболевания при хроническом пиелонефрите развивается артериальная гипертензия, которая является симптоматической и может проявляться значительными повышениями артериального давления. У некоторых больных артериальная гипертензия развивается с первых лет существования хронического пиелонефрита.

Из анамнеза можно выявить сведения о перенесенных заболеваниях мочеполовой системы в прошлом (таких как почечная колика, уретрит, цистит и др.), которые могли стать определяющими факторами в развитии хронического пиелонефрита. При скрытом течении хронического пиелонефрита важное место в диагностике заболевания отводится лабораторным и инструментальным методам обследования.

Основные моменты при лечении заболевания такие же, как и при остром пиелонефрите: соблюдение диеты, адекватное проведение антибактериальной терапии, соблюдение режима. Госпитализация в стационар проводится при обострении заболевания. Следует отметить, что ограничивать объем потребляемой жидкости необходимо в случаях артериальной гипертензии и при наличии нарушенного нормального оттока мочи. При наличии артериальной гипертензии необходимо ограничить потребление поваренной соли до 4-5 г в сутки. При выявлении анемии следует включить в рацион продукты питания, содержащие большое количество железа (яблоки, гранаты, черную смородину, землянику и др.). В более тяжелых случаях назначают медикаментозные препараты железа.. Вне зависимости от стадии пиелонефрита большое положительное влияние оказывают овощи, фрукты и ягоды (дыня, арбуз, тыква), обладающие мочегонным действием, за счет которого достигается очищение мочевых путей от мелких конкрементов, микробов, слизи и др. Антибактериальные препараты назначаются при начальных стадиях заболевания в адекватных дозировках, длительным курсом.

Для лечения артериальной гипертензии назначают гипотензивные препараты. Санаторно-курортное лечение при лечении хронического пиелонефрита занимает очень важное место.

Использованные источники: lektsii.org

Статьи по теме